Общегородской центр
бесплатная консультацияЧто надо сделать для ранней диагностики остеопороза? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к эндокринологу и сделать денситометрию.
После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования:
- КТ костей
- Лабораторные исследования (анализ крови на кальций, кросслабтест, анализ паратгормон, анализ крови на фосфор)
- УЗИ паращитовидных желез.
Остеопороз - это заболевание, при котором кости становятся слабыми, хрупкими и с большей вероятностью подвержены переломам. Это состояние развивается медленно в течение нескольких лет и часто диагностируется только тогда, когда в результате падения или травмы происходит перелом. Наиболее частые травмы у пациентов с остеопорозом:
- сломанное запястье;
- сломанное бедро;
- перелом позвонков.
Однако переломы могут произойти и в других костях, например, в руке или тазу. Иногда даже кашель или чихание могут стать причиной перелома ребра или частичного коллапса одного из позвонков. Остеопороз обычно не вызывает болезненных ощущений до тех пор, пока не сломана кость. Хотя перелом часто является первым признаком остеопороза, у некоторых пожилых людей развивается характерная сутулость (наклон вперед). Это происходит, когда позвонки сломаны во множественных местах, что затрудняет удержание веса тела.
Потеря костной массы до остеопороза (остеопения)
Стадия патологии перед остеопорозом называется остеопенией. Это состояние, когда исследования показывают, что у пациента более низкая плотность костей, чем в среднем для его возрастной нормы, но недостаточно низкая, чтобы классифицировать ее как остеопороз. Остеопения не всегда приводит к остеопорозу, но часто является ее предвестником.
Группы риска
Потеря костной ткани - нормальный процесс старения, но некоторые пациенты теряют ее намного быстрее, чем обычно. Это может привести к остеопорозу и повышенному риску переломов костей.
Женщины более подвержены риску развития остеопороза, чем мужчины, потому что гормональные изменения во время менопаузы, напрямую влияют на плотность костей. После менопаузы уровень полового гормона эстрогена значительно падает, что может привести к быстрому развитию остеопороза. Женщины подвергаются еще большему риску заболевания, если у них есть:
- ранняя менопауза (до 45 лет);
- гистерэктомия (удаление матки) или оварэктомия (удаление яичников) в возрасте до 45 лет;
- отсутствие менструаций более 6 месяцев в результате чрезмерных физических нагрузок или чрезмерного соблюдения диеты.
В большинстве случаев причина остеопороза у мужчин неизвестна. Однако есть связь этого заболевания с мужским гормоном тестостероном, который помогает поддерживать здоровье костей. Мужчины продолжают вырабатывать тестостерон и в пожилом возрасте, но риск остеопороза увеличивается при низком уровне полового гормона, известные причины которого включают:
- прием некоторых лекарств, таких как стероидные таблетки;
- злоупотребление алкоголем;
- гипогонадизм (состояние, вызывающее аномально низкий уровень тестостерона).
В редких случаях остеопороз может поражать и молодых людей, и детей. Другие факторы, увеличивающие риск развития остеопороза, включают:
- гиперфункция щитовидной железы;
- расстройства надпочечников, такие как синдром Кушинга;
- нарушения работы гипофиза;
- гиперактивность паращитовидных желез;
- прием стероидных таблеток в высоких дозах более 3 месяцев;
- воспалительные заболевания или проблемы с мальабсорбцией;
- семейный анамнез остеопороза, особенно перелом шейки бедра у одного из родителей;
- длительный прием определенных лекарств, которые могут повлиять на прочность костей или уровень гормонов, например, таблетки антиэстрогена, которые многие женщины принимают после рака груди;
- наличие расстройства пищевого поведения, такого как анорексия или булимия;
- низкий индекс массы тела – от 19 и менее;
- злоупотребление алкоголем и курение;
- проблемы с нарушением всасывания, такие как глютеновая болезнь и болезнь Крона;
- малоподвижный образ жизни и длительные периоды бездействия, такие как длительный постельный режим.
Диагностика остеопороза - обследования и тесты
Зачастую остеопороз диагностируется случайно, когда пациент обращается к неврологу или травматологу по поводу перелома кости. Основной метод диагностики заболевания – это сканирование плотности костной ткани. В редких случаях для дифференциальной диагностики или выявления осложнений может потребоваться:
- КТ костей
- МРТ позвоночника
- МРТ суставов
- УЗИ паращитовидной железы.
Сканирование плотности костной ткани (денситометрия костей) - это короткая безболезненная процедура, которая занимает от 10 до 20 минут, в зависимости от сканируемой части тела. Плотность костей обследуемого сравнивают с плотностью костей здорового молодого человека, а разница рассчитывается как стандартное отклонение и называется Т-баллом. Стандартное отклонение - это мера изменчивости, основанная на среднем или ожидаемом значении. В баллах:
- выше -1 SD - это норма;
- от -1 до -2,5 стандартного отклонения показывает потерю костной массы и определяется как остеопения;
- ниже -2,5 показывает потерю костной массы и определяется как остеопороз.
Лечение остеопороза
Лечение остеопороза основано на лечении и профилактике переломов костей, а также на приеме лекарств для укрепления костной ткани. Хотя диагноз остеопороза ставится по результатам деситометрии , решение о том, какое лечение требуется пациенту и требуется ли оно вообще, основывается на ряде других факторов, включая возраст больного, его риски перелома, история предыдущих травм. Для лечения остеопороза (а иногда и остеопении) используется ряд различных лекарственных препаратов.
Бисфосфонаты замедляют скорость разрушения костей в организме, тем самым поддерживая их плотность и снижая риск перелома кости. Существует ряд различных бисфосфонатов, в том числе:
- алендроновая кислота;
- ибандроновая кислота;
- ризедроновая кислота;
- золедроновая кислота.
Их принимают в виде таблеток или инъекций. Принимать бисфосфонаты нужно строго натощак, запивая полным стаканом воды, также нужно подождать от 30 минут до 2 часов, прежде чем принимать пищу или пить любую другую жидкость. Бисфосфонаты обычно действуют от 6 до 12 месяцев, но иногда может потребоваться принимать их в течение 5 лет или дольше. Основные побочные эффекты, связанные с бисфосфонатами, включают:
- раздражение пищевода;
- проблемы с глотанием;
- боль в животе;
- остеонекроз челюсти - редкий побочный эффект, при котором происходит отмирание клеток челюсти; он чаще всего связан с лечением высокими дозами бисфосфонатов внутривенно при лечении рака, а не остеопороза.
Селективные модуляторы рецепторов эстрогена - это лекарства, которые действуют на кости так же, как гормон эстроген. Они помогают поддерживать плотность костей и снижают риск переломов, особенно позвоночника. Ралоксифен - вид селективного модулятора, доступный для лечения остеопороза. Принимается ежедневно по таблетке. Побочные эффекты, связанные с ралоксифеном, включают:
- приливы жара и потливости;
- судороги ног;
- повышенный риск образования тромбов.
Гормон паращитовидной железы вырабатывается в организме естественным путем и регулирует количество кальция в костях. Лечение паратиреоидным гормоном (например, терипаратидом) используется для стимуляции клеток, которые создают новую кость.В то время как другие лекарственные препараты могут только замедлить скорость истончения костей, гормон паращитовидной железы может непосредственно увеличить плотность костной ткани. Однако он используется только у небольшого числа пациентов с очень низкой плотностью или когда другие методы лечения не работают. Тошнота и рвота - частые побочные эффекты подобного лечения.
Добавки кальция и витамина D. Кальций является основным минералом, содержащимся в костях, и наличие достаточного количества кальция в рационе питания важно для поддержания здоровья костей. Для большинства здоровых взрослых рекомендуемое количество кальция составляет 700 мг в день. Однако при остеопорозе может потребоваться большая доза кальция, обычно в виде добавок. Витамин D в свою очередь помогает организму усваивать кальций. Все взрослые должны получать 10 мкг витамина D в день, в том числе за счет солнечного света в летнее время года. Но поскольку сложно получить достаточное его количество только из пищи, всем (включая беременных и кормящих женщин) рекомендуется прием добавки витамина D осенью и зимой.
ЗГТ (заместительная гормональная терапия). ЗГТ иногда принимают женщины, находящиеся в менопаузе, поскольку она помогает контролировать симптомы. Также было показано, что заместительная терапия сохраняет кости крепкими и снижает риск их перелома, однако она не рекомендуется специально для лечения остеопороза и редко используется для этой цели, так как увеличивает риск других опасных состояний - рак молочной железы, рак эндометрия, рак яичников, инсульт, венозная тромбоэмболия. У мужчин лечение тестостероном может быть полезным, когда остеопороз вызван низким уровнем мужских половых гормонов.
Восстановление после перелома кости
При переломе кости обычно восстанавливаются от 6 до 8 недель. Наличие остеопороза не влияет на продолжительность этого процесса, так как восстановление зависит от типа перелома: некоторые травмы заживают легко, в то время как другим может потребоваться оперативное вмешательство. Например, при сложном переломе запястья или бедра часто необходима операция для правильного сращения костей и восстановления их функциональности. Во время процесса заживления пациенту может потребоваться помощь физиотерапевта для более быстрого выздоровления. Также в период после перелома часто пациентов беспокоит болевой синдром, поэтому обезболивание – важный этап в лечении. Есть разные способы справиться с болью, в том числе:
- обезболивающие препараты;
- термической воздействие, например, теплые ванны или горячие компрессы;
- холодные процедуры, такие как холодные компрессы; чрескожная электрическая стимуляция нервов;
- простые техники релаксации;
- массаж; гипноз.
Профилактика остеопороза
Если пациент подвержен высокому риску развития остеопороза, ему будет рекомендовано принять меры профилактики потери костной ткани:
- регулярные физические упражнения;
- здоровое питание, включая продукты, богатые кальцием и витамином D (листовые зеленые овощи, сухофрукты, йогурт, жирная рыба, красное мясо, печень, яичные желтки);
- ежедневный прием добавки, содержащей 10 мкг витамина D; изменение образа жизни - отказ от курения и сокращение потребления алкоголя.
Регулярные упражнения
Регулярные упражнения очень важны. Взрослые в возрасте от 19 до 64 лет должны еженедельно заниматься аэробной нагрузкой средней интенсивности, такой как езда на велосипеде или быстрая ходьба, не менее 2 часов 30 минут. Упражнения с весовой нагрузкой и упражнения с отягощениями особенно важны для улучшения плотности костей и предотвращения остеопороза. Упражнения с весовой нагрузкой - это упражнения, в которых ступни и ноги поддерживают вес тела, например, бег, прыжки с трамплина, танцы, аэробика и даже прыжки вверх и вниз на месте.
Ведущие врачи в СПб
Список научной литературы
- Белосельский Н. Н. Рентгеновская морфометрия позвоночника в диагностике остеопороза : лекция // Остеопороз и остеопатии. — 2000. — № 1.1. С. 23—26.
- Лепарский Е. А. Ранняя диагностика — реальный путь профилактики остеопороза // Качество жизни. Медицина. — 2006. — № ,5 (16). — С. 58—62.
- Остеопороз и дегенеративные заболевания позвоночника в общетерапевтической практике / М. Б. Банникова и др. // РМЖ. — 2006. — Т. 14, № 25 (277). — С. 55—60.
- Карасев А. В. Комплексная рентгенодиагностика остеопении и начального остеопороза позвоночного столба : автореф. дис. . канд. мед. наук. — Ярославль, 2009. — 20 с.
- Федорова А. Н., Родионова С. С. Роль рентгеноморфометрии в диагностике остеопороза // Проблемы остеологии. — 1992. — Т. 2, № 3. — С. 72—73
- Armas LA, Recker RR. Pathophysiology of osteoporosis: new mechanistic insights. Endocrinol Metab Clin North Am. 2012 Sep;41(3):475-86. doi: 10.1016/j.ecl.2012.04.006. Epub 2012 Jun 9. PMID: 22877425.
- Srivastava M, Deal C. Osteoporosis in elderly: prevention and treatment. Clin Geriatr Med. 2002 Aug;18(3):529-55. doi: 10.1016/s0749-0690(02)00022-8. PMID: 12424871.
- Lane JM, Russell L, Khan SN. Osteoporosis. Clin Orthop Relat Res. 2000 Mar;(372):139-50. doi: 10.1097/00003086-200003000-00016. PMID: 10738423.
Что надо сделать для ранней диагностики рака костей? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к хирургу и сделать КТ костей. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию онколога Денситометрию.
Что надо сделать для ранней диагностики рака костей? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к хирургу и сделать КТ костей. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию онколога Денситометрию.
Что надо сделать для ранней диагностики перелома костей? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к травматологу и сделать рентгенографию костей. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию хирурга КТ костей.
Что надо сделать для ранней диагностики перелома костей? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к травматологу и сделать рентгенографию костей. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию хирурга КТ костей.
Как проходит дифференциальная диагностика ломоты в костях? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к ортопеду, хирургу. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: КТ костей Денситометрию.
Как проходит дифференциальная диагностика ломоты в костях? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к ортопеду, хирургу. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: КТ костей Денситометрию.
