Общегородской центр
бесплатная консультацияОстеоартрит тазобедренного сустава, также известный как дегенеративное заболевание суставов таза, является наиболее распространенным видом артрита. Остеоартрит тазобедренного сустава чаще всего развивается с возрастом, когда воспаление и повреждение сустава вызывают костные изменения, ухудшение состояния сухожилий и связок и разрушение хряща приводит к боли, отеку и деформации сустава.
Что надо сделать для ранней диагностики остеоартрита тазобедренных суставов? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к ортопеду и сделать рентген или КТ таза и МРТ тазобедренных суставов.
Причины остеоартрита тазобедренного сустава
Приблизительно 80% пожилых пациентов в возрасте 55 лет и старше имеют рентгенологические признаки остеоартрита тазобедренного сустава, однако только около 60% испытывают симптомы. У женщин в постменопаузе заболеваемость остеоартритом тазобедренного сустава выше, чем у мужчин.
Помимо возраста и вторичных причин, таких как воспалительный артрит и предшествующие травмы и повреждения, вероятность развития остеоартрита повышают еще несколько факторов риска, включая ожирение, диабет, повышенный уровень холестерина, пол и генетику.
Диабет и гиперлипидемия (повышенный уровень липидов/холестерина) способствуют воспалительной реакции в организме, повышая риск развития остеоартрита тазобедренного сустава. Окисление липидов также приводит к образованию отложений в хряще, которые влияют на кровоснабжение субхондральной кости. Повышенный уровень сахара в крови, а также повышенный уровень холестерина/липидов увеличивают количество свободных радикалов в организме. Этот окислительный стресс превышает устойчивость хряща на клеточном уровне. Контроль диабета и гиперлипидемии важен не только для общего здоровья, но и для здоровья костей.
Наследственность играет определенную роль в развитии остеоартрита, поскольку пациенты, родившиеся с другими заболеваниями костей или генетическими особенностями, более склонны к развитию остеоартрита. Например, синдром Элерса-Данлоса, характеризующийся слабостью или гипермобильностью суставов, способствует развитию остеоартрита тазобедренного сустава.
Признаки остеоартрита тазобедренного сустава
В отличие от других видов артрита, боль при остеоартрите тазобедренного сустава обычно развивается постепенно, в течение многих месяцев или лет. Она часто усиливается при занятиях, которые дают нагрузку на сустав, например, при беге или длительной ходьбе. Боль и отек сустава, как правило, медленно нарастают с течением времени. Иногда, особенно на поздних стадиях заболевания, можно заметить хруст или скрежет в пораженных суставах. Длительная утренняя скованность не является ярким симптомом остеоартрита по сравнению с воспалительными артритами, такими как ревматоидный или псориатический. Остеоартрит обычно не вызывает лихорадки, потери веса. Эти признаки свидетельствуют о каком-то другом заболевании или типе артрита.
Диагностика остеоартрита тазобедренного сустава - обследования и тесты
Диагностикой и лечением остеоартрита тазобедренного сустава занимается ортопед. Рентген или КТ тазобедренного может быть полезен, чтобы убедиться в отсутствии других причин боли в тазу. Подтверждение диагноза остеоартрита потребует данных магнитно-резонансной томографии тазобедренного сустава особенно при подозрении на разрыв хряща или окружающих связок.
КТ при артрите тазобедренного сустава выявляет следующие анатомические аспекты:
- В нативном режиме определяется снижение плотности суставного хряща, неравномерность суставных поверхностей, возможное расширение суставной щели на начальных стадиях и её сужение при хроническом воспалении, наличие субхондрального остеопороза.
- В режиме сканирования мягких тканей визуализируется утолщение синовиальной оболочки, возможное скопление выпота в полости сустава, отёчность прилежащих мягких тканей, увеличение размеров суставной капсулы при активном воспалительном процессе.
- В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур выявляются субхондральные эрозии, истончение суставных поверхностей, возможные краевые костные разрастания, участки склерозирования кости, изменение плотности вертлужной впадины.
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры артрита тазобедренного сустава:
- Толщина суставного хряща, что даёт возможность определить степень его разрушения и выраженность дегенеративных изменений.
- Состояние синовиальной оболочки, что позволяет выявить воспалительные изменения, гиперплазию и скопление патологического выпота.
- Структурные изменения костных поверхностей, что даёт информацию о наличии эрозий, субхондрального остеопороза и реактивного склероза.
- Наличие краевых костных разрастаний, что позволяет оценить стадию воспалительного процесса и степень деформации суставных поверхностей.
- Изменения в мягких тканях вокруг сустава, что даёт возможность выявить воспалительный инфильтрат, отёк и фиброзные изменения.
Однако компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты артрита тазобедренного сустава:
- Начальные воспалительные изменения, что может снижать чувствительность метода при отсутствии выраженного поражения костной ткани.
- Функциональное состояние сустава, что требует проведения дополнительных методов диагностики, таких как МРТ или ультразвуковое исследование.
- Структурные изменения хрящевой ткани, что ограничивает возможность оценки хондральных повреждений без МРТ.
- Дифференциация воспалительных и дегенеративных изменений, что требует комплексного анализа с учётом клинической картины и лабораторных данных.
- Динамика воспалительного процесса, что требует проведения повторных исследований для контроля за прогрессированием и эффективностью терапии.
МРТ-признаки остеоартрита тазобедренного сустава:
- Снижение толщины суставного хряща (чаще неравномерное) — ключевой критерий дегенерации, особенно в верхнелатеральных зонах нагрузки.
- Субхондральный склероз — гипоинтенсивные участки на Т1- и Т2-взвешенных изображениях.
- Субхондральные кисты — округлые гиперинтенсивные образования на Т2, отражающие костную перестройку.
- Остеофиты — краевые костные разрастания, особенно в области вертлужной впадины и головки бедренной кости.
- Синовит и суставной выпот — повышенный сигнал от синовиальной оболочки и жидкости на Т2/PD, что указывает на воспалительный компонент.
- Изменения сигнала в костном мозге — участки отёка костного мозга (bone marrow edema-like lesions), гиперинтенсивные на STIR/PD FS, типичны для активной стадии заболевания.
- Изменения формы суставных поверхностей — контурная деформация головки бедренной кости, уменьшение суставной щели.
- Тендинопатии и бурситы — вторичные мягкотканевые изменения, особенно в подвздошно-гребешковой, вертельной и седалищной сумках.
Преимущества МРТ в диагностике остеоартрита ТБС:
- Возможность выявления ранних изменений хряща, субхондральной кости и синовиальной оболочки до появления рентгенологических признаков.
- Высокая чувствительность к отёку костного мозга, позволяющая судить об активности дегенеративного процесса.
- Визуализация околосуставных мягких тканей (связок, сухожилий, мышц, сумок).
Ограничения и минусы МРТ включают :
- Относительно высокая стоимость и ограниченная доступность по сравнению с рентгенографией.
- Более длительное время обследования и чувствительность к движениям пациента.
- Ограниченная чувствительность к изменениям плотности костной ткани (склероз, остеофиты могут быть лучше визуализированы на КТ или рентгене).
- Трудности при обследовании пациентов с ферромагнитными имплантатами, клаустрофобией или нестабильным состоянием.
Лечение
Вылечить остеоартрит тазобедренного сустава невозможно, однако с симптомами легкой и средней степени тяжести обычно хорошо справляется сочетание фармакологических и нефармакологических методов лечения. Медицинские методы лечения и рекомендации включают:
- лекарства (обезболивающие средства местного применения и пероральные анальгетики, включая нестероидные противовоспалительные препараты)
- лечебная физкультура
- снижение веса (при избыточном весе)
- здоровое питание, контроль диабета и холестерина
- внутрисуставные инъекции (стероиды, гель гиалуроновой кислоты)
- плазмотерапия
- стратегии комплементарной и альтернативной медицины, включая витамины и биологически активные добавки.
Хирургия может быть полезна для облегчения боли и восстановления функции, когда другие методы лечения неэффективны или исчерпаны, особенно при запущенном остеоартрите.
Ведущие врачи в СПб
Список научной литературы
- Клинические рекомендации. Остеоартрит. Диагностика и ведение больных остеоартритом коленных и тазобедренных суставов . / под ред. О.М. Лесняк. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 176 с.
- Борткевич О.П. Состояние минеральной плотности костной ткани при остеоартрите: данные фотонной абсорбциометрии // Променева диагностика, променева терап. 2000. - №2. - С. 27-30.
- Брюханов А.В., Васильев А.Ю. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний суставов. Барнаул: ОАО «Алтайский полиграфический комбинат».- 2001. - 197с.
- Зубарев А.В. Диагностический ультразвук. Костно-мышечная система. М.: ООО «Фирма Стром», 2002. - 136 с.
- Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология. — М.: Реальное время, 1999.
Что надо сделать для ранней диагностики растяжения связок тазобедренных суставов? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к ортопеду и сделать МРТ тазобедренного сустава. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: КТ тазобедренного сустава УЗИ мягких тканей.
Что надо сделать для ранней диагностики растяжения связок тазобедренных суставов? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к ортопеду и сделать МРТ тазобедренного сустава. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: КТ тазобедренного сустава УЗИ мягких тканей.
Что надо сделать для ранней диагностики коксартроза тазобедренных суставов? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к ортопеду и сделать КТ тазобедренных суставов. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: МРТ тазобедренного сустава.
Что надо сделать для ранней диагностики коксартроза тазобедренных суставов? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к ортопеду и сделать КТ тазобедренных суставов. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: МРТ тазобедренного сустава.
Что надо сделать для ранней диагностики вывиха тазобедренных суставов? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к ортопеду и сделать МРТ тазобедренных суставов. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: КТ тазобедренных суставов.
Что надо сделать для ранней диагностики вывиха тазобедренных суставов? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к ортопеду и сделать МРТ тазобедренных суставов. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: КТ тазобедренных суставов.
