Общегородской центр
бесплатная консультацияЧто надо сделать для ранней диагностики нейроэндокринных опухолей прямой кишки? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к проктологу. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования:
- анализы кала на скрытую кровь
- колоноскопию
- виртуальную колоноскопию толстого кишечника
- МРТ органов малого таза
- МРТ прямой кишки
- радиоактивное сканирование, октреосканирование) и сканирование MIBG.
- ПЭТ сканирование
- анализ на хромогранин А (CgA)
- марки и индекс Ki-67.
Что такое нейроэндокринные опухоли прямой кишки
Нейроэндокринные опухоли прямой кишки являются редкими видами рака, который начнется в клетках заднего прохода. Обычно они развиваются медленно в течение нескольких лет и не всегда имеют специфические симптомы. Нейроэндокринные клетки являются частью нейроэндокринной системы. В большинстве органов тела есть нейроэндокринные клетки. Они производят гормоны, которые контролируют важные функции организма.
Толстая кишка и прямая кишка являются частью пищеварительной системы. Пищеварительная система имеет большее число нейроэндокринных клеток, чем любая другая часть тела, поэтому большинство НЭО начинаются в пищеварительной системе. Прямая кишка начинается в последней части толстой кишки и заканчивается анусом. Эта часть кишечника хранит и продвигает фекалии до тех пор, пока он не будет готов к выходу из организма. По статистике около 20% нейроэндокринных опухолей начинаются в прямой кишке.
Риски и причины
Некоторые факторы увеличивают риск развития ректальной нейроэндокринной опухоли:
- НЭО прямой кишки чаще встречаются у людей старшего и среднего возраста. Средний возраст постановки диагноза около 56 лет для ректальных опухолей.
- Исследователи обнаружили, что риск развития ректальной НЭО может быть выше, если у пациента есть близкий родственник (например, родитель, брат или сестра), у которого была нейроэндокринная опухоль.
Симптомы
Большинство людей с нейроэндокринными опухолями прямой кишки не имеют симптомов. Врачи часто диагностируют их как случайные находки, когда проводят тесты на другие патологии. Если у онкобольного наблюдаются симптомы, они обычно вызваны ростом раковой опухоли или распространением на другие части тела. У больного также могут быть симптомы, вызванные гормонами, вырабатываемыми опухолью, однако большинство НЭО толстой кишки или прямой кишки не продуцируют гормоны или вырабатывают гормоны, не вызывающие специфических симптомов. Эти опухоли называются нефункционирующими опухолями.
Типовые признаки заболевания включают:
- У больного могут быть изменения в работе кишечника, которые не вызваны изменениями в рационе или образе жизни, например, диарея и недержание кала.
- Приходящая и уходящая боль внизу живота.
- У пациента может быть кровотечение из кишечника или немного крови в стуле. Со временем кровотечение снижает количество эритроцитов в организме, и развивается анемия.
- Больной может похудеть, даже если не изменял свой рацион питания.
Иногда рак может блокировать кишечник и вызывать следующие симптомы:
- схваткообразная боль в животе
- чувство раздутости живота
- запор.
Опухоли прямой кишки редко производят гормоны, которые попадают в кровоток. Врачи называют это функционирующими опухолями. Эти гормоны могут вызывать симптомы, которые не кажутся связанными с раком. Это называется карциноидным синдромом. Симптомы карциноидного синдрома включают:
- покраснение кожи
- диарею
- хрипы
- быстрое сердцебиение.
Диагностика нейроэндокринных опухолей прямой кишки
Обследования, которые пациент может пройти, включают:
- анализы кала на скрытую кровь
- колоноскопию
- виртуальную колоноскопию толстого кишечника
- МРТ органов малого таза
- МРТ прямой кишки
- радиоактивное сканирование, октреосканирование) и сканирование MIBG.
- ПЭТ сканирование
- анализ на хромогранин А (CgA)
- марки и индекс Ki-67.
Стадирование
Стадия нейроэндокринной опухоли прямой кишки (НЭО) говорит о ее размере и распространенности. Знание стадии может помочь онкологу решить, какое лечение необходимо. Существуют разные способы постановки стадии новообразования. Врачи обычно используют систему TNM:
- T описывает размер опухоли
- N описывает, есть ли какие-либо раковые клетки в лимфатических узлах
- M описывает, распространилась ли опухоль на другую часть тела.
Опухоль (Т)
По размеру образования рак разделен на 4 основных типа:
- T1 - опухоль не более 2 см и проросла только в слизистую оболочку кишечника или в следующий слой (подслизистую оболочку)
- T2 - опухоль проросла в мышечный слой стенки кишки или опухоль больше 2 см
- T3 - опухоль проросла через мышечный слой в первую часть наружной оболочки стенки кишки
- T4 - опухоль проросла через наружную оболочку стенки кишки или в ближайший орган или тканевые структуру.
Узел (N)
Стадия N описывает, распространился ли рак на лимфатические узлы.
- N0 означает, что нет лимфатических узлов, содержащих клетки NET.
- N1 означает наличие раковых клеток в близлежащих лимфатических узлах.
Метастаз (М)
Стадия M описывает, распространилась ли опухоль на другую часть тела.
- M0 означает, что рак не распространился на другие части тела.
- M1 означает, что рак распространился на другие части тела, например, на печень.
Марки и индекс Ki-67
Степень нейроэндокринной опухоли прямой кишки классифицирует раковые клетки по тому, по шкале аномальности, что дает онкологу представление о том, как может вести себя опухоль, и есть ли вероятность ее распространения. Система классификации ВОЗ делит опухоли на 3 группы:
- 1 класс (НЭО G1 или ВОЗ 1)
- 2 класс (НЭО G2 или ВОЗ 2)
- степень 3 (нейроэндокринная карцинома, НЭК или ВОЗ 3).
1-й класс означает, что клетки очень похожи на нормальные клетки. Опухоли обычно медленно растут и менее склонны к распространению. Их также называю хорошо дифференцированными опухолями.
2 класс означает, что клетки выглядят менее похожими на нормальные клетки и с большей вероятностью будут расти и распространяться. Их также называют умеренно дифференцированными опухолями.
3-й степени означает, что клетки выглядят очень аномально и имеют тенденцию быстро расти и с большей вероятностью распространяться. Степень 3 также называют низкодифференцированной нейроэндокринной карциномой (НЭК).
Ki-67 или митотический индекс — это способы описания количества делящихся клеток, когда врач подсчитывает под микроскопом количество клеток, которые начали делиться на 2 новые клетки (митозы).
Индекс Ki-67 2% или ниже означает, что менее 2 из каждых 100 клеток (2%) делятся. Это сеть 1 класса.
Индекс Ki-67 от 3% до 20% означает, что от 3 до 20 клеток из каждых 100 клеток (от 3% до 20%) делятся. Это сеть 2 класса.
Индекс Ki-67 более 20% означает, что более 2 из каждых 10 клеток (20%) делятся. Это либо НЭО 3 степени, либо нейроэндокринная карцинома.
Лечение НЭО прямой кишки
Тактика лечения нейроэндокринной опухоли прямой кишки зависит от ряда факторов: где рак начался, его размер, и распространился ли он (стадия раковой опухоли). Хирургия является основным методом лечения опухоли прямой кишки и, как правило, единственным методом лечения, который может ее вылечить.
Для опухоли размером менее 1 см обычно проводят эндоскопическую резекцию слизистой оболочки или эндоскопическую подслизистую диссекцию, кода хирург в ходе колоноскопии удаляет только опухоль и границу здоровой ткани вокруг нее.
Колэктомия применяется, если рак больше 2 см и пророс через мышечный слой. В ходе операции хирург полностью удаляет часть кишечника, содержащую опухоль и близлежащие лимфатические узлы.
Для ректальной НЭО размером от 1 до 2 см хирург может удалить раковую опухоль с помощью операции, называемой трансанальной резекцией.
НЭО прямой кишки могут распространяться на другие части тела. Одним из наиболее распространенных мест метастазирования данного рака является печень. Для лечения опухоли, которые распространились на печень, онколог может применять следующие формы лечения:
- Операцию по удалению рака, распространившегося на печень
- Радиочастотную абляцию
- Трансартериальную эмболизацию (ТАЭ)
- Трансплантацию печени
- Внутреннюю лучевую терапия
- Химиотерапию
- Таргетные препараты
- Аналоги соматостатина.
Последующее наблюдение за ректальными опухолями
После диагностики ракового образования онколог может назначить контрольные встречи. Частота посещения врача зависит от:
- степени ректального рака
- распространилось ли образование на другие части тела
- тактики лечения
- наличия побочных эффектов от противораковой терапии.
Осмотры обычно проводятся каждые 4-6 месяцев в течение первого года, и затем раз в год в течение 5 лет. Пациент также должен будет осуществлять контрольные обследования:
- колоноскопию
- КТ или МРТ сканирование
- анализ крови для проверки количества хромогранина А (CgA)
- эндоскопическое УЗИ (ЭУС).
Ведущие врачи в СПб
Список научной литературы:
- Бальтер С.А., Кныш В.И., Ожиганов Е.Л. и др. Ультразвуковая и компьютерная томография в диагностике рецидива рака прямой кишки // Советская медицина. 1986. - №1. - С.83-87.
- Гуревич Л.Е. Диагностика нейроэндокринных опухолей желудочно-кишечного тракта // Практическая онкология - 2005. - 6(4); 193-201.
- Симоненко В.Б. Карциноиды и нейроэндокринные опухоли / В.Б. Симоненко, П.А. Дулин, М.А. Маканин. Москва, ОАО «Издательство Медицина», 2008. - 176 с.
- Современные подходы к лечению метастазов нейроэндокринных опухолей в печени (обзор литературы) / Ю.И. Патютко, Д.В. Подлужный, В.Ю. Косырев [и соавт.] // Сеченовский вестник. - 2018. - № 1 (31). - С. 54-59.
- Янкин A.B. Нейроэндокринные опухоли желудочно-кишечного тракта // Практическая онкология - 2005. - 6:4;227-33.
Что надо сделать для ранней диагностики рака толстой кишки? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гастроэнтерологу и сделать МРТ кишечника, КТ кишечника. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию онколога Эндоскопические виды обследования - колоноскопию.
Что надо сделать для ранней диагностики рака толстой кишки? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гастроэнтерологу и сделать МРТ кишечника, КТ кишечника. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию онколога Эндоскопические виды обследования - колоноскопию.
Что надо сделать для ранней диагностики рака прямой кишки? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к проктологу и сделать КТ колоноскопию. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию хирурга МРТ органов малого таза с контрастом.
Что надо сделать для ранней диагностики рака прямой кишки? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к проктологу и сделать КТ колоноскопию. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию хирурга МРТ органов малого таза с контрастом.
Что надо сделать для ранней диагностики гиперпластичных полипов кишки? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к эндоскописту и сделать ирригоскопию, релаксационную дуоденографию. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: КТ брюшной полости.
Что надо сделать для ранней диагностики гиперпластичных полипов кишки? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к эндоскописту и сделать ирригоскопию, релаксационную дуоденографию. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: КТ брюшной полости.
