Общегородской центр
бесплатная консультацияЧто надо сделать для ранней диагностики цирроза? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гепатологу.
После первичного приема врач может назначить дополнительно обследования:
Цирроз – это рубцевание или фиброз тканей печени. Заболевание развивается на поздней стадии неалкогольной жировой болезни или других повреждений органа. Рубцевание, возникающее при циррозе, обычно необратимо. Но своевременно начатое лечение позволяет держать проблему под контролем. Помимо неалкогольной жировой болезни цирроз развивается из-за злоупотребления спиртным, гепатита, склерозирующего холангита и других недугов.
Ранние симптомы цирроза
Ранними симптома цирроза являются:
- боль в животе
- потеря аппетита
- усталость
- плохое самочувствие
- понос.
По мере того, как ткани печени становятся серьезно поврежденной, могут развиваться более очевидные и серьезные симптомы цирроза, такие как:
- пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)
- отек ног, лодыжек и ступней, вызванный скоплением жидкости
- опухоль в брюшной полости, вызванная скоплением жидкости - асцит
- высокая температура и приступы дрожи
- очень зудящая кожа
- потеря волос
- пятнистые красные ладони
- значительная потеря веса
- слабость и мышечное истощение
- спутанность сознания и проблемы с памятью
- проблемы со сном (бессонница) и изменения в личности, вызванные накоплением токсинов в головном мозге
- выделение черных, дегтеобразных фекалий
- рвота с кровью в результате внутреннего кровотечения
- склонность к более легкому кровотечению и синякам, например, частые кровотечения из носа и кровоточивость десен
- повышенная чувствительность к алкоголю и лекарствам, потому что печень не может их обработать.
Стадии цирроза
Компенсированный цирроз. Еще его называют бессимптомной стадией. Несмотря на наличие рубцов, они пока что не вызывают явных проявлений болезни.
Декомпенсированный цирроз. На этой стадии возникает большинство симптомов (желтуха, асцит и так далее). В данном случае пациенту назначается поддерживающая терапия. Полностью вылечить декомпенсированную стадию нельзя. Выполняя рекомендации врача, пациентам удается лишь достичь компенсированного цирроза.
Причины развития цирроза
Существует множество различных причин, провоцирующих развитие цирроза печени.
Алкоголь и цирроз печени
Даже умеренно пьющие люди подвергаются повышенному риску развития цирроза. Особенно это касается пациентов, употребляющих спиртное на ежедневной основе. Тем не менее, самому высокому риску подвергаются лица с многолетней алкогольной зависимостью.
Гепатит и цирроз печени
Гепатит С — вирусная инфекция, разрушительно воздействующая на печень. В группу риска заражения заболеванием входят люди:
- употребляющие инъекционные наркотики
- практикующие незащищенные половые контакты
- почечный диализ.
Также к циррозу может привести гепатит B. Обе формы болезни без должного лечения представляют смертельную угрозу.
Неалкогольная жировая болезнь, неалкогольный стеатогепатит и цирроз печени
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — состояние, при котором в печени откладывается жир. При этом его скопления никак не связаны с приемом алкогольных напитков. Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) — это более тяжелая форма НАЖБП. Помимо накопления жира, она вызывает повреждение и воспаление печени. НАСГ без должного лечения приводит к формированию цирроза.
Другие факторы:
- Гепатит D. Часто наблюдается у пациентов, имеющих гепатит B.
- Аутоиммунный гепатит. Вызывает сильное воспаление печени, нередко приводящее к циррозу.
- Поражение желчных протоков. Они являются каналами оттока желчи. К их поражению может привести билиарный холангит и другие болезни. Следствием становится цирроз.
- Заболевания, влияющие на усвояемость железа и меди. К таковым относят гемохроматоз, болезнь Вильсона и другие.
- Бесконтрольный прием лекарств. Особенно сильный удар печени наносят антибиотики, антидепрессанты, а также ацетаминофен.
Диагностика цирроза - обследования и тесты
Заболевание печени часто диагностируются случайно, когда тесты на другие патологии показывают повреждение печени. Это связано с тем, что на ранних стадиях болезнь печени вызывает неспецифичные симптомы. Если гепатолог подозревает цирроз, он обычно назначает анализ крови, чтобы проверить, насколько хорошо работает орган:
- Функциональные тесты печени покажут отклонения от нормы на стадии цирроза печени
- Анализы крови могут определить низкий уровень белка, сывороточный альбумин, который вырабатывается печенью. Низкий уровень сывороточного альбумина свидетельствует о том, что печень не функционирует должным образом.
- Лабораторные исследования крови может выявить признаки аномального свертывания крови, которые могут указывать на значительное повреждение печени.
Если симптомы или тест функции печени предполагают цирроз, пациенту потребуется сделать:
Таким образом ткани печени будут исследованы, чтобы определить степень рубцевания печени и причину цирроза.
Эндоскопия печени требуется в редких случаях, когда данных неинвазивных методов обследования не достаточного для окончательного диагноза. Во время данной процедуры эндоскоп проходит по пищеводу и попадает в желудок. Снимки пищевода и желудка передаются на внешний экран, а врач, оценивая их, будет искать опухшие вены (варикоз), которые являются признаком цирроза печени.
Лечение цирроза печени
Успешное лечение цирроза печени зависит от первопричины. Если он развился на фоне алкогольной болезни, часто успех терапии зависит от того, готов ли пациент бросить употреблять алкоголь и изменить свой образ жизни. При циррозе потребуется пожизненное воздержание от спиртных напитков. Это связано с тем, что отказ от алкоголя - единственный способ предотвратить ухудшение состояния органа и потенциально предотвратить смерть от болезни печени.
Если пациент с хроническим алкоголизмом воздерживается от употребления алкоголя, у него могут возникнуть симптомы отмены, которые будут наихудшими в течение первых 48 часов, но должны начать улучшаться по мере того, как тело привыкает к отсутствию алкоголя. Обычно это занимает от 3 до 7 дней с момента последнего приема спиртного. Многие люди сначала испытывают нарушение сна при воздержании от алкоголя, но в большинстве случаев их режим нормализуется в течение месяца. В случаях сильного синдрома отмены врач может порекомендовать прием бензодиазепина и психологическую терапию, такую как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) , чтобы помочь легче пережить процесс отмены.
Некоторые препараты могут помочь воздержаться от алкоголя, например:
- акампросат
- дисульфирам
- налтрексон.
Диета при циррозе печени
Недоедание часто встречается у людей с циррозом, поэтому важно придерживаться сбалансированной диеты, чтобы получать все необходимые питательные вещества.Избегание соленой пищи и отказ от добавления соли в еду может снизить риск развития отеков в ногах, ступнях и животе, вызванных скоплением жидкости.
Повреждение печени может означать, что она не может накапливать гликоген - углевод, который обеспечивает кратковременную энергию. Когда это происходит, организм использует собственную мышечную ткань для обеспечения энергией между приемами пищи, что приводит к истощению мышц и слабости. Это означает, что пациенту может потребоваться дополнительная энергия и белок в рационе. Перекусы между приемами пищи могут восполнить запасы калорий и белка. Также может быть полезно есть 3 или 4 небольших приема пищи в день, а не 1 или 2 больших приема пищи.
В наиболее серьезных случаях цирроза печень теряет способность функционировать, что приводит к печеночной недостаточности. Пересадка печени в настоящее время единственный способ вылечить необратимый отказ печени. Трансплантация может рассматриваться, если:
- у пациента развивается прогрессирующая печеночная недостаточность
- пациент в остальном достаточно здоров, чтобы пережить такую операцию
- пациент обязуется употреблять иммунодепрессанты и не употреблять алкоголь до конца своей жизни.
Осложнения
Из-за цирроза печени может развиться ряд серьезных осложнений:
Портальная гипертензия - частое осложнение печеночного цирроза. Это происходит, когда артериальное давление в печени поднимается до потенциально опасного уровня, когда печень сильно покрывается рубцами, и крови становится труднее проходить через нее. Это приводит к повышению артериального давления вокруг кишечника. Кровь также должна найти новый способ вернуться в сердце. Это достигается за счет использования более мелких кровеносных сосудов. Но эти сосуды не предназначены для того, чтобы выдерживать такой кровоток, поэтому они могут растягиваться и ослабевать, что приводит к варикозному расширению вен. Если артериальное давление повышается, оно может стать слишком высоким, чтобы варикозное расширение вен могло справиться с ним, в результате чего стенки сосудов расщепляются и кровоточат, вызывая длительное кровотечение, которое может привести к анемии. Кроме того, кровотечение может быть быстрым и массивным, вызывая рвоту с кровью и очень темный или смолистый стул. Расщепленный варикоз можно лечить с помощью эндоскопической операции.
У человека с портальной гипертензией также может образоваться скопление жидкости в брюшной полости и вокруг кишечника. Это состояние известно как циррозный асцит. Это состояние поддается лечению с помощью диуретиков. Если проблема не исчезнет, может накопиться много литров жидкости, которую необходимо слить с помощью процедуры парацентеза. Основная проблема, связанная с развитием асцита, - это риск инфицирования жидкости (спонтанный бактериальный перитонит). Это потенциально очень серьезное осложнение, связанное с повышенным риском почечной недостаточности и смерти.
Одна из важнейших функций печени - вывод токсинов из крови. Если печень не может этого сделать из-за цирроза, уровень токсинов в крови повышается, вызывая печеночную энцефалопатию. Симптомы печеночной энцефалопатии включают:
- спутанность сознания
- дезориентация
- жесткость мышц
- мышечный тремор
- трудности в разговоре
- в очень серьезных случаях кома.
Печеночная энцефалопатия может потребовать госпитализации.
Повреждение печени циррозом может ослабить иммунную систему и сделать организм более уязвимым для инфекций, особенно инфекций мочевыводящих путей и респираторных инфекций (например, пневмонии).
Цирроз может увеличить риск развития рака печени. За последние несколько десятилетий заболеваемость раком печени в России резко возросла из-за увеличения уровня злоупотребления алкоголем. По оценкам, ежегодно от 3 до 5% людей с циррозом заболевают раком печени.
Какова продолжительность жизни при циррозе печени
Средняя продолжительность жизни пациентов с диагнозом декомпенсированного цирроза печени составляет от 1 до 3 лет. Однако это зависит от возраста, общего состояния здоровья и возможных осложнений, таких как тяжесть симптомов и другие заболевания. Для больных, получивших трансплантацию печени, 5-летняя выживаемость составляет около 75 %. Многие живут нормальной жизнью в течение 20 и более лет после операции.
Ведущие врачи в СПб
Список научной литературы:
- Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей / Под ред. В.Т. Ивашкина.-М. ООО «Издат.Дом «М-Вести», 2002. -416 с.
- Гальперин Э.И, Ахаладзе Г.Г. Ультразвуковая допплеровская оценка функционального резерва печени // Хирургия. 1992. - № I. -с. 18-22.
- Диагностика и лечение диффузных болезней печени // Методическое посо-бие.-М.: ООО «Издательский дом «М-Вести», 2003.-64 с.
- Ильченко, Л.Ю. Проблемы диагностики и лечения основных осложнений цирроза печени / Л.Ю. Ильченко, Е.В. Винницкая, О.С. Васнев и др. // Фарма-тека.-2007.-№2.-С.71 -78.
- ЛомашкоЗ.А. Ультразвуковая диагностика в гастроентерологии: возможности совершенствовання // Российский журнал гастроентеро-логии, гепатологнн, кол опроктол огни. 2003. - Т. 13. - № I. - С. 36-42.
- Prelipcean CC, Fierbinteanu-Braticevici C, Drug VL, Lăcătuşu C, Mihai B, Mihai C. Ciroza hepatică--stare procoagulantă? [Liver cirrhosis--procoagulant stasis]. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi. 2011 Jul-Sep;115(3):678-85. Romanian. PMID: 22046771.
- Burcă P, Mihai B, Mihai C, Drug VL, Dranga M, Lăcătuşu C, Prelipcean CC. Cardiomiopatia--complicaţie subevaluată în ciroza hepatică? [Cardiomyopathy in liver cirrhosis--an undiagnosed entity?]. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi. 2010 Apr-Jun;114(2):319-26. Romanian. PMID: 20700961.
- Tsochatzis EA, Bosch J, Burroughs AK. Liver cirrhosis. Lancet. 2014 May 17;383(9930):1749-61. doi: 10.1016/S0140-6736(14)60121-5. Epub 2014 Jan 28. PMID: 24480518.
- Williams EJ, Iredale JP. Liver cirrhosis. Postgrad Med J. 1998 Apr;74(870):193-202. doi: 10.1136/pgmj.74.870.193. PMID: 9683971; PMCID: PMC2360862.
- Smith A, Baumgartner K, Bositis C. Cirrhosis: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2019 Dec 15;100(12):759-770. PMID: 31845776.
Пересадка печени (трансплантация печени) - это операция по удалению печени и замене ее здоровой от донора. Ее могут рекомендовать, если орган перестал работать должным образом (печеночная недостаточность) и другие методы лечения не помогают. Операция по трансплантации будет рекомендована только в том случае, если риски, связанные с отсутствием трансплантата, перевешивают риски, связанные с операцией. По статистике, большинство больных живут более 10 лет после трансплантации печени.
Пересадка печени (трансплантация печени) - это операция по удалению печени и замене ее здоровой от донора. Ее могут рекомендовать, если орган перестал работать должным образом (печеночная недостаточность) и другие методы лечения не помогают. Операция по трансплантации будет рекомендована только в том случае, если риски, связанные с отсутствием трансплантата, перевешивают риски, связанные с операцией. По статистике, большинство больных живут более 10 лет после трансплантации печени.
Что надо сделать для ранней диагностики кисты печени? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гепатологу и сделать УЗИ печени. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: МРТ брюшной полости МРТ брюшной полости с контрастом.
Что надо сделать для ранней диагностики кисты печени? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гепатологу и сделать УЗИ печени. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: МРТ брюшной полости МРТ брюшной полости с контрастом.
Как проходит дифференциальная диагностика боли в печени? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гастроэнтерологу. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию гепатолога Лабораторные исследования (общий анализ крови, биохимический анализ крови) УЗИ брюшной полости Биопсию печени МРТ печени КТ брюшной полости.
Как проходит дифференциальная диагностика боли в печени? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гастроэнтерологу. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию гепатолога Лабораторные исследования (общий анализ крови, биохимический анализ крови) УЗИ брюшной полости Биопсию печени МРТ печени КТ брюшной полости.
