Общегородской центр
бесплатная консультацияЧто такое рак желудка?
Рак желудка (карцинома) представляет собой злокачественную опухоль, которая развивается из клеток слизистой оболочки, постепенно утолщает стенку, может прорастать в мышечный и серозный слои, распространяться на соседние органы, лимфоузлы и отдалённые органы, при этом на ранних стадиях симптомы нередко минимальны или напоминают хронический гастрит, поэтому стойкая изжога, боль или дискомфорт в эпигастрии, снижение аппетита и непреднамеренная потеря массы тела требуют не только приёма «таблеток от желудка», а полноценного обследования с гастроскопией и биопсией.
Что надо сделать для ранней диагностики рака желудка? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гастроэнтерологу и сделать МРТ желудка с контрастом.
После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования:
- Консультацию онколога
- КТ брюшной полости с контрастом.
Если вы ищете возможность быстро пройти диагностику рака желудка в ведущих клиниках Санкт-Петербурга, звоните, мы обязательно поможем с выбором правильного медицинского учреждения!
Основные симптомы
Есть множество возможных симптомов рака желудка, проявляющиеся у больных в разной степени выраженности. Нарушения функции пищеварения, например:
- изжога или кислотный рефлюкс;
- проблемы с глотанием пищи или жидкости (дисфагия);
- тошнота или рвота;
- несварения желудка или сильная отрыжка;
- чувство переполненности желудка;
- быстро наступающее чувство сытости во время еды.
Другие сопутствующие симптомы:
- отсутствие аппетита;
- резкое снижение веса;
- тяжесть в области желудка;
- боль в верхней части живота;
- быстрая утомляемость или отсутствие энергии.
Данные нарушения пищеварения полностью или выборочно могут наблюдаться у больного при других заболеваниях, например гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, язве желудка или двенадцатиперстной кишки, гастрите. При усилении симптомов и ухудшении состояния больного необходимо проконсультироваться с лечащим врачом для выяснения причин, проведения дополнительной диагностики и корректировки лечения.
Ощущается ли опухоль при раке желудка?
Врач может нащупать образование в желудке во время физического обследования, в зависимости от степени развития рака. Однако чаще всего симптомы включают в себя распознавание ощущений в желудке. Часто желудок опухает, пациенты ощущают тяжесть и боль. Она может начинаться как легкая, а затем становиться все более интенсивной по мере прогрессирования заболевания.
Группа риска
Человек может заболеть раком желудка в любом возрасте, этиология заболевания носит мультифакторный характер и до конца не выяснена. По медицинской статистике чаще раком желудка заболевают:
- люди старше 50 лет;
- мужчины;
- пациенты, длительное время инфицированы Helicobacter pylori (H. pylori);
- больные с хроническими заболевания желудка (длительный тяжелый кислотный рефлюкс, гастрит или злокачественная B12-дефицитная анемия), которые влияют на работу иммунной системы;
- пациенты, у которых есть брат, сестра или родитель с диагностированным раком желудка.
Многие виды рака желудка могут быть обусловлены образом жизни. Факторами риска являются нарушения питания, влияние химических и физических внешних техногенных факторов, курение, чрезмерное употребление алкоголя и другие вредные привычки.
Как снизить риск заболевания раком желудка
Не всегда можно предупредить онкологию. Но внесение здоровых изменений в образ жизни и профилактические меры помогут минимизировать существующие риски.
Для профилактики онкологии желудка рекомендуются следующие меры:
- отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
- снижение массы тела при его избыточном весе;
- ношение специальной защитной одежды и других средств индивидуальной защиты от воздействия химических веществ при работе, связанной с влиянием вредных и опасных производственных факторов;
- снижение количества потребляемой соли в пищу;
- употребление не менее 5 порций различных фруктов и овощей ежедневно;
- сокращение количества употребляемого красного и обработанного мяса (ветчина, бекон, салями).
Важно проконсультироваться у гастроэнтеролога при наличии любых симптомов нарушения пищеварения или дискомфорта при приеме пищи, даже если пациент не принадлежит к группе риска. Своевременная диагностика рака желудка часто определяет исход лечения.
Причины желудочного рака
Рак желудка образуется в результате генетической мутации в ДНК клеток желудка. Мутация заставляет клетки быстро расти и в конечном итоге образовывать опухоль вместо того, чтобы умереть. Раковые клетки захватывают здоровые и распространяются в другие части тела. Исследователи не знают, что вызывает мутацию. Однако некоторые факторы повышают вероятность развития рака желудка. К ним относятся:
- семейная история рака желудка
- инфекция хеликобактер пилори
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
- гастрит
- инфекция вируса Эпштейна-Барра
- язвы или полипы желудка в анамнезе
- диета с высоким содержанием жирных, соленых, копченых или маринованных продуктов
- отсутствие фруктов и овощей в рационе
- частое воздействие таких веществ, как древесный уголь, металл и резина.
- курение, вейпинг или жевание табака
- злоупотребление алкоголем
- ожирение
- аутоиммунный атрофический гастрит.
Несколько генетических состояний связаны с повышенным риском развития рака желудка, в том числе:
- синдром Линча
- синдром Пейтца-Джигерса
- синдром Ли-Фраумени
- семейный аденоматозный полипоз
- наследственный диффузный рак желудка
- синдром общего переменного иммунодефицита.
Рак желудка чаще встречается у пациентов с группой крови А, хотя исследователи не уверены, почему.
Диагностика рака желудка - тесты и обследования
Срочное обращение к гастроэнтерологу необходимо, если пациент:
- не может принимать пищу или жидкость более 2 дней;
- проявляются тревожные симптомы нарушения пищеварения или болезненные; ощущения, которые вызывают сильный дискомфорт и снижают качество жизни;
- есть проблемы с глотанием;
- есть тяжесть в животе;
- наблюдается снижение веса за последние 6-12 месяцев без очевидной причины;
- есть симптомы нарушения пищеварения, которые усиливаются или не проходят в течение 2 недель;
- есть состояние, которое вызывает дискомфорт при приеме пищи или после него, не проходящее после 2 недель использования обычных методов лечения.
Важно понимать, что вышеописанные симптомы встречаются у пациентов при различных состояниях организма и могут быть вызваны как множеством серьезных заболеваний, так и временных расстройств пищеварения. Их наличие не означает, что у человека рак желудка.
Но необходимо, чтобы больного осмотрел гастроэнтеролог, так как ранняя диагностика рака желудка является важным фактором в процессе его лечения.
В результате первичного осмотра врач:
- Проведет внешний осмотр, прощупывание и пальпацию живота пациента.
- Выпишет направления на необходимые для уточнения диагноза анализы кала, мочи, крови.
- При необходимости врач направит больного к онкологу для проведения дополнительных обследований и диагностики.
Специальная консультация онколога может понадобиться в срочном порядке и ее необходимо будет пройти в течение 2 недель.
При необходимости исследования состояния слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта и непосредственно желудка врач назначает гастроскопию. Эндоскопическое исследование проводится натощак с использованием фиброскопа с видеоконтролем и прицельной биопсией, направлено на выявление морфологических изменений слизистой и уточнение локализации опухоли. Обследование показано при жалобах на стойкую диспепсию, похудание, тошноту или желудочные кровотечения.
Процедура проводится следующим образом:
- Эндоскоп (тонкая гибкая трубка с источником света и камерой на конце) вставляется через нос или рот и направляется в желудок.
- Специалист по диагностике с помощью камеры наблюдает на экране монитора состояние слизистой оболочки и стенок органов и определить наличие образований, язв, рубцов или других проблемных зон.
- Небольшой образец ткани из проблемных зон отщипывают во время процедуры (биопсия). Эти образцы направляют в лабораторию для идентификации тканей и проверки на наличие злокачественных клеток.
При необходимости снизить риск появления рвотного рефлекса у больного во время процедуры врач может использовать спрей для местной анестезии. При наличии показаний или желания пациента снизить проявление дискомфортных ощущений, специалисты диагностического кабинета предложат варианты дополнительного снижения чувствительности.
- седация;
- общий наркоз.
Эндоскопия выявляет следующие анатомические признаки:
- Очаговая инфильтрация слизистой оболочки с нарушением складчатости и участками изъязвления.
- Образование с неровными, приподнятыми или валикообразными краями, склонное к кровоточивости при контакте.
- Нарушение эластичности стенки желудка в проекции кардиального, антрального или субкардинального отделов.
- Жёлтоватое или серовато-белое покрытие опухоли, указывающее на некроз и фиброзные изменения.
- Сужение просвета с потерей растяжимости в переходных зонах между здоровыми и изменёнными участками.
Внутриполостная гастроэнтероскопия позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Обеспечивает прямую визуализацию опухолевого образования с оценкой его протяжённости, формы и поверхности.
- Позволяет выполнить множественную прицельную биопсию для подтверждения злокачественного характера поражения.
- Выявляет субкардинальные и пилорические формы рака, затруднённые для оценки при других видах обследования.
- Даёт возможность зафиксировать степень сужения просвета и оценить эндоскопическую проходимость желудка.
- Позволяет отличить опухолевую инфильтрацию от воспалительных и доброкачественных процессов в стенке.
Гастроинтестинальная эндоскопия имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Глубина инвазии опухоли в серозу и окружающие структуры не поддаётся достоверной оценке.
- Отсутствие явной деформации стенки не исключает ранние формы инфильтративного рака.
- Эндоскопия не определяет метастатическое поражение лимфоузлов или отдалённых органов.
- В случае рубцово-язвенных форм рак может маскироваться под хроническую язву.
- Ограничена оценка распространения опухоли за пределы желудочной стенки.
Гастроскопия может определить патологии не только в желудке, но и в других близлежащих органах пищеварительного тракта. Например, патологии и нарушения функционирования пищевода и двенадцатиперстной кишки.
После того, как пациенту поставят диагноз «рак желудка», может потребоваться проведение дополнительных анализов.
- Общие обследования включают клинический анализ крови с оценкой гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов, биохимический анализ с показателями функции печени и почек, уровнем белка, альбумина, электролитов, глюкозы и липидного профиля, коагулограмму для оценки свёртывающей системы, общий анализ мочи, ЭКГ и при показаниях эхокардиографию и исследование функции внешнего дыхания, совокупность этих данных позволяет оценить соматический и анестезиологический риск, переносимость радикальной операции и системной терапии и необходимость предварительной коррекции сопутствующих состояний.
- Эндоскопическое ультразвуковое исследование желудка применяется для оценки глубины инвазии карциномы желудка в стенку, состояния регионарных лимфоузлов и отношения опухоли к соседним структурам, датчик вводится в просвет желудка, формируются послойные изображения, по которым определяется категория по глубине прорастания, выявляются подозрительные лимфоузлы для пункции, результаты исследования влияют на выбор между эндоскопическим лечением и резекцией, а также на объём лимфодиссекции.
- Компьютерная томография с контрастированием демонстрирует утолщение стенки желудка, распространение процесса на соседние органы, состояние лимфоузлов по ходу крупных сосудов, наличие метастазов в печени, лёгких и брюшине, выявляет асцит и признаки карциноматоза, данные МСКТ используются для стадирования, планирования объёма операции, оценки резектабельности и выбора тактики периоперационной химиотерапии.
- Магнитно-резонансная томография брюшной полости с контрастом применяется при спорной картине по КТ, при подозрении на мелкие перитонеальные импланты и при необходимости более детально оценить состояние печени, поджелудочной железы и жёлчных путей, послойные изображения помогают отличить опухолевую инфильтрацию от воспалительных и рубцовых изменений, уточнить вовлечение диафрагмы и малых структур, что может изменить план хирургического вмешательства.
- Ультразвуковое исследование брюшной полости используется для первичного выявления метастазов в печени, оценки объёма асцита, состояния желчного пузыря и поджелудочной железы, контроля динамики на фоне лечения, исследование позволяет безопасно проводить пункции асцитической жидкости и при необходимости биопсии подозрительных очагов в печени под контролем визуализации, данные УЗИ дополняют результаты КТ и МРТ.
- Исследование опухолевых маркёров включает определение уровня карциноэмбрионального антигена и маркёров, ассоциированных с опухолями желудка, значения не служат самостоятельным критерием диагностики, но используются для динамического наблюдения, снижение уровня после радикальной операции и химиотерапии рассматривается как косвенный признак ответа, рост на фоне лечения или после периода ремиссии заставляет искать рецидив по данным визуализации.
- ПЭТ-КТ назначается при подозрении на отдалённые метастазы и при несоответствии между клинической картиной, маркёрами и данными стандартной визуализации, исследование выявляет метаболически активные очаги в лимфоузлах, костях и внутренних органах, помогает отличить рубцовые изменения после операций и лучевой терапии от живой опухоли, уточняет стадию заболевания и целесообразность радикальных вмешательств.
- Диагностическая лапароскопия используется при подозрении на перитонеальное распространение, когда по КТ и МРТ карциноматоз не исключается, но не подтверждается однозначно, через небольшие разрезы вводится оптика, осматриваются диафрагмальные купола, печень, сальник и межкишечные пространства, берутся мазки и биопсии подозрительных участков, выявление мелких имплантов, не видимых на КТ, может изменить тактику с радикального вмешательства на системное лечение с паллиативными операциями.
Лечение рака желудка
Рак желудка поддается лечению, но полное выздоровление не всегда бывает возможным.
Успех лечения будет зависеть от:
- тип и размер обнаруженного рака желудка;
- область локализации новообразования;
- степень распространения рака;
- общее состояние организма.
Обычно схема терапии включает хирургическое вмешательство и химиотерапию. Также может применяться лучевая терапия и лечение целевыми лекарствами. Результативность лечения будет зависеть от того, удастся ли удалить злокачественную опухоль полностью. Если рак невозможно удалить, то больному может быть сделана операция, чтобы помочь контролировать некоторые симптомы проявления рака желудка.
Операция по удалению рака желудка
Если рак желудка обнаружен на ранней стадии, вероятно, потребуется операция по его удалению. Во время операции удаляется часть или весь желудок, а также при распространении процесса может потребоваться удаление части других органов вокруг желудка. Восстановление после операции по лечению рака желудка может занять много времени.
При отсутствии возможности операбельного лечения рака желудка, может потребоваться операция, чтобы по устранению его непроходимости. Это пище проходить через желудок и обеспечить поступление в организм необходимых питательных веществ.
К моменту постановки диагноза карцинома желудка во многих случаях уже прорастает глубоко в стенку и распространяется на лимфоузлы, эндоскопическое лечение возможно только при очень ранних формах, ограниченных слизистой и верхней частью подслизистого слоя, радикальное удаление опухоли с участком желудка и регионарными лимфоузлами остаётся основным методом, который даёт шанс на излечивающий результат, попытка ограничиться только медикаментами или частичным локальным воздействием при истинно инвазивном процессе приводит к отсрочке эффективного лечения и росту риска нерезектабельности.
Эндоскопическая резекция слизистой и подслизистой проводится при очень ранней карциноме желудка, ограниченной слизистым или поверхностным подслизистым слоем без признаков поражения лимфоузлов, по данным высококачественной эндоскопии с увеличением и хромоскопией уточняются истинные границы очага, выполняется разметка по периферии, затем через канал эндоскопа петлёй или специальным ножом единым блоком иссекается участок слизистой с подслизистым слоем, препарат отправляется на детальное гистологическое исследование, а после процедуры проводится динамическое эндоскопическое наблюдение для контроля за рубцом и возможными новыми очагами.
Дистальная субтотальная резекция желудка используется при карциноме, расположенной в антральном и пилорическом отделах, когда по КТ, эндоскопии и эндосонографии подтверждено отсутствие перехода на кардию и проксимальную треть органа, в ходе операции удаляется дистальная часть желудка с опухолью, прилежащей жировой клетчаткой и регионарными лимфоузлами с выполнением стандартной лимфодиссекции, формируется реконструкция по типу гастроеюноанастомоза или гастродуоденоанастомоза, при этом важно обеспечить достаточный проксимальный отступ и адекватный объём лимфаденэктомии для снижения риска местного рецидива.
Тотальная гастрэктомия применяется при карциноме тела и верхней трети желудка, при инфильтративных формах и мультифокальном поражении, по данным КТ желудка и эндоскопии с биопсией оценивается протяжённость процесса и вовлечение кардиального отдела, во время операции полностью удаляется желудок с участком дистального отдела пищевода и проксимальной петлёй тонкой кишки, выполняется расширенная лимфодиссекция вокруг чревного ствола, печёночной и селезёночной артерии, создаётся эзофагоеюноанастомоз, а после вмешательства пациент переводится на пожизненную фракционную диету с последующей коррекцией дефицитов.
Расширенные комбинированные резекции при карциноме желудка показаны при прорастании в соседние структуры при сохранении возможности радикального удаления, по КТ и МРТ уточняется вовлечение поджелудочной железы, поперечной ободочной кишки, диафрагмы или селезёнки, в ходе операции вместе с желудком удаляются поражённые органы или их части единым блоком с сохранением принципов онкологической радикальности, выполняются многокомпонентные анастомозы, подобные вмешательства требуют тщательного отбора пациентов и проводятся в центрах с опытом больших абдоминальных операций.
Паллиативные желудочно-кишечные шунтирующие операции выполняются при нерезектабельной карциноме желудка с обструкцией выходного отдела или кардии, когда радикальное удаление невозможно, но необходимо восстановить пассаж пищи, формируются гастроеюностомы или обходные анастомозы между тонкой и толстой кишкой, а при поражении кардии и выраженной дисфагии рассматривается наложение гастростомы или установка пищеводных стентов, эти вмешательства уменьшают рвоту, боли и потерю массы тела, позволяя проводить системную терапию и улучшать качество жизни.
После резекции или гастрэктомии меняется объём и резервуарная функция желудка, поэтому привычный режим с редкими и обильными приёмами пищи становится физиологически невозможным, однако при правильно подобранной диете с частыми небольшими порциями, достаточным содержанием белка и энергии и внимательным отношением к тем продуктам, которые вызывают дискомфорт, удаётся сформировать новый стабильный режим питания, способный поддерживать массу тела и уровень активности, в первые месяцы адаптация требует терпения, но при регулярной работе с диетологом и соблюдении рекомендаций качество жизни часто оказывается выше ожидаемого.
Химиотерапия при раке желудка
После даже технически полноценного удаления карциномы желудка остаётся риск микроскопических очагов в лимфатической системе и брюшине, которые невозможно увидеть глазом или по КТ, поэтому адъювантная или периоперационная химиотерапия направлена на уничтожение таких клеток и снижение вероятности рецидива, при нерезектабельном или метастатическом процессе химиотерапия и таргетное лечение помогают замедлить рост опухоли, уменьшить симптомы и продлить жизнь, при этом сопроводительная терапия и индивидуальный подбор схем позволяют в большинстве случаев переносить лечение лучше, чем ожидается до начала курса.
При химиотерапии для уничтожения раковых клеток используются специальные лекарственные препараты. Химиотерапия при раке желудка назначается:
- до и после операции, чтобы уменьшить размер новообразования;
- после операции, чтобы предотвратить новое появление опухолевых клеток;
- одновременно с применением других методов лечения для усиления эффективности общей терапии;
- для контроля и ослабления симптомов прогрессирующего рака, если опухоль не может быть удалена хирургическим путем (иногда назначается вместе с лечением целевыми лекарственными препаратами).
Лечение таргетными препаратами применяется, чтобы остановить рост опухоли. Пациент может пройти курс химиотерапии для лечения запущенного рака желудка.
Системная химиотерапия первой линии при карциноме желудка используется в адъювантном режиме после радикальной операции, в периоперационном формате и при метастатическом процессе, подбираются комбинации препаратов с учётом возраста, функционального статуса и сопутствующих заболеваний, курсы проводятся циклично с оценкой эффекта по КТ и динамике симптомов, при хорошей переносимости и ответе на лечение удаётся уменьшить риск рецидива после операции и контролировать рост опухоли при распространённых формах заболевания.
Периоперационная химиотерапия при локально распространённой карциноме желудка включает несколько курсов до планируемой радикальной операции и продолжение лечения после неё, первым этапом добиваются уменьшения размера опухоли и частичного разрушения микрометастатических очагов, по итогам повторной визуализации и интраоперационной ревизии выполняется максимально объёмная циторедукция, затем в адъювантном блоке закрепляется достигнутый эффект, подобная тактика повышает частоту радикальных вмешательств и улучшает долгосрочный контроль заболевания.
Комбинированные режимы с таргетной терапией при карциноме желудка применяются у пациентов с выявленными молекулярными мишенями по результатам иммуногистохимии и генетических исследований, специальные препараты добавляются к схемам химиотерапии при первичном лечении метастатического процесса или при рецидивах, терапия проводится под контролем переносимости и эффективности по данным визуализации, при достижении стабилизации эти средства могут использоваться длительно как поддерживающее лечение.
Лучевая терапия при раке желудка
При радиотерапии для уничтожения раковых клеток используются лучи радиации. Лучевая терапия при раке желудка назначается:
- совместно с химиотерапией (химиолучевой терапией), чтобы остановить рецидив заболевания;
- для контроля и ослабления симптомов рака на последних стадиях течения заболевания.
Если у больного диагностирован рак желудка на поздней стадии, его может быть очень сложно или невозможно вылечить. В этом случае целью лечения будет ограничение распространения раковой опухоли (если это возможно), максимальное облегчение состояния и проявления его симптомов, продление жизни.
Подтверждение рака желудка последних стадий у больного может его шокировать. Поэтому необходимо и желательно обеспечить сопровождение пациента родственником или близким человеком во время процедур и визитов к врачу для поддержки, если она понадобиться.
Иммунотерапия рассматривается у пациентов с соответствующими биомаркёрами и при отсутствии ощутимого результата от стандартных линий химиотерапии и таргетного лечения, препараты, влияющие на контроль иммунного ответа, вводятся по установленным схемам, тщательный мониторинг возможных иммунопосредованных осложнений со стороны кожи, кишечника, печени и эндокринных органов, при появлении выраженных реакций схема корректируется или временно приостанавливается, при ответе удаётся добиться длительной стабилизации процесса.
Интраоперационная или ранняя послеоперационная внутрибрюшинная терапия рассматривается в отдельных центрах при высоком риске перитонеального распространения карциномы желудка, после циторедукции брюшная полость промывается растворами с химиопрепаратами, иногда в гипертермическом режиме, воздействие направлено на свободные опухолевые клетки и микроскопические импланты на брюшине, метод требует строгого отбора по функциональному состоянию и проводится в рамках специализированных программ.
Какие врачи лечит
- Онколог определяет общую стратегию лечения карциномы желудка, сопоставляет клинические данные, результаты эндоскопии, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и морфологии, формирует стадию заболевания, решает, возможно ли радикальное хирургическое вмешательство, нужен ли периоперационный лекарственный этап, подбирает схемы химиотерапии, таргетного и иммунного лечения, контролирует ответ по визуализирующим методам и анализам и при первых признаках прогрессирования меняет тактику.
- Абдоминальный онкохирург оценивает по данным визуализации и эндоскопии локализацию карциномы желудка, глубину прорастания и вовлечение соседних структур, планирует объём резекции от субтотальной до тотальной гастрэктомии с лимфодиссекцией, в операционной выполняет удаление желудка или его части с регионарными лимфоузлами, при необходимости комбинированные резекции поджелудочной железы, селезёнки или ободочной кишки, отвечает за профилактику и раннюю диагностику послеоперационных осложнений и готовит пациента к последующим этапам терапии.
- Эндоскопист проводит гастроскопию с биопсией подозрительных участков, оценивает протяжённость поражения слизистой, наличие язв, инфильтрации и стеноза, при ранних формах выполняет эндоскопическую резекцию слизистой и подслизистой, при нерезектабельном процессе устанавливает стенты при обструкции кардии или выходного отдела, участвует в эндоскопическом контроле рубцов и анастомозов после операций, при кровотечениях выполняет коагуляцию или клипирование сосудов.
- Химиотерапевт подбирает схемы системной химиотерапии при локально распространённой и метастатической карциноме желудка, решает вопрос о неоадъювантном и адъювантном режимах, с учётом молекулярных особенностей опухоли назначает таргетные препараты и иммунотерапию, отслеживает токсичность по анализам крови и жалобам, корректирует дозы и интервалы, при снижении эффективности последовательными линиями лечения переводит пациента на преимущественно паллиативную тактику.
- Радиотерапевт участвует в планировании лучевой терапии при локорегионарных рецидивах, метастазах в кости, лимфоузлах и головном мозге, по данным КТ и МРТ формирует объём облучения, подбирает дозу и фракционирование, контролирует местные и системные лучевые реакции, координирует сочетание с системной терапией, направляя воздействие в первую очередь на уменьшение боли, профилактику переломов и неврологических осложнений.
- Гастроэнтеролог помогает контролировать сопутствующие заболевания пищеварительной системы, ведёт эрозивные и язвенные изменения, гастриты, рефлюкс, участвует в коррекции моторных нарушений, подбирает антисекреторные препараты и прокинетики, консультирует по поводу жалоб на изжогу, тошноту, нестабильный стул, что особенно важно до начала агрессивного лечения и в период восстановления после операций.
- Анестезиолог-реаниматолог оценивает функциональное состояние сердца, лёгких, почек и свёртывающей системы перед объёмной операцией на желудке, выбирает вид анестезии и мониторинга, в раннем послеоперационном периоде контролирует гемодинамику, дыхание, объём инфузионной терапии и обезболивания, проводит профилактику тромбозов, пневмонии и дыхательной недостаточности, участвует в лечении тяжёлых осложнений, включая кровотечения и несостоятельность анастомозов.
- Диетолог и специалист по нутритивной поддержке оценивают исходную массу тела, выраженность саркопении и дефицит белка, подбирают план питания до операции, сразу после неё и на этапах химиотерапии, формируют фракционный режим с учётом объёма резекции желудка, объясняют принципы дробного приёма пищи, подбор консистенции и состава блюд, назначают специализированные смеси при выраженном истощении и невозможности обеспечить потребности только обычным рационом.
- Реабилитолог и специалист по лечебной физкультуре подключаются в раннем послеоперационном периоде, подбирают упражнения для профилактики тромбозов и пневмоний, восстанавливают объём движений в суставах, обучают безопасным движениям с учётом абдоминального рубца, постепенно увеличивают физическую активность, ориентируясь на переносимость, помогают снизить выраженность хронической усталости на фоне длительного лечения и вернуть бытовую самостоятельность.
- Психоонколог и паллиативная команда сопровождают пациента с момента постановки диагноза, помогают справляться с тревогой, изменением схем питания, снижением массы тела и сил, готовят к возможным этапам паллиативного лечения, выстраивают план контроля боли, тошноты, слабости и иных симптомов, поддерживают семью и помогают приниматься решения о приоритетах лечения на разных стадиях процесса.
Осложнения
Лечение болевого синдрома и диспептических симптомов с учётом стадии заболевания, локализации опухоли и проведённых вмешательств, на ранних этапах часто удаётся контролировать боль с помощью комбинации нестероидных противовоспалительных средств и препаратов, уменьшающих спастический компонент, при распространённой карциноме желудка и метастазах в брюшине и печени формируется ступенчатая схема обезболивания с использованием пролонгированных анальгетиков центрального действия и дополнительных доз для купирования прорывной боли, параллельно корректируются изжога, тяжесть в эпигастрии, раннее насыщение и тошнота за счёт подбора антисекреторных и прокинетических средств.
Нутритивная поддержка и коррекция истощения занимают центральное место, поскольку карцинома желудка часто сопровождается снижением аппетита, непереносимостью привычного объёма пищи, рвотой и быстрой потерей массы тела, проводится оценка нутритивного статуса по массе тела, выраженности саркопении и лабораторным показателям, диетолог совместно с онкологом подбирает фракционный режим питания с преобладанием легкоусвояемого белка и энергии, при выраженной обструкции выходного отдела или кардии используются варианты зондового или гастростомического питания, назначаются специализированные смеси, а при тяжёлом истощении поддержка начинается заранее, до агрессивных этапов лечения.
Терапия анемии и нарушений кроветворения необходима в связи с хроническим кровотечением из опухоли, частыми операциями и курсами системной терапии, регулярно оценивается уровень гемоглобина, железа, витамина B12 и фолиевой кислоты, при железодефиците назначаются препараты железа предпочтительно с использованием парентеральных форм при выраженном воспалении и нарушенном всасывании, при тяжёлой симптомной анемии выполняются переливания эритроцитарной массы, параллельно контролируются показатели лейкоцитов и тромбоцитов, химиотерапевтические схемы при необходимости модифицируются, чтобы сохранить баланс между эффективностью и безопасностью.
Коррекция тошноты, рвоты и нарушений моторики желудочно-кишечного тракта подбирается с учётом причины симптомов, при механическом сужении выходного отдела или кардии основной эффект даёт эндоскопическое стентирование или шунтирующая операция, а медикаменты лишь дополняют вмешательство, при лекарственно обусловленных симптомах на фоне химиотерапии формируется индивидуальный режим профилактического приёма современных противорвотных средств разных механизмов накануне и в первые дни после введения препаратов, добавляются прокинетики и средства для коррекции запора или диареи, пациента обучают заранее начинать рекомендованную схему, не дожидаясь тяжёлых проявлений.
Терапия тромбоэмболических осложнений и их профилактика обязательна, потому что карцинома желудка и крупные операции на брюшной полости резко повышают риск венозных тромбозов и тромбоэмболий, проводится оценка индивидуальных факторов риска, в периоперационный период и на фоне системной терапии назначаются профилактические дозы антикоагулянтов, при выявленных тромбозах формируется длительная терапия в терапевтических дозах с регулярной оценкой риска кровотечения, пациенту объясняются признаки тромбоза конечностей и эмболии лёгочной артерии, чтобы при их появлении немедленно обращаться за неотложной помощью.
Коррекция побочных эффектов химиотерапии и таргетного лечения включает систематический контроль анализов крови, функции печени и почек, кожи и слизистых, при появлении выраженной слабости, периферической нейропатии, диареи или стоматита дозы препаратов пересматриваются, временно приостанавливаются или сменяются схемы, подбираются местные и системные средства для облегчения симптомов, организуется уход за полостью рта и кожей, в период нейтропении уделяется особое внимание профилактике инфекций с разъяснением правил поведения и критических симптомов, требующих срочного обращения.
Лечение осложнений со стороны пищеварительного тракта направлено на предупреждение и лечение кровотечений, перфорации и непроходимости, при угрозе кровотечения и уже случившихся эпизодах эндоскопист проводит диагностику, коагуляцию сосудов или установку клипс, при признаках перфорации или полной обструкции выполняются неотложные хирургические или эндоскопические вмешательства, одновременно назначается инфузионная терапия, коррекция свёртывания и анемии, такие меры позволяют стабилизировать состояние и в дальнейшем планировать противоопухолевое лечение.
Психоонкологическая и социальная поддержка играет важную роль на всех этапах, так как диагноз карциномы желудка и необходимость сложного многоэтапного лечения сопровождаются тревогой, изменением привычного образа питания, ограничением физических возможностей и зависимостью от помощи близких, психоонколог помогает пациенту и семье сформировать реалистичное понимание целей каждого этапа лечения, справляться со страхом боли и рецидива, выстраивать адаптированный режим дня, при выраженных тревожных и депрессивных проявлениях совместно с психиатром назначаются медикаментозные схемы, что повышает приверженность к терапии и улучшает качество жизни.
Реабилитационная терапия и восстановление физической активности начинаются в раннем послеоперационном периоде и продолжаются на фоне последующих курсов лечения, специалист по реабилитации подбирает мягкие дыхательные упражнения и движения для профилактики пневмоний и тромбозов, обучает правильным позам для уменьшения дискомфорта в области рубца, постепенно расширяет объём нагрузок, ориентируясь на самочувствие и показатели, особое внимание уделяется обучению дробному приёму пищи, оптимальным позам во время еды и после неё, а также формированию устойчивого режима активности, который поддерживает мышечную массу и снижает выраженность хронической усталости.
Что делать онкопациентам
Регулярное выполнение рекомендаций по питанию с акцентом на фракционность и достаточное количество белка, отказ от алкоголя и курения, посильная ежедневная активность в виде прогулок и простых упражнений, соблюдение режима приёма лекарств и посещения контрольных обследований, своевременное сообщение врачу о появлении новых симптомов, таких как усиление боли, прогрессирующая слабость, чёрный стул, рвота с примесью крови или резкое похудение, позволяют вовремя корректировать лечение, предотвращать тяжёлые осложнения и сохранять максимально возможное качество жизни на всех этапах заболевания.
Ведущие врачи в СПб
Список научной литературы
- Сташук Г.А. Магнитно-резонансное исследование желудка (методика, семиотика) //Вестник рентгенологии и радиологии. 2003. - № 2. - С. 32-41.
- Седых С.А., Вашакмадзе Л.А., Трофимова Е.Ю. и др. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование лимфатических узлов в брюшной полости и забрюшинном пространстве при раке желудка //Российский онкологический журнал. 2000. - № 3. - С. 4-6.
- Портной Л.М., Нефедова В.О., Чекунова Е.В. Возможности современной компьютерной томографии в диагностике рака желудка //Вестник рентгенологии. 1997.- № 3. С. 7-15.
- Щепотин И.Б., Эванс С.Р.Т. Рак желудка: практическое руководство по профилактике, диагностике и лечению. /Киев. Книга плюс, 2000. 227с.
- Черноусов А.Ф., Волынчик К.Е. Хроническая язва и рак желудка: нерешенные вопросы //Анналы хирургии. 2003. - № 2. - С. 69-74.
Как проходит дифференциальная диагностика боли в желудке? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к терапевту. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию гастроэнтеролога Фиброгастродуоденоскопию (ФГДС) УЗИ брюшной полости МРТ брюшной полости КТ брюшной полости.
Как проходит дифференциальная диагностика боли в желудке? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к терапевту. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию гастроэнтеролога Фиброгастродуоденоскопию (ФГДС) УЗИ брюшной полости МРТ брюшной полости КТ брюшной полости.
Что надо сделать для ранней диагностики гастропареза желудка? Пациенту в первую очередь необходимо записаться на консультацию гастроэнтерологу. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: рентгенографию желудка, КТ желудка,; КТ энтерографию, видеогастроскопию, гастроэндоскопию.
Что надо сделать для ранней диагностики гастропареза желудка? Пациенту в первую очередь необходимо записаться на консультацию гастроэнтерологу. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: рентгенографию желудка, КТ желудка,; КТ энтерографию, видеогастроскопию, гастроэндоскопию.
МСКТ органов брюшной полости в клиниках СПб выполняется на мультиспиральных компьютерных томографах мощностью от 4 до 340 срезов. Обследование в разных плоскостях, поэтому итоговые снимки показывают врачу реальную картину в формате 3D о состоянии, структуре и
МСКТ органов брюшной полости в клиниках СПб выполняется на мультиспиральных компьютерных томографах мощностью от 4 до 340 срезов. Обследование в разных плоскостях, поэтому итоговые снимки показывают врачу реальную картину в формате 3D о состоянии, структуре и
