Общегородской центр
бесплатная консультацияЧто надо сделать для ранней диагностики остеоартрита сустава? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к ортопеду и сделать МРТ сустава.
Остеоартрит, также известный как дегенеративное заболевание суставов, является наиболее распространенным видом артрита суставов. Остеоартрит чаще всего развивается с возрастом. Воспаление и повреждение сустава вызывают костные изменения, ухудшение состояния сухожилий и связок и разрушение хряща, что приводит к боли, отеку и деформации сустава.
Типы остеоартрита сустава
Существует два основных типа суставного остеоартрита:
- первичный остеоартрит сустава - наиболее распространенный, генерализованный, поражающий в первую очередь пальцы рук, большие пальцы ног, позвоночник, бедра, колени и большие пальцы ног
- вторичный остеоартрита сустава - возникает вследствие ранее существовавших аномалий суставов, включая травмы или повреждения, воспалительный артрит (ревматоидный, псориатический, подагра), инфекционный артрит, генетические заболевания суставов (например, синдром Элерса-Данлоса, также известный как гипермобильность), врожденные заболевания суставов или метаболические нарушения.
Причины суставного остеоартрита
Хрящ - это твердая, эластичная соединительная ткань, которая покрывает концы костей в нормальных суставах. Он состоит в основном из воды и белков, основная функция которых - уменьшать трение в суставах. Амортизирующие свойства нормального хряща обусловлены его способностью менять форму при сжатии из-за высокого содержания воды. Хотя хрящ может в некоторой степени регенерировать при травмах, в организме после травмы новый хрящ не вырастает. Хрящ не имеет сосудов, поэтому процесс заживления идет медленно. Хрящ состоит из 2-х основных элементов: находящихся в нем клеток, известных как хондроциты, и гелеобразного вещества, называемого матриксом, состоящего в основном из воды и 2-х типов белков (коллагена и протеогликанов). Хондроциты и предшественники хондробластов - это очень сложные многофункциональные клетки хряща. Их функции включают синтез и поддержание внеклеточного матрикса, состоящего из коллагена и протеогликанов, которые помогают хрящу расти. Коллаген - структурный белок, содержащийся во многих тканях, таких как кожа, сухожилия и кости, и является ключевым структурным компонентом хряща. Коллаген обеспечивает прочность хряща и служит основой для других компонентов. Протеогликаны - это сложные молекулы, состоящие из комбинаций белков и сахаров, вплетенных в хрящевой матрикс. Их функция заключается в удержании большого количества воды в хряще, что позволяет им менять форму при сжатии, действуя как амортизатор. В то же время протеогликаны отталкивают друг друга, позволяя хрящу сохранять свою форму и эластичность.
Первичный остеоартрит - это гетерогенное заболевание, то есть у него много разных причин. Некоторые факторы, способствующие развитию остеоартрита, являются модифицируемыми, их можно изменить. Другие - не модифицируемые, то есть их нельзя изменить. Возраст является фактором, способствующим развитию остеоартрита, хотя не у всех пожилых пациентов развивается остеоартрит. У тех, у кого он есть, не все испытывают связанные с ним боли. Могут также существовать воспалительные и метаболические риски, которые увеличивают частоту развития остеоартрита, особенно на фоне диабета и/или повышенного уровня холестерина.
Остеоартрит может быть генетическим, либо первичным, как, например, узелковый остеоартрит кистей, либо вторичным, связанным с другими генетическими нарушениями, такими как гипермобильность суставов. Воспалительные и инфекционные артриты способствуют развитию вторичного остеоартрита из-за хронического воспаления и разрушения суставов. Предыдущие травмы или повреждения, в том числе связанные со спортом и повторяющимися движениями, также могут способствовать развитию остеоартрита.
Хотя точные механизмы потери хряща и изменения костной ткани неизвестны, в последние годы были достигнуты определенные успехи. Предполагается, что сложные сигнальные процессы во время воспаления сустава и дефектные механизмы восстановления в ответ на травму постепенно изнашивают хрящ в суставах. Другие изменения вызывают потерю подвижности и функции сустава, что приводит к боли в суставе при активности.
Факторы риска
Приблизительно 80% пожилых пациентов в возрасте 55 лет и старше имеют рентгенологические признаки остеоартрита. Из них около 60% испытывают симптомы. У женщин в постменопаузе заболеваемость остеоартритом сустава выше, чем у мужчин. Помимо возраста и вторичных причин, таких как воспалительный артрит и предшествующие травмы/повреждения, вероятность развития остеоартрита повышают еще несколько факторов риска, включая ожирение, диабет, повышенный уровень холестерина, пол и генетику.
Ожирение является фактором риска развития остеоартрита, особенно коленного сустава. В дополнение к перегрузке механизмов переноса веса тела, метаболические и провоспалительные эффекты ожирения были изучены как факторы, способствующие развитию остеоартрита. Поддержание идеальной массы тела или снижение избыточного веса важно для тех, кто находится в группе риска.
Диабет и гиперлипидемия (повышенный уровень липидов/холестерина) способствуют воспалительной реакции в организме, повышая риск развития остеоартрита. Окисление липидов также приводит к образованию отложений в хряще, которые влияют на кровоснабжение субхондральной кости. Повышенный уровень сахара в крови, а также повышенный уровень холестерина/липидов увеличивают количество свободных радикалов в организме. Этот окислительный стресс превышает устойчивость хряща на клеточном уровне. Контроль диабета и гиперлипидемии важен не только для общего здоровья, но и для здоровья костей.
Снижение уровня эстрогена у женщин в постменопаузе повышает риск развития остеоартрита сустава. Поскольку эстроген защищает здоровье костей, в частности, снижая окислительный стресс в хряще.
Наследственность играет определенную роль в развитии остеоартрита, поскольку пациенты, родившиеся с другими заболеваниями костей или генетическими особенностями, более склонны к развитию остеоартрита. Например, синдром Элерса-Данлоса, характеризующийся слабостью или гипермобильностью суставов, способствует развитию остеоартрита.
Симптомы
В отличие от других видов артрита, боль при остеоартрите обычно развивается постепенно, в течение многих месяцев или лет. Она часто усиливается при занятиях, которые дают нагрузку на сустав, например, при беге или длительной ходьбе. Боль и отек сустава, как правило, медленно нарастают с течением времени. Иногда, особенно на поздних стадиях заболевания, можно заметить хруст или скрежет в пораженных суставах. Длительная утренняя скованность не является ярким симптомом остеоартрита по сравнению с воспалительными артритами, такими как ревматоидный или псориатический. Остеоартрит обычно не вызывает лихорадки, потери веса. Эти признаки свидетельствуют о каком-то другом заболевании или типе артрита.
Диагностика остеоартрита сустава - обследования и тесты
Диагностикой и лечением остеоартрита сустава занимается врач ортопед. Рентген сустава может быть полезен, чтобы убедиться в отсутствии других причин боли. Магнитно-резонансная томография сустава обычно не требуется, за исключением необычных случаев или при подозрении на разрыв хряща или окружающих связок. Не существует анализов крови, диагностирующих остеоартрит. Если сустав опух, ортопед откачает жидкость из него. Жидкость исследуют, чтобы найти признаки других видов артрита, например, подагры.
Лечение
Вылечить остеоартрит невозможно. С симптомами легкой и средней степени тяжести обычно хорошо справляется сочетание фармакологических и нефармакологических методов лечения. Медицинские методы лечения и рекомендации включают:
- лекарства (обезболивающие средства местного применения и пероральные анальгетики, включая нестероидные противовоспалительные препараты)
- физические упражнения (наземные и водные)
- периодические горячие и холодные компрессы (местные методы)
- физическая, трудовая и лечебная физкультура
- снижение веса (при избыточном весе)
- здоровое питание, контроль диабета и холестерина
- поддерживающие устройства, такие как брейсы, ортопедические стельки, вкладыши в обувь, трости или ходунки
- внутрисуставные инъекции (стероиды, гель гиалуроновой кислоты)
- стратегии комплементарной и альтернативной медицины, включая витамины и биологически активные добавки
Хирургия может быть полезна для облегчения боли и восстановления функции, когда другие методы лечения неэффективны или исчерпаны, особенно при запущенном суставном остеоартрите.
Цели лечения следующие:
- уменьшить боль и скованность в суставах и замедлить их дальнейшее прогрессирование
- улучшить подвижность и функциональность
- улучшить качество жизни пациентов
Тип назначенной схемы лечения зависит от многих факторов, включая возраст пациента, общее состояние здоровья, род деятельности, профессию и тяжесть заболевания.
Поддерживающие или вспомогательные устройства снижают нагрузку на пораженные суставы. Брекеты и ортопедические стельки помогают поддерживать и стабилизировать болезненные, поврежденные суставы.
Медицинские приспособления следует использовать в соответствии с инструкциями и под руководством медицинского работника, например, физиотерапевта/эрготерапевта.
Упражнения важны для улучшения гибкости, стабильности суставов и силы мышц. Рекомендуются такие виды спорта, как плавание, аквааэробика и силовые тренировки с низким воздействием. Доказано, что они уменьшают боль и инвалидность, испытываемые больными остеоартритом.
Лучше избегать слишком энергичных программ упражнений, так как они могут усугубить симптомы артрита и потенциально ускорить прогрессирование заболевания.
Периодические горячие и холодные процедуры обеспечивают временное облегчение боли и скованности. Такие процедуры включают горячий душ или ванну и использование согревающих или охлаждающих подушечек или компрессов.
Поскольку ожирение является известным фактором риска развития остеоартрита, работа над контролем веса предотвращает и улучшает течение остеоартрита. Доказано, что снижение веса у больных с избыточным весом, страдающих остеоартритом, уменьшает нагрузку и интенсивность боли в суставах, несущих нагрузку, а также уменьшает воспалительные процессы.
Когда боль при остеоартрите не поддается медикаментозному лечению и мешает нормальной жизнедеятельности, требуется хирургическое вмешательство. Оно обычно назначается тем пациентам, которые имеют значительный остеоартрит. При этом используют несколько видов методик, включая минимально инвазивные методы замены суставов. Несмотря на риски, хирургия суставов очень эффективна в восстановлении некоторых функций и уменьшении боли.
Добавки и боды - это соединения, которые продаются в аптеках и магазинах здорового питания без рецепта. Глюкозамин и хондроитин являются компонентами хряща. В качестве добавок они наиболее широко доступны в виде сульфатных соединений. Результаты клинических исследований глюкозамина и хондроитина различны, но некоторые исследования указывают на возможные болеутоляющие свойства, особенно при остеоартрите колена. Глюкозамин и хондроитин кажутся безопасными и хорошо переносятся.
Рыбий жир обладает некоторой противовоспалительной активностью. Эти масла более подробно изучены при ревматоидном артрите. Добавки имеют побочные эффекты, их всегда следует сначала согласовывать с врачом.
Другие методы альтернативной медицины включают акупунктуру, акупрессуру и медитацию.
Ведущие врачи в СПб
Список научной литературы
- Цветкова Е.С. Остеоартрит. // В кн.: В.А. Насонова, Н.В. Бунчук (ред.) Ревматические болезни. -М.: Медицина, 1997. С. 335-348.
- Насонов Е.Л. Остеопороз и остеоартрит: взаимоисключающие или взаимодополняющие болезни? // Consilium medicum, 2000. — №6. С. 248-250.
- Карпенко А.К., Трофимова Т.Н., Москаленко А.В. Роль магнитно-резонансной томографии в диагностике повреждений коленного сустава в детском и подростковом возрасте // Медицинская визуализация. -2005. №3.- С. 120-129.
- Брюханов А.В. МРТ в диагностике и оценке эффективности лечения гемофилических артропатий: Автореф. дис. .канд.мед.наук. Барнаул, 1996.-28 с.
- Думбадзе Н.Г., Татишвили Д.Г., Лордкипанидзе М.Л., Гаприндашвили В.Д. Возможности УЗИ с применением высоких частот (9-12 MHz) в диагностике дегенеративно-дистрофических изменений коленного сустава // Georg. J.Radiol.- N2.- С. 73-74.
Что надо сделать для ранней диагностики полиартрита суставов? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к ортопеду и сделать МРТ сустава. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию ревматолога КТ сустава.
Что надо сделать для ранней диагностики полиартрита суставов? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к ортопеду и сделать МРТ сустава. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию ревматолога КТ сустава.
Что надо сделать для ранней диагностики перелома сустава? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к травматологу или ортопеду и сделать КТ сустава. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию хирурга МРТ сустава.
Что надо сделать для ранней диагностики перелома сустава? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к травматологу или ортопеду и сделать КТ сустава. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию хирурга МРТ сустава.
Что надо сделать для ранней диагностики вывиха сустава? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к ортопеду и сделать МРТ сустава. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: КТ сустава.
Что надо сделать для ранней диагностики вывиха сустава? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к ортопеду и сделать МРТ сустава. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: КТ сустава.
