Общегородской центр
бесплатная консультацияЧто надо сделать для ранней диагностики опухоли молочных желез? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к маммологу и сделать УЗИ молочных желез или маммографию.
После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования:
- Консультацию онколога
- УЗИ лимфатических узлов
- биопсия груди
- биопсия лимфоузлов
- МРТ молочных желез с контрастом.
Первым признаком опухоли для многих женщин является уплотнение в молочных железах. Пугаться этого не стоит, поскольку большинство новообразований груди не являются раком и носят доброкачественный характер.
Доброкачественные опухоли груди
Доброкачественные новообразования, в отличие от злокачественных опухолей:
- не имеют бесконтрольного деления и местно агрессивного роста
- не распространяются на другие части тела.
Наиболее частые доброкачественные опухоли в молочных железах включают:
- кисты - мешочки с жидкостью в ткани груди
- узловая мастопатия - фиброзно-кистозные структурные изменения в ткани молочной железы
- фиброаденома - скопление фиброзной железистой ткани (часто встречается у молодых женщин, например до 30 лет)
- внутрипротоковая папиллома.
Злокачественные опухоли груди
Самый распространенный тип онкологии груди - это инвазивная карцинома, не имеющая особого типа. Около 70% случаев рака молочных желез относятся к этому типу. На втором месте находится инвазивный лобулярный рак молочных желез. К редким видам злокачественных новообразований относятся:
- Трижды отрицательный рак молочных желез
- Воспалительный рак молочных желез
- Ангиосаркомы молочных желез
- Рак соска груди
- Медуллярный рак молочных желез
- Коллоидный рак молочных желез
- Тубулярный рак молочных желез
- Аденоидно-кистозный рак молочных желез
- Метапластический рак молочных желез
- Лимфома молочных желез
- Базальный тип рака молочных желез
- Цистосаркомы
- Папиллярный рак молочных желез.
Симптомы опухоли молочных желез
Большинство пациенток самостоятельно замечают первые симптомы опухоли молочных желез, включающие:
- уплотнение или утолщение в груди
- шишка или уплотнение в подмышке
- болезненность груди
- изменение размера, формы или ощущения молочных желез
- кожные изменения груди, такие как морщинистость, ямочки, сыпь или покраснение кожи
- утечка жидкости из соска у женщины, которая не беременна или не кормит грудью
- изменение положения соска.
По симптомам трудно ответить на вопрос, носит ли опухоль злокачественный или доброкачественный характер. Для этого маммолог назначает ряд обследований.
Как беременность влияет на опухоли молочной железы?
Изменения уровня гормонов во время беременности могут вызвать уплотнения в груди, болезненность и выделения из сосков. Пациентка также с большей вероятностью испытает доброкачественные изменения молочной железы или заболеет инфекцией молочной железы, называемой маститом, во время грудного вскармливания. Опухоли молочной железы во время беременности или кормления грудью редко бывают раковыми. Тем не менее следует обратиться к лечащему врачу при появлении каких-либо изменений в груди.
Диагностика опухоли молочных желез - обследования и тесты
Первичная диагностика опухоли груди включает в себя маммографию молочных желез или УЗИ молочных желез. Если данные исследования носят тревожный или неясный характер назначают дообследование с помощью:
- МРТ молочных желе с контрастным усилением
- биопсия груди
- биопсия лимфатических узлов.
Чтобы решить, какое лечение необходимо, маммолог назначит анализы на раковые клетки. Эти тесты включают проверку того, есть ли в клетках белки для гормонального лечения или для таргетных противораковых препаратов.
Тесты активности генов также называются тестами профилирования опухолей, тестами профилирования генетической экспрессии (GEP-тесты) или генными анализами. Они смотрят на группы раковых генов, чтобы узнать, насколько они активны. Активность определенных генов помогает онкологам определить вероятность рецидива рака.
Врач также может предложить пациенту пройти тест на определение профиля опухоли, когда польза от химиотерапии не ясна. Его результаты дают более подробную информацию о том, следует ли пациенту проходить химиотерапию, чтобы снизить риск рецидива злокачественной опухоли. Примеры внвлизов включают:
- EndoPredict (показатель EPclin)
- показатель рецидива молочных желез Oncotype DX и Prosigna.
Врачи проводят этот тест, используя образец ткани, взятый во время биопсии или операции.
Стадирования злокачественной опухоли груди
Если данные обследования показали, что опухоль носит злокачественный характер, онкологи осуществляют процедуру стадирования рака. Для этого необходимы комплексные данные УЗИ, МРТ, анализов и маммографии. Обычно используется система TNM - опухоль, узел, метастаз, где:
- T описывает размер опухоли
- N описывает, есть ли раковые клетки в лимфатических узлах
- M описывает, распространился ли опухоль на другую часть тела
или количественная система стадирования.
Количественная система стадирования злокачественной опухоли груди
Рак молочных желез 1 стадии означает, что опухоль небольшая и находится только в ткани молочных желез или может быть обнаружена в лимфатических узлах рядом с грудью. Это рак молочных желез на ранней стадии. Он делится на 2 группы.
- Стадия 1А означает, что опухоль размером 2 сантиметра (см) или меньше и не распространилась за пределы молочных желез.
- Стадия 1B означает, что небольшие участки раковых клеток обнаруживаются в лимфатических узлах рядом с грудью, и что в молочных железах не обнаружено опухоли или опухоль молочных желез 2 см или меньше.
Рак молочных желез 2 стадии означает, что опухоль находится либо в молочных железах, либо в близлежащих лимфатических узлах, либо в обоих. Это рак молочных желез на ранней стадии. Рак молочных желез 2 стадии делится на две группы: стадия 2A и 2B.
Этап 2А означает одно из следующих
- нет опухоли или опухоли 2 сантиметра (см) или меньше в молочных железах, и раковые клетки обнаруживаются в 1-3 лимфатических узлах в подмышечной впадине или в лимфатических узлах рядом с молочных железной
- опухоль больше 2 см, но не больше 5 см, и в лимфатических узлах нет рака.
Этап 2B означает одно из следующих:
опухоль больше 2 см, но не больше 5 см, а в лимфатических узлах есть небольшие участки раковых клеток.
- опухоль больше 2 см, но не больше 5 см, и рак распространился на 1-3 лимфатических узла в подмышечной впадине или на лимфатические узлы возле молочных железны.
- опухоль больше 5 см и не распространилась на лимфатические узлы.
Стадия 3 означает, что опухоль распространилась из молочных желез на соседние лимфатические узлы, на кожу груди или на грудную стенку. Ее также называют местнораспространенным раком молочных желез. Рак молочной железы 3 стадии делится на 3 группы.
Этап 3А означает одно из следующего:
- в молочных железах не наблюдается опухоли или опухоль может быть любого размера, и рак обнаруживается в 4–9 лимфатических узлах под мышкой или в лимфатических узлах рядом с молочных железной.
- опухоль больше 5 см и небольшие скопления клеток рака молочных желез находятся в лимфатических узлах.
- опухоль больше 5 см и распространилась на 3 лимфатических узла в подмышечной впадине или на лимфатические узлы возле молочных железны.
Стадия 3B означает, что опухоль распространилась на кожу молочных желез или грудную стенку. Грудная стенка - это структуры, окружающие и защищающие легкие, такие как ребра, мышцы, кожа или соединительные ткани. Злокачественная опухоль вызвала разрушение кожи (язва) или отек. Злокачественная опухоль может распространиться на 9 лимфатических узлов в подмышечной впадине или на лимфатические узлы около молочных железны. Новообразование, распространившийся на кожу молочных желез, может быть воспалительным раком молочных желез.
Стадия 3С означает, что опухоль может быть любого размера или опухоли может не быть, но есть рак кожи молочных желез, вызывающий опухоль или язву, и он распространился на грудную стенку. Он также распространился на одну или несколько из следующих структур:
- 10 и более лимфатических узлов в подмышечной впадине
- лимфатические узлы выше или ниже ключицы
- лимфатические узлы в подмышечной впадине и возле молочных железны.
Рак молочных желез 4 стадии означает, что злокачественная опухоль распространилась на другие части тела. Ее также называют вторичным раком молочных желез, распространенным раком или метастатическим раком молочных желез. На 4 стадии рака молочных желез:
- опухоль может быть любого размера лимфатические узлы могут содержать или не содержать раковые клетки
- опухоль распространилась (метастазировал) в другие части тела, такие как кости, легкие, печень или мозг.
Лечение злокачественных опухолей молочных желез
Основные методы лечения раковых опухолей молочных желез включают:
- операция
- химиотерапия
- лучевая терапия
- гормональная терапия (также называемая эндокринной терапией)
- таргетные противораковые препараты
- препараты для укрепления костей (бисфосфонаты).
В зависимости от ситуации пациенту может потребоваться комбинация этих методов лечения. Тактика терапии зависит от:
- местоположения опухоли
- насколько велик опухолевый очаг
- есть ли метастазы
- тип опухоли
- степень злокачественности
- была ли у женщины менопауза
- есть ли в раковых клетках белки для таргетных противораковых препаратов
- общее состояние здоровья и уровень физической подготовки.
Большинство онкобольных начинают лечение злокачественной опухоли молочных желез с хирургического вмешательства. Маммолог может применить следующие варианты операций:
Операция по сохранению молочных желез. В зависимости от размера и положения раковой опухоли хирург может удалить только злокачественную опухоль с границей нормальной ткани молочных желез. Это называется операцией по сохранению молочных желез или широким местным иссечением.
Полное удаление молочных желез (мастэктомия). Хирург может порекомендовать удалить всю грудь. Эта процедура называется мастэктомией.
Хирургия лимфатических узлов. Злокачественная опухоль груди может распространяться на другие части тела. Обычно сначала она метастазирует на лимфатические узлы в подмышечной впадине вблизи молочных желез. Поэтому маммологи всегда назначают сделать УЗИ, чтобы осмотреть лимфатические узлы в подмышечной впадине, и в случае тревожных признаков метастаз осуществляют биопсию лимфатического узла. При обнаружении метастатического рака маммолог порекомендует сделать операцию на лимфатических узлах, например, биопсию сторожевого лимфатического узла, при которой хирург удаляет от 1 до 3 узлов.
Обычно после операции пациенту назначают гормональную терапию, если злокачественная опухоль является положительным по рецепторам эстрогена.
После операции больному может быть назначена адъювантная химиотерапия, чтобы снизить риск рецидива рака. Ее обычно осуществляют по результатам геномного теста или теста на определение профиля опухоли.
Таргетный противораковый препарат трастузумаб (герцептин) обычно применяется в лечении, если раковые клетки имеют определенные белки, называемые рецепторами HER2.
Пациент может пройти курс лечения группой препаратов, укрепляющих кости. Они называются бисфосфонатами. Для некоторых онкобольных это лечение может помочь снизить риск распространения опухоли молочных желез на кости.
В лучевой терапии используются высокоэнергетические рентгеновские лучи для уничтожения раковых клеток. Обычно ее осуществляют после операции по сохранению молочных желез. Некоторым пациентам может потребоваться лучевая терапия после мастэктомии.
Ведущие врачи в СПб
Список научной литературы
- Влияние абсолютного количества факторов на заболеваемость и стадию рака молочной железы / С.К. Терновой, С. Махмев, А.В. Абдураимов
- Корман, Д.Б. Комбинированная терапия рака молочной железы сочетанием эндокринной терапии с таргетными препаратами / Д.Б. Корман // Вопросы онкологии. - 2011. - Т. 57. - № 1. - С. 14-24.
- Мельникова, Н.С. Ультразвуковая, гистероскопическая и гистологическая оценка эндометрия, у женщин принимающих тамоксифен по поводу рака молочной железы / Н.С. Мельникова, О.В. Козлова, О.В. Ларионов // Опухоли женской репродуктивной системы. - 2013. - № 3. - С. 97-100.
- Weigelt B, Peterse JL, van 't Veer LJ. Breast cancer metastasis: markers and models. Nat Rev Cancer. 2005 Aug;5(8):591-602. doi: 10.1038/nrc1670. PMID: 16056258.
- Лукьянченко А.Б. Рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике и оценке распространенности рака молочной железы /А.Б. Лукьянченко, Н.Ю. Гурова //Радиология практика. №3.2001.-С. 3-9.
- O'Grady S, Morgan MP. Microcalcifications in breast cancer: From pathophysiology to diagnosis and prognosis. Biochim Biophys Acta Rev Cancer. 2018 Apr;1869(2):310-320. doi: 10.1016/j.bbcan.2018.04.006. Epub 2018 Apr 21. PMID: 29684522.
- van de Graaf VA, de Raaff CAL, Walter AW, Weimann MN, Vrouenraets BC. Fibro-epitheliale tumoren van de borst [Fibroepithelial tumours of the breast: not always a simple fibroadenoma]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2017;161:D886. Dutch. PMID: 28466794.
- Lemery S, Van Praagh-Doreau I. Tumeurs du sein [Breast tumours]. Rev Prat. 2013 Jun;63(6):839-49. French. PMID: 23923766.
- Яковлева Е.К. Возможности динамической контрастной магнитно-резонансной маммографии в диагностике опухолей молочной железы /Е.К. Яковлева, Л.А.Тютин, К.Е.Тихова и др. // Росс.онкол. журнал. -2008. №4. - С.445-452.
Что надо сделать для ранней диагностики рака молочных желез? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к маммологу и сделать УЗИ молочной железы. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию онколога МРТ молочной железы с контрастом.
Что надо сделать для ранней диагностики рака молочных желез? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к маммологу и сделать УЗИ молочной железы. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию онколога МРТ молочной железы с контрастом.
Что надо сделать для ранней диагностики опухоли молочных желез? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к маммологу и сделать УЗИ молочных желез. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию онколога МРТ молочных желез с контрастом.
Что надо сделать для ранней диагностики опухоли молочных желез? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к маммологу и сделать УЗИ молочных желез. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию онколога МРТ молочных желез с контрастом.
Что надо сделать для ранней диагностики лимфостаза молочных желез? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к маммологу и сделать УЗИ молочных желез. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: МРТ молочных желез и подмышечных лимфатических узлов маммографию.
Что надо сделать для ранней диагностики лимфостаза молочных желез? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к маммологу и сделать УЗИ молочных желез. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: МРТ молочных желез и подмышечных лимфатических узлов маммографию.
