Общегородской центр
бесплатная консультацияГипофиз - это железа внутренней секреции, которая вырабатывает ряд гормонов, которые помогают регулировать работу всего организма. Гипофиз расположен за глазами и непосредственно под мозгом. Опухоль гипофиза, или "аденома", - это аномальный рост гипофиза. В большинстве случаев опухоль является доброкачественной, поэтому она растет медленно и не распространяется на другие участки тела. Если новообразование быстро растет, то может оказывать давление на зрительный нерв, который отвечает за преобразование света, поступающего в глаза, в сигналы мозга, позволяющие видеть.
Что надо сделать для ранней диагностики опухоли гипофиза? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к эндокринологу и сделать МРТ гипофиза с контрастом.
После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования:
- Консультацию нейрохирурга.
Причины опухоли гипофиза
Причина возникновения опухолей гипофиза неизвестна. В некоторых случаях рост опухолей гипофиза передается по наследству. В настоящее время исследователи изучают, могут ли опухоли быть результатом генетической мутации. Если опухоль гипофиза становится достаточно большой, это может привести к повреждению тканей гипофиза и дефициту гормонов.
Типы опухолей гипофиза
Аденома гипофиза — это доброкачественное (нераковое) образование на гипофизе. В отличие от рака, она не распространяется на другие части тела. Но по мере роста аденомы гипофиза могут оказывать давление на близлежащие структуры и вызывать симптомы. Врачи классифицируют аденомы гипофиза в зависимости от того, производят ли они дополнительные гормоны.
- функционирующие (секретирующие) аденомы: эти аденомы выделяют дополнительные гормоны
- нефункционирующие (несекретирующие) аденомы: эти аденомы не выделяют гормоны, но они могут сдавливать близлежащие структуры, если они растут.
Существуют различные типы опухолей гипофиза, в зависимости от того, влияет ли опухоль на выработку гормонов:
- пролактин-продуцирующая опухоль является наиболее распространенным типом секретирующей опухоли и может вызвать импотенцию, снижение полового влечения, а у женщин может привести к прекращению менструации
- опухоль, секретирующая стероиды, вызывает синдром Кушинга, который может привести к увеличению веса, повышению артериального давления, диабету, депрессии, а у женщин - к увеличению волос на лице
- опухоль, выделяющая гормон роста, вызывает состояние под названием акромегалия, которое может привести к аномальному росту рук и ног, а также к диабету, высокому кровяному давлению и апноэ во сне
- опухоль, секретирующая тиреотропный гормон, может вызывать потерю веса, беспокойство и учащенное сердцебиение
- несекреторные опухоли не вызывают гормональных симптомов, но все типы опухолей гипофиза могут начать давить на зрительный нерв и мешать зрению.
Врачи также классифицируют аденомы гипофиза в зависимости от их размера:
- микроаденомы: эти аденомы меньше 1 см.
- макроаденомы: эти аденомы больше 1 см. Макроаденомы встречаются в 2 раза чаще, чем микроаденомы. Они также с большей вероятностью вызывают более низкие, чем обычно, уровни одного или нескольких гормонов гипофиза. Это известно, как гипопитуитаризм.
Макроаденомы гипофиза обычно проявляются массовыми эффектами — это означает, что их большой размер может оказывать давление на близлежащие ткани или повреждать их, вызывая симптомы сжатия.
По своему злокачественному потенциалу опухоли гипофиза разделяют на:
- доброкачественные образования
- злокачественные образования (раковые опухоли).
Ткани гипофиза состоят из клеток. Каждый день они растут, делятся, образуют новые клетки, умирают, когда стареют или повреждаются. Раковая опухоль возникает, когда клетки, которые должны были умереть, выживают, а новые клетки образуются, когда они не нужны. Этот неконтролируемый рост клеток в конечном итоге приводит к тому, что дополнительных клеток становится достаточно, чтобы образовать массу. Эти образования называются "опухолями". Большинство видов рака образуют опухоли. Не все новообразования являются злокачественными.
Диагностика опухоли гипофиза - обследования и тесты
Диагностикой и лечением опухоли гипофиза занимается многопрофильная команда, состоящая из: эндокринолога, нейрохирурга, нейроонколог. Дифференциальная диагностика опухоли гипофиза может включать ряд анализов, в том числе:
- анализ крови, чтобы убедиться, что уровень гормонов в норме
- офтальмологическое обследование, чтобы проверить, нет ли давления на зрительный нерв
- магнитно-резонансная томография гипофиза, для получения детального изображения тканей и органов внутри головы, а также для оценки размера и расположения имеющихся опухолей.
МРТ выявляет следующие анатомические признаки:
- В режиме Т1 определяется изоинтенсивный или слегка гипоинтенсивный очаг в области аденогипофиза, нарушающий равномерность сигнала от нормальной ткани гипофиза.
- В режиме Т2 визуализируется участок с переменной интенсивностью сигнала, зависящий от степени васкуляризации и наличия кистозных или некротических изменений.
- В режиме с подавлением сигнала от жира подчёркиваются границы опухолевого образования и его распространение в супраселлярное или параселлярное пространство.
- В режиме с контрастированием выявляется неравномерное или отсроченное накопление контрастного вещества по периферии образования или в отдельных его участках.
- На многоплоскостных изображениях определяется деформация седловидной ямки, подъём или смещение диафрагмы турецкого седла, а также возможное сдавление хиазмы зрительных нервов.
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Форма и размеры образования определяются по конфигурации патологического очага и степени деформации нормального гипофиза.
- Протяжённость роста образования в супраселлярном и латеральном направлениях оценивается по отношению к зрительному перекресту, кавернозному синусу и воронке.
- Структура опухоли анализируется по неоднородности сигнала, наличию кистозных, геморрагических и некротических компонентов.
- Контрастное поведение опухоли характеризует степень васкуляризации, что позволяет оценить активность и потенциальную инвазивность.
- Анатомическое различие между тканью опухоли, нормальным гипофизом, воронкой и окружающими оболочками мозга устанавливается с высокой точностью.
Оданко магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Контуры микрорезекций, фиброзных перегородок и малых кальцификатов не отображаются при равномерной сигнальной характеристике.
- Участки обызвествления внутри опухоли остаются неразличимыми из-за низкой чувствительности метода к плотным структурам.
- Определение чёткой границы между аденомой и латеральной стенкой кавернозного синуса затрудняется при отсутствии выраженного смещения.
- Начальная стадия роста в области воронки может быть неотличима от гиперплазии без динамического контрастирования.
- Степень инвазии в твёрдую мозговую оболочку оценивается условно при отсутствии деформации контуров.
Компьютерная томография не является базовым исследованием для диагностики аденомы гипофиза, потому что не позволяет достоверно визуализировать структуру опухоли, различать ткань нормального гипофиза и опухолевый узел, а также выявлять микроаденомы. Однако КТ часто выявляет следующие анатомические признаки:
- В нативном режиме определяется расширение и деформация турецкого седла, истончение его дна и увеличение вертикального размера гипофизарной ямки.
- В режиме сканирования мягких тканей визуализируется объёмное образование в проекции аденогипофиза, оттесняющее или деформирующее окружающие структуры.
- В режиме с контрастированием выявляется умеренное усиление опухоли, особенно при наличии васкуляризированного компонента.
- В режиме высокоразрешающего сканирования фиксируются изменения костной структуры седловидной ямки, включая эрозию, склероз или истончение её стенок.
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Изменения костной структуры турецкого седла и степень его разрушения или перестройки оцениваются по плотности и геометрии.
- Границы опухоли по отношению к костным стенкам определяются при наличии смещения или деформации седловидной ямки.
- Признаки хронической компрессии костей основания черепа фиксируются по склерозу и ремоделированию.
- Размеры опухолевого узла измеряются по отношению к орбитальному и супраселлярному пространству.
- Анатомическое положение гипофиза в седловидной ямке и конфигурация дна турецкого седла оцениваются в трёхмерной реконструкции.
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Структура опухоли и её гетерогенность не дифференцируются при равномерной плотности ткани.
- Контуры и состояние гипофизарной ножки не определяются без контрастной МР-визуализации.
- Микроаденомы размером менее 5 мм могут оставаться незамеченными при отсутствии деформации костных границ.
- Сигнальные характеристики мягкотканевого компонента не позволяют судить о степени васкуляризации и наличии кровоизлияний.
- Определение границ между нормальной тканью гипофиза и патологическим образованием ограничено при отсутствии плотностного контраста.
|
Метод |
МРТ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Радиоволновой резонанс ядер водорода |
Рентгеновская абсорбциометрия с послойной реконструкцией |
|
Размер и структура опухоли |
Оцениваются по неоднородности сигнала и наличию кист, некроза, кровоизлияний |
Определяются по плотности и форме при наличии контраста и костной деформации |
|
Рост в супраселлярное и параселлярное пространство |
Точно определяется, включая контакт с зрительным перекрестом и кавернозным синусом |
Оценивается по смещению костных структур, но без анализа мягкотканевых границ |
|
Состояние нормального гипофиза и ножки |
Чётко визуализируется при динамическом контрастировании |
Не визуализируется |
|
Деформация турецкого седла |
Оценивается по смещению и конфигурации на фоне образования |
Точно определяется, включая склероз, эрозии, истончение |
|
Характер контрастирования |
Гетерогенное или отсроченное усиление, отражающее степень васкуляризации |
Умеренное усиление при макроаденомах, без оценки динамики |
|
Разграничение с кавернозным синусом |
Определяется по сигнальной границе и степени смещения |
Плохо различимо без выраженной деформации |
|
Выявление микроаденом |
Высокая чувствительность при динамическом исследовании |
Часто не выявляются при сохранённой форме седла |
|
Костные изменения турецкого седла |
Не визуализируются |
Подробно фиксируются: деструкция, истончение, склероз |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Присутствует |
|
Продолжительность исследования |
30–40 минут |
5–10 минут |
Как лечат опухоли гипофиза
В большинстве случаев опухоли гипофиза удаляются хирургическим путем. Операция обычно включает в себя проникновение в область, где находится гипофиз, через нос. Удалив опухоль, можно избежать повреждения глаз, вызванного давлением опухоли на зрительный нерв, а также исправить или предотвратить дальнейшие гормональные нарушения. Риски операции включают в себя: кровотечение, утечка мозговой жидкости, боль или закупорка носа, снижение обоняния, небольшой риск слепоты или двоения в глазах.
В некоторых случаях опухоли гипофиза лечат с помощью лучевой терапии, если опухоль находится вдали от зрительного нерва. Это также может быть необходимым методом лечения, если хирургическое вмешательство не помогло удалить опухоль.
Пациенту могут назначить лекарства для регуляции выработки гормонов в ожидании операции или для долгосрочной регуляции, если опухоль окончательно повредила гипофиз.
Ведущие врачи в СПб
Список научной литературы
- Акшулаков С.К. Топографическая анатомия и характер роста гормонально активных и гормонально неактивных аденом гипофиза / Акшулаков С.К.// .ЗдравоохргКазахстана:-1986.-Выт 7. 47-49.
- Виноградова И.Н. Современные представления о лечении опухолей гипофиза (обзор зарубежной литературы) / Виноградова И.Н., Тяпина P.C. // Журн. Вопр. нейрохирургии.- 1987.- Вып. 3.- С. 52-60.
- Панфиленко А.Ф. Роль магнитно-резонансной томографии в комплексной лучевой диагностике аденом гипофиза, оценке результатов протонной терапии и диагностике осложнений: Автореф. дис. канд. мед. наук. / Панфиленко А.Ф. // СПб., 1996.- 20с.
- Холин A.B. Магнитно-резонансная томография при заболеваниях центральной нервной системы: Руководство для врачей;- СПб.: Гиппократ, 1999.- 192с.
- Черебилло В.Ю. Применение ультразвукового дезинтегратора CUSA-EXCEL фирмы VALLEYLAB (США) для транссфеноидального удаления аденом гипофиза / В.Ю.Черебилло, А.В.Полежаев // Матер. III съезда нейрохирургов Рос. Федерации.- СПб., 2002.- С. 167-168.
Что надо сделать для ранней диагностики феохромоцитомы? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к эндокринологу и сделать МРТ надпочечников. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: КТ надпочечников УЗИ надпочечников.
Что надо сделать для ранней диагностики феохромоцитомы? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к эндокринологу и сделать МРТ надпочечников. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: КТ надпочечников УЗИ надпочечников.
Что надо сделать для ранней диагностики кисты Ратке? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к эндокринологу и сделать МРТ гипофиза. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: КТ гипофиза.
Что надо сделать для ранней диагностики кисты Ратке? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к эндокринологу и сделать МРТ гипофиза. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: КТ гипофиза.
Основным и абсолютным противопоказанием к КТ являются беременность из-за негативного воздействия на организм плода рентгеновских лучей. Детям до 14 лет без направления лечащего специалиста КТ стараются не делать из-за риска развития онкологических заболеваний от облучения. Частое выполнение рентгенологических исследований может стать ограничением к компьютерной томографии.
Основным и абсолютным противопоказанием к КТ являются беременность из-за негативного воздействия на организм плода рентгеновских лучей. Детям до 14 лет без направления лечащего специалиста КТ стараются не делать из-за риска развития онкологических заболеваний от облучения. Частое выполнение рентгенологических исследований может стать ограничением к компьютерной томографии.
