Общегородской центр
бесплатная консультация
Что надо сделать для ранней диагностики феохромоцитомы? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к эндокринологу и сделать УЗИ надпочечников. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования:
- Анализы крови и мочи на количество метанефринов
- КТ надпочечников
- МРТ надпочечников
- Сцинтиграфия с МЙБ
- ПЭТ-КТ DOTATATE.
Феохромоцитомы - это редкие виды рака, которые начинаются во внутренней части надпочечника (мозговом веществе), и являются разновидностью нейроэндокринной опухоли. Мозговое вещество надпочечников вырабатывает гормоны адреналин и норадреналин. Новообразования могут производить слишком много этих гормонов, что провоцирует такие симптомы, как потливость, головные боли и высокое артериальное давление. Феохромоцитомы встречаются очень редко. На каждые 100 000 человек в России ежегодно ставится только 1 подобный диагноз. Опухоли могут быть доброкачественными или злокачественными. Большинство феохромоцитом доброкачественные, и только около 10% из них имеют злокачественный потенциал. Феохромоцитомы могут возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречаются у пациентов в возрасте от 30 до 60 лет.
Причины появления феохромоцитомы
Как и в случае со многими другими видами рака, неизвестно, что вызывает феохромоцитому, но известно, что наличие в семейном анамнезе феохромоцитомы увеличивает риск ее развития. Это означает, что есть изменение в гене, которое может передаваться в семье. Врачи считают, что 1 из 4 случаев феохромоцитомы (25%) генетически обусловлен. Феохромоцитома может быть частью синдрома семейного рака, когда унаследованное изменение гена приводит к развитию ряда видов рака в семье. Эти наследственные синдромы встречаются редко и включают:
- множественная эндокринная неоплазия 2 типа (МЭН 2)
- нейрофиброматоз 1 (NF1)
- синдромы семейных параганглиом, которые в основном вызваны изменениями гена сукцинатдегидрогеназы (SDH)
- болезнь фон Гиппеля-Линдау.
По медицинской статистике феохромоцитомы, диагностированные у детей и молодых людей, с большей вероятностью связаны с наследственным изменением генов.
Симптомы феохромоцитомы
Внутренняя часть надпочечников вырабатывает гормоны - адреналин и норадреналин. Опухоль может провоцировать избыточное производство этих гормонов. Повышение уровня адреналина и норадреналина вызывает следующие симптомы:
- тревога или панические атаки
- покраснение или потливость
- головные боли
- бледность
- учащенное сердцебиение
- тошнота
- высокое артериальное давление.
Диагностика феохромоцитом
Существуют разные тесты для диагностики феохромоцитом. К ним относятся:
- анализы крови и мочи
- КТ брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастом
- МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастом.
Анализы крови и мочи позволяют измерить количество метанефринов в моче и крови. Метанефрины - это продукты, вырабатываемые организмом при расщеплении гормонов адреналина и норадреналина. Феохромоцитомы могут вырабатывать большое количество этих гормонов, а это означает, что уровень метанефринов в крови и моче будет выше нормы.
Сцинтиграфия с МЙБГ — это обследование, позволяющее обнаружить и диагностировать определенные виды опухолей надпочечников. Аббревиатура «МЙБГ» обозначает метайодбензилгуанидин. Данные этого сканирования онколог может использовать для выявления феохромоцитомы и проверки того, распространилась ли она на другие части тела. В ходе обследования пациенту делают инъекцию небольшого количества умеренно-радиоактивного химического вещества под названием MIBG (мета-йодобензилгуанидин). Через 4 часа пациенту проводят сканирование. Клетки феохромоцитомы захватывают MIBG, который затем обнаруживается на снимках.
В некоторых больницах вместо MIBG-сканирования может быть сделана ПЭТ-КТ DOTATATE. В ходе данного исследования пациенту вводят радиоактивный препарат под названием 68-Ga-DOTATATE. Этот препарат связывается с определенными рецепторами опухолевых клеток и обнаруживается в ходе скрининга. После инъекции 68-Ga-DOTATATE проводят ПЭТ-КТ-сканирование.
Лечение феохромоцитомы
Основными методами лечения феохромоцитомы являются хирургическое вмешательство, внутренняя лучевая терапия, внешняя лучевая терапия и химиотерапия. Тактика лечения зависит от:
- размер опухоли
- степени распространения
- общего состояния здоровья.
Операция по удалению надпочечника
Операция по удалению пораженного надпочечника излечивает большинство доброкачественных или злокачественных феохромоцитом на ранней стадии. Эта операция называется адреналэктомией. В ходе хирургического вмешательства хирург удалит ткани, непосредственно окружающие надпочечник и близлежащие лимфатические узлы, если он считает, что существует риск того, что рак распространился на данные ткани. Возможно, также придется удалить почку. Анестезия и хирургическое вмешательство могут заставить опухоль выделять большое количество адреналина и норадреналина, что может вызывать очень высокое артериальное давление, поэтому примерно за 2 недели до операции врач пропишет лекарство под названием феноксибензамин или аналогичный препарат. Эти препараты блокируют действие гормонов на артериальное давление и помогают поддерживать его на стабильном уровне. После операции врач отменит прием лекарств, и через некоторое время артериальное давление вернется в норму.
Обычно человек можете вести здоровый образ жизни с одним надпочечником, и оставшаяся железа будет вырабатывать все необходимые гормоны. Однако если больному удалили оба надпочечника, ему потребуется заместительная гормональная терапия.
Лучевая терапия
Лучевая терапия означает использование радиации для лечения онкологии. Внутренняя лучевая терапия (таргетная радионуклидная терапия) означает лучевую терапию изнутри тела. Больному может быть назначена внутренняя лучевая терапия, если он не может перенести операцию или феохромоцитома метастазировала на другие ткани. Существуют различные виды лечения с радиоактивной меткой. К ним относятся процедуры MIBG и DOTATATE.
В ходе MIBG лечения пациенту делают инъекцию радио-йод-содержащего препарата в вену на руке. MIBG циркулирует по всему телу в кровотоке. Только раковые клетки, производящие адреналин и норадреналин, улавливают это химическое вещество, где бы они ни находились в теле. Затем сильное излучение, связанное с препаратом, убивает их. Однако не у всех больных феохромоцитомой есть клетки, улавливающие MIBG, поэтому эта терапия подходит не всем. Обычно курс лечения МИБГ включает 3 сессии с интервалом примерно в 12 недель.Поскольку щитовидная железа человека обычно улавливает йод, больной в качестве подготовки к терапии должен начать принимать защитные препараты с йодом, прежде чем начинать лечение MIBG.
DOTATATE - еще одно химическое вещество (радиоактивный лютеций или иттрий), которое поглощается многими феохромоцитомами. Это новый и более экспериментальный метод лечения оологии надпочечников. Процедура введения препарата похожа на лечение MIBG. Перед терапией пациента сделают DOTATATE сканирование, чтобы убедиться, что феохромоцитома абсорбирует лекарство.
Внешняя лучевая терапия
В ходе внешней лучевой терапии используются специальные аппараты для лучевой терапии, чтобы направлять лучи излучения на опухоль. Внешняя лучевая терапия может помочь при феохромоцитоме с метастазами на костные структуры.
Химиотерапия
В химиотерапии используются противораковые (цитотоксические) препараты для уничтожения раковых клеток. Обычная комбинация лекарств включает циклофосфамид, винкристин и дакарбазин. Химиотерапия обычно не очень эффективна при лечении рака надпочечников, и ее рекомендуют если феохромоцитома, распространилась на другие части тела и не ответила на лечение MIBG или DOTATATE.
Список научной литературы
- Феохромоцитома. М.: Практическая медицина, 2005 - 216 с.
- Демидов В.Н., Казеев К.Н., Базарова Э.Н. Эхография в диагностике объемных образований надпочечников // Сов. медицина. 1983. -№ 4. -С. 21-25.
- Farrugia FA, Charalampopoulos A. Pheochromocytoma. Endocr Regul. 2019 Jul 1;53(3):191-212. doi: 10.2478/enr-2019-0020. PMID: 31517632.
- Кузнецов Н.С., Бельцевич Д.Г., Лысенко М.А. Феохромоцитома //Русский врач.- 2002 № 7. - С. 5-9.
- Кишковский А.Н. Диагностические возможности компьютерной томографии при заболеваниях надпочечников // Вестн. рентгенол. и радиол.- 1984.-№4.-С. 72-75.
- Manger WM, Gifford RW. Pheochromocytoma. J Clin Hypertens (Greenwich). 2002 Jan-Feb;4(1):62-72. doi: 10.1111/j.1524-6175.2002.01452.x. PMID: 11821644; PMCID: PMC8099329.
- Габуния Р.И., Колесникова Е.К., Степанова В.К., Арабидзе Г.Г. Компьютерная томография в диагностике поражений надпочечников при артериальной гипертензии // Кардиология. 1981. - № 3. - С. 50-53.
- Bravo EL, Gifford RW Jr. Pheochromocytoma. Endocrinol Metab Clin North Am. 1993 Jun;22(2):329-41. PMID: 8325290.
Что надо сделать для ранней диагностики опухоли гипофиза? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к эндокринологу и сделать МРТ гипофиза с контрастом. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию нейрохирурга.
Что надо сделать для ранней диагностики опухоли гипофиза? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к эндокринологу и сделать МРТ гипофиза с контрастом. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию нейрохирурга.
Что надо сделать для ранней диагностики кисты Ратке? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к эндокринологу и сделать МРТ гипофиза. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: КТ гипофиза.
Что надо сделать для ранней диагностики кисты Ратке? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к эндокринологу и сделать МРТ гипофиза. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: КТ гипофиза.
Компьютерная томография надпочечников осуществляется с помощью сканирования тканей и органов рентгеновскими лучами. В ходе исследования на компьютерной части томографа проектируются послойные изображения проекции органов в виде трехмерной модели. Они отображают
Компьютерная томография надпочечников осуществляется с помощью сканирования тканей и органов рентгеновскими лучами. В ходе исследования на компьютерной части томографа проектируются послойные изображения проекции органов в виде трехмерной модели. Они отображают
