Общегородской центр
бесплатная консультация
Что надо сделать для ранней диагностики легочной гипертензии? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к терапевту. После первичного приема врач может назначить дополнительно обследования:
- УЗИ сердце Эхокардиография
- электрокардиограмма (ЭКГ)
- рентген или КТ грудной клетки
- функциональные тесты легких
- тесты с физической нагрузкой
- анализы крови.
Легочная гипертензия - это состояние высокого давления в легочных артериях - кровеносных сосудах, снабжающих кровью органы дыхания в грудной клетке. Это серьезное заболевание, которое может привести к необратимым изменениям правых отделов сердца. Стенки легочных артерий со временем становятся толстыми и жесткими и не могут расширяться, чтобы пропустить кровь. Уменьшение кровотока затрудняет прокачку крови по артериям к правой стороне сердца, и органу приходится работать усерднее, из-за чего сердечная мышца постепенно ослабевает, что может привести к сердечной недостаточности. Легочная гипертензия - редкое заболевание, которое может поражать людей любого возраста, но чаще встречается у больных с другим заболеванием сердца или легких.
Причины легочной гипертензии
Изменения в легочных артериях, приводящие к легочной гипертензии, могут быть вызваны:
- проблемы с более мелкими ветвями легочных артерий;
- состояния, которые влияют на левые отделы сердца;
- заболевания легких или нехватка кислорода в организме (гипоксия);
- сгустки крови, вызывающие сужение или закупорку легочных артерий.
Легочная артериальная гипертензия, вызванная изменениями мелких ветвей легочных артерий
Основные причины изменений в ветвях артерий могут включать:
- заболевания соединительной ткани, такие как склеродермия - состояние, вызывающее утолщение участков кожи и проблемы с кровеносными сосудами;
- врожденные проблемы с сердцем;
- портальная гипертензия - аномально высокое давление в печени;
- ВИЧ-инфекция;
- определенные лекарственные препараты или наркотики;
- заболевания щитовидной железы;
- серповидно-клеточная анемия и связанные с ней состояния;
- нарушения накопления гликогена - углевода, который производит кратковременную энергию;
- легочная веноокклюзионная болезнь - редкое заболевание, вызывающее высокое давление в легких;
- гемангиоматоз легочных капилляров - еще одно редкое заболевание, при котором крошечные кровеносные сосуды (капилляры) разрастаются в легких, вызывая закупорку.
У небольшого числа пациентов данное состояние развивается без каких-либо других заболеваний. Это называется идиопатической легочной артериальной гипертензией. В очень редких случаях ЛАГ может передаваться по наследству.
Стойкая легочная гипертензия новорожденного
В редких случаях у новорожденных может быть высокое давление внутри кровеносных сосудов, что означает, что их сердце не может перекачивать насыщенную кислородом кровь по всему телу. Это явление известно как стойкая легочная гипертензия новорожденного. Лечение в отделении интенсивной терапии может потребоваться, если простые меры, такие как согревание ребенка и введение кислорода, не повышают уровень кислорода до нормального.
Легочная гипертензия, связанная с болезнью левых отделов сердца
Если есть проблемы с левыми отделами сердца, правой стороне приходится больше работать, чтобы перекачивать кровь через легкие. Это является одной из наиболее частых причин легочной гипертензии. К ним относятся проблемы с митральным клапаном, проблемы с левым желудочком и состоянием аортального клапана.
Легочная гипертензия, связанная с заболеванием легких или недостатком кислорода
Легочная гипертензия также иногда связана с заболеваниями легких или недостатком кислорода (гипоксия), в том числе:
- хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
- интерстициальное заболевание легких - группа заболеваний, вызывающих рубцевание легочной ткани, что затрудняет поступление в организм достаточного количества кислорода;
- состояния, влияющие на дыхание во время глубокого сна, например обструктивное апноэ во сне.
Низкий уровень кислорода в крови сужает легочные артерии. Это сжимает кровь в меньшее пространство, что увеличивает артериальное давление, вызывая легочную гипертензию.
Легочная гипертензия, вызванная сгустками крови
Легочная гипертензия иногда может быть вызвана рубцами от предыдущих сгустков крови, которые сужают или блокируют легочные артерии. Это называется хронической тромбоэмболической легочной гипертензией. Сгусток крови, закупоривающий один из кровеносных сосудов, снабжающих легкие, называется тромбоэмболией легочной артерии.
Другие причины легочной гипертензии
К другим, менее распространенным причинам легочной гипертензии относятся:
- саркоидоз - заболевание, вызывающее воспаление различных органов, включая легкие и лимфатические узлы;
- гистиоцитоз X - редкое заболевание, вызывающее рубцевание (гранулемы) и кисты, заполненные воздухом, в основном в легких;
- сдавление кровеносных сосудов в легких - например, в результате опухоли.
Симптомы легочной гипертензии
Симптомы легочной гипертензии включают:
- одышка;
- усталость;
- чувство слабости или головокружения;
- боль в груди (стенокардия);
- учащенное сердцебиение;
- отеки лодыжек, ступней или живота.
Симптомы часто ухудшаются во время физических упражнений. Если у пациента легочная гипертензия, симптомы могут не проявляться до тех пор, пока состояние не станет достаточно серьезным.
Классификация легочной гипертензии
Если пациенту поставлен диагноз легочной гипертензии, его состояние будет классифицировано в зависимости от того, насколько серьезны симптомы. Это поможет подобрать для больного наилучшее лечение. Обычно заболевание делят на 4 типа, где:
- обычные физические нагрузки не вызывают никаких симптомов;
- обычные физические нагрузки вызывают симптомы, такие как боль в груди или усталость, но в состоянии покоя они не проявляются;
- даже незначительные физические нагрузки, такие как движение руками, вызывают симптомы, но у больного нет никаких признаков в состоянии покоя;
- у больного есть симптомы во время отдыха, которые ухудшаются при любом виде физической активности.
Диагностика легочной гипертензии
Правильная диагностика легочной гипертензии иногда может занять время, поскольку ее клиническая картина аналогична симптомам многих других заболеваний сердца и легких. В любом случае при появлении таких жалоб, как одышка, утомляемость, отечность следует обратиться к терапевту. При первичном приеме врач расспросит о симптомах, анамнезе заболевания и семьи и проведет осмотр - прослушает сердце и легкие, проверит наличие отеков. Если терапевт подозревает наличие у пациента легочной гипертензии, он порекомендует дальнейшие анализы. Для диагностики этого состояния используются 2 основных теста:
- УЗИ сердце Эхокардиография
- катетеризация правых отделов сердца, когда тонкая гибкая трубка вводится в вену на шее, руке или паху и проходит в легочную артерию для подтверждения диагноза путем точного измерения артериального давления в правой части сердца и сосуде.
Другие тесты, которые могут быть назначены пациенту, включают:
- электрокардиограмма (ЭКГ) – тест, который может быть использован для проверки ритма сердца и электрической активности;
- рентген или КТ грудной клетки – для выявления увеличения сердца или рубцов в легких;
- функциональные тесты легких - чтобы оценить, насколько хорошо работают легкие;
- тесты с физической нагрузкой – при них пациент выполняет физические упражнения, а врач контролирует частоту сердечных сокращений, артериальное давление и уровень кислорода;
- сканирование вентиляции-перфузии - измеряется количество воздуха и кровоток в легких; оно используется для поиска сгустков крови, которые могут вызывать легочную гипертензию;
- анализы крови - чтобы исключить другие возможные состояния, такие как заболевания щитовидной железы и печени.
Лечение легочной гипертензии
Легочную гипертензию невозможно полностью излечить, но терапия может уменьшить симптомы и помочь управлять своим состоянием. Легочная гипертензия обычно со временем ухудшается и при отсутствии лечения может вызвать сердечную недостаточность, которая может быть фатальной, поэтому важно начать лечение как можно скорее. Если легочная гипертензия вызвана другим состоянием, например, заболеванием сердца или легких, лечение будет сосредоточено на основном заболевании. Если легочная гипертензия вызвана сгустками крови, которые блокируют легочные артерии, больному могут быть предложены антикоагулянты, чтобы предотвратить образование новых тромбов. Также может быть предложена операция, известная как легочная эндартерэктомия.
Существует множество методов лечения легочной артериальной гипертензии. Какое лечение или сочетание методов терапии будет предложено каждому конкретному пациенту, будет зависеть от ряда факторов, в том числе от того, что вызывает заболевание, и от тяжести симптомов. Лечение включает:
- антикоагулянтные препараты, такие как варфарин;
- диуретики - для выведения из организма лишней жидкости, вызванной сердечной недостаточностью;
- кислородная терапия - это включает вдыхание воздуха, который содержит более высокую концентрацию кислорода, чем обычно;
- дигоксин - он может улучшить симптомы, усиливая сокращения сердечной мышцы, но при этом замедляя их частоту.
Существует также ряд специальных методов лечения легочной гипертензии, которые помогают расслабить легочные артерии и снизить давление в легких. Эти лекарства замедляют прогрессирование состояния и могут даже обратить вспять некоторые повреждения сердца и легких. Другие методы лечения, которые иногда используются:
- антагонисты рецепторов эндотелина, такие как бозентан, амбризентан и мацитентан;
- ингибиторы фосфодиэстеразы-5 - силденафил и тадалафил;
- простагландины - эпопростенол, илопрост и трепростинил;
- растворимые стимуляторы гуанилатциклазы, такие как риоцигуат;
- блокаторы кальциевых каналов - нифедипин, дилтиазем, никардипин и амлодипин.
Хирургическое лечение легочной гипертензии
Некоторым пациентам с легочной гипертензией может потребоваться операция. В настоящее время используются 3 типа хирургии:
- Легочная эндартерэктомия - операция по удалению сгустков крови из легочных артерий у больных с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией.
- Баллонная легочная ангиопластика - новая процедура, при которой крошечный баллон вводится в артерии и надувается на несколько секунд, чтобы устранить закупорку и восстановить кровоток в легком; она может быть рассмотрена, если легочная эндартерэктомия не подходит. Было доказано, что данная хирургическая процедура снижает артериальное давление в легочных артериях, улучшает дыхание и увеличивает способность выполнять физическиие упражнения.
- Септостомия предсердий – проделывается небольшое отверстие в стенке между левым и правым предсердиями с помощью сердечного катетера, он снижает давление в правом отделе, поэтому сердце может перекачивать кровь более эффективно и улучшать приток крови к легким.
Трансплантация органов - в тяжелых случаях может потребоваться пересадка легкого или пересадка сердца и легкого; этот вид операции используется редко.
Ведущие врачи в СПб
Список научной литературы:
- Авдеев С. Н. Хроническая обструктивная болезнь легких в таблицах и схемах. М.: Атмосфера, 2003. С. 18.
- Белозеров Ю. М. Ультразвуковая семиотика и диагностика в кардиологии детского возраста // М., 1995.- С. 153-160.
- Иваницкая М.А., Савельев B.C. Рентгенологическое исследование при врождённых пороках сердца. //-М. 1960.
- Ланге С., Уолш Д.; Лучевая диагностика заболеваний органов грудной клетки. - ГЭОТAP-Медиа, 2010г. Стр. - 216-230.
- Струтынский A.B. Электрокардиограмма: анализ и интерпритация. бе издание. М., 2006; 176.
Что надо сделать для ранней диагностики рака легких? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к пульмонологу и сделать КТ легких. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию онколога МРТ легких
Что надо сделать для ранней диагностики рака легких? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к пульмонологу и сделать КТ легких. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию онколога МРТ легких
Что надо сделать для ранней диагностики ателектаза легкого? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к пульмонологу и сделать КТ органов грудной клетки. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Бронхоскопию.
Что надо сделать для ранней диагностики ателектаза легкого? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к пульмонологу и сделать КТ органов грудной клетки. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Бронхоскопию.
Как проходит дифференциальная диагностика боли в легких? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к терапевту. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию пульмонолога, торакального хирурга, кардиолога Рентгенографию легких в прямой и боковой проекции КТ органов грудной полости Электрокардиографию (ЭКГ) УЗИ сердца.
Как проходит дифференциальная диагностика боли в легких? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к терапевту. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию пульмонолога, торакального хирурга, кардиолога Рентгенографию легких в прямой и боковой проекции КТ органов грудной полости Электрокардиографию (ЭКГ) УЗИ сердца.
