Общегородской центр
бесплатная консультацияЧто надо сделать для ранней диагностики рака легких? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к пульмонологу и сделать КТ легких. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования:
- Консультацию онколога
- МРТ легких
- Бронхоскопия
- Эндобронхиальное УЗИ
- Эндоскопическое УЗИ
- Кожная биопсия
- Хирургическая биопсия
- УЗИ и биопсия шейных лимфатических
- Медиастиноскопия
- Тестирование на генные мутации при раке легких
- Сканирование костей
- УЗИ брюшной полости
- ПЭТ-КТ.
Если вы ищете возможность быстро пройти диагностику рака легких в ведущих клиниках Санкт-Петербурга, звоните, мы обязательно поможем с выбором правильного медицинского учреждения!
Рак легких - это онкология, которая начинается в трахее, основных дыхательных путях или ткани легких. Она развивается, когда происходит неконтролируемый рост аномальных клеток внутри одного или обоих легких, что образует опухоли. Более 8 из 10 случаев рака легких в России вызваны курением. Пассивное курение также увеличивает риск данной онкологии. Рак легких чаще встречается у пожилых людей и у людей с предыдущими проблемами грудной клетки или такими заболеваниями легких как эмфизема. Другие факторы риска включают воздействие газообразного радона, загрязнение воздуха и химические вещества на рабочем месте. Рак, который начинается в легком, называется первичным раком легких, а рак, который начинается в другой части тела и распространяется на легкие, называется вторичным раком легких. Стадия рака легких зависит от его размера и того, насколько далеко он распространился. Онкологи про процедуре стадировании рака проверяют размер опухоли, есть ли очаги рака в лимфатических узлах, и распространился ли рак на другую часть тела. Небольшая опухоль, расположенная только в легком, скорее всего, будет раком ранней стадии. Злокачественное образование, распространившееся на окружающие ткани или в другие органы, - это уже запущенная форма рака легкого.
Как возникает рак легких?
Рак легких может начаться в любой части легких или дыхательных путей. В дыхательную систему входят:
- нос и рот
- дыхательное горло (трахея)
- дыхательные пути к каждому легкому (левый и правый бронх)
- легкие.
Рядом с легкими и дыхательными путями находятся лимфатические узлы. Они являются частью лимфатической системы человека, сети трубок и желез в организме, которая фильтрует жидкости организма и борется с инфекциями и болезнями, такими как рак. Лимфатическая жидкость циркулирует по тканям тела. Раковые клетки могут высвобождаться из опухоли в легком и попадать в соседние лимфатические узлы. Поэтому при постановке диагноза онколог обязательно проверяет лимфатические узлы на наличие раковых клеток.
Плевра или плевральные оболочки - это 2 фиброзных слоя ткани, которые покрывают легкие и помогают защитить их. Промежуток между плеврой называется плевральной полостью. Плевра образует смазочную жидкость, которая сохраняет влажность легких, поэтому они легко скользят друг по другу, когда человек вдыхает и выдыхает. Клетки рака легких могут распространяться на плевру. Раковые клетки воспаляют плевральные оболочки, и они производят слишком много жидкости. Жидкость собирается в плевральной полости и не дает легкому полностью расшириться, что может вызвать затруднение дыхания. Скопление жидкости между плеврой называется плевральным выпотом.
Виды рака легких
Выделяют 2 основных типа рака легких:
- немелкоклеточный рак легкого
- мелкоклеточный рак легких.
Редкий рак, называемый мезотелиомой, начинается с защитных слоев, покрывающих легкие (плевру).
Рак может распространиться в легкие из других частей тела. Это называется метастатическим раком легких.
Опухоль Панкоста - очень редкий тип рака легкого, который растет прямо в верхней части легкого.
Мелкоклеточный рак легкого
Примерно 15-20 из каждых 100 диагностированных случаев рака легких относятся к мелкоклеточному раку легкого. Мелкоклеточный рак легких является разновидностью нейроэндокринных опухолей - редкие опухоли, которые развиваются в клетках нейроэндокринной системы. При мелкоклеточном раке легкого опухоль начинается в нейроэндокринных клетках легкого.
Немелкоклеточный рак легкого
Около 80–85 из 100 случаев рака легких - это немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ). Три основных типа данной формы онкологии включают - аденокарцинома, плоскоклеточный рак и крупноклеточный рак. Они сгруппированы вместе, потому что ведут себя одинаково и одинаково реагируют на лечение.
Аденокарцинома - это наиболее распространенный тип, который начинается со слизи, вырабатывающей клетки желез в слизистой оболочке дыхательных путей.
Плоскоклеточный рак развивается в плоских клетках, покрывающих поверхность дыхательных путей. Он имеет тенденцию расти около центра легкого.
Крупноклеточная карцинома получил такое название, потому что под микроскопом раковые клетки кажутся большими и круглыми.
В легких встречаются и другие типы опухолей, например:
- опухоли слюнных желез
- саркома легких
- лимфома легких.
Рак в верхней части легкого называется опухолью Панкоста.
Мезотелиома - это редкий тип рака, который начинается в плевре.
Некоторые виды рака могут распространяться в легкие. Это называется вторичным раком легких.
Риски заболеть раком легких
Рак легких - второй по распространенности вид рака в России и чаще встречается с возрастом. Около 45% пациентов с данным диагнозом в возрасте 75 лет и старше. Более 70% случаев рака легких в России вызваны курением. Другие причины или факторы риска включают:
- воздействие газообразного радона
- воздействие определенных химических веществ на рабочем месте
- семейная история рака легких
- лечение от других видов рака.
Симптомы рака легких
Рак легких не всегда вызывает симптомы на ранних стадиях. Наиболее частые симптомы рака легких:
- кашель
- изменение кашля - он может звучать по-другому или быть болезненным
- отдышка
- откашливание мокроты с кровью
- боль в груди или плече
- инфекции грудной клетки, которые продолжают или возвращаться
- инфекция грудной клетки, которая не проходит
- потеря аппетита
- постоянное чувство усталости
- похудение.
У некоторых людей наблюдаются опухшие пальцы и ногти (удары пальцами), боли и отеки в суставах. Это состояние называется гипертрофической легочной остеоартропатией.
Некоторые типы клеток рака легких вырабатывают гормоны, которые попадают в кровоток. Эти гормоны могут вызывать симптомы, не связанные с раком легких. Врачи называют их паранеопластическим синдромом. Эти гормональные симптомы могут включать:
- онемение пальцев рук или ног
- мышечная слабость
- сонливость, слабость, головокружение и спутанность сознания
- набухание груди у мужчин.
Симптомы опухоли Панкоста
Опухоли Панкоста вызывают очень специфические симптомы. Наиболее частыйиз них - сильная боль в плече или боль, которая распространяется вниз по руке. Опухоли Панкоста также могут вызывать набор симптомов, называемых синдромом Хорнера:
- опущение или слабость одного века
- маленький зрачок в том же глазу
- потеря чувствительности на одной стороне лица.
Симптомы синдрома Хорнера вызваны тем, что опухоль давит на нерв или повреждает нерв, идущий от шеи к лицу.
Симптомы запущенного рака
Метастазный рак легких означает, что очаги злокачественных клеток распространился за пределы первичного органа. Самый частый симптом метостазного рака - чувство усталости и плохое самочувствие. У онко-больного также может быть:
- необъяснимая потеря веса
- продолжающиеся инфекции грудной клетки
- кровохарканье
- хриплый голос
- затруднение глотания
- изменения формы пальцев и ногтей отек лица, вызванный закупоркой основного кровеносного сосуда (обструкция верхней полой вены)
- потеря аппетита.
Анализы крови могут показывать повышенное количество тромбоцитов (тромбоцитоз). Рак легкого также может иногда вызывать скопление жидкости между грудной стенкой и легким (плевральный выпот), что может вызвать кашель и одышку.
Куда может распространяться рак легких
Рак легких может распространяться в:
- лимфатические узлы в груди или брюшной полости, шее или подмышке
- головной мозг
- печень
- кости
- надпочечники.
Симптомы, если рак легких распространился на лимфатические узлы
Самый распространенный симптом, если рак легкого распространился на лимфатические узлы, - это воспаление лимфатических узлов.
Симптомы рака легкого, распространившегося на мозг
Рак легкого, распространившийся на головной мозг, может вызвать следующие симптомы:
- сонливость и растерянность
- сильные головные боли, часто с недомоганием
- слабость руки или ноги.
Симптомы, если рак легкого распространился на печень
Если рак легкого распространился на печень, у пациента могут быть следующие симптомы:
- дискомфорт или боль в правой части живота
- плохое самочувствие
- плохой аппетит и похудание
- асцит
- пожелтение кожи и белков глаз зудящая кожа.
Симптомы рака легкого, распространившегося на кости
Рак легкого, распространившийся на кости, может вызвать:
- боль (это может быть боль в пояснице, если раковые клетки находятся в костях позвоночника)
- более слабые кости
- повышенный уровень кальция в крови.
Если раковые клетки в костях позвоночника давят на спинной мозг (сдавление спинного мозга), это может вызвать:
- слабость в ногах
- онемение
- потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником.
Давление рака на спинной мозг (сдавление спинного мозга) требует неотложной помощи.
Симптомы, если рак легких распространился на надпочечники
Надпочечники - это небольшие железы, расположенные чуть выше почки. Рак, распространившийся на надпочечники, обычно не вызывает никаких симптомов. Однако надпочечники вырабатывают гормоны, и если злокачественная опухоль распространилась на оба надпочечника, у пациента может быть низкий уровень гормонов надпочечников, что может вызвать:
- слабость
- головокружение
- усталость
- необъяснимая потеря веса.
У некоторых онко-пациентов может также болеть живот.
Риски и причины
Есть несколько факторов, которые могут увеличить риск развития рака легких. Курение табака - основная причина рака легких в России. Около 7 из 10 случаев онкологии легких вызваны курением. Это включает вдыхание сигаретного дыма других людей. Даже легкое курение или курение время от времени увеличивает риск рака легких.
Некоторые вещества повышают риск рака легких. К ним относятся асбест, диоксид кремния и выхлопные газы дизельных двигателей. Асбест использовался в судостроении и строительной индустрии в 1960-х годах. Несмотря на то, что использование асбеста было запрещено, некоторые строители в старых зданиях все еще могут подвергаться его воздействию.
Кремнезем - это вещество, используемое в некоторых отраслях строительства и материалов, таких как производство стекла и кирпичная кладка. Люди, которые работали каменщиками, могут иметь несколько повышенный риск рака легких. Это может вызвать состояние, известное как силикоз, которое увеличивает риск рака легких.
Воздействие выхлопных газов дизельных двигателей увеличивает риск рака легких. Таким образом, люди, которые регулярно подвергаются воздействию выхлопных газов на работе, имеют более высокий риск развития рака легких. Сюда входят профессиональные водители и механики.
Загрязнение воздуха может вызвать рак легких. Риск зависит от уровня загрязнения воздуха, которому пациент регулярно подвергается.
Перенесенные ранее заболевания легких могут повысить риск рака легких. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) также называется хронической обструктивной болезнью дыхательных путей. Это означает длительные заболевания легких, такие как эмфизема и хронический бронхит. ХОБЛ обычно развивается из-за длительного повреждения легких из-за вдыхания вредного вещества, обычно сигаретного дыма. Риск рака легких выше, если у пациента в анамнезе есть ХОБЛ или легочная инфекция (пневмония).
Радон - это природный радиоактивный газ, который образуется из крошечных количеств урана, присутствующего во всех породах и почвах. Радон может накапливаться в домах и других зданиях. Воздействие радона вызывает небольшое количество случаев рака легких.
Риск рака легких выше, если у человека есть близкий родственник (например, родитель или брат или сестра), у которого был рак легких.
Диагностика рака легких
Обычно диагностика рака легких начинается с посещения терапевта или пульмонолога. Врач в ходе первичного приема прослушает дыхания, определит количества вдыхаемого и выдыхаемого воздуха и назначит дополнительных ряд тестов. Иногда опухоль легкого обнаруживается как случайная находка на рентгенограмме грудной клетки, сделанной по другим причинам. Рентгенография грудной клетки не позволяет точно диагностировать онкологию, поскольку изменения на рентгенограмме не всегда означают рак легких, и пациенту всегда требуется дообследование.
Существует ряд различных тестов для диагностики рака легких, а также для определения размера рака и его стадии:
- КТ легких
- МРТ легких
- Бронхоскопия
- Эндобронхиальное УЗИ
- Эндоскопическое УЗИ - может проверить, распространился ли рак легких на лимфатические узлы в центре грудной клетки рядом с дыхательной трубой
- Кожная биопсия
- Хирургическая биопсия
- УЗИ и биопсия шейных лимфатических
- Медиастиноскопия - это тест, при котором исследуется центр груди. Он позволяет увидеть, распространились ли раковые клетки в лимфатические узлы вокруг трахеи.
- Тестирование на генные мутации при раке легких - некоторые виды рака легких имеют генетические изменения (мутации), которые влияют на рост рака
- Сканирование костей - это тест, который проводится, чтобы определить, распространился ли рак легких на кость
- УЗИ брюшной полости использует для выявления метастазного рака легкого
- ПЭТ-КТ.
Общие обследования включают клинический анализ крови с оценкой уровня гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов, биохимический анализ с показателями функции печени и почек, электролитного баланса, уровня белка и альбумина, глюкозы и липидного профиля, коагулограмму, общий анализ мочи, ЭКГ и при необходимости эхокардиографию, совокупность этих данных позволяет оценить соматический статус, выраженность анемии и воспаления, риск кровотечений и тромбозов, а также анестезиологический риск перед операцией, лучевой и системной терапией.
Рентгенография органов грудной клетки нередко становится первым визуализирующим методом, выявляет затемнение, узел или инфильтрат, изменение корня легкого, смещение средостения и наличие плеврального выпота, помогает заподозрить карциному легкого и определить ориентировочную локализацию процесса, однако для детального стадирования и планирования лечения всегда дополняется более информативными исследованиями.
Компьютерная томография грудной клетки с внутривенным контрастированием является ключевым методом визуализации, детально показывает размеры и форму опухолевого узла, его отношение к крупным сосудам, бронхам, плевре и грудной стенке, позволяет оценить состояние внутригрудных лимфоузлов, выявить дополнительные очаги в обоих лёгких и метастазы в надключичных областях, данные КТ используются для планирования операции, лучевой терапии и биопсий.
ПЭТ-КТ применяется при стадировании и оценке распространённости карциномы легкого, сочетает анатомическое изображение с картиной метаболической активности, позволяет выявить небольшие метастатические очаги в лимфоузлах, костях, надпочечниках, печени и других органах, отличить опухолевые изменения от рубцовых и воспалительных, скорректировать стадию заболевания и выделить зоны для прицельной биопсии и облучения.
Трансторакальная пункционная биопсия под контролем КТ или УЗИ используется при периферических очагах, недоступных бронхоскопии, позволяет получить фрагменты ткани из опухоли через грудную стенку, при выборе траектории учитывается расположение сосудов и плевральной полости, после процедуры контролируется риск пневмоторакса, а морфологическое заключение служит основой для подтверждения диагноза и назначения таргетного и иммунного лечения.
Гистологическое и иммуногистохимическое исследование биопсийного или операционного материала уточняет тип карциномы легкого, степень дифференцировки, наличие сосудистой и лимфатической инвазии, определяет экспрессию ключевых маркёров, по которым различают немелкоклеточные и мелкоклеточные варианты, оценивают возможную чувствительность к определённым химпрепаратам и иммунным средствам, результаты напрямую влияют на выбор системной терапии.
Молекулярно-генетические тесты проводятся для выявления драйверных мутаций и перестроек в опухолевой ткани, исследуются гены, ассоциированные с чувствительностью к таргетным препаратам и иммунотерапии, выявленные изменения позволяют назначить персонализированное лечение с более высокой вероятностью ответа, при прогрессировании на фоне таргетного лечения повторные тесты помогают выявить механизмы резистентности и подобрать альтернативный препарат.
Функциональные исследования дыхания включают спирометрию, бодиплетизмографию и оценку диффузионной способности лёгких, по результатам определяется резерв дыхательной системы, оценивается возможность выполнения лобэктомии или более объёмной резекции, подбирается программа предоперационной респираторной реабилитации, при выраженном снижении показателей пересматривается объём вмешательства и предпочтение может отдаваться лучевым и системным методам.
Бронхоскопическое обследование проводится в диагностических целях для выявления центральных форм рака лёгкого, локализованных в просвете трахеи, главных и сегментарных бронхов. Выполняется с использованием гибкого видеобронхоскопа под местной анестезией, с пошаговой визуальной оценкой слизистой оболочки дыхательных путей и возможностью биопсии подозрительных участков.
Бронхоскопия выявляет следующие анатомические признаки:
- Инфильтративное утолщение стенки бронха с бледным, бархатистым или зернистым видом слизистой, нередко с участками изъязвления.
- Эндобронхиальный опухолевый рост в виде полиповидного, ворсинчатого или бугристого образования, частично или полностью обтурирующего просвет.
- Кровоточивость слизистой при касании зондом, свидетельствующая о повышенной васкуляризации опухолевой ткани.
- Нарушение подвижности бронхиальных структур, включая смещение голосовой щели и фиксированность хрящей.
- Стеноз сегментарного или долевого бронха, проявляющийся затруднением прохождения инструмента и коллапсом дистальных отделов лёгкого.
- Наличие секрета с примесью крови или гноя в зоне опухоли при суперинфицированных формах.
Эндобронхиальное исследование позволяет детально исследовать следующие диагностические параметры:
- Характер роста опухоли — экзофитный, эндофитный, инфильтративный или комбинированный тип.
- Протяжённость поражения по ходу бронхиального дерева с точным определением границ.
- Глубина инвазии в стенку бронха при оценке на фоне отёка и деформации слизистой.
- Возможность проведения прицельной биопсии, бронхоальвеолярного лаважа и цитологического анализа слизи.
- Состояние слизистой оболочки вне зоны поражения — наличие очагов метаплазии, хронического воспаления, фиброзных изменений.
Диагностическая трахеобронхоскопия имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно исследовать следующие аспекты:
- Не позволяет визуализировать периферические опухоли, не выходящие в просвет бронха.
- Ограничена точность определения степени инвазии в окружающие структуры — плевру, сосуды, паренхиму.
- Невозможно оценить объём поражения вне стенки бронха без дополнительных методов (КТ, ПЭТ).
- При выраженном стенозе проведение полного осмотра может быть технически затруднено.
- Субъективность оценки из-за воспалительных изменений и анатомических особенностей.
Дополнительные обследования сердечно-сосудистой системы и общего состояния, такие как нагрузочные тесты, суточный мониторинг давления и ритма, оценка функции почек и печени при сопутствующих заболеваниях, проводятся для безопасного планирования лечения, помогают корректировать гипотензивную, антиаритмическую и антидиабетическую терапию, снижать риск осложнений на фоне хирургического вмешательства, химиотерапии и длительной иммунотерапии.
Стадия рака легкого
Стадия рака показывает, количество очагов злокачественных образований и зону распространения опухоли. Классификация - это способ разделения раковых клеток на группы в зависимости от типа раковых клеток. С точки зрения классификации выделяю 4 класса рака легких:
1-й класс - клетки очень похожи на нормальные клетки. Они, как правило, медленно растут и с меньшей вероятностью распространяются, чем раковые клетки более высокого класса.
2 класс - раковые клетки выглядят более ненормально и с большей вероятностью распространяются.
3 и 4 классы - злокачественные клетки не похожи на нормальные клетки. Они имеют тенденцию быстро расти и с большей вероятностью распространятся.
Ограниченное заболевание и обширное заболевание - это способ описания мелкоклеточного рака легкого.
Стадирование рака от 1 до 4 стадии - это способ описания немелкоклеточного рака легкого.
Тестирования и анализы дадут некоторую информацию о стадии рака. Но онколог не всегда может уточнить стадию онкологии, пока пациент не перенесет операцию.
Стадии немелкоклеточного рака легкого
Система стадирования TNM - это наиболее распространенный способ описания стадии немелкоклеточного рака легкого. Иногда ее применяют при мелкоклеточном раке легких. ТNМ обозначает - опухоль, узел, метастазы. Онкологи используют систему TNM для создания числовой системы этапов с 1 по 4.
Опухоль (T)
Опухоль описывает размер опухоли (область рака). Это упрощенное описание стадии T. Есть 4 категории - от Т1 до Т4.
TX означает, что основной рак (первичный) не может быть оценен. Это не отображается на сканировании, но могут быть раковые клетки, присутствующие в слюне или жидкости, взятой из легких.
T0 означает отсутствие признаков рака легкого и область раковых клеток содержится во внутренней оболочке легких.
T1 означает, что рак находится в легком.
T1mi - это описание стадии немелкоклеточного рака легкого, называемого аденокарциномой. Это малоинвазивная аденокарцинома. Рак не превышает 3 см в самой широкой части. Он врастает не более чем на 0,5 см в более глубокую ткань легких. Стадия делится на T1a, T1b и T1c в зависимости от диаметра опухоли.
- T1a означает, что опухоль составляет 1 см или меньше в самой широкой части.
- T1b означает, что размер опухоли составляет от 1 до 2 см в поперечнике.
- T1c означает, что размер опухоли составляет от 2 до 3 см в поперечнике.
T2 может означать разные вещи:
Рак имеет размер от 3 до 5 см в диаметре.
Рак имеет одну или несколько из следующих особенностей:
- он затрагивает главные дыхательные пути, но не находится близко к области, где бронхи разделяются, чтобы войти в каждое легкое
- вовлекается внутренняя оболочка грудной полости (висцеральная плевра)
- часть или все легкое разрушилось или заблокировано из-за воспаления.
Т2 делится на Т2а и Т2b:
- T2a означает, что размер рака составляет от 3 до 4 см.
- T2b означает, что размер рака составляет от 4 до 5 см.
- T3 может означать разные вещи:
- Рак составляет от 5 до 7 см.
Водной доле легкого находится более одной опухоли.
Рак перерос в одну или несколько из этих структур:
- грудная стенка внешняя оболочка грудной полости (париетальная плевра)
- нерв близко к легкому (диафрагмальный нерв)
- внешнее покрытие сердца (перикард).
T4 может означать разные вещи:
Рак больше 7 см.
Злокачественные очаги находятся более чем в одной доле легкого.
Опухоль распространилась на одну или несколько из следующих структур:
- мышца под легкими (диафрагма)
- область между легкими в середине грудной клетки (средостение)
- сердце
- главный кровеносный сосуд
- дыхательная труба (трахея)
- нерв, который контролирует голосовые связки
- пищевод
- позвоночник
- область, где основные дыхательные пути разделяются на каждое легкое.
Узел (N)
Узел (N) описывает, распространился ли рак на лимфатические узлы.
NX означает, что лимфатические узлы не могут быть оценены.
N0 означает, что лимфатические узлы не содержат раковых клеток.
N1 означает, что раковые клетки находятся в лимфатических узлах в легких или в лимфатических узлах в области, где легкие соединяются с дыхательными путями (воротами).
N2 означает рак лимфатических узлов:
- в центре грудной клетки (средостение) на той же стороне, что и пораженное легкое
- прямо под тем местом, где дыхательное горло разветвляется к каждому легкому
N3 означает рак лимфатических узлов:
- на противоположной стороне грудной клетки от пораженного легкого
- над ключицей в верхней части легкого
Метастаз (М)
Метастаз (M) показывает, распространился ли рак на другую часть тела. Выделяют 2 стадии метастазирования - M0 и M1.
M0 означает, что рак не распространился на другую долю легкого или любую другую часть тела.
M1 означает, что рак распространился на другие части тела. Он разделен на M1a, M1b и M1c.
M1a означает одно или несколько из следующего:
- есть рак в обоих легких
- есть области рака в слизистой оболочке вокруг легкого или в оболочке вокруг сердца вокруг легкого или сердца
- имеется жидкость, содержащая раковые клетки - это называется злокачественным плевральным выпотом или злокачественным перикардиальным выпотом.
M1b означает, что существует единственная область рака за пределами грудной клетки в органе (таком как печень или мозг) или лимфатическом узле.
M1c означает, что в одном или нескольких органах имеется более одной области рака.
Ограниченная и обширная стадия мелкоклеточного рака легкого
Онкологи описывают мелкоклеточный рак легких как ограниченный, если рак локализован в одной области на одной стороне грудной клетки, и рак можно вылечить с помощью лучевой терапии только в одной области. Обычно это означает, что опухоль:
- только в одном легком
- может быть в соседних лимфатических узлах - например, в центре груди или над ключицей.
Обширное заболевание означает, что рак распространился за пределы одной области:
- в грудной клетке (либо в другое легкое, либо в лимфатические узлы, находящиеся дальше от рака)
- в другие органы
- в жидкости вокруг легкого
- могут быть раковые клетки (злокачественный плевральный выпот).
Лечение рака легких
Лечение рака легких зависит от:
- типа рака
- где находится рак
- другие состояния здоровья.
Хирургическое лечение немелкоклеточной карциномы легкого с выполнением анатомической резекции (лобэктомии, билобэктомии, пневмонэктомии или анатомической сегментэктомии) проводится при местноограниченном процессе без отдалённых метастазов и удовлетворительном функциональном резерве дыхательной и сердечно-сосудистой систем, объём вмешательства выбирается по данным КТ, ПЭТ-КТ и спирометрии, во время операции удаляется соответствующая доля или лёгкое с систематической лимфодиссекцией корневых и средостенных лимфоузлов, что одновременно обеспечивает радикальность и точное стадирование, после чего по морфологическому заключению решается вопрос о необходимости адъювантной терапии.
Малоинвазивные торакоскопические и робот-ассистированные резекции применяются при ранних стадиях карциномы легкого и удовлетворительных функциональных показателях, доступ выполняется через несколько небольших разрезов, анатомическая резекция доли или сегмента с лимфодиссекцией под видеоконтролем, данный подход уменьшает послеоперационную боль, сокращает сроки госпитализации и реабилитации, при этом сохраняются онкологические принципы достаточного объёма удаления лёгочной паренхимы и регионарных лимфоколлекторов.
Стереотаксическая радиохирургия и стереотаксическая лучевая терапия высокой точности используются при ранней немелкоклеточной карциноме легкого у пациентов, для которых хирургическое вмешательство противопоказано или связано с чрезмерным риском, по данным КТ и ПЭТ-КТ формируется трёхмерная модель мишени с учётом дыхательных движений, подводится высокая доза излучения к узлу при максимальном сохранении окружающей паренхимы, несколько фракций позволяют добиться локального контроля, сопоставимого с резекцией, при сохранении нефункционирующих участков лёгкого.
Конкомитантная химиолучевая терапия грудной клетки проводится при местнораспространённой немелкоклеточной карциноме легкого с вовлечением средостенных лимфоузлов, когда радикальная резекция невозможна или нецелесообразна, по плану облучения мишенью становятся первичный очаг и поражённые лимфоколлекторы, параллельно вводятся химиопрепараты, повышающие чувствительность опухоли к излучению, при стабильном или ответном течении возможно последующее продолжение системной терапии, а у части пациентов — добавление поддерживающей иммунотерапии.
Неоадъювантная лекарственная терапия с последующей операцией применяется при погранично резектабельной немелкоклеточной карциноме легкого и поражении медиастинальных лимфоузлов, до вмешательства вводятся несколько циклов химиотерапии, нередко в комбинации с иммунотерапией, нацеленной на уменьшение первичного очага и микрометастазов, затем по данным КТ и ПЭТ-КТ оценивается ответ, при улучшении резектабельности выполняется анатомическая резекция с лимфодиссекцией, степень патологического ответа по препарату становится важным прогностическим фактором.
Адъювантная химиотерапия после радикальной резекции назначается при немелкоклеточной карциноме легкого с поражением лимфоузлов или высоким риском рецидива по гистологическим признакам, курсы проводятся циклами с контролем крови и соматического статуса, целью лечения является уничтожение микроскопических остаточных очагов, которые не выявляются визуализирующими методами, в отдельных случаях при наличии драйверных мутаций после операции используется длительная таргетная или иммунотерапия, ориентированная на снижение риска позднего рецидива.
Системная платинсодержащая химиотерапия применяется при распространённой немелкоклеточной и при большинстве случаев мелкоклеточной карциномы легкого, схемы подбираются по гистологическому варианту, функциональному статусу и сопутствующей патологии, циклы проводятся с фиксированными интервалами, ответ оценивается по КТ и ПЭТ-КТ, при частичном или полном ответе возможен переход на поддерживающие режимы, при прогрессировании продумывается смена линии с учётом ранее использованных препаратов.
Таргетная терапия используется при немелкоклеточной карциноме легкого с выявленными активирующими мутациями и перестройками, по результатам молекулярно-генетических тестов определяются изменения в ключевых генах, после чего назначаются препараты, блокирующие соответствующие сигнальные пути, данная терапия зачастую проходит в виде длительного перорального приёма, позволяет контролировать заболевание в течение продолжительного времени, при возникновении резистентности выполняется повторное тестирование и рассматривается смена препарата.
Иммунотерапия препаратами, воздействующими на контрольные точки иммунного ответа, применяется при немелкоклеточной и части случаев мелкоклеточной карциномы легкого с определёнными иммуногистохимическими характеристиками, может назначаться в комбинации с химиотерапией или в монорежиме, курсы проводятся с регулярной оценкой клинического ответа и побочных эффектов, при отсутствии прогрессирования и приемлемой переносимости лечение продолжается длительно, что обеспечивает устойчивый контроль над заболеванием у части пациентов.
Паллиативные локальные вмешательства при карциноме легкого включают бронхоскопическое стентирование и реканализацию при опухолевом стенозе, эндобронхиальную абляцию и брахитерапию, плевродез или установка постоянного плеврального дренажа при рецидивирующем выпоте, локальное облучение болезненных костных метастазов и очагов в головном мозге, циторедуктивные операции при угрозе жизнеугрожающих осложнений, задача этих методов состоит в облегчении дыхания, уменьшении боли и профилактике острых состояний при невозможности радикального контроля процесса.
Какие врачи лечат
- Пульмонолог-онколог обычно первым систематизирует жалобы на кашель, одышку, кровохарканье и снижение веса, сопоставляет их с данными рентгена и КТ, формирует подозрение на карциному легкого, направляет на бронхоскопию и биопсию, после подтверждения диагноза участвует в стадировании, оценивает функциональный резерв дыхательной системы и вместе с торакальным хирургом и специалистами по лекарственному и лучевому лечению помогает выбрать последовательность этапов.
- Торакальный хирург по КТ, ПЭТ-КТ и результатам бронхоскопии оценивает резектабельность процесса, выбирает объём вмешательства от анатомической сегментэктомии до лобэктомии или пневмонэктомии с системной лимфодиссекцией средостенных и корневых лимфоузлов, планирует доступ и объём резекции с учётом резервов легочной ткани, выполняет операцию и ведёт ранний послеоперационный период с акцентом на профилактику дыхательных осложнений.
- Радиотерапевт отвечает за планирование облучения грудной клетки и средостения при местнораспространённой карциноме легкого, использует КТ и, при наличии, ПЭТ-КТ для разметки первичного очага и поражённых лимфоузлов, подбирает суммарную дозу и режим фракционирования, оценивает риск поражения сердца, пищевода и здоровой легочной ткани, на протяжении курса контролирует лучевые реакции и при необходимости корректирует план.
- Бронхолог выполняет диагностическую и при необходимости лечебную бронхоскопию, осматривает просвет трахеи и бронхиального дерева, берёт биопсию из подозрительных участков, проводит щеточную цитологию и бронхоальвеолярный лаваж, при стенозирующем росте выполняет реканализацию, коагуляцию или установку стента, что восстанавливает проходимость воздухоносных путей и уменьшает одышку и риск постобструктивной пневмонии.
- Патоморфолог исследует биопсийный и операционный материал, подтверждает карциному легкого и её конкретный гистологический вариант, оценивает глубину инвазии, степень дифференцировки, сосудистую и лимфатическую инвазию, состояние краёв резекции и лимфоузлов, выполняет иммуногистохимические исследования, которые помогают отличить первичный процесс от метастатического и служат основой для выбора таргетного и иммунного лечения.
- Анестезиолог-реаниматолог оценивает исходную функцию дыхательной и сердечно-сосудистой систем по данным спирометрии, газового состава крови и кардиологических исследований, определяет допустимый объём резекции легочной ткани, выбирает метод анестезии и мониторинга, ведёт пациента в раннем послеоперационном периоде, контролирует газообмен, гемодинамику и обезболивание, участвует в лечении дыхательной недостаточности и других осложнений.
- Реабилитолог и специалист по лечебной физкультуре составляют программу дыхательной гимнастики и постепенного увеличения физической активности до и после операции или курсов системной терапии, обучают методикам управляемого дыхания, способам улучшения отхождения мокроты и профилактики застойных явлений, помогают уменьшить одышку при нагрузке и вернуть максимально возможный уровень самостоятельности.
- Психоонколог и паллиативная команда помогают справляться с тревогой, связанной с диагнозом карциномы легкого, страхом удушья и прогрессирования, проводят беседы о целях лечения на разных стадиях, формируют план многокомпонентного контроля боли, кашля и одышки, вовлекают семью в уход и поддерживают пациента при переходе от радикальных программ к преимущественно симптомоориентированному подходу.
Осложнения
Лечение дыхательной недостаточности и одышки занимает центральное место, так как карцинома легкого часто сопровождается снижением дыхательной поверхности, обструкцией бронхов и плевральным выпотом, проводятся мероприятия по прекращению курения, подбираются бронхолитики и ингаляционные средства для улучшения проходимости дыхательных путей, при наличии выпота выполняется лечебная плевральная пункция или дренирование, при устойчивой симптоматике рассматривается плевродез, при выраженной гипоксемии назначается кислородотерапия с подбором режима, а при тяжёлой дыхательной недостаточности в отделении интенсивной терапии используются неинвазивные методы поддержки вентиляции.
Терапия болевого синдрома выстраивается с учётом локализации боли — в грудной клетке, плечевом поясе, костях и голове при метастазах, изначально применяются нестероидные противовоспалительные средства и комбинированные анальгетики, затем при переходе боли в постоянную и ночную форму добавляются сильнодействующие препараты пролонгированного действия с компонентом для купирования прорывной боли, при поражении костей и местновыраженных очагах активно используются курсы локального облучения, при плексопатиях и корешковом синдроме назначаются препараты, влияющие на нейропатическую составляющую и при необходимости выполняются блокады нервных сплетений.
Коррекция кашля и кровохарканья с учётом объёма опухоли, воспалительного компонента и сопутствующих инфекций, при сухом изнуряющем кашле подбираются противокашлевые препараты центрального и периферического действия, при продуктивном кашле с вязкой мокротой назначаются муколитики и дренажные положения, по результатам рентгенологических и лабораторных исследований проводится антибактериальная терапия при присоединении пневмонии, при кровохарканье и эпизодах лёгочного кровотечения используются гемостатические средства, локальное облучение и бронхоскопические вмешательства для контроля источника кровопотери.
Коррекция анемии и нарушений обмена газов осуществляется при хронических кровопотерях, костнометастатическом процессе и токсичности системной терапии, регулярно выполняются клинические анализы крови, при дефиците железа, витамина B12 или фолатов назначаются соответствующие препараты, при выраженном снижении гемоглобина и симптомах гипоксии проводятся переливания эритроцитарной массы, одновременно оптимизируется дыхательная поддержка, лечение инфекций и противоопухолевая терапия, стабилизация показателей крови улучшает переносимость нагрузки и снижает выраженность одышки.
Нутритивная поддержка и коррекция массы тела особенно важны при карциноме легкого, так как снижение аппетита, раннее насыщение, тошнота на фоне химиотерапии и общая слабость приводят к прогрессирующему похуданию, оцениваются индекс массы тела, уровень альбумина и микроэлементов, формируется рацион с высокой энергетической плотностью и достаточным содержанием белка, но с небольшим объёмом порций, используются специализированные смеси, которые комфортно добавлять к обычной пище, при тяжёлом истощении и невозможности обеспечить адекватный объём питания через рот решается вопрос об энтеральной или парентеральной поддержке, что улучшает переносимость лечения и устойчивость к инфекциям.
Профилактика и лечение тромбоэмболических осложнений проводятся с учётом того, что карцинома легкого и системная терапия существенно повышают риск венозных тромбозов и тромбоэмболии лёгочной артерии, оцениваются индивидуальные факторы риска, при госпитализации и на фоне активного лечения назначаются профилактические дозы антикоагулянтов, рекомендованы упражнения для нижних конечностей и по возможности ранняя активизация, при появлении отёка и боли в ноге или внезапной одышки с болями в груди выполняется экстренная диагностика и терапия переводится в лечебный режим с более высокими дозами и длительным контролем.
Терапия инфекционных осложнений направлена на своевременное выявление и лечение пневмоний, бронхитов и септических состояний, так как карцинома легкого, обструкция бронхов и химиотерапия создают условия для частых инфекций, проводится вакцинация по показаниям, санация хронических очагов, обучение пациента и семьи распознаванию ранних признаков инфекции, при появлении лихорадки, усиления кашля и изменения характера мокроты выполняются анализы и рентгенологическое исследование, назначается эмпирическая антибактериальная терапия с последующей коррекцией по результатам посевов, при тяжёлых формах лечение проводится в стационаре.
Респираторная реабилитация и физическая активность включают обучение дыхательной гимнастике, технике управляемого дыхания и упражнениям, направленным на укрепление дыхательной мускулатуры и улучшение толерантности к нагрузке, реабилитолог и специалист по лечебной физкультуре подбирают комплекс, который не провоцирует выраженную одышку и учитывает степень поражения лёгких, постепенно увеличивается длительность ходьбы и лёгких аэробных нагрузок, что уменьшает ощущение удушья при бытовой активности и снижает выраженность хронической усталости.
Психоонкологическая и паллиативная поддержка при карциноме легкого помогает справляться с тревогой, связанной с диагнозом и симптомами дыхательной недостаточности, со страхом удушья и рецидива, психоонколог обсуждает ожидания от лечения, помогает выстроить стратегии преодоления периодов обострения, при выраженной тревоге и депрессии совместно с психиатром подбираются медикаментозные средства, паллиативная служба организует многокомпонентный контроль боли, одышки, бессонницы и других симптомов, обучает родственников уходу, что позволяет максимально долго сохранять приемлемое качество жизни независимо от стадии заболевания.
Прекращение курения важно на любом этапе, поскольку отказ от табака уменьшает дополнительное повреждение дыхательных путей и окружающей легочной ткани, снижает риск тяжёлых послеоперационных осложнений, улучшает функцию ресничек бронхиального эпителия и отхождение мокроты, уменьшает выраженность кашля, улучшает переносимость лучевой и системной терапии и снижает вероятность появления второго первичного опухолевого очага, чем раньше прекращён контакт с табачным дымом, тем больше резерв остаётся для лечения и реабилитации.
Шансы на излечения рака легкого
Возможность полного излечения зависит от того, на каком этапе опухоль обнаружена, где именно расположена, поражены ли лимфоузлы и есть ли отдалённые очаги, при ранних стадиях локализованная карцинома легкого может быть удалена хирургически, а последующее лекарственное или лучевое лечение снижает риск возврата, в таких ситуациях удаётся достичь длительной ремиссии, близкой к излечению, при более распространённых стадиях основная цель лечения состоит в том, чтобы максимально замедлить рост, уменьшить симптомы и сохранить как можно более активную и самостоятельную жизнь.
Считается, что
- на 1 стадии онкологии более 55% пациентов переживут рак в течение 5 и более лет после постановки диагноза.
- на 2 стадии онкологии около 35% больных переживут рак в течение 5 или более лет после постановки диагноза.
- на 3 стадии онкологии почти 15% онко-пациентов переживут рак в течение 5 и более лет после постановки диагноза.
- на 4 стадии онкологии только 5% больных переживут рак в течение 5 или более лет после постановки диагноза.
- около 40 из каждых 100 человек (около 40%) переживают рак в течение 1 года или более после постановки диагноза
- около 15 из каждых 100 человек (около 15%) переживут рак в течение 5 или более лет после постановки диагноза
- 10 из 100 человек (10%) переживут рак в течение 10 и более лет после постановки диагноза.
Ваше общее состояние здоровья и физическая форма могут повлиять на выживаемость. Онкологи называют это статусом работоспособности. Оценка 0 означает, что пациент может полностью позаботиться о себе. Оценка 1 означает, что пациент можете делать большинство вещей самостоятельно, но иногда ему нужна помощь. Оценки продолжают расти, в зависимости от того, сколько посторонний помощи необходимо. Люди с более высоким баллом могут иметь худшее перспективы лечения.
Ведущие врачи в СПб
Список научной литературы
- Тюрин И.Е., Иванников Б.Е., Ильина Н.А., Маценко Н.Е. Значение компьютерной томографии в дифференциальной диагностике инфильтративных изменений легких.// Вестник рентгенологии и радиологии, -1997, -№ 2, -с. 4-10.
- Портной Л.М., Петрова Г.А., Нефедова В.О. Рентгеновская компьютерная томография и легочная патология.// Вестник рентгенологии и радиологии, -1995, -№ 5, -с. 5-12.
- Лепихин Н.М., Терновой С.К. Компьютерная томография в диагностике рака легкого.// Вестник рентгенологии и радиологии, -1987, -№ 2, -с. 27-35.
- Казакевич В.И. Современные возможности ультразвуковой диагностики при раке легкого.// Дисс. .канд. мед. наук, -М, -1997, -26с.
- Мазаев П.Н., Саркисов Д.С., Адамян А.А. Периферический рак легкого.//. -М, -1977, -148с.
Что надо сделать для ранней диагностики эмфиземы легких? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к пульмонологу и сделать КТ органов грудной клетки. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Спирометрию.
Что надо сделать для ранней диагностики эмфиземы легких? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к пульмонологу и сделать КТ органов грудной клетки. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Спирометрию.
Что надо сделать для ранней диагностики альвеолита легких? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к пульмонологу и сделать КТ органов грудной клетки. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Спирометрию.
Что надо сделать для ранней диагностики альвеолита легких? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к пульмонологу и сделать КТ органов грудной клетки. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Спирометрию.
Как проходит дифференциальная диагностика боли в легких? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к терапевту. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию пульмонолога, торакального хирурга, кардиолога Рентгенографию легких в прямой и боковой проекции КТ органов грудной полости Электрокардиографию (ЭКГ) УЗИ сердца.
Как проходит дифференциальная диагностика боли в легких? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к терапевту. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию пульмонолога, торакального хирурга, кардиолога Рентгенографию легких в прямой и боковой проекции КТ органов грудной полости Электрокардиографию (ЭКГ) УЗИ сердца.
