Общегородской центр
бесплатная консультация
Что надо сделать для ранней диагностики камней в желчном пузыре и желчевыводящих протоках? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гастроэнтерологу и сделать УЗИ брюшной полости.
После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования:
- МР-холангиографию
- КТ-холангиографию
- эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.
Желчные камни образуются в желчном пузыре, маленьком органе грушевидной формы, где хранится желчь. Желчные камни представляют собой кристаллизованные фрагменты концентрированных желчных веществ. Желчь содержит холестерин, билирубин, соли желчных кислот и лецитин. Конкременты обычно состоят из холестерина или билирубина, которые оседают на дне желчного пузыря, пока не затвердеют в «камни». Камни в желчном пузыре могут быть размером с песчинку или размером с мяч для гольфа. Они растут постепенно, так как желчь постоянно продолжает омывать их. Камни в желчном пузыре могут застревать в протоках и вызвать закупорку.
Желчнокаменная болезнь – это состояние, связанное с камнями в желчном пузыре. Многие пациенты болеют желчнокаменной болезнью и не знают об этом. Камни в желчном пузыре не обязательно вызывают какие-либо проблемы. Но закупорка обязательно вызовет боль и воспаление в органах. При отсутствии лечения закупорка может привести к серьезным осложнениям.
Причины появления камней в желчном пузыре и желчевыводящих протоках
По статистике 75% желчных камней, которые обнаруживают врачами, состоят из избыточного холестерина. Таким образом, можно сказать, что избыток холестерина в крови является основной причиной образования камней в желчном пузыре. У пациента может быть лишний холестерин по разным причинам. Некоторые из наиболее распространенных причин включают в себя нарушения обмена веществ, такие как ожирение и диабет.
Высокий уровень холестерина в крови приводит к повышению содержания холестерина в желчи. Печень фильтрует холестерин из крови и откладывает его в желчи в качестве отходов, прежде чем отправить желчь в желчный пузырь. Предполагается, что химические вещества в желчи (лецитин и соли желчных кислот) растворяют холестерин. Но если его слишком много, эти химические вещества могут не справиться с задачей.
Дополнительные причины
Другие факторы, способствующие образованию камней в желчном пузыре:
- избыток билирубина: около 25% камней в желчном пузыре состоят из избытка билирубина вместо холестерина. Билирубин — это побочный продукт, который вырабатывается, когда печень расщепляет эритроциты. Некоторые медицинские расстройства могут привести к тому, что печень будет вырабатывать дополнительный билирубин, выполняя свою работу. Некоторые из расстройств включают в себя инфекции, заболевания крови и заболевания печени
- застой желчного пузыря: тонкая кишка сигнализирует желчному пузырю о необходимости отправить желчь, когда в ней есть жиры для переваривания. Здоровый желчный пузырь сокращается, чтобы эффективно выводить желчь, когда это необходимо. Но если желчный пузырь недостаточно хорошо сокращается, некоторое количество желчи может остаться. Эта желчь постепенно концентрируется в виде осадка на дне желчного пузыря, затем остаток кристаллизуется.
Факторы риска
Камни в желчном пузыре могут появиться у любого пациента, в том числе у детей, но чаще они встречаются у людей старше 40 лет. Это связано с тем, что камни в желчном пузыре растут очень медленно. Может пройти от 10 до 20 лет, прежде чем камни в желчном пузыре станут достаточно большими, чтобы вызвать непроходимость. Они также чаще встречаются у женщин, в соотношении 3:1 по сравнению с мужчинами. Это связано с воздействием женских гормонов.
Другим фактором риска является метаболический синдром. Совокупность метаболических факторов риска, включая избыточный вес, высокий уровень триглицеридов в крови и резистентность к инсулину, способствуют риску образования холестериновых камней в желчном пузыре.
Почему женщины больше подвержены риску образования камней в желчном пузыре?
Эстроген повышает уровень холестерина, а прогестерон замедляет сокращения желчного пузыря. Оба гормона особенно высоки в определенные периоды репродуктивной активности, такие как менструация и беременность. Когда уровень гормонов начинает падать во время менопаузы, многие пациенты используют гормональную терапию, чтобы заменить их, что снова повышает их уровень.
Женщины также чаще набирают и теряют жировые отложения. Избыток жира в организме может привести к повышению уровня холестерина в крови. Наличие ожирения увеличивает уровень эстрогена. С другой стороны, быстрая потеря веса имеет тот же эффект, что и набор веса. Когда пациент теряет много жира за один раз, то большое количество холестерина попадает в печень для обработки, которая в конечном итоге попадает в желчь.
Симптомы камней в желчном пузыре
Пациент не заметит камни в желчном пузыре, если только один из них не застрянет где-нибудь и не вызовет закупорку. Когда это происходит, наиболее типичным симптомом является боль в животе в правом верхнем квадранте живота, называемая желчной коликой. Это происходит в виде эпизодов, которые длятся от одного до нескольких часов, обычно после обильного приема пищи. Именно тогда желчный пузырь сокращается, чтобы отправить желчь в тонкую кишку для пищеварения.
Если у пациента случаются эпизоды желчной колики, то это означает, что желчный камень вызывает частичную закупорку, но пациент не может почувствовать это, пока желчный пузырь не сократится. Сокращение вызывает давление через желчные протоки и заставляет это давление накапливаться внутри, когда оно встречает сопротивление. Это предупреждающий знак. Когда закупорка станет более серьезной, боль тоже усилится.
Когда желчный камень вызывает постоянную закупорку или инфекцию, у пациента будут симптомы острого воспаления. Это может включать в себя:
- постоянную боль
- лихорадку и озноб
- учащение сердечного ритма.
Пациент также может испытывать симптомы накопления желчи в кровотоке, такие как:
- желтуха
- запавшие глаза
- моча темного цвета.
Холедохолитиаз - камни в желчевыводящих потоках
Одной из наиболее частых причин обструкции внепеченочных желчевыводящих путей является холедохолитиаз, когда один или несколько камней в общем желчном протоке или общем печеночном протоке вызывают обструкцию желчевыводящих путей. До 10% больных с камнями в желчном пузыре имеют камни общего желчного протока. Камни общего желчного протока обнаруживаются от нескольких дней до нескольких лет после операции у 5% пациентов, перенесших холецистэктомию.
Камни в желчных протоках могут вызывать обструкцию желчевыводящих путей и холестаз. Это может привести к инфицированию желчных протоков (бактериальному холангиту), что требует неотложной медикаментозной терапии. Длительное присутствие камней в желчных протоках может привести к вторичному билиарному циррозу. Холедохолитиаз также может привести к желчнокаменному панкреатиту. Большинство пациентов с холедохолитиазом жалуются на боль в верхней части живота, хотя у некоторых пациентов состояние может оставаться бессимптомным. Поскольку полная закупорка желчных протоков камнем может быть периодической, пациенты могут жаловаться на эпизодическую желтуху. Начальное проявление холедохолитиаза также может быть предвестником эпизода холангита. Желчнокаменный панкреатит проявляется типичными признаками панкреатита, включая боль в эпигастрии, тошноту и рвоту.
Диагностика желчный каменей
Гастроэнтеролог проводит обследование с помощью анализов крови и визуализирующих исследований. Анализы крови могут выявить воспаление, инфекцию или желтуху. Они также могут дать лечащему врачу подсказки о том, какие органы поражены. Визуализирующие исследования помогут определить источник закупорки. Обычно они начинаются с УЗИ.
- УЗИ брюшной полости — это простое и неинвазивное исследование, не требующее подготовки или медикаментозного лечения. Обычно этого достаточно для обнаружения камней в желчном пузыре. Однако данный метод не очень хорошо визуализирует общий желчный проток. Если врач подозревает наличие желчного камня, то может потребоваться другой тип визуализирующего исследования.
- МРХПГ: магнитно-резонансная холангиопанкреатография — это тип МРТ, который специально визуализирует желчные протоки. Метод неинвазивен и создает очень четкие изображения желчевыводящей системы, включая общий желчный проток. Врач может использовать данный метод, чтобы обнаружить предполагаемый камень в желчном пузыре. Иногда в качестве альтернативы использую КТ-холангиографию.
- ЭРХПГ: эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Этот метод более инвазивен, но он эффективен для обнаружения камней в желчном пузыре, поскольку его также можно использовать для их удаления из протоков, если они создали закупорку. Метод использует комбинацию рентгена и эндоскопии, - через горло в верхние отделы желудочно-кишечного тракта вводится эндоскоп. Когда эндоскоп достигнет верхней части тонкой кишки, лечащий врач введет другую, меньшую трубку, в первую, чтобы проникнуть дальше в желчные протоки. Через трубку вводится контрастное вещество, а затем выполняется рентгеноскопия, когда контрастное вещество проходит через протоки.
Лечение желчных камней
Большинство пациентов с камнями в желчном пузыре никогда не нуждаются в лечении. Но если камни в желчном пузыре вызывают проблемы, то лечащий врач захочет их удалить. Обычно удаляются все камни в желчном пузыре, даже если только один из них вызывает проблемы. Если закупорка произошла один раз, скорее всего, она произойдет снова. Поскольку невозможно получить доступ к желчным камням внутри желчного пузыря, не удаляя его, стандартное лечение проблемных желчных камней заключается в полном удалении желчного пузыря. Если у пациента есть желчные камни в желчных протоках, лечащему врачу также придется удалить их отдельно.
Существует несколько различных способов удаления камней из желчного пузыря.
Эндоскопия при лечении желчных камней
Желчные камни в желчных протоках удаляются с помощью эндоскопии (ЭРХПГ). Для этого не нужны разрезы. Камни в желчном пузыре выходят через длинную трубку, которая вводится через горло. Желчные камни в желчном пузыре удаляются путем удаления желчного пузыря (холецистэктомия). Обычно это можно сделать с помощью лапароскопии, минимально инвазивной хирургической техники.
Лапароскопия при лечении желчных камней
Лапароскопическая холецистэктомия использует небольшие разрезы в брюшной полости для работы с помощью небольшой камеры, называемой лапароскопом. Хирург вводит лапароскоп через одно отверстие и удаляет желчный пузырь через другое. Меньшие разрезы обеспечивают меньшую послеоперационную боль и более быстрое восстановление, чем обычная «открытая» операция.
Открытая хирургия при лечении желчных камней
У некоторых пациентов могут быть более сложные состояния, для лечения которых требуется открытая операция. Если больному выполняется открытая операция, то после нее придется дольше оставаться в больнице и дольше восстанавливаться дома из-за большого разреза. Некоторые лапароскопические холецистэктомии, возможно, придется преобразовать в открытую операцию, если у хирурга возникнут осложнения во время процедуры.
Осложнения или побочные эффекты операции по удалению камней из желчного пузыря
После лапароскопической операции у пациента могут быть газы и боли в животе. Метод предусматривает закачку газа в органы, чтобы расширить их и помочь им лучше отображаться на изображениях. Состояние проходит через день или около того. Осложнения во время операции редки, но включают в себя кровотечение, инфекцию и повреждение близлежащих органов.
Как долго длится восстановление после операции на желчном пузыре?
Если пациенту провели лапароскопическую холецистэктомию, то полное восстановление организма может наступить примерно через 2 недели. После открытой операции, пациенту необходимо оставаться в больнице в течение 3-5 дней после нее. Полное восстановление займет от 6 до 8 недель. Пищеварительной системе может потребоваться от 2 до 8 недель, чтобы приспособиться после операции.
Пищеварительная система все еще может функционировать без желчного пузыря. Желчный пузырь в основном является местом хранения желчи, которую вырабатывает печень. Он доставляет желчь в тонкую кишку, чтобы помочь пищеварению. Когда хирург удалит желчный пузырь, он перенаправит желчные протоки таким образом, чтобы желчь могла течь прямо из печени в тонкую кишку.
Пищеварительной системе может потребоваться несколько недель, чтобы приспособиться к отсутствию желчного пузыря. Некоторые пациенты могут испытывать временное расстройство желудка или диарею в течение переходного периода. Рекомендуется отказаться от слишком жирной пищи во время выздоровления. Большинство пациентов могут вернуться к нормальной (но достаточно здоровой) диете через несколько недель.
Могут ли камни в желчном пузыре пройти без операции?
Желчные камни в желчных протоках, которые не застряли, могут успешно пройти через протоки в кишечник. Это удачный сценарий, но в целом пациент не должен рисковать наличием желчных камней в желчных протоках. Если они не выходят, то со временем они будут только увеличиваться. Существуют некоторые лекарства, которые могут помочь растворить более мелкие камни в желчном пузыре. Действие препаратов длится долгое время, поэтому они не являются наиболее практичным вариантом для пациентов, испытывающих симптомы. Но они предлагают альтернативу для пациентов, состояние здоровья которых может быть небезопасным для операции. Они также могут быть полезны для больных, у которых есть камни в желчном пузыре, но пока нет симптомов.
Лечение камней желчевыводящих путей
Целями терапии холедохолитиаза являются удаление камней из желчевыводящих путей и неотложная декомпрессия желчевыводящих путей при наличии бактериального холангита. Извлечение камня может быть выполнено с помощью холангиопанкреатографии, которой часто предшествует эндоскопическая сфинктеротомия. При бактериальном холангите, когда камень не может быть удален по техническим причинам, например из-за его больших размеров, для декомпрессии может быть полезен эндоскопически установленный билиарный стент. Альтернативой холангиопанкреатографии для лечения холедохолитиаза является чрескожная чреспеченочная холангиография. Данную процедуру можно использовать для экстренного дренирования билирного дерева при наличии холангита.
Перспективы лечения
Ежегодно около 2% бессимптомных камней в желчном пузыре становятся симптоматическими. Как правило, симптомы стойкие и возникают периодически. Около 2% пациентов с симптоматическими камнями в желчном пузыре ежегодно испытывают осложнения, такие как острое воспаление и инфекция.
Холецистэктомия является радикальным методом лечения большинства камней в желчном пузыре, и большинство пациентов после нее быстро и полностью выздоравливают. У некоторых больных камни в желчном пузыре могут снова появляться в желчных протоках впоследствии. Их можно лечить с помощью эндоскопии. Если пациент использует лекарство для растворения камней в желчном пузыре, то облегчение наступает в 75% случаев, но камни в желчном пузыре часто возвращаются снова.
При возникновении желчной колики следует незамедлительно обратиться к врачу. Билиарная боль тупая и постоянная, нарастающая в течение примерно 20 минут и продолжающаяся от 1-го до нескольких часов. Обычно боль локализуется в правом верхнем квадранте живота, но иногда и в другом месте. Часто сопровождается тошнотой и рвотой, но рвота не облегчает состояние.
Может ли диета помочь предотвратить образование камней в желчном пузыре?
Возможно снизить риск образования холестериновых камней в желчном пузыре, которые являются наиболее распространенным типом, уменьшив уровень холестерина в рационе питания. Рекомендации включают:
- ограничить потребление жареного и фаст-фуда. Эти продукты обычно обжаривают в насыщенных жирах, которые повышают уровень холестерина. Для жарки рекомендуются растительные масла вместо животных жиров
- заменить красное мясо рыбой. Красное мясо богато насыщенными жирами, а рыба богата омега-3 жирными кислотами, которые способствуют повышению уровня холестерина полезного типа
- увеличение количества растительной пищи в рационе. Фрукты, овощи и цельнозерновые продукты с высоким содержанием клетчатки помогают выводить лишний холестерин из организма. Употребление в пищу большего количества растительной пищи также может помочь снизить общий вес
- постепенно снижать вес тела. Диета для похудения может помочь снизить содержание холестерина в крови. Но лучше худеть медленными, устойчивыми темпами от одного до двух кг в месяц. Быстрая потеря веса может способствовать образованию камней в желчном пузыре.
Ведущие врачи в СПб
Список научной литературы
- Алажиль Д., Одьевр М. Заболевание печени и желчных путей. -М.: Медицина, 1982. 488 с.
- Богдарин Ю.А., Винницкая О.В., Бундин Д.В. Механизм формирования желчнокаменной болезни // Педиатрия. 1997. - №1. - С. 27 - 32.
- Демидов В.Н., Широкова К.И., Сидорова Г.П. Ультразвуковая диагностика заболеваний желчного пузыря и желчных путей // Клин. Мед. 1982. - № 2. С. 59-64.
- Запруднов A.M., Мазурин А.В. Заболевания желчевыводящих путей // Болезни печени и желчевыводящих путей у детей // Под. Ред. Нисевич Н.И. Л.: Медицина. - 1981. - С. 316-350.
- Цуман В.Г., Косарев В.А., Дурегин Д.С. и др. Острый панкреатит. //Хирургия. 1995. - №4. - С. 22-25.
Что надо сделать для ранней диагностики дисфункции сфинктера Одди? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гастроэнтерологу и сделать КТ брюшной полости. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: УЗИ печени.
Что надо сделать для ранней диагностики дисфункции сфинктера Одди? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гастроэнтерологу и сделать КТ брюшной полости. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: УЗИ печени.
Что надо сделать для ранней диагностики атрезии желчевыводящих путей? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гастроэнтерологу и сделать КТ брюшной полости. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: МР холангиографию МРТ брюшной полости УЗИ брюшной полости.
Что надо сделать для ранней диагностики атрезии желчевыводящих путей? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гастроэнтерологу и сделать КТ брюшной полости. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: МР холангиографию МРТ брюшной полости УЗИ брюшной полости.
МСКТ органов брюшной полости в клиниках СПб выполняется на мультиспиральных компьютерных томографах мощностью от 4 до 340 срезов. Обследование в разных плоскостях, поэтому итоговые снимки показывают врачу реальную картину в формате 3D о состоянии, структуре и
МСКТ органов брюшной полости в клиниках СПб выполняется на мультиспиральных компьютерных томографах мощностью от 4 до 340 срезов. Обследование в разных плоскостях, поэтому итоговые снимки показывают врачу реальную картину в формате 3D о состоянии, структуре и
