Общегородской центр
бесплатная консультацияЧто надо сделать для ранней диагностики хронической венозной недостаточности нижних конечностей? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к флебологу и сделать УЗИ вен нижних конечностей.
После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования:
- Лабораторные исследования (коагулограмму).
Хроническая венозная недостаточность — это форма венозного заболевания, которая возникает при повреждении вен на ногах. В результате эти вены не могут управлять кровотоком должным образом, и кровь из ног тяжелее возвращается к сердцу. Данное заболевание заставляет кровь скапливаться в венах ног, что приводит к высокому давлению в этих венах. Хроническая венозная недостаточность может возникнуть из-за повреждения любой из вен ног:
- глубокие вены, которые представляют собой крупные вены глубоко в теле, которые проходят через мышцы
- поверхностные вены, расположенные близко к поверхности кожи
- перфорантные вены, соединяют глубокие и поверхностные вены.
Сначала заболевание может вызывать легкие симптомы. Но со временем это состояние может ухудшить качество жизни и привести к серьезным осложнениям.
Хроническая венозная недостаточность замедляет кровоток от ног к сердцу. Без лечения недостаточность настолько повышает давление в венах ног, что мельчайшие кровеносные капилляры лопаются. Когда это происходит, кожа в этой области приобретает красновато-коричневый цвет и может легко повредиться, если ее ударить или поцарапать. Повреждение капилляров вызывает следующие симптомы:
- воспаление тканей в пораженной области
- повреждение тканей
- венозные застойные язвы — это открытые язвы на поверхности кожи.
Язвы венозного застоя плохо заживают и могут инфицироваться. Инфекция может распространиться на близлежащие ткани. Данное состояние известно как целлюлит.
Заболевания вен вообще очень распространены. Например, варикозное расширение вен поражает примерно 1 из 3 взрослых пациентов. Каждый год примерно у 1 из 50 взрослых с варикозным расширением вен развивается хроническая венозная недостаточность. Хронической венозной недостаточностью обычно страдают пациенты старше 50 лет. Чем старше становится организм, тем выше риск. В целом хроническая венозная недостаточность поражает примерно 1 из 20 взрослых.
Симптомы хронической венозной недостаточности
Хроническая венозная недостаточность вызывает множество симптомов в ногах и ступнях. Симптомы могут ухудшиться, или пациент может заметить новые симптомы по мере прогрессирования состояния. Основные симптомы хронической венозной недостаточности:
- больные или уставшие ноги
- ощущение жжения, покалывания или «мурашек» в ногах
- судороги в ногах по ночам
- обесцвеченная кожа, которая выглядит красновато-коричневой
- отек (припухлость) голеней и лодыжек, особенно после длительного стояния или в конце дня
- шелушение или зуд кожи на ногах или ступнях
- ощущение полноты или тяжести в ногах
- открытые язвы, обычно около лодыжек, которые могут быть инфицированы
- варикозное расширение вен.
Сильный отек голени может привести к образованию рубцовой ткани, которая задерживает жидкость в тканях. В итоге икра может казаться большой и твердой на ощупь. Когда это происходит, кожа становится более уязвимой для стойких язв.
Каковы стадии хронической венозной недостаточности?
Стадии венозных заболеваний варьируются от 0 до 6. «Венозные заболевания» — это общая категория для многих возможных проблем с венами, включая хроническую венозную недостаточность. Стадии основаны на клинических признаках, которые врач может выявить при осмотре ног. Стадии венозного расстройства включают:
стадия 0: признаки, которые можно было бы увидеть или почувствовать. Не наблюдаются. Пациент может почувствовать такие симптомы, как боль в ногах или усталость
стадия 1: видны кровеносные сосуды, в том числе сосудистые звездочки
стадия 2: варикозное расширение вен шириной не менее 3 мм
стадия 3: отек (припухлость), но без изменений кожи
стадия 4: изменение цвета и/или текстуры кожи
стадия 5: зажившая язва
стадия 6: острая (активная) язва.
Как правило, заболевание диагностируется на 3 стадии или выше. Другими словами, наличие варикозного расширения вен не означает, что у пациента хроническая недостаточность вен. Но варикозное расширение вен является признаком проблем с кровотоком, которые со временем могут ухудшиться. Поэтому важно сообщать флебологу о любых новых случаях варикозного расширения вен.
Что вызывает хроническую венозную недостаточность?
Хроническая венозная недостаточность возникает, когда клапаны в венах ног не работают должным образом. Вены ног содержат клапаны, которые помогают крови течь в правильном направлении (к сердцу). Если клапан поврежден, он не может закрыться должным образом. Гравитация берет верх, и кровь с трудом течет вверх, к сердцу. Вместо этого она течет назад, ситуация, известная как венозный рефлюкс. Причины неисправности клапана могут быть врожденными, первичными или вторичными:
- врожденные причины. Например, некоторые пациенты рождаются без клапанов в венах ног
- основными причинами являются любые изменения в венах ног, которые мешают им работать должным образом. Например, вена может стать слишком широкой, и ее клапан не сможет полностью закрыться
- вторичными причинами являются другие медицинские проблемы, которые повреждают вены ног, в частности тромбоз глубоких вен. Тромб (сгусток крови) оставляет после себя рубцовую ткань, которая повреждает клапан.
Тромбоз глубоких вен является наиболее частой причиной хронической венозной недостаточности. Сгусток крови повреждает клапан в вене ноги. Пациенты с историей тромбоза глубоких вен сталкиваются с более высоким риском развития хронической венозной недостаточности.
Хроническая венозная недостаточность и посттромботическим синдромом в чем разница
Оба термина относятся к одной и той же проблеме поврежденных вен ног. Посттромботический синдром – это хроническая венозная недостаточность, вызванная тромбозом глубоких вен. Тромбоз глубоких вен — это тромб в глубокой вене ноги. После того, как тромб рассосался, он может оставить рубцовую ткань, которая повреждает вену. Примерно у 20-50% пациентов, перенесших тромбоз, развивается посттромботический синдром, обычно в течение 1-2 лет.
Факторы риска хронической венозной недостаточности
Если у пациента есть факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, то он имеет больше шансов приобрести данное заболевание. Факторы риска:
- тромбоз глубоких вен в анамнезе (наиболее активный фактор)
- варикозное расширение вен или семейный анамнез варикозного расширения вен
- ожирение
- беременность
- недостаток физической активности
- курение и употребление табака
- синдром Мэя-Тернера
- женский пол
- возраст старше 50 лет
Диагностика хронической венозной недостаточности - обследования и тесты
Хроническая венозная недостаточность диагностируется с помощью физического осмотра у флеболога и УЗИ вен нижних конечностей. На приеме врач:
- проведет осмотр ног для выявления клинических признаков хронической венозной недостаточности, такие как язвы или изменения цвета кожи
- выполнит УЗИ сосудов нижнихконечностей. Это безболезненное исследование использует звуковые волны для создания изображения вен. Результат УЗИ показывает, какие части вен повреждены.
Врач также исключит другие заболевания, которые могут вызывать симптомы. Для этого может быть назначена МРТ или КТ. Многие пациенты с хронической венозной недостаточностью также страдают заболеванием периферических артерий. Если у пациента есть и хроническое венозное заболевание, и заболевание периферических артерий, то лечащий врач посоветует пациенту методы лечения и меры предосторожности, которые необходимо соблюдать при компрессионной терапии.
Лечение
Лечение хронической венозной недостаточности включает в себя изменение образа жизни и компрессионную терапию. Если этих мер недостаточно, то врач может порекомендовать процедуру или операцию. Наилучшее лечение зависит от того, насколько далеко продвинулось состояние, и других заболеваний, которые присутствуют у пациента. Цели лечения:
- стимуляция циркуляции крови в венах
- заживление язвы и увеличение вероятности ее повторного появления
- улучшение внешнего вида кожи
- уменьшение боли и отека.
Изменения образа жизни
Обычно врачи рекомендуют изменение образа жизни в качестве первого метода лечения хронической венозной недостаточности:
подъем ног выше уровня сердца может помочь снизить давление в венах ног. Врач может предложить данное мероприятие в течение 30 минут или дольше, по крайней мере, 3 раза в день
упражнения. Ходьба и другие виды упражнений могут улучшить кровоток в венах ног. Каждый раз, когда пациент делает шаг, икроножная мышца сжимается и помогает венам перекачивать кровь обратно к сердцу. Этот «насос для икроножных мышц» известен как «второе сердце». Это помогает крови в ногах преодолевать силы гравитации, и это жизненно важно для кровообращения. Таким образом, укрепление икроножных мышц может помочь улучшить кровоток. Врач может также порекомендовать упражнения на сгибание стопы и голеностопного сустава
управление весом: лишний вес может вызвать давление на вены и повредить клапаны.
Компрессионная терапия
Врачи обычно рекомендуют компрессионную терапию для лечения хронической венозной недостаточности. Компрессионная терапия помогает уменьшить отек и дискомфорт в ногах.
Существует множество видов компрессионных бинтов и чулок. Некоторые предлагают большее сжатие, чем другие. Очень тесные чулки требуют рецепта.
Некоторые чулки имеют «градуированную форму», что означает, что они более тугие внизу у лодыжек и менее тугие вверх по ноге.
Многие пациенты с хронической венозной недостаточностью с трудом носят компрессионные чулки в течение длительного времени. Но компрессионная терапия очень важна для улучшения работы вен и облегчения симптомов.
Если чулки не помогают, врач может предложить прерывистую пневматическую компрессию. Для этого используются специальные приборы, которые представляют собой надувные рукава, которые пациент носит на ногах и которые помогают крови течь по венам.
Пациентам с заболеванием периферических артерий следует с осторожностью применять компрессионную терапию.
Лекарства
Лекарства, используемые для лечения хронической венозной недостаточности:
антибиотики для лечения кожных инфекций или язв, вызванных хроническим венозным заболевание. Эти препараты не лечат основное заболевание
антикоагулянты, или «разжижители крови», для лечения тромбов и предотвращения образования тромбов в будущем
лечебное обертывание, известное как ботинок Унна. Эта повязка сочетает в себе многослойную компрессию с покрытием на основе геля оксида цинка, которая образует полужесткую повязку.
Нехирургическое лечение
К нехирургическим методам лечения относятся:
склеротерапия: врач вводит жидкий раствор в сосудистые звездочки или варикозные вены. Это приводит к спаду или исчезновению вены
эндовенозная термическая абляция: этот метод нацелен на крупные вены. Он использует лазер или высокочастотные радиоволны для создания сильного тепла. Это тепло закупоривает больную вену, но оставляет ее на месте, поэтому кровотечение или синяк минимальны.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение:
лигирование и зачистка: эти две процедуры часто выполняются совместно. Врач перерезает и перевязывает проблемные вены. Стриппинг – это хирургическое удаление крупных вен через два небольших разреза
микроразрез/амбулаторная флебэктомия: это минимально инвазивная процедура, нацеленная на варикозное расширение вен вблизи поверхности кожи. Врач делает небольшие надрезы или проколы иглой над венами. Затем применяется крючок для флебэктомии, чтобы удалить проблемные вены
субфасциальная эндоскопическая перфораторная хирургия: это минимально инвазивная процедура, нацеленная на перфорирующие вены над лодыжкой. Врач использует клипсу, перекрывая поврежденные вены, чтобы кровь не текла по ним. Данная процедура помогает заживлению язв, а также предотвращает их повторное появление
обход вены: это похоже на операцию по шунтированию сердца, только в другой области. Врач берет часть здоровой вены из другой области тела и использует ее для перенаправления крови вокруг поврежденной вены. Врачи используют этот метод только в тяжелых случаях, когда другие методы лечения неэффективны.
Перспективы лечения
Хроническая венозная недостаточность обычно не опасна для жизни и не приводит к ампутации. Но это прогрессирующее заболевание, которое может вызывать дискомфорт, боль и снижение качества жизни. Лечение может помочь справиться с симптомами. Венозные язвы трудно поддаются лечению, и они могут вернуться. Важно ходить на все визиты к врачу и внимательно следовать указаниям врача.
Можно ли вылечить хроническую венозную недостаточность?
Лечение не может обратить вспять повреждение венозных клапанов. Но оно может обратить симптомы, чтобы пациент чувствовал себя лучше и имел лучшее качество жизни. Точно так же нельзя вылечить хроническую венозную недостаточность. Но пациент может справиться с этим состоянием, изменив образ жизни и используя другие методы лечения, рекомендованные лечащим врачом.
Как позаботиться о себе при хронической венозной недостаточности в домашних условиях?
Некоторые общие советы:
- проверьте свою кожу. Если обнаруживаются какие-либо изменения, например новые язвы, следует обратиться к врачу
- поддерживайте здоровый для вас вес
- соблюдайте правила гигиены кожи. Умывайтесь и увлажняйте кожу каждый день. Увлажнение кожи поможет предотвратить шелушение и трещины, в которые может попасть инфекция. Врач может также порекомендовать кремы для уменьшения зуда, защиты кожи или предотвращения грибковых инфекций
- носите компрессионные чулки, если лечащий врач рекомендует их. Это один из лучших способов управления хронической венозной недостаточностью. Существует множество различных типов, поэтому следуйте указаниям врача, чтобы определить, какой тип лучше всего подходит. Кроме того, спросите своего врача, как лучше всего стирать и ухаживать за чулками.
Как предотвратить хроническую венозную недостаточность?
Иногда заболевание невозможно предотвратить, но пациент может снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний и других проблем с венами, изменив образ жизни:
- избегать курения и употребления табака
- избегать ношения ограничивающей одежды, такой как тугие пояса или ремни
- не сидеть и не стоять слишком долго
- придерживаться здоровой для сердца диеты. Это включает в себя сокращение потребления натрия (соли)
- регулярно заниматься спортом
- держать здоровый вес.
Если у пациента был тромбоз глубоких вен, то врач может порекомендовать антикоагулянты.
Ведущие врачи в СПб
Список научной литературы
- Гавриленко A.B. Диагностика и лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей/ А. В. Гавриленко. -М.,1999. - С. 75 -79,86.
- Аскерханов Р.П. Варикозное расширение вен нижних конечностей / Р. П. Аскерханов. - Махачкала, 1960. - С. 31, 50-53, 84, 109.
- Кунцевич Г.И., Дан В.Н., Кусова Ф.У. Ультразвуковая диагностика ангиодисплазии конечности. Сборник научных трудов 4 Международной конференции АНГИОДОП 97: Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине. Ялта-Гурзуф, 1997, с. 770.
- Зубарев А.Р., Богачев В.Ю., Митьков В.В Ультразвуковая диагностика заболеваний вен нижних конечностей М. Видар, 1999 с 104
- Лохвицкий С.В., Климова Н.В., Иманкулов С.Б. Ультразвуковое сканирование в функциональной оценке состояния бедренных вен и эффективности операций на них.//Практическая флебология,-Самара,1991.-с. 18-20.
Что надо сделать для ранней диагностики трофической язвы? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к флебологу и сделать УЗИ сосудов нижних конечностей. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Реовазографию нижних конечностей.
Что надо сделать для ранней диагностики трофической язвы? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к флебологу и сделать УЗИ сосудов нижних конечностей. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Реовазографию нижних конечностей.
Что надо сделать для ранней диагностики тромбоза глубоких вен нижних конечностей? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к флебологу и сделать УЗИ вен нижних конечностей. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: КТ сосудов нижних конечностей Реовазографию.
Что надо сделать для ранней диагностики тромбоза глубоких вен нижних конечностей? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к флебологу и сделать УЗИ вен нижних конечностей. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: КТ сосудов нижних конечностей Реовазографию.
Что надо сделать для ранней диагностики лимфостаза нижних конечностей? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к сосудистому хирургу и сделать УЗИ сосудов нижних конечностей, УЗИ лимфатических узлов. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: КТ сосудов нижних конечностей.
Что надо сделать для ранней диагностики лимфостаза нижних конечностей? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к сосудистому хирургу и сделать УЗИ сосудов нижних конечностей, УЗИ лимфатических узлов. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: КТ сосудов нижних конечностей.
