Общегородской центр
бесплатная консультацияЧто надо сделать для ранней диагностики причин болезни Кавасаки? Ребенка, в первую очередь, необходимо записать на консультацию к педиатру.
После первичного приема врач может назначить дополнительно обследования:
- общий анализ мочи,
- клинический анализ крови,
- УЗИ лимфатических узлов шеи.
Если вы ищете возможность быстро пройти диагностику причин болезни Кавасаки в ведущих клиниках Санкт-Петербурга, звоните, мы обязательно поможем с выбором правильного учреждения!
Болезнь Кавасаки - это заболевание, которое в основном поражает детей в возрасте до 5 лет. Оно также известно, как синдром кожно-слизистых лимфатических узлов. В среднем в России около 8 из 100 000 детей заболевают этой патологией, и недуг в 1,5 раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.
Симптомы болезни Кавасаки
Симптомы болезни Кавасаки обычно развиваются в 3 фазы в течение 6-недельного периода.
Фаза 1: острая (1-2 недели)
Симптомы у ребенка обычно появятся внезапно.
- высокая температура. Первым и наиболее частым признаком болезни Кавасаки обычно является высокая температура до 38 C или выше. Лихорадка может возникнуть быстро и не поддается лечению антибиотиками или лекарствами, которые обычно используются для снижения температуры, такими как ибупрофен или парацетамол. Температура обычно держится не менее 5 дней, но без надлежащего лечения может длиться около 10 дней. В некоторых редких случаях лихорадка может мучить больного до 4 недель.
- почти всегда болезнь Кавасаки будет сопровождаться кожной сыпью, из-за этого кожа на пальцах ребенка может стать красной или твердой, а руки и ноги могут опухнуть. Конечности малыша становятся нежными и болезненными при прикосновении, поэтому он может неохотно ходить или ползать, пока эти симптомы сохраняются.
- конъюнктивальная инъекция - это состояние, когда белки глаз становятся красными и опухшими. Это патология поражает оба глаза, но не вызывает боли. В отличие от конъюнктивита, когда тонкий слой клеток, покрывающий белую часть глаза (конъюнктиву), воспаляется, жидкость не вытекает из глаз при инъекции конъюнктивы.
- губы ребенка могут быть красными, сухими или потрескавшимися, опухать, шелушиться или кровоточить. Также могут воспалиться внутренняя часть рта и горла ребенка. Язык становится красным, опухшим и покрытым небольшими бугорками - синдром «клубничного языка». Если осторожно пощупать шею ребенка, можно почувствовать опухшие лимфатические узлы, как правило, с одной стороны.
Фаза 2: подострая (со 2 по 4 неделю)
Во время подострой фазы симптомы у ребенка станут менее серьезными. Температура должна снизиться, но малыш может оставаться раздражительным и испытывать сильную боль. Симптомы второй фазы болезни Кавасаки могут включать:
- боль в животе
- рвоту
- понос
- мочу, содержащую гной
- чувство сонливости и недостатка энергии (вялость)
- головную боль
- боль в суставах
- пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)
- шелушение кожи на пальцах рук и ног, а иногда и на ладонях рук или подошвах ног.
Фаза 3: выздоровление (с 4 по 6 недели)
Ребенок начнет поправляться во время третьей фазы болезни Кавасаки, известной как фаза выздоровления. Симптомы ребенка должны начать улучшаться, и все признаки болезни со временем исчезнут, но маленький пациент может все еще испытывать недостаток энергии и быстро уставать.
Причины болезни Кавасаки
Причины болезни Кавасаки до конца не изучена, но вероятность ее развития у ребенка может быть выше, если он унаследует определенные гены от своих родителей. Симптомы болезни Кавасаки аналогичны симптомам инфекции, поэтому некоторые врачи считают, что причиной могут быть бактерии или вирус. Но до сих пор учеными не выявлено бактериальной или вирусной основы данного заболевания. Поскольку болезнь Кавасаки не заразна, она не может передаваться от одного человека к другому, другие врачи считают маловероятным, что патология носит вирусный характер.
Дети, у которых развивается болезнь Кавасаки, могут быть генетически предрасположены к ней. Это означает, что гены, которые они унаследовали от своих родителей, повышают вероятность заболевания. Одна из теорий генеза заключается в том, что причиной болезни Кавасаки может быть не один-единственный ген, а результат действия множества генов, каждый из которых немного увеличивает шансы на развитие этой патологии.
Диагностика болезни Кавасаки
Не существует единого теста для диагностики болезни Кавасаки, но есть некоторые ключевые признаки, позволяющие предположить, что это заболевание может быть у ребенка: высокая температура (лихорадка) 38 C или выше в течение более 5 дней, а также не менее 4 ключевых симптомов, включающих:
- инфекция конъюнктивы обоих глаз - белки глаз ребенка красные и опухшие изменения во рту или горле - например, сухие потрескавшиеся губы или красный опухший язык
- изменения на руках и ногах - такие как опухшие или болезненные руки или ноги или красная или шелушащаяся кожа на ладонях рук или подошвах ног
- сыпь
- опухшие лимфатические узлы на шее.
Для уточнения состояния больного и проведения дифференциальной диагностики педиатр может назначить сделать:
- общий анализ мочи - чтобы узнать, содержит ли она лейкоциты,
- клинический анализ крови - необходимо узнать количество лейкоцитов и количество тромбоцитов,
- люмбальную пункцию,
- УЗИ лимфатических узлов шеи.
Анализ крови позволит исключить следующие заболевания:
- скарлатина - бактериальная инфекция, вызывающая характерную розово-красную сыпь
- синдром токсического шока - редкая, опасная для жизни бактериальная инфекция корь - очень заразное вирусное заболевание, вызывающее лихорадку и характерные красно-коричневые пятна
- железистая лихорадка - вирусная инфекция, которая может вызывать повышение температуры и увеличение лимфатических узлов
- синдром Стивенса-Джонсона - очень тяжелая аллергическая реакция на лекарства
- вирусный менингит - инфекция защитных оболочек, окружающих головной и спинной мозг (мозговые оболочки)
- волчанка - аутоиммунное заболевание, которое может вызывать ряд симптомов, включая усталость, боль в суставах и сыпь.
По отдельности эти тесты не могут выявить заболевание, но в сочетании с некоторыми ключевыми симптомами, перечисленными выше, они могут помочь подтвердить диагноз.
Болезнь Кавасаки предотвратить невозможно. По окончанию периода обострения дети могут полностью выздороветь в течение 6-8 недель, если заболевание будет диагностировано. Однако без должного лечения у больного могут развиться осложнения, обычно поражающие сердце. Это означает, что ребенку могут потребоваться некоторые дополнительные обследования, чтобы проверить, нормально ли работает его сердце:
- электрокардиограмма (ЭКГ) - который измеряет электрическую активность сердца
- УЗИ сердца эхокардиография.
Во время острой фазы болезни Кавасаки (1-2 недели) можно выявить несколько сердечных аномалий:
- учащенное сердцебиение (тахикардия)
- скопление жидкости в сердце (перикардиальный выпот)
- воспаление сердечной мышцы (миокардит)
- набухание коронарной артерии (аневризмы).
Лечение болезни Кавасаки
Болезнь Кавасаки всегда требует экстренной госпитализации. Внутривенный иммуноглобулин, раствор антител и аспирин являются двумя основными лекарствами, используемыми для терапии данного состояния. Если болезнь Кавасаки не лечить вовремя, ребенку может потребоваться больше времени на выздоровление.
Болезнь Кавасаки - это один из немногих случаев, когда аспирин можно рекомендовать ребенку до 16 лет. В обычной жизни родители не должны давать ребенку аспирин, если он не назначен врачом, поскольку это может вызвать побочные эффекты, в том числе синдром Рея, однако для лечения болезни Кавасаки, по рекомендации врача этот препарат может использоваться, потому что:
- это может облегчить боль и дискомфорт
- может помочь снизить высокую температуру (жар)
- в высоких дозах аспирин обладает противовоспалительным действием (уменьшает отек)
- в низких дозах аспирин является антиагрегантом (предотвращает образование тромбов).
Доза аспирина, назначенная ребенку и продолжительность ее приема зависят от симптомов. Больному, вероятно, будут давать аспирин в высоких дозах до тех пор, пока не спадет температура. Затем могут прописать аспирин в низких дозах в течение 6-8 недель для уменьшения тромбов. Как только УЗИ сердца (эхокардиограмма) подтвердит, что у ребенка нет сердечных аномалий, он обычно может прекратить прием аспирина. Полное выздоровление может занять около 6 недель, но у некоторых детей может потребоваться больше времени. Последующее лечение может потребоваться, если у пациента разовьются дальнейшие осложнения.
Внутривенный иммуноглобулин также называется ВВИГ. Иммуноглобулин - это раствор антител, взятых от здоровых доноров. Антитела - это белки, которые иммунная система производит для борьбы с болезнетворными организмами. Исследования показали, что ВВИГ может снизить температуру и риск сердечных заболеваний. Иммуноглобулин, используемый для лечения болезни Кавасаки, называется гамма-глобулином. После того, как ребенку введут ВВИГ, его симптомы улучшатся в течение 36 часов. Если температура не улучшится, больному могут дать вторую дозу ВВИГ.
Кортикостероиды - это лекарственные препараты, содержащие гормоны, мощные химические вещества, оказывающие на организм широкий спектр воздействия. Их могут порекомендовать, если внутривенный иммуноглобулин неэффективен или у ребенка высокий риск сердечных заболеваний.
Осложнения
Аспирин обычно не назначают детям младше 16 лет, потому что он может вызвать побочные эффекты, включая синдром Рея. Синдром Рея встречается редко, но он может вызвать серьезное повреждение печени и головного мозга и привести к летальному исходу, если его не лечить быстро. Симптомы синдрома Рея включают постоянную рвоту и недостаток энергии.
Болезнь Кавасаки вызывает воспаление коронарных артерий. Около 25% детей с болезнью Кавасаки испытывают сердечные осложнения. Если заболевание не лечить, примерно в 2–3% случаев осложнения могут быть смертельными. Это заболевание является ведущей причиной приобретенного порока сердца (порока сердца, развивающегося после рождения).
Воспаление кровеносных сосудов, может привести к ослаблению участка стенки артерии. Когда кровь проходит через ослабленную часть стенки артерии, артериальное давление заставляет ее выпирать наружу, как воздушный шар, и возникает аневризма. Это может вызвать:
- сердечный приступ
- болезнь сердца.
В редких случаях аневризма может разорваться и вызвать сильное внутреннее кровотечение.
Также возможно поражение других крупных артерий, таких как плечевая артерия, бедренная артерия. Некоторые аневризмы со временем заживают сами по себе. Но у некоторых детей могут возникать дальнейшие осложнения, требующие последующего лечения у ангиохирурга.
Если у ребенка развивается серьезная сердечная аномалия, ему могут потребоваться дополнительное медикаментозное лечение или, в некоторых случаях, операция. Возможные методы лечения включают:
- антикоагулянтные и антитромбоцитарные лекарства - лекарства, которые останавливают свертывание крови, что может предотвратить сердечный приступ у ребенка
- шунтирование коронарной артерии - операция по отведению крови вокруг узких или закупоренных артерий и улучшению кровотока и подачи кислорода к сердцу
- коронарная ангиопластика - процедура расширения заблокированных или суженных коронарных артерий для улучшения кровотока к сердцу.
Если у ребенка были сердечные осложнения в результате болезни Кавасаки, у него повышен риск развития сердечно-сосудистых осложнений в более позднем возрасте, например, ранних инфаркты.
Ведущие врачи в СПб
Список научной литературы:
- Белозеров Ю.М. // Болезнь Кавасаки // Российский вестник перинатологии и педиатрии, т.40, №3, С.41-47,1995
- Брегель Л. В. Клинические и эхокардиографические проявления коронарита при болезни Кавасаки у детей: рук. для врачей / Л. В. Брегель, В. М. Субботин. - Иркутск: РИО ИГИУВа, 2006. - 101 с
- Лыскина Г.А., Ширинская О.Г. Слизисто-кожный лимфонодулярный синдром (синдром Кавасаки). Диагностика и лечение. М.: Видар-М, 2008. -144 с.
- Рыбакова М.К., Алехин М.Н., Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Эхокардиография. Москва:Видар-М, 2008-512 с.
- Сорока Н.В., Шелестова И.А., Космачева Е.Д. Случай поражения сердца у больного, перенесшего болезнь Кавасаки в раннем детском возрасте // Ультразвуковая диагностика 2000 - №2 - С. 88 - 92.
- Sundel RP. Kawasaki disease. Rheum Dis Clin North Am. 2015;41(1):63-73, viii. doi: 10.1016/j.rdc.2014.09.010. PMID: 25399940.
- Saguil A, Fargo M, Grogan S. Diagnosis and management of kawasaki disease. Am Fam Physician. 2015 Mar 15;91(6):365-71. PMID: 25822554.
- Butters C, Curtis N, Burgner DP. Kawasaki disease fact check: Myths, misconceptions and mysteries. J Paediatr Child Health. 2020 Sep;56(9):1343-1345. doi: 10.1111/jpc.15101. Epub 2020 Aug 8. PMID: 32770807.
- Onouchi Y. The genetics of Kawasaki disease. Int J Rheum Dis. 2018 Jan;21(1):26-30. doi: 10.1111/1756-185X.13218. Epub 2017 Nov 19. PMID: 29152908.
Что надо сделать для ранней диагностики порока сердца? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к кардиологу и сделать УЗИ сердца, электрокардиограмму (ЭКГ). После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: МРТ сердца КТ сердца КТ коронарных сосудов МРТ коронарных сосудов стресс-ЭХО.
Что надо сделать для ранней диагностики порока сердца? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к кардиологу и сделать УЗИ сердца, электрокардиограмму (ЭКГ). После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: МРТ сердца КТ сердца КТ коронарных сосудов МРТ коронарных сосудов стресс-ЭХО.
Что надо сделать для ранней диагностики опухоли лимфоузлов? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к онкологу и сделать УЗИ лимфатических узлов. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: МРТ лимфоузлов.
Что надо сделать для ранней диагностики опухоли лимфоузлов? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к онкологу и сделать УЗИ лимфатических узлов. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: МРТ лимфоузлов.
Как проходит дифференциальная диагностика боли в сердце? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к терапевту. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию кардиолога Электрокардиографию (ЭКГ) КТ коронарографию УЗИ сердца.
Как проходит дифференциальная диагностика боли в сердце? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к терапевту. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию кардиолога Электрокардиографию (ЭКГ) КТ коронарографию УЗИ сердца.
