Общегородской центр
бесплатная консультацияЧто надо сделать для ранней диагностики ретинобластомы у детей? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к офтальмологу. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования:
Ретинобластома - это редкий вид рака глаза, чаще всего поражающий детей в возрасте до 5 лет. “Ретино” означает сетчатка, «бласт» - клетки на раннем этапе развития, а “ома” означает группу клеток или опухоль. Ретинобластома, поражающая один глаз, называется односторонней ретинобластомой. Двусторонняя ретинобластома - это поражение обоих глаз. У детей ретинобластома обоих глаз обычно диагностируется на первом году жизни. Пациенты с поражением одного глаза, как правило, диагностируются немного позже, часто между 2 и 3 годами. Хотя диагноз может быть очень тревожным и пугающим для ребенка и его родителей, эта форма онкологии имеет самый высокий показатель выживаемости. Почти все дети (99-100%) выживают в течение 5 и более лет после постановки диагноза.
Как развивается ретинобластома
Глаз человека состоит из трех основных частей:
- глазного яблока
- орбиты, которая представляет собой костную полую структуру, удерживающую глаз
- вспомогательных структур, которые защищают и поддерживают работу глаз, таких как слезные железы и веки.
Глазное яблоко заполнено желеобразным веществом, называемым стекловидным телом. У него есть линза спереди. Перед линзой находится цветная часть глаза, называемая радужной оболочкой. Хрусталик и радужная оболочка фокусируют падающий свет на заднюю часть глаза, называемую сетчаткой. Сетчатка похожа на пленку в фотоаппарате. Когда свет попадает на сетчатку, он передает сообщение в мозг через зрительный нерв.
Когда ребенок растет в утробе матери, глаза развиваются в первую очередь. На самых ранних стадиях в глазах есть клетки, называемые ретинобластами, которые очень быстро растут. Позже они перестают расти и превращаются в зрелые клетки сетчатки, способные улавливать свет. Очень редко незрелые ретинобласты продолжают очень быстро расти и не превращаются в зрелые клетки сетчатки. Вместо этого они выходят из-под контроля и перерастают в злокачественную опухоль, называемую ретинобластомой. Если опухоль не лечить, клетки продолжают расти, и рак заполняет большую часть глазного яблока. Он также может распространиться на другие части глаза и начать блокировать поток жидкости внутри глаза, что приводит к повышению давления и может вызвать потерю зрения.
Причины ретинобластомы
Некоторые дети рождаются с мутацией гена RB1, который провоцирует развитие этого вида онкологии. Около 40% диагностированных детей имеют это наследственное изменение. Наследственная ретинобластома также имеет тенденцию иметь более одной опухоли в одном или обоих глазах. Остальные 60% случаев ретинобластом относятся к ненаследственному типу. Они почти всегда поражают только один глаз. В них мутация в гене RB1 происходит на более позднем этапе развития и затрагивает только одну клетку сетчатки.
Симптомы ретинобластомы
Большинство детей с ретинобластомой выглядят здоровыми, но есть два общих признака, которые родители впервые замечают:
- у них есть белое свечение или белое отражение в центре глаза - лейкокория
- глаза не смотрят в одном направлении - косоглазие.
Зрачок может выглядеть белым, как кошачий глаз, отражающий свет. Иногда это замечается на фотографиях, когда используется вспышка и зрачок кажется белым, а не красным.
Другие менее распространенные симптомы заболевания могут включать:
- ребенок плохо видит
- воспаление и покраснение глаз
- неконтролируемое движение глаза из стороны в сторону (нистагм).
Дети обычно не жалуются на боль.
Диагностика ретинобластомы
Цель скрининга ретинобластомы, который включает регулярные офтальмологические осмотры,- выявить рак на ранней стадии. Ребенок должен быть проверен, есть ли у него близкий родственник, такой как родитель, брат или сестра, у которого есть или была ретинобластома. Как часто ребенок проходит обследование, зависит от его уровня риска. Обычно ежегодное обследование осуществляется до возраста 5 лет.
Некоторым детям нужно сдать анализ крови, чтобы проверить наличие гена RB1, если есть член семьи, у которого была ретинобластома. Если у родственников ребенка нет мутации, малышу не потребуется обследование на ретинобластому.
Дополнительные тесты могут включать:
Стадии ретинобластомы
Ретинобластома имеет 2 основных стадии:
- Внутриглазная ретинобластома, когда рак полностью находится в глазу и не распространился. Саму опухоль разделяют на группы от A до E. A - группа очень низкого риска, E - группа самого высокого риска. У большинства детей диагностируется внутриглазное заболевание.
- Экстраокулярная ретинобластома, когда рак распространился за пределы глаза и в окружающие его ткани.
Лечение ретинобластомы
Существуют различные методы лечения ретинобластомы:
- криотерапия
- лазерная терапия
- химиотерапия
- лучевая терапия
- операция.
Целью лечения является избавление от рака, сохранение глаза или обеспечение зрения. Врачи также хотят обеспечить лечение с наименьшими побочными эффектами как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Планирование тактики лечения зависит от нескольких факторов, в том числе:
- местоположение рака
- если рак в одном или обоих глазах
- размер опухоли
- степень инвазии
- количество очагов.
Криотерапия
Криотерапия - это лечение, при котором для уничтожения раковых клеток используется сильный холод. Это местное лечение, которое не лечит злокачественные клетки в других частях тела. Криотерапия лучше всего подходит для ретинобластом, находящихся на внешнем крае сетчатки.
В ходе процедуры врач использует металлический зонд, охлаждаемый до чрезвычайно низкой температуры. Затем зонд замораживает раковые клетки и убивает их.
Лазерная терапия
Существует 2 вида лазерного лечения ретинобластомы:
- фотокоагуляция
- транспупиллярная термотерапия (ТТТ).
Лазер - это очень тонкий сфокусированный луч света, разрушающий ткань, на которую направлен. Лазерное лечение фотокоагуляции отличается от термотерапии тем, что лазер излучает свет разной силы. При термотерапии используется инфракрасный свет. Врач направляет этот свет на опухоль и медленно сжигает раковые клетки, уничтожая их с помощью тепла.
Лучевая терапия
Некоторые виды ретинобластомы лечат лучевой терапией с помощью брахитерапией, когда у ребенка есть небольшой радиоактивный диск, вшитый прямо над раком, который доставляет большое количество радиации. Альтернативное название терапии - локальная лучевая терапия.
Протонная лучевая терапия - это разновидность внешней лучевой терапии, которая использует, если рак распространился на зрительный нерв в глазнице. Протонная лучевая терапия использует другой тип излучения, чем брахитерапия, известный как протонное излучение. Лучи протонов направлены именно на рак. Этот вид излучения снижает риск повреждения окружающей здоровой ткани глаза.
Операция
Пациенту может потребоваться операция по удалению глаза (энуклеация), если рак большой. Если у ребенка рак обоих глаз, ему могут удалить наиболее пораженный глаз. После удаления пораженного глаза хирург вставляет имплант, который похож на маленький шар, чтобы заменить потерянный глаз. Он прикреплен к мышцам, поэтому движется синхронно с другим глазом.
Химиотерапия
Химиотерапия использует лекарства для уничтожения раковых клеток. Ее часто используют для уменьшения слишком большой опухоли. Они могут пройти это до местного лечения, например, Побочные эффекты химиотерапии в артерии или стекловидном теле глаза могут отличаться от таковых при внутривенной химиотерапии и включают:
- воспаление
- опущенное веко
- косоглазие.
Химиотерапия может вызвать снижение лейкоцитов. Симптомы этого состояния включают изменение температуры, боли в мышцах, головные боли, ощущение холода и дрожи, а также общее недомогание. Некоторые химиотерапевтические препараты, такие как карбоплатин и цисплатин, могут вызывать изменения слуха.
Хотя риск очень мал, химиотерапия может вызвать вторичный рак
Трехсторонняя ретинобластома - очень редкий тип рака, и у детей с наследственной ретинобластомой он может развиться. Он начинается в центре мозга в шишковидной железе, которая вырабатывает гормон мелатонин, контролирующий сон. Симптомы опухоли включают головные боли, плохое самочувствие и недомогание.
Практически все ретинобластомы успешно лечатся. Но некоторые виды рака могут вернуться снова (рецидив) или не исчезнуть (рефрактерный рак).
Ведущие врачи в СПб
Список научной литературы:
- Белкина Б. М. Клиника, диагностика и лечение ретинобластомы у детей.// Дисс. док. мед. наук. Москва -1993.
- Пантелеева О.Г. Ретинобластома: прогностическая значимость клинических симптомов, эффективность комбинированного лечения.// Дисс. канд. мед. наук. Москва-1997.
- Катькова Е.А.Ультразвуковая диагностика объемных процессов органа зрения //1-е издание - М.ЮОО «Фирма СТРОМ», 2011. - 384 с.
- Тимакова В. И., Фридман Ф.Е., Хватова A.B., Ультразвуковое сканирование при диагностике ретинобластом // Вестник офтальмологии, 1982. - № 5 - С. 71-73.
- П.Вальский В.В. Компьютерная томография в диагностике, планировании и оценке эффективности лечения заболеваний органа зрения: Дис. д-ра мед. наук. М., 1998. 195 с.
Что надо сделать для ранней диагностики рака глаза? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к офтальмологу. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: ультразвуковое сканирование глаза флюоресцентная ангиограмма биопсия глаза анализы крови МРТ орбит.
Что надо сделать для ранней диагностики рака глаза? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к офтальмологу. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: ультразвуковое сканирование глаза флюоресцентная ангиограмма биопсия глаза анализы крови МРТ орбит.
Что надо сделать для ранней диагностики косоглазия (альтернативное название страбизм, гетеротропия) ? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к окулисту. После первичного приема врач может назначить дополнительно обследования: определение остроты зрения с коррекцией и без периметрия определение рефракции в состоянии мидриаза при помощи скиаскопии или рефрактометра четырехточечный цветотест угол косоглазия по Гиршбергу биомикроскопия офтальмоскопия и осмотр глазного дна с линзой Гольдмана УЗИ глаза компьютерная томография глазницы для исключения органической патологии мышц или нервов консультация невролога, педиатра и эндокринолога при необходимости.
Что надо сделать для ранней диагностики косоглазия (альтернативное название страбизм, гетеротропия) ? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к окулисту. После первичного приема врач может назначить дополнительно обследования: определение остроты зрения с коррекцией и без периметрия определение рефракции в состоянии мидриаза при помощи скиаскопии или рефрактометра четырехточечный цветотест угол косоглазия по Гиршбергу биомикроскопия офтальмоскопия и осмотр глазного дна с линзой Гольдмана УЗИ глаза компьютерная томография глазницы для исключения органической патологии мышц или нервов консультация невролога, педиатра и эндокринолога при необходимости.
Что надо сделать для ранней диагностики опухоли глаза? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к офтальмологу. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: КТ глаза МРТ глаза.
Что надо сделать для ранней диагностики опухоли глаза? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к офтальмологу. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: КТ глаза МРТ глаза.
