Общегородской центр
бесплатная консультация
Что надо сделать для ранней диагностики рака желчных протоков? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гастроэнтерологу. После первичного приема врач может назначить дополнительно обследования:
- Ультразвуковое исследование брюшной полости
- МРТ брюшной полости с контрастом
- МР-холангиография с контрастом
- Эндоскопическое ультразвуковое исследование
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
- КТ брюшной полости с контрастом
- Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХ)
- Биопсия желчных протоков
- ПЭТ-КТ
- Лапароскопия желчных протоков.
Рак желчных протоков называется холангиокарциномой. Желчный пузырь - это небольшой орган длиной около 8 см и шириной 2,5 см, расположенный под печенью. Печень вырабатывает желчь, которая помогает расщеплять жиры из пищи. Желчный пузырь хранит желчь до тех пор, пока в кишечнике не выработаются жиры, которые необходимо переваривать. Желчь может попадать непосредственно в кишечник из печени. Сфинктер контролирует выброс желчи в кишечник.
В печени есть два основных желчных протока:
- правый печеночный проток
- левый печеночный проток.
Правый и левый печеночные протоки соединяются сразу за пределами печени, образуя общий печеночный проток. Другой желчный проток выходит из желчного пузыря. Это называется пузырным протоком. Общий печеночный проток и пузырный проток соединяются вместе, образуя общий желчный проток. Общий желчный проток проходит за поджелудочной железой и присоединяется к протоку поджелудочной железы. Комбинированные протоки открываются в тонкую кишку, откуда выделяется желчь. Выброс желчи контролируется клапаном.
Рак желчных путей включает:
- рак желчных протоков (холангиокарцинома)
- рак желчного пузыря
- ампула рака фатера (ампульный рак).
Рак желчных протоков делится на 3 типа в зависимости от того, где они развивается. Внутри печени образуется рак внутрипеченочного желчного протока. Рак перихилярных желчных протоков образуется сразу за пределами печени, где встречаются правый и левый печеночные протоки. А рак дистального желчного протока формируется в желчных протоках, которые проходят через поджелудочную железу в тонкую кишку. Забрюшинные лимфатические узлы составляют часть иммунной системы, и они являются первым местом, куда метастазируют раковые клетки желчевыводящих путей.
Симптомы рака желчевыводящих путей
Рак желчных протоков обычно не вызывает симптомов на ранних стадиях. На поздних этапах заболевания могут наблюдаться следующие признаки:
- пожелтение кожи
- потеря веса
- боль в области живота
- изменение цвета фекалий и мочи
- кожный зуд
- общее плохое самочувствие.
Симптомы рака желчных путей зависят от того, где находится рак в протоках. Опухоль, которая начинается в желчных протоках за пределами печени (рак внепеченочных желчных протоков), может вызывать:
- пожелтение кожи
- изменения цвета стула и мочи
- зудящая кожа.
Раковые образования, которые начинаются в желчных протоках внутри печени (рак внутрипеченочных желчных протоков), часто не вызывают каких-либо специфических симптомов, пока они не разрастутся до значимых размеров. Тогда признаки включают:
- общее плохое самочувствие
- необъяснимая потеря веса
- боль в животе.
Почему при раке желчных протоков возникает желтуха
Желтуха - это пожелтение кожи и белков глаз. При этом состоянии моча темнее обычного. Кал также может быть более светлым. У большинства людей, страдающих желтухой, наблюдается кожный зуд. Желтуха может возникнуть, когда опухоль блокирует желчный проток и останавливает поступление желчи в кишечник. Таким образом, желчь попадает в кровоток и ткани тела. Пожелтение вызвано желтыми пигментами желчи.
Необъяснимая потеря веса является одним из общих симптом злокачественной опухоли желчных протоков. Врачи определяют непреднамеренную потерю веса как потерю более 10% массы тела.
Боль в животе - частый симптом рака желчных протоков. Боль обычно ощущается справа, чуть ниже ребер. Важно помнить, что этот тип боли может быть вызван другими менее серьезными заболеваниями, например, желчными камнями.
Виды рака желчных протоков
Рак желчных протоков также называют холангиокарциномой. Врачи могут по-разному сгруппировать виды этой формы онкологии. Самый распространенный способ описания опухолей - по локализации. Врачи также могут классифицировать опухоль на основе типа клетки.
Типы рака желчных протоков в зависимости от локации
В зависимости от того, где возникла опухоль, различают 2 типа рака желчных протоков:
- рак, который начинается в желчных протоках внутри печени (рак внутрипеченочных желчных протоков)
- рак, который начинается в желчных протоках за пределами печени (рак внепеченочных желчных протоков).
Рак внутрипеченочных желчных протоков
Рак внутрипеченочных желчных протоков начинается в печени. Внутри печени есть несколько небольших желчных протоков, которые соединяются вместе, образуя левый и правый печеночные протоки. Этот вид рака желчных протоков иногда путают с другим типом рака, который начинается в клетках печени - гепатоцеллюлярным раком. Онкологам бывает трудно отличить рак внутрипеченочного желчного протока от рака, который начался в печени. Рак, который начинается в печени, также называется первичным раком печени.
Рак внепеченочных желчных протоков
Рак внепеченочных желчных протоков начинается в желчных протоках за пределами печени. Его можно разделить на два типа в зависимости от области, в которой развиваются опухоли:
- рак перихилярных желчных протоков
- рак дистальных внепеченочных желчных протоков.
Рак перихилярной области желчных протоков
Это рак, который развивается сразу за пределами печени, где соединяются левый и правый печеночные протоки. Альтернативное название - опухоль Клацкина или рак корней.
Рак дистальных отделов желчных протоков
Это рак, который начинается в желчных протоках ниже перихилярной области около кишечника.
Типы рака желчных протоков по типу клетки
Более 9 из 10 случаев рака желчных протоков начинаются в клетках, выстилающих желчные протоки. Их называют эпителиальными клетками. Этот тип злокачественной опухоли называется эпителиальной аденокарциномой.
Существует ряд других типов рака желчных путей. Они очень редки и включают:
- плоскоклеточная карцинома
- саркома
- лимфома.
Доброкачественные опухоли также могут расти в желчном протоке. К ним относятся аденома желчного протока и гамартома.
Стадия рака желчных протоков
Стадия онкологии показывает, насколько далеко распространилась опухоль. Есть разные способы определения стадии рака. Системы стадирования различаются в зависимости от того, где началось новообразование. К ним относятся:
- желчные протоки внутри печени (внутрипеченочные желчные протоки)
- желчные протоки за пределами печени (перихилярные желчные протоки)
- желчные протоки, ближайшие к кишечнику (дистальные желчные протоки).
Система стадирования рака желчных протоков по стадии
В этой классификации опухоли желчных протоков разделяются на 4 основные степени:
- Степень 1 - рак небольшой и находится только в одной области желчного протока (локализованный рак).
- 2-й и 3-й степени - рак крупнее, возможно, разросся в окружающие ткани, и в соседних лимфатических узлах могут быть раковые клетки (местно-распространенный рак).
- 4 степени - рак распространился на другую часть тела (вторичный или метастатический рак).
Система стадирования TNM
Для рака желчевыводящих путей может быть описан по классификации TNM, где T обозначает опухоль, N - узел, M - метастаз. T описывает размер опухоли, N описывает, есть ли раковые клетки в лимфатических узлах, M описывает, распространился ли рак на другую часть тела.
Внутрипеченочные стадии онкологии по системе TNM
Т этапы
T описывает, насколько далеко разросся рак внутрипеченочных протоков. Существует 4 основных Т стадии рака желчных протоков - от Т1 до Т4.Т1 разделен на 2 группы:
- T1a означает, что есть только одна опухоль, и она составляет 5 см или меньше.
- T1b означает, что есть только одна опухоль, и она больше 5 см.
- T2 означает, что есть только одна опухоль, и она проросла в близлежащие кровеносные сосуды, или опухолевых очагов больше одного.
- T3 означает, что опухоль выросла через слизистую оболочку печени (висцеральную брюшину).
- T4 означает, что опухоль выросла в близлежащие структуры за пределами печени, такие как кишечник.
N этапов
- N описывает, распространился ли рак на лимфатические узлы. Есть 2 ступени - N0 и N1.
- N0 означает, что в лимфатических узлах нет раковых клеток.
- N1 означает, что в лимфатических узлах есть раковые клетки.
M этапов
- M описывает, распространился ли рак на другую часть тела (метастазировал).
- M0 означает отсутствие признаков распространения рака.
- M1 означает, что рак распространился на другие части тела, например, на легкие.
Выделяют 4 основных стадии рака внутрипеченочного желчного протока - от 1 до 4 стадии:
1 этап
Этап 1 разделен на две группы:
- Стадия 1А означает, что имеется только одна опухоль и ее размер не превышает 5 см. Он не прорастал в соседние кровеносные сосуды и не распространился где-либо еще. Это то же самое, что и T1a, N0, M0 в промежуточной системе TNM.
- Стадия 1B означает, что есть только одна опухоль, и она больше 5 см. Он не врос в соседние кровеносные сосуды. Это то же самое, что и T1b, N0, M0.
2 этап
Стадия 2 означает, что есть только одна опухоль, и она прорастает в близлежащие кровеносные сосуды или опухолей больше одной. Это то же самое, что и T2, N0, M0.
3 этап
3 этап делится на две группы:
- Стадия 3А означает, что опухоль выросла через покров печени (висцеральную брюшину). Это то же самое, что и T3, N0, M0.
- Стадия 3B означает, что опухоль выросла в близлежащие структуры за пределами печени, такие как кишечник. Это то же самое, что и T4, N0, M0.
Или это означает, что опухоль распространилась на близлежащие лимфатические узлы. Это то же самое, что и любой T, N1, M0.
4 этап
Стадия 4 означает, что рак распространился на другие части тела, например, на легкие. Это то же самое, что любой T, любой N, M1.
Стадии перихилярного рака
Рак перихилярных желчных протоков развивается сразу за пределами печени. При раке перихилярных желчных протоков врачи используют:
- Поступенчатая система Висмута-Корлетта
- Система TNM больная система для стадирования и описания опухоли.
Система стадирования рака Висмута-Корлетта
Классификация Висмута-Корлетта делит перихилярный рак на 4 основных типа. Тип онкологии зависит от того, где находится рак в околопаточной области.
Тип 1 - рак в печеночном протоке.
Тип 2 - рак находится в печеночном протоке и месте соединения левого и правого печеночных желчных протоков.
Тип 3A - рак находится в печеночном протоке, месте соединения левого и правого желчных протоков, а также в правом печеночном протоке.
Тип 3B - рак находится в печеночном протоке, месте соединения левого и правого желчных протоков, а также в левом печеночном протоке.
Тип 4 - рак поражает печеночный проток, место соединения левого и правого желчных протоков, а также левого и правого печеночных протоков.
Промежуточная система TNM стадирования перихилярного рака
Существует 4 основных Т стадии рака перихилярных желчных протоков - от Т1 до Т4:
- T1 означает, что опухоль находится в желчном протоке.
- Т2 разделен на 2 группы - Т2а и Т2b.
- T2a означает, что опухоль проросла через стенку желчного протока в жировую ткань вокруг него.
- T2b означает, что опухоль прорастает в печень рядом с желчным протоком.
- T3 означает, что опухоль выросла в ветви на одной стороне одного из основных кровеносных сосудов печени (воротной вены или печеночной артерии).
- T4 означает, что опухоль распространилась в одну из следующих областей:
- главная воротная вена или ее ответвления с обеих сторон
- общая печеночная артерия
- желчный проток с одной стороны и один из основных кровеносных сосудов с другой стороны.
N этапов
N описывает, распространился ли рак на лимфатические узлы. Всего 3 ступени - N0, N1 и N2.
- N0 означает, что в лимфатических узлах нет раковых клеток.
- N1 означает, что в 1-3 близлежащих лимфатических узлах есть раковые клетки.
- N2 означает, что раковые клетки находятся в 4 или более близлежащих лимфатических узлах.
M этапов
M описывает, распространился ли рак на другую часть тела (метастазы). Есть 2 ступени - M0 и M1:
- M0 означает отсутствие признаков распространения рака.
- M1 означает, что рак распространился на другие части тела, такие как легкие.
Стадирование рака перихилярного желчного протока по балльной системе
Выделяют 4 основных этапа рака перихилярного желчного протока - от 1 до 4:
1 этап
Стадия 1 означает, что опухоль находится внутри желчного протока и больше нигде не распространилась. Это то же самое, что и T1, N0, M0 в промежуточной системе TNM.
2 этап
Стадия 2 означает, что опухоль прорастает либо в жировую ткань вокруг желчного протока, либо в печень. Это то же самое, что T2, N0, M0
3 этап
Этап 3 разделен на 3 группы - этапы 3A, 3B и 3C:
1. Стадия 3А означает, что опухоль переросла в ветви на одной стороне одного из основных кровеносных сосудов. То же, что и T3, N0, M0.
2. Стадия 3B означает, что опухоль переросла в одно из следующего:
- главная воротная вена или ее ответвления с обеих сторон
- общая печеночная артерия желчный проток с одной стороны и один из основных кровеносных сосудов с другой стороны. Это то же самое, что и T4, N0, M0.
3. Стадия 3С означает, что рак любого размера и от 1 до 3 лимфатических узлов содержат раковые клетки. Это то же самое, что и Any T, N1 и M0.
4 этап
Этап 4 разделен на 2 группы - этапы 4A и 4B:
- Стадия 4А означает, что рак любого размера распространился на 4 или более близлежащих лимфатических узла. То же, что Any T, N2, M0.
- Стадия 4B означает, что рак распространился на другую часть тела, например, на легкие.
Стадия рака дистального отдела желчного протока
Рак дистального отдела желчного протока начинается в желчных протоках около кишечника. При стадирования раке дистального желчного протока врачи используют:
- Система TNM
- бальная система.
Промежуточная система TNM в стадировании рака дистального отдела желчного протока
Т этапы
T описывает, насколько далеко разрослась опухоль. Существует 4 основных Т стадии рака дистального желчного протока - от Т1 до Т4:
- T1 означает, что опухоль находится внутри желчного протока и проросла менее чем на 5 мм в стенку желчного протока.
- T2 означает, что опухоль выросла на 5–12 мм в стенку желчного протока.
- T3 означает, что опухоль проникла в стенку желчного протока более чем на 12 мм.
- T4 означает, что опухоль прорастает в близлежащие кровеносные сосуды, включая чревную артерию, верхнюю брыжеечную артерию или общую печеночную артерию.
N этапов
N описывает, распространился ли рак на лимфатические узлы. Всего 3 ступени - N0, N1 и N2:
- N0 означает, что в лимфатических узлах нет раковых клеток.
- N1 означает, что в 1-3 близлежащих лимфатических узлах есть раковые клетки.
- N2 означает, что раковые клетки находятся в 4 или более близлежащих лимфатических узлах.
M этапов
M описывает, распространился ли рак на другую часть тела (метастазы). Есть 2 ступени - M0 и M1:
- M0 означает отсутствие признаков распространения рака.
- M1 означает, что рак распространился на другие части тела, такие как легкие.
Балльная система в стадировании рака дистального отдела желчного протока
Существует 4 основных стадии рака дистального желчного протока - от 1 до 4.
1 этап
Стадия 1 означает, что опухоль инвазировала в стенку желчного протока менее чем на 5 мм. Это то же самое, что и T1, N0, M0 в промежуточной системе TNM.
2 этап
Этап 2 разделен на 2 группы - этап 2A и этап 2B.
Стадия 2А означает, что опухоль прорастает менее чем на 5 мм в стенку желчного протока, и в 1-3 близлежащих лимфатических узлах есть раковые клетки. (T1, N1, M0)
Или опухоль вросла на 5–12 мм в стенку желчного протока и не распространилась на лимфатические узлы (T2, N0, M0).
Стадия 2B означает, что опухоль инвзировала на 5–12 мм в стенку желчного протока и распространилась на 3 или менее лимфатических узла (T2, N1, M0).
Или опухоль вросла более чем на 12 мм в стенку желчного протока и, возможно, распространилась на 3 лимфатических узла или меньше (T3, N0 или N1, M0).
3 этап
Этап 3 разделен на 2 группы - этапы 3A и 3B.
Стадия 3А означает, что опухоль инвазировала до 12 мм и более в стенку желчного протока. И он распространился на 4 или более близлежащих лимфатических узла (T1, T2 или T3, N2, M0).
Стадия 3B означает, что опухоль проросла в основные кровеносные сосуды, и в лимфатических узлах (T4, N0, N1 или N2, M0) могут быть или не быть раковые клетки.
4 этап
Стадия 4 означает, что рак распространился на другие части тела, например, на легкие. Это то же самое, что Any T, Any N и M1 в промежуточной системе TNM.
Степени рака желчного протока
Степень рака - это способ измерения уровня аномальности раковых клеток. Этот показатель дает представление о том, как быстро может расти опухоль, и есть ли вероятность его распространения. Рак низкой степени злокачественности обычно растет медленнее и с меньшей вероятностью распространяется. Рак высокой степени злокачественности имеет тенденцию расти быстрее и с большей вероятностью метастазировать. Онкологи выделяют 3 степени рака внутрипеченочного желчного протока - от 1 до 3:
- Рак низкой степени злокачественности означает, что раковые клетки похожи на нормальные клетки желчных протоков.
- Рак средней степени злокачественности означает, что некоторые раковые клетки выглядят аномально.
- Рак высокой степени злокачественности означает, что большинство раковых клеток выглядят аномально.
Дифференциация означает, насколько развита клетка. Раковые клетки не такие зрелые, как нормальные, и онколог может описывать их как:
- раковые клетки 1 степени - дифференцированные
- раковые клетки 2 степени - умеренно дифференцированные
- раковые клетки 3 степени - низкодифференцированные.
Диагностика рака желчных протоков
- Ультразвуковое исследование брюшной полости
- МРТ брюшной полости с контрастом
- МР-холангиография с контрастом
- Эндоскопическое ультразвуковое исследование
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
- КТ брюшной полости с контрастом
- Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХ)
- Биопсия желчных протоков
- ПЭТ-КТ
- Лапароскопия желчных протоков.
Выживаемость при раке желчных протоков
Статистика обычно отлеживает успешность лечения и выживаемость по 3 группам пациентов в зависимости от типа злокачественной опухоли:
- локализованный рак - обычно включает рак 1 и 2 стадии, не распространившийся за пределы желчного протока
- регионарный рак - обычно включает рак 3 стадии, распространившийся за пределы желчного протока в лимфатические узлы или окружающие ткани
- распространенный рак - рак 4 стадии, который распространился на другие части тела, далеко от первоисточника.
Статистика выживаемость позволяет оценивать успешность лечения исходя из типа рака желчных протоков:
- рак внутрипеченочного желчного протока, который начинается в печени
- рак внепеченочных желчных протоков, который начинается за пределами печени (перихилярный и дистальный рак).
Внутрипеченочный рак желчных протоков
- Локализованный тип - 25 пациентов из 100 выживают после рака в течение 5 и более лет после постановки диагноза.
- Региональный тип - почти 10 пациентов из 100 выживают после рака в течение 5 и более лет после постановки диагноза.
- Распространенный тип - 2 пациента из 100 выживают после рака в течение 5 или более лет после постановки диагноза.
Внепеченочный рак желчных протоков
- Локализованный тип - 15 пациентов из 100 человек выживают после рака в течение 5 и более лет после постановки диагноза.
- Региональный тип - около 15 пациентов из 100 человек переживают рак в течение 5 или более лет после постановки диагноза.
- Распространенный тип - 2 пациентов из 100 выживают после рака в течение 5 или более лет после постановки диагноза.
Лечение рака желчных протоков
Тактика лечения онкологии во многом зависит от того, где находится рак, насколько велика опухоль, распространился ли она за пределы органа. Основными методами терапии опухоли являются хирургическое вмешательство и химиотерапия. По статистике у большинства пациентов с опухолями желчных протоков к моменту постановки диагноза рак уже находится на поздней стадии. Это означает, что рак распространился за пределы желчных протоков. Приоритетная форма лечения распространенного рака желчных протоков - это химиотерапия. В химиотерапии используются противораковые (цитотоксические) препараты для уничтожения злокачественных клеток. Кроме того, больному могут вставить небольшую трубку (стент), чтобы устранить закупорку, вызванную раком желчного протока.
Ведущие врачи в СПб
Список научной литературы:
- Блохин H.H., Итин А.Б., Клименков A.A. Рак поджелудочной железы и внепеченочных желчных путей. М.: Медицина. 1982. - 270 с.
- Виноградов В.В., Зима П.И., Кочиашвили В.И. Непроходимость желчных путей. М.: Медицина. - 1977. — 310 с.
- Итин А. Е.колесникова Е.К., Долгушин Б.И., Джумалиев С.Н. Рентгеновская компьютерная томография и ангиография поджелудочной железы и ВЖП // Клиническая медицина. -1986. №10. - С.94-96.
- Hata T, Tanizaki K, Okano M, Kawada J, Kim Y, Okuyama M, Imamoto H, Tsujinaka T. [A Case of Liver Metastasis of Distal Bile Duct Cancer]. Gan To Kagaku Ryoho. 2020 Apr;47(4):658-660. Japanese. PMID: 32389975.
- Кармазановский Г.Г., Вилявин М.Ю., Никитаев Н.С. Компьютерная томография печени и желчных путей. — М.: Паганель-бук, 1997. 358 с.
- GUPTA DN. Production of cancer of the bile ducts with thioacetamide. Nature. 1955 Feb 5;175(4449):257. doi: 10.1038/175257a0. PMID: 13235865.
- Кузин М.И., Тодуа Ф.И., Помелов B.C. и др. Возможности компьютерной томографии в дифференциальной диагностике злокачесвенных обструкций желчных путей // Хирургия. -1988. №2. - С.36-40.
Что надо сделать для ранней диагностики рака печени? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гепатологу и сделать УЗИ печени. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию онколога МРТ брюшной полости с контрастом КТ брюшной полости с контрастом.
Что надо сделать для ранней диагностики рака печени? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гепатологу и сделать УЗИ печени. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию онколога МРТ брюшной полости с контрастом КТ брюшной полости с контрастом.
Что надо сделать для ранней диагностики полипов желчного пузыря? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гастроэнтерологу и сделать УЗИ желчного пузыря. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: МР-холангиографию.
Что надо сделать для ранней диагностики полипов желчного пузыря? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гастроэнтерологу и сделать УЗИ желчного пузыря. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: МР-холангиографию.
МРТ брюшной полости, наряду с томографией органов малого таза, требует подготовки пациента перед исследованием. От качества подготовительных мероприятий во многом зависит информативность и результативность томографии области живота.
МРТ брюшной полости, наряду с томографией органов малого таза, требует подготовки пациента перед исследованием. От качества подготовительных мероприятий во многом зависит информативность и результативность томографии области живота.
