Ранняя диагностика рака печени - симптомы, причины, обследования

Что надо сделать для ранней диагностики рака печени? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гепатологу и сделать УЗИ печени.

После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования:

Что такое рак печени?

Рак печени — это состояние, когда аномальные клетки начинают делиться и расти неконтролируемым образом, создавая новообразование, и в конечном итоге могут прорасти в окружающие ткани или органы. Злокачественная опухоль печени — редкое онкологическое заболевание. Чаще встречается вторичный рак, который распространился на печень из какой-либо другой части тела. Вторичные виды опухоли возникают, когда раковые клетки отделяются от первичного очага и перемещаются в другие части тела с кровью или лимфой. Считается, что рак печени чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и риск развития заболевания становится выше с возрастом.

Симптомы рака печени

Симптомы варьируются в зависимости от того, где находится опухоль. Печень является вторым по величине органом в организме после кожи. Она располагается чуть ниже легкого и защищена нижними ребрами с правой стороны тела. Два кровеносных сосуда снабжают печень кровью - печеночная артерия и печеночная воротная вена. Непосредственно перед тем, как попасть в печень, кровь в воротной вене проходит через кишечник и захватывает углеводы, белки, жиры и витамины. Это питательные вещества, которые пищеварительная система расщепляет из пищи и с кровью переносит их в печень. Печень использует химические вещества для преобразования продуктов в желчь - вещество, которое помогает пищеварению и усвоению пищи. Желчь хранится в небольшом мешочке под печенью, называемом желчным пузырем.

Лимфатические узлы, окружающие печень, составляют часть иммунной системы. Они часто являются первым местом, куда метастазируют раковые клетки печень.

Печень вырабатывает белки, включая альбумин - белок, содержащийся в крови, который помогает поддерживать правильный баланс жидкости между тканями организма и кровотоком.

Печень вырабатывает вещества, которые помогают крови свертываться.

Печень расщепляет вредные вещества, чтобы организм мог избавиться от них с мочой или калом. Сюда входят алкоголь, многие лекарства и продукты жизнедеятельности нормальных процессов в организме. Если печень не работает должным образом, вредные вещества могут накапливаться и вызывать токсикацию организма.

Поскольку печени влияет на многие обменные процессы, симптомы рака печени довольно обширные и расплывчаты, например, плохое самочувствие, потеря аппетита, необъяснимая потеря веса, проблемы с пищеварением.

Желтуха – это пожелтение кожи и белков глаз. Это состояние часто сопровождает рак печени. Большинство людей, страдающих желтухой, также имеют кожный зуд и могут чувствовать себя плохо. Желтуха вызвана закупоркой желчных протоков или неправильной работой печени.

Высокая температура может быть признаком воспаления или инфекции.

Рак печени может вызвать отек живота потому, что:

печень становится больше из-за растущего рака и вызывает отек с правой стороны живота
рак увеличивает давление в печени, вызывая застой крови в сосудах, что вытесняет жидкость из вен в брюшную полость (асцит).

Повышенное давление в венах может вызвать их вздутие, поэтому их можно будет увидеть под поверхностью живота. Асцит также может развиться, когда печень не вырабатывает достаточно белка крови (альбумина). Вздутие живота может вызывать дискомфорт или боль, а также потерю аппетита или быстрое чувство насыщения.

Опухший орган может вызывать боль в правом плече. Это связано с тем, что увеличенная печень стимулирует нервы, которые соединяются с нервами в плече.

Виды рака печени

Первичный рак печени — это рак, который начался в печени. Существует 5 основных типов онкологии.

Гепатоцеллюлярная карцинома

Гепатоцеллюлярная карцинома также называется гепатомой или ГЦК. Это наиболее распространенный тип первичного рака печени. Он развивается из основных клеток печени, называемых гепатоцитами и чаще встречается у людей с циррозом печени - рубцевание печени из-за предыдущего повреждения, например, поражение вирусом гепатита В или С или длительное употребление алкоголя.

Фиброламеллярная карцинома

Фиброламеллярная карцинома является редким видом рака печени. Фиброламеллярная карцинома имеет тенденцию развиваться у людей в возрасте от 20 до 30 лет и обычно она не связана с циррозом печени или инфекцией гепатитом В или С.

Рак желчных протоков (холангиокарцинома)

Холангиокарцинома — это рак желчных протоков, который встречается редко. Рак, который начинается в отделе протоков вне печени, называется внепеченочной холангиокарциномой. Рак, который начинается в секции протоков внутри печени, называется внутрипеченочной холангиокарциномой. Внутрипеченочная холангиокарцинома классифицируется как разновидность первичного рака печени.

Ангиосаркома

Ангиосаркома также известна как гемангиосаркома. Это вид рака относится к саркомам мягких тканей. Он начинается в кровеносных сосудах печени, встречается крайне редко и чаще всего диагностируется у пожилых людей.

Гепатобластома

Гепатобластома является очень редким видом первичного рака печени, который обычно поражает маленьких детей до 2 лет.

Стадии рака печени

Стадия рака говорит о размере опухоли и степени инвазии - распространился ли опухоль на другие части тела. Осуществить стадирование онкологии можно по результатам таких обследований как УЗИ, МРТ, КТ, биопсия печени. Однако некоторая информация, необходимая онкологам для определения раковой стадии, может быть доступна только после операции по удалению опухоли.

Существуют различные системы классификации рака печени:

Система стадирования TNM
Система ступенчатой нумерации
Система стадирования BCLC
Шкала Чайлд-Пью.

TNM

Система стадирования TNM означает опухоль, узел и метастазы.

T описывает размер опухоли (рака) и наличие более одной опухоли в печени.
N описывает, есть ли какие-либо раковые клетки в лимфатических узлах.
M описывает, распространился ли рак на другую часть тела.

Опухоль (Т)

Выделяют 4 основных стадии Т — от Т1 до Т4.

Стадия Т зависит от:

размер опухолей
пророс ли рак в какие-либо кровеносные сосуды в печени.

T1 делится на T1a и T1b:

T1a означает, что в печени имеется одиночная опухоль размером 2 см или менее, и она не проросла в кровеносные сосуды печени.
T1b означает наличие единичной опухоли размером более 2 см, не проросшей ни в какие кровеносные сосуды.

T2 означает:

есть одна опухоль размером более 2 см, проросшая в кровеносные сосуды
в печени есть несколько опухолей, и все они меньше 5 см.

T3 означает, что в печени несколько опухолей, и по крайней мере одна из них больше 5 см.

Т4 означает, что рак разросся:

в крупную ветвь одного из главных кровеносных сосудов (воротную или печеночную вены)
в органы, близкие к печени (кроме желчного пузыря)
через выстилку, обертывающую внутренние органы брюшной полости (висцеральную брюшину).

Узлы (N)

Есть 2 N стадии:

N0 означает, что в близлежащих лимфатических узлах нет раковых клеток.
N1 означает наличие раковых клеток в лимфатических узлах рядом с печенью.

Если в лимфатических узлах есть раковые клетки, опухоль прогрессирует и представляет собой рак печени 4 стадии.

Метастаз (М)

Есть 2 М этапа:

M0 означает, что нет признаков того, что рак распространился за пределы печени.
M1 означает наличие раковых клеток в других частях тела, таких как легкие или кости (распространенный рак).

Система ступенчатой нумерации

Система числовых стадий делит рак печени на 4 основные стадии, от 1 до 4. Степень 1 — ранний рак. Степень 4 является продвинутой формой онкологии, что означает, что рак распространился на лимфатические узлы или другую часть тела.

Онколог может классифицировать рак печени в зависимости от того, можно ли его удалит (резектабельный рак печени) или нет (нерезектабельный рак печени).

Степень 1

Рак печени стадии 1 делится на стадию 1А и стадию 1В.

Стадия 1А означает наличие единственной опухоли в печени размером 2 см или менее, которая не проросла в кровеносные сосуды.
Стадия 1В означает наличие единичной опухоли размером более 2 см, которая не проросла в кровеносные сосуды.

Рак печени 1 стадии не распространился на лимфатические узлы или другие органы.

Стадия 1А рака печени такая же, как T1a, N0, M0 в системе стадирования TNM.

Стадия 1B такая же, как T1b, N0, M0.

Степень 2

Рак печени 2 стадии означает наличие единичной опухоли размером более 2 см, которая проросла в кровеносные сосуды печени или это означает, что в печени несколько опухолей и все они меньше 5 см.

Рак печени 2 стадии не распространился на лимфатические узлы или другие области тела.

Опухоль печени стадии 2 такой же, как T2, N0, M0 в системе стадирования TNM.

Степень 3

Рак печени 3 стадии делится еще на 2 стадии - стадию 3А и 3В.

Этап 3А. Имеется более одной опухоли, и по крайней мере одна из них больше 5 см. На этой стадии рак не распространился на лимфатические узлы или любую другую часть тела.
Этап 3Б. Рак пророс в один из основных кровеносных сосудов печени (воротную вену или печеночную вену) или рак распространился на органы, расположенные рядом с печенью (не включая желчный пузырь), или через слизистую оболочку, которая окружает внутренние органы брюшной полости (висцеральную брюшину). Он не распространился на лимфатические узлы или любую другую часть тела.

Стадия 3А такая же, как T3, N0, M0 в системе стадирования TNM.

Этап 3B такой же, как T4, N0, M0.

Степень 4

Рак печени 4 стадии делится еще на 2 стадии - стадию 4А и 4В.

Этап 4А. Рак любого размера, и может быть более одной опухоли. Он мог прорасти в кровеносные сосуды или органы вокруг печени. Он распространился на лимфатические узлы, но не на другие части тела.
Этап 4Б. Рак любого размера, и может быть более одной опухоли. Он мог прорасти в кровеносные сосуды или органы вокруг печени. Он может распространиться или не распространиться на лимфатические узлы, но распространился на другие части тела, такие как легкие или кости.

Стадия 4A такая же, как Any T, N1, M0 в системе стадирования TNM.

Стадия 4B такая же, как Any T, Any N, M1.

Система стадирования BCLC и система Чайлд-Пью

Система стадирования рака печени в Барселонской клинике (BCLC) рассматривает следующее факторы:

размер опухолей в печени
общее состояние здоровья и физической формы — это называется рабочим статусом или PS
насколько хорошо работает печень (функция печени)по шкале Чайлд-Пью.

Статус производительности (PS) — это шкала, по которой можно оценить общее состояние здоровья онкобольного:

PS 0 – пациент полностью активны, более или менее так, как были до болезни
PS 1 – пациент не может выполнять тяжелую физическую работу
PS 2 — пациент бодрствует больше половины дня. Он может позаботиться о себе, но не может работать
PS 3 – пациент находится в постели или в кресле более половины дня. Ему нужна помощь, чтобы позаботиться о себе
PS 4 – пациент все время находится в постели или в кресле и нуждается в полном уходе.

Система стадирования BCLC состоит из 5 этапов:

Стадия 0 (очень ранняя стадия) означает, что опухоль меньше 2 см, пациент чувствует себя хорошо (PS 0) и печень работает нормально (Child-Pugh A).
Стадия А (ранняя стадия) означает наличие одной опухоли любого размера или до 3-х опухолей размером менее 3 см. Пациент чувствует себя хорошо (PS 0), и печень работает хорошо (Child-Pugh A или B).
Стадия B (промежуточная стадия) означает, что в печени много опухолей, но пациент чувствует себя хорошо (PS 0) и функция печени в норме (Child-Pugh A или B).
Стадия C (продвинутая стадия) означает, что рак распространился на кровеносные сосуды, лимфатические узлы или другие органы тела. Пациент плохо себя чувствуете и менее активны (ПС 1 или 2). Функция печени в норме (Чайлд-Пью А или В).
Этап Д означает, что у пациента есть серьезное повреждение печени (C по Чайлд-Пью) или ему нужна помощь, чтобы ухаживать за собой (PS 3 или 4).

Шкала Чайлд-Пью

Система Чайлд-Пью рассматривает следующие 5 факторов функции печени:

уровень билирубина в крови
уровень альбумина в крови (альбумин — это белок, вырабатываемый печенью)
как быстро свертывается кровь (протромбиновое время)
если есть жидкость в брюшной полости (асцит)
если заболевание печени влияет на функцию мозга (энцефалопатия).

Каждому из факторов присваивается числовой балл, и на основании балльной шкалы онкобольные делятся на 1 из 3 классов:

класс А означает, что печень работает нормально
класс B означает легкое или умеренное повреждение тканей печени
класс C означает серьезное повреждение печени.

Риски и причины

Риск развития рака печени зависит от многих факторов, включая возраст, генетику, образ жизни и факторы окружающей среды. К факторам риска первичной онкологии часто относятся:

Возраст. Хотя рак печени может возникнуть в любом возрасте, чаще всего он встречается у пожилых людей. Большинство людей с диагнозом входят в возрастную группу старше 60 лет. Самые высокие показатели отмечаются у людей в возрасте от 85 до 89 лет.

Цирроз печени. Цирроз – это рубцевание печени из-за предшествующего повреждения. Наличие цирроза увеличивает риск развития гепатоцеллюлярной карциномы. Риск варьируется в зависимости от причины цирроза. Цирроз может быть вызван:

длительная инфекция вирусом, таким как гепатит B или C
длительное употребление алкоголя
наследственные заболевания, такие как нарушение перегрузки железом (гемохроматоз) и дефицит альфа-1-антитрипсина
неалкогольная жировая болезнь печени
первичный билиарный цирроз (ПБЦ).

Курение. Курение увеличивает риск развития многих различных видов рака, включая рак печени.

Избыточный вес или ожирение увеличивают риск рака печени. По медицинской статистике диабет и неалкогольная жировая болезнь печени чаще встречаются у людей с избыточным весом, так что это может частично объяснить связь. Более 20% случаев опухоли печени вызваны избыточным весом или ожирением.

Алкоголь. Злоупотребление алкоголем увеличивает риск развития рака печени. Длительное употребление алкоголя может вызвать цирроз печени, что увеличивает риск печеночной онкологии. Алкоголь также может напрямую повредить ДНК внутри клеток печени. Риск рака печени выше у сильно пьющих людей, инфицированных вирусом гепатита В или С, по сравнению с теми, кто употребляет умеренное количество алкоголя.

Неалкогольная жировая болезнь печени. Наличие неалкогольной жировой болезни печени увеличивает риск развития рака печени. Неалкогольная жировая болезнь печени представляет собой группу состояний, включающих умеренный стеатоз печени и неалкогольный стеатогепатит, когда жир накапливается в печени, вызывая воспаление и повреждение, что может привести к циррозу печени. Неалкогольная жировая болезнь печени часто встречается у людей с группой симптомов (называемых метаболическим синдромом), в том числе:

лишний вес вокруг талии
высокое артериальное давление
высокий уровень жира в крови.

Вирус гепатита. Длительное заражение вирусом гепатита В или С увеличивает риск развития первичного рака печени. В основном это связано с тем, что эти вирусы вызывают повреждение печени (цирроз). Употребление алкоголя при гепатите B или C может еще больше увеличить шансы появления злокачественной опухоли.

Сахарный диабет. Люди с диабетом имеют более высокий риск развития рака печени. Более высокий риск может быть связан с более высоким уровнем инсулина. Некоторые методы лечения диабета, такие как метформин, могут снизитьэти риски.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) или СПИД. Исследования показали, что пациенты с ВИЧ или СПИДом имеют повышенный риск развития рака печени. Это может быть связано с тем, что у них низкий иммунитет, что означает, что организм менее способен бороться с инфекцией. Таким образом, у них меньше шансов избавиться от инфекции гепатита В или С, которая может вызвать цирроз печени.

Афлатоксин. Афлатоксин — это вещество, содержащееся в заплесневелом арахисе, пшенице, соевых бобах, арахисе, кукурузе и рисе. Его употребление в течение длительного периода повышает риск развития рака печени.

Желчные камни или удаление желчного пузыря. Больные, у которых ранее были камни в желчном пузыре или был удален желчный пузырь (холецистэктомия), могут иметь повышенный риск развития рака печени. Он может быть связан с повышенным давлением в желчных протоках, вызывающим длительное воспаление в ткани печени.

Химикаты. Имеются данные о том, что воздействие химического винилхлорида увеличивает риск рака печени. Имеются также ограниченные доказательства того, что воздействие других химических веществ, таких как мышьяк и трихлорэтилен, может увеличить шансы онкологии. Люди могут вступать в контакт с этими химическими веществами в ходе своей работы.

Наследственность. Люди с семейным анамнезом рака печени могут иметь повышенный риск его развития. Это может быть связано с генетическими или общими факторами окружающей среды.

Выживание

Выживаемость при первичном раке печени зависит от того, насколько он запущен на момент постановки диагноза, а также от индивидуального состояния здоровья, типа рака печени, лечения и уровня физической подготовки. Без лечения медиана выживаемости при раке печени на стадии 0 составляет более 3 лет. При лечении от 70 до 90% пациентов проживут 5 и более лет.

Без лечения медиана выживаемости при раке печени стадии А составляет 3 года. При лечении от 50 до 70% пациентов проживут 5 лет и более.
Без лечения медиана выживаемости при раке печени стадии B составляет 16 месяцев. При лечении медиана выживаемости при раке печени стадии B составляет 20 месяцев.
Без лечения медиана выживаемости при раке печени стадии С составляет от 4 до 8 месяцев. При лечении медиана выживаемости при раке печени стадии С составляет от 6 до 11 месяцев.
Без лечения медиана выживаемости при раке печени стадии D составляет менее 4 месяцев.

Пятилетняя выживаемость при раке печени, как правило, выше у молодых людей по сравнению с пожилыми людьми.

У мужчин в возрасте: От 15 до 39 лет почти 25% онкобольных переносят рак печени в течение 5 и более лет. От 80 до 99 лет около 5% онкобольных переносят рак печени в течение 5 лет и более.

У женщин в возрасте: От 15 до 39 лет 30% онкобольных переносят рак печени в течение 5 лет и более. От 80 до 99 лет только 2% онкобольных выживают после рака печени в течение 5 лет и более.

Диагностика рака печени

Анализы крови на рак печени
УЗИ печени
КТ печени
МРТ сканирование печени
Биопсия печени
Лапароскопия.

Варианты лечения

Лечение рака печени зависит от:

местоположения рак
состояния здоровья
типа опухоли.

При раке, локализованном только в печени, опухоль можно удалить хирургическим путем. Это может быть операция по удалению части печени (резекция печени) или трансплантация печени. Пациенту может быть назначено местное лечение печени:

радиочастотная абляция (РЧА) или микроволновая абляция (МВА)
химиоэмболизация (ТАХЭ)
чрескожная инъекция этанала (PEI)
селективная внутренняя лучевая терапия (SIRT).

При распространенном раке печени больному могут назначить таргетные или иммунотерапевтические препараты, такие как атезолизумаб с бевакузимабом или сорафениб.

Абляция и эмболизация при лечении рака печени

Небольшие опухоли удаляют не хирургическим путем, а с помощью абляции или эмболизации. Абляция используется для уничтожения опухолей размером менее 4 см. Методы абляции, которые используются для лечения раковых клеток печени, включают:

радиочастотная абляция - наиболее распространенный метод, при котором используются высокоэнергетические радиоволны для нагревания и уничтожения раковых клеток
этаноловая абляция предполагает введение концентрированного спирта в опухоль для уничтожения раковых клеток
микроволновая абляция, при которой врач использует электромагнитные волны для нагрева и уничтожения рака
криохирургия предполагает использование холодных газов для замораживания и уничтожения раковых клеток

Эмболизация - это процедура, при которой вещество вводится в артерию, снабжающую печень. Цель процедуры - прекратить кровоснабжение раковых клеток печени. Эмболизация может быть вариантом для тех, у кого опухоли больше 5 см в диаметре и не поддаются хирургическому лечению или абляции.

Автор: Телегина Наталья Дмитриевна

Специализация: Терапевт

Медицинский опыт: 30 лет

Запись на приём: МЦ РИОРИТ

Список научной литературы

Орешин A.A. Диагностика и лечение гемангиом печени: автореф. дис. . канд. мед. наук. Томск, 1997. - 20 с.
Митьков В.В. Ультразвуковое исследование печени / В.В. Митьков, Ю.А. Брюховецкий // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / под ред. В.В. Митькова. М: Видар, 1996. - Т. 1. - С. 27-93.
Yamashita T, Kaneko S. [Liver Cancer]. Rinsho Byori. 2016 Jul;64(7):787-796. Japanese. PMID: 30695467.
Villanueva A. Hepatocellular Carcinoma. N Engl J Med. 2019 Apr 11;380(15):1450-1462. doi: 10.1056/NEJMra1713263. PMID: 30970190.
Пышкин С.А. Лечение злокачественных поражений печени / С.А. Пышкин, Д.Л. Борисов // Актуальные проблемы гепатологии: сб. матер. Межрегион, конференции. Уфа: Здравоохранение Башкортостана, 2002. -С. 83 - 85.
Розенгауз Е.В. Лучевая диагностика метастатического поражения печени у больных колоректальной карциномой / Е.В. Розенгауз, К.В. Прозоровский // Вестник рентгенологии и радиологии. 1996. - № 4. - С. 80.
Hartke J, Johnson M, Ghabril M. The diagnosis and treatment of hepatocellular carcinoma. Semin Diagn Pathol. 2017 Mar;34(2):153-159. doi: 10.1053/j.semdp.2016.12.011. Epub 2016 Dec 20. PMID: 28108047.
Терновой С.К. Магнитно-резонансная томография в диагностике очаговых заболеваний печени (обзор литературы) / С.К. Терновой, C.B. Шахиджанова // Медицинская визуализация. 1999. - № 4. - С. 14-23.

Опухоли печени

Что надо сделать для ранней диагностики опухоли печени? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гепатологу и сделать УЗИ печени. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию онколога МРТ брюшной полости МРТ брюшной полости с контрастом КТ брюшной полости КТ органов брюшной полости с контрастом.

Что надо сделать для ранней диагностики кисты печени? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гепатологу и сделать УЗИ печени. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: МРТ брюшной полости МРТ брюшной полости с контрастом.

читать далее →

Кисты печени

читать далее →

Что покажет КТ брюшной полости

МСКТ органов брюшной полости в клиниках СПб выполняется на мультиспиральных компьютерных томографах мощностью от 4 до 340 срезов. Обследование в разных плоскостях, поэтому итоговые снимки показывают врачу реальную картину в формате 3D о состоянии, структуре и

читать далее →

Что покажет КТ брюшной полости

читать далее →

Что включает в себя ранняя диагностика рака печени

Что такое рак печени?

Симптомы рака печени

Виды рака печени

Гепатоцеллюлярная карцинома

Фиброламеллярная карцинома

Рак желчных протоков (холангиокарцинома)

Ангиосаркома

Гепатобластома

Стадии рака печени

TNM

Опухоль (Т)

Узлы (N)

Метастаз (М)

Система ступенчатой нумерации

Степень 1

Степень 2

Степень 3

Степень 4

Система стадирования BCLC и система Чайлд-Пью

Шкала Чайлд-Пью

Риски и причины

Выживание

Диагностика рака печени

Варианты лечения

Абляция и эмболизация при лечении рака печени