Общегородской центр
бесплатная консультация
Что надо сделать для ранней диагностики рака яичка? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к урологу. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования:
- Анализы крови - анализы крови могут проверить наличие белков, называемых онкомаркерами.
- УЗИ мошонки
- МРТ малого таза
- Удаление яичка (орхидэктомия).
Рак яичка — это заболевание мужской репродуктивной системы, когда аномальные клетки в яичке начинают делиться и расти неконтролируемым образом. Молодые мужчины более склонны к раку яичек. Чаще всего опухоль возникает у мужчин в возрасте около 30 лет. У транс-женщин также может развиться рак яичек, если они не перенесли операцию по удалению яичек (орхидэктомию).
Яички представляют собой два небольших органа овальной формы, которые располагаются ниже полового члена в кожном мешочке, называемом мошонкой. С момента полового созревания яички производят сперму. Собирательные трубочки внутри яичка соединяются вместе, образуя канал, называемый придатком яичка. Этот канал расширяется по мере выхода из яичка. Более широкая трубка называется семенным канатиком. Семенной канатик образует короткий канал, называемый семявыбрасывающим протоком. Этот проток открывается в уретру (канал от мочевого пузыря до конца полового члена).
Яички вырабатывают гормон тестостерон. Тестостерон развивает такие мужские качества, как:
- низкий голос
- рост бороды
- развитие мышц
- способность иметь эрекцию
- мужское половое влечение (либидо).
Виды рака яичка
Яички состоят из разных типов клеток. Тип онкологии зависит от типа клетки, в которой начинается опухоль. В большинстве случаев злокачественная опухоль развивается в клетках, вырабатывающих сперму, называемых зародышевыми клетками. Вот почему рак яичек также называют опухолями зародышевых клеток. Два основных вида рака, которые начинаются в зародышевых клетках:
- семинома
- несеминома.
Семинома
От 40 до 50% случаев представляет собой чистые семиномы.
Несеминома
Большинство других видов рака яичек представляют собой смеси следующих типов несеминомы:
- тератомы
- эмбриональные карциномы
- хориокарциномы
- опухоли желточного мешка.
Например, у пациента может быть смесь некоторых клеток тератомы и некоторых клеток эмбриональной карциномы.
Комбинированные опухоли
Некоторые опухоли яичка имеют как семиномные, так и несеминомные клетки.
Лимфома
Лимфома чаще всего диагностируется у мужчин старше 50 лет.
Мезотелиома
Мезотелиома начинается в клетках, составляющих покровные слои тела. Обычно это происходит в груди или животе и очень редко начинается в яичке.
Симптомы рака яичка
Наиболее распространенными симптомами рака яичка являются:
- припухлость яичка
- шишка или опухоль в части одного яичка
- яичко становится больше
- дискомфорт или боль в яичке или мошонке.
Эти симптомы могут быть похожи на другие состояния, например, инфекции, но мужчине следует обратиться к урологу, если:
- есть любой из этих симптомов
- есть симптомы, которые не исчезают или не улучшаются.
Припухлость в части одного яичка является наиболее распространенным симптомом рака яичка. Он может быть размером с горошину, но может быть и намного больше. Уролог в ходе обследования может посветить светом через мошонку (процесс трансиллюминация), чтобы провести первичную диагностику опухоли:
- свет виден через безвредную, заполненную жидкостью кисту (например, гидроцеле)
- свет не проходит через злокачественную опухоль, который представляет собой твердое тканевое образование.
У мужчин обычно бывают яички разного размера, но следует обратиться к урологу, если заметил необычную разницу в размерах между одним яичком и другим.
При раковой опухоли мошонка может ощущаться тяжелой, и пациент может заметить, что мошонка стала тверже.
Многие виды рака яичек вырабатывают гормоны, из-за чего иногда у мужчин с раком яичек грудь становится болезненной или опухшей.
Рак яичка обычно не вызывает боли, но первым симптомом у некоторых мужчин является резкая боль в яичке или мошонке.
Если рак яичка распространился на лимфатические узлы
Иногда раковые клетки могут распространяться в парааортальные или забрюшинные лимфатические узлы, что может вызвать боль в спине или тупую боль в нижней части живота. Реже рак яичка распространяется на расположенные ниже лимфатические узлы, такие как тазовые лимфатические узлы. Если рак яичка распространился на лимфатические узлы в других частях тела, больной может почувствовать уплотнения, например, вокруг ключицы или на шее.
Если рак яичка распространился на легкие
Иногда рак яичка распространяется на легкие, из-за чего у больного может появиться кашель или одышка. Клетки также могут распространяться на лимфатические узлы в центре грудной клетки между легкими - в области, называемой средостением, что может провоцировать:
- кашель
- затрудненное дыхание
- трудность глотания
- опухоль в груди.
Риски
Риск развития онкологии зависит от многих факторов. Это включает в себя такие аспекты, как курение и не здоровое питание, а также генетические факторы и факторы окружающей среды. Онкологи пока не знают, что вызывает большинство случаев рака яичка, но есть некоторые факторы, которые могут увеличить риск его развития.
Неопущение яичек (крипторхизм). Наличие неопущенных яичек увеличивает риск рака яичек. В утробе матери яички развиваются в брюшной полости младенца мужского пола. Обычно они спускаются в мошонку при рождении или на первом году жизни. Если они опускаются позже или нуждаются в хирургическом вмешательстве, они называются неопустившимися яичками. У большинства мальчиков с неопустившимися яичками яички опускаются к возрасту полового созревания, но у них риск онкологии больше, если опущение не произошло до 11 лет.
Аномальные клетки в яичке (неоплазия зародышевых клеток in situ). Неоплазия зародышевых клеток in situ означает наличие аномальных клеток в яичке. Врачи считают, что большинство случаев рака яичек, диагностированных после полового созревания, развиваются из неоплазии зародышевых клеток. Если ее не лечить, неоплазия перерастает в рак в течение 5 лет примерно у 50% мужчин.
Семейный анамнез. Братья или сыновья мужчин, у которых был рак яичек, имеют повышенный риск заболеть этой формой онкологии. По статистике:
- Мужчины, у отца которых был рак яичек, примерно в 4-5 раз чаще развивают онкологию.
- Мужчины, у которых был брат, у которого был рак яичка, примерно в 8-9 раз более склонны к его развитию онкологии.
Считается, что некоторое увеличение риска вызвано изменениями в определенных генах.
Аномалии полового члена и уретры (гипоспадия). Мужчины, родившиеся с аномалиями полового члена и уретры, называемыми гипоспадией, более склонны к развитию рака яичек.
ВИЧ или СПИД. Больные с ВИЧ или СПИДом имеют повышенный риск рака яичек, но в большинстве случаев рак яичек не связан с ВИЧ-позитивностью.
Рост. Мужчины, которые выше среднего роста, имеют повышенный риск рака яичек.
Диагностика рака яичек
- Анализы крови - анализы крови могут проверить наличие белков, называемых онкомаркерами.
- УЗИ мошонки
- МРТ малого таза
- Удаление яичка (орхидэктомия).
Стадии рака яичка
Стадия рака яичка говорит о степени распространения и размере опухоли. Существуют различные способы определения стадии рака яичка:
- система TNM
- числовая система стадирования.
TNM система
Еще одним способом определения стадии рака яичка является система TNM, которая расшифровывается как опухоль, узел, метастаз:
- T описывает размер опухоли
- N описывает, есть ли какие-либо раковые клетки в лимфатических узлах
- M описывает, распространился ли опухоль на другую часть тела.
S стадирование по опухолевым маркерам
- S0 означает, что онкомаркеры находятся на нормальном уровне
- S1 означает, что онкомаркеры немного повышены
- S2 означает, что онкомаркеры умеренно повышены
- S3 означает, что онкомаркеры очень высокие.
Числовая система стадирования
Числовая система стадирования выделяет 3 стадии онкологии.
Стадия 1 является самой ранней стадией рака яичка. Рак находится только в яичке и не распространился на близлежащие лимфатические узлы или другие органы. Стадия 1 делится на стадии 1А и 1В в зависимости от размера опухоли. Стадия 1S означает, что у вас повышен уровень маркеров в крови после операции.
На стадии 2 раковые клетки распространились из яичка в близлежащие лимфатические узлы забрюшинного пространства или тазовой области. У пациента может быть нормальный или слегка повышенный уровень маркеров в крови (S0 или S1). Рак яичка 2 стадии делится на 2А, 2В и 2С. Это зависит от того, на сколько лимфатических узлов распространился рак, и от размера лимфатических узлов.
Рак яичка 3 стадии означает, что рак распространился на лимфатические узлы или другие органы. Он разделен на 3А, 3В и 3С. В стадии 3А опухоль распространилась на один из следующих органов:
- отдаленные лимфатические узлы, например около ключицы
- легкие.
Уровень маркера может быть нормальным (S0) или слегка повышенным (S1), и рак имеет низкий риск рецидива.
На стадии 3Б может наблюдаться следующие признаки:
- опухоль распространилась на близлежащие лимфатические узлы, и есть умеренно высокий уровень маркера (S2)
- рак распространился на легкие или отдаленные лимфатические узлы, и есть умеренно высокий уровень маркера.
Это промежуточная группа риска.
На стадии 3С может наблюдаться следующие признаки:
- признаки этапа 3B, но есть очень высокий уровень маркера (S3)
- рак распространился на другой орган тела, например, на печень или мозг.
Выживаемость
Выживаемость при раке яичка очень высока:
- более 95 из 100 мужчин (более 95%) переживут рак в течение 1 года или более после постановки диагноза
- 95 из 100 мужчин (95%) переживут рак в течение 5 и более лет после постановки диагноза
- около 90 из 100 мужчин (около 90%) переживут рак в течение 10 и более лет после постановки диагноза.
Онкологи используют следующую систему прогнозирования, для оценки шансов эффективного лечения при распространенном раке:
- хороший прогноз
- промежуточный прогноз
- неблагоприятный прогноз.
Шансы на излечения может варьироваться в зависимости от типа онкологии:
- чистая семинома
- несеминомный рак яичка.
Чистая семинома
Чистая семинома означает, что в опухоли нет клеток тератомы. У пациента наблюдается нормальный уровень маркера альфа-фетопротеина (АФП). Есть две категории перспектив для чистой семиномы рака яичка. Это хороший прогноз и промежуточный прогноз. Никто из пациентов с чистой семиномой не классифицируется как имеющий плохой прогноз.
Хороший прогноз
95 из каждых 100 мужчин (95%) выживают в течение 5 и более лет после постановки диагноза.
Большинство мужчин имеют хороший прогноз. Хороший прогноз означает, что семинома распространилась только на лимфатические узлы или легкие.
Промежуточный прогноз
Почти 90 из каждых 100 мужчин (почти 90%) выживают в течение 5 и более лет после постановки диагноза.
Промежуточный прогноз означает, что семинома распространилась за пределы легких или лимфатических узлов или на другие части тела, такие как мозг или печень.
Несеминомный рак яичка
Существует три категории перспектив распространения несеминомного рака яичка. Это хороший прогноз, промежуточный прогноз и плохой прогноз.
Хороший прогноз
около 95 из каждых 100 мужчин (около 95%) выживают в течение 5 и более лет после постановки диагноза
Хороший прогноз означает, что первичный рак был в яичке или в задней части желудка или брюшной полости. Возможно, он распространился на легкие или лимфатические узлы, но не распространился на другие части тела. Онкомаркеры лишь немного выше нормы.
Промежуточный прогноз
около 90 из каждых 100 мужчин (около 90%) выживают в течение 5 и более лет после постановки диагноза
Промежуточный прогноз такой же, как хороший прогноз. Онкомаркеры умеренно выше нормы.
Неблагоприятный прогноз
более 65 из 100 мужчин (более 65%) проживут 5 и более лет после постановки диагноза
Плохой прогноз означает, что:
- первичный рак начался в средостении
- рак распространился в органы, кроме легких или лимфатических узлов, например, печень или мозг.
- онкомаркеры повышены.
Лечение
Лечение рака яичка во многом зависит от:
- местоположения рака
- стадии
- распространения
- типа рака (семинома или несеминома)
- уровня определенных белков (маркеров) в крови
- общего состояния здоровья и уровня физической подготовки.
Хирургия является первичным методом лечения рака яичка. После операции пациенту могут предложить:
- мониторинг
- химиотерапию
- лучевую терапию.
При очень ранней стадии рака проводится операция по удалению всего яичка. После этого уролог регулярно наблюдает за пациентом, чтобы увидеть, не вернется ли опухоль. Это называется мониторингом. Пройти химиотерапию после операции предложат, если есть высокий риск рецидива.
После операции по поводу семиномы дальнейшее лечение зависит от стадии рака.
Для стадии 2А пациенту может быть назначена лучевая терапия или химиотерапия. Для стадии 2B онкобольному может быть назначена лучевая терапия или химиотерапия. Для стадии 2C пациенту обычно назначают химиотерапию.
Несеминомы 2 стадии лечат химиотерапией после удаления яичка.
Химиотерапия и лучевая терапия могут повлиять на фертильность. Заморозка спермы перед лечением может решить проблему зачатия после лечения. Обычно мужчине предложат сохранить 2 или 3 образца спермы до начала лечения.
Мониторинг за раком яичка
После операции по удалению яичка пациенту может не понадобиться дальнейшее лечение, но необходимо регулярное обследование для выявления ранних признаков рецидива рака. Обычно после лечения онкологии наблюдение осуществляется не менее 5 лет. Мужчине может быть назначен мониторинг при раке яичка 1 стадии с низким рецидивом. Обычно уролог назначает контрольные тесты:
- каждый месяц или два при несеминомном раке
- каждые несколько месяцев при семиномах.
Дополнительно осуществляют следующие обследования:
- анализы крови для проверки уровня онкомаркера
- рентген грудной клетки
- МРТ малого таза.
Если онкомаркеры повышаются или сканирование показывает, что рак вернулся, потребуется дополнительное лечение в виде химиотерапии. Если онкология действительно вернулась, это, скорее всего, произойдет в течение 2 лет после окончания лечения, что случается не очень часто около 2–3% случаях.
Ведущие врачи в СПб
Список научной литературы:
- Альмяшев, А.З. Клиника, диагностика и лечение злокачественных опухолей яичка / А.З. Альмяшев, М.Т. Кулаев, И.В. Бегоулов и др. // Методические указания для врачей и студентов. — Саранск, 2001. — 28 с.
- Матвеев, Б.П. Герминогенные опухоли яичка. Эпидемиология. Этиология. Классификация. Клиника и диагностика / Б.П. Матвеев, М.И. Волкова // Андрология и генитальная хирургия. — 2001. — № 3. — С. 35-42.
- Гарфилд Д. Рак яичка // Секреты онкологии и гематологии / Под ред. Мари Э. Вуд, Пол А. Банн. - СПб.: Невский диалект, 2001. - С. 423-432.
- Ультразвуковое исследование органов мошонки. Методические рекомендации. (Сост. Игнашин Н.С., Кругов И.В.) М. 1989.
- Baird DC, Meyers GJ, Hu JS. Testicular Cancer: Diagnosis and Treatment. Am Fam Physician. 2018 Feb 15;97(4):261-268. PMID: 29671528.
- Cheng L, Albers P, Berney DM, Feldman DR, Daugaard G, Gilligan T, Looijenga LHJ. Testicular cancer. Nat Rev Dis Primers. 2018 Oct 5;4(1):29. doi: 10.1038/s41572-018-0029-0. PMID: 30291251.
- Шолохов В.Н. Ультразвуковая диагностика заболеваний органов мошонки. // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Под ред. В.В. Митькова. М. 1996, с.312.
- Ozols RF, Williams SD. Testicular cancer. Curr Probl Cancer. 1989 Sep-Oct;13(5):285-335. doi: 10.1016/0147-0272(89)90020-2. PMID: 2551577.
- Viatori M. Testicular cancer. Semin Oncol Nurs. 2012 Aug;28(3):180-9. doi: 10.1016/j.soncn.2012.05.007. PMID: 22846486.
- Игнашин Н. С. Ультрасонография в диагностике и лечении урологических заболеваний. Москва, 1997, с. 85.
Что надо сделать для ранней диагностики рака полового члена? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к урологу и сделать УЗИ полового члена. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию онколога МРТ полового члена и мошонки с контрастом.
Что надо сделать для ранней диагностики рака полового члена? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к урологу и сделать УЗИ полового члена. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию онколога МРТ полового члена и мошонки с контрастом.
Что надо сделать для ранней диагностики опухоли яичка? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к урологу и сделать УЗИ мошонки. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию онколога МРТ малого таза с контрастом.
Что надо сделать для ранней диагностики опухоли яичка? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к урологу и сделать УЗИ мошонки. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию онколога МРТ малого таза с контрастом.
Как проходит дифференциальная диагностика боли в яичках? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к урологу. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: УЗИ малого таза УЗИ мошонки МРТ малого таза Лабораторные исследования (общий анализ крови, общий анализ мочи).
Как проходит дифференциальная диагностика боли в яичках? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к урологу. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: УЗИ малого таза УЗИ мошонки МРТ малого таза Лабораторные исследования (общий анализ крови, общий анализ мочи).
