Общегородской центр
бесплатная консультация
Что надо сделать для ранней диагностики нейроэндокринной опухоли тонкого кишечника? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к онкологу. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования:
- Анализы крови. Анализы крови могут показать общее состояние здоровья и проверить уровни определенных веществ в крови, которые иногда повышаются при НЭО.
- Анализы мочи. В редких случаях некоторые желудочные сети выделяют большое количество серотонина, которое распадается на вещество, называемое 5-HIAA и выявляется в моче.
- Компьютерную томографию брюшной полости. КТ брюшной полости может показать, распространилась ли опухоль на органы брюшной полости
- МРТ всего тела
- ПЭТ-сканирование может показать размер опухолевых очагов и их распространение
- Радиоактивное сканирование октреотидом (или октреосканирование) и сканирование MIBG
- Колоноскопию. Колоноскопия позволяет осмотреть всю внутреннюю часть толстого кишечника
- Гастроскопию. Гастроскопия позволяет осмотреть всю внутреннюю часть тонкого кишечника
- Капсульную эндоскопию кишечника
- Биопсию кишечника под контролем УЗИ.
Что такое нейроэндокринные опухоли тонкого кишечника
Нейроэндокринные опухоли тонкой кишки (НЭО) относятся к редким опухолям кишечника, которые начинаются в нейроэндокринных клетках. Нейроэндокринные клетки являются частью эндокринной системы. Они входят в ткани органов, таким как пищевод, желудок, поджелудочная железа, кишечник и легкие и производят гормоны.
Тонкий кишечник составляет большую часть пищеварительного тракта. Его длина составляет около 6 метров. Выделяют 3 основных раздела тонкого кишечника:
- двенадцатиперстная кишка – верхняя часть тонкого кишечника, которая соединяется с желудком
- тощая кишка – средняя часть тонкого кишечника
- подвздошная кишка– нижняя часть тонкого кишечника, которая соединяется с толстой кишкой.
В конце подвздошной кишки, где она соединяется с толстой кишкой, находится небольшой отросток, называемый аппендиксом.
Понятие нейроэндокринные опухоли тонкого кишки включает любые образования, которые развиваются в подвздошной и тощей кишке. Врачи объединяют некоторые НЭО, которые развиваются в двенадцатиперстной кишке, с нейроэндокринные опухоли, которые начинаются в поджелудочной железе.
НЭО тонкого кишечника относятся к редким видам рака и составляют около 40% в структуре опухолей. Средний возраст людей с диагнозом НЭО тощей или подвздошной кишки составляет 66 лет, и новообразование чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
Симптомы нейроэндокринных опухолей тонкого кишечника
Не у всех пациентов с нейроэндокринной опухолью тонкого кишечника есть симптомы, поскольку образование может расти медленно без явных признаком. Симптомы могут быть вызваны как самой опухолью, так гормонами, вырабатываемыми ее. Типовые признаки похожи на синдром раздраженного кишечника, такие как боль в животе и диарея.
Симптомы, вызванные самой опухолью
Симптомы могут включать:
- Судорожные боли в животе
- Потерю веса
- Изменения в стуле - смолистые, черные фекалии
- Стул может быть более жидким
- Чувство усталости
- Высокую температуру
- Тошноту и рвоту.
В редких случаях НЭО тонкого кишечника могут вызывать кровотечения, что может провоцировать:
- черные испражнения
- рвоту кровью
- опухший живот
- трудность глотания.
Симптомы, вызванные гормонами
Некоторые НЭО вырабатывают гормоны, которые попадают в кровоток. Врачи называют такие образования функционирующими опухолями. Эти гормоны могут вызывать симптомы, которые не связаны с опухолью. Врачи называют этот набор симптомов карциноидным синдромом, и его признаки включают:
- Кожа лица, шеи и груди может выглядеть красной
- Диарею
- Свистящие звуки при дыхании
- Быстрое сердцебиение.
Диагностика нейроэндокринных опухолей тонкого кишечника
- Анализы крови. Анализы крови могут показать общее состояние здоровья и проверить уровни определенных веществ в крови, которые иногда повышаются при НЭО.
- Анализы мочи. В редких случаях некоторые желудочные сети выделяют большое количество серотонина, которое распадается на вещество, называемое 5-HIAA и выявляется в моче.
- Компьютерная томография брюшной полости может показать, распространилась ли опухоль на органы брюшной полости
- МРТ всего тела
- ПЭТ-сканирование может показать размер опухолевых очагов и их распространение
- Радиоактивное сканирование октреотидом (или октреосканирование) и сканирование MIBG
- Колоноскопия позволяет осмотреть всю внутреннюю часть толстого кишечника
- Гастроскопия позволяет осмотреть всю внутреннюю часть тонкого кишечника
- Капсульная эндоскопия кишечника
- Биопсия кишечника под контролем УЗИ.
Стадирование нейроэндокринных опухолей тонкого кишечника
Опухоль (Т)
- Tx означает, что основная опухоль (первичная) не может быть оценена.
- T0 означает отсутствие признаков основной опухоли (первичной).
- Стадия Т1 означает, что опухоль не больше 1 см. Он пророс во внутреннюю оболочку тонкого кишечника (слизистую оболочку) или в следующий слой, подслизистую оболочку.
- Стадия Т2 означает, что опухоль проросла в мышечный слой стенки кишки или опухоль больше 1 см.
- Стадия Т3 означает, что опухоль проросла через мышечный слой и в первую часть наружной оболочки стенки кишки.
- Стадия Т4 означает, что опухоль проросла через наружную оболочку стенки кишечника или в ближайший орган или структуру.
Узел (N)
- Стадия N описывает, распространился ли рак на лимфатические узлы. Выделяют 3 стадии:
- Стадия Nx означает, что лимфатические узлы не могут быть оценены.
- Стадия N0 означает, что нет лимфатических узлов, содержащих опухолевые клетки.
- Стадия N1 означает наличие опухолевых клеток в близлежащих лимфатических узлах.
Метастаз (М)
- Стадия M описывает, распространилась ли опухоль на другую часть тела. Выделяют 3 стадии:
- Стадия Mx означает, что врачи не могут оценить, распространилась ли опухоль на другую часть тела.
- стадия М0
- Стадия M0 означает, что рак не распространился на другие части тела.
- Стадия М1 означает, что рак распространился на другие части тела, например, на печень.
Количественная система стадирования
- Этап 1. Это самая ранняя стадия. Она означает, что опухоль меньше 1 см и находится в тонкой кишке. В стадии TNM это то же самое, что и T1, N0, M0.
- Этап 2 означает, что опухоль находится в тонком кишечнике.
- Стадия 2а Опухоль проросла в мышечный слой или опухоль больше 1 см. В стадии TNM это то же самое, что и T2, N0, M0.
- Стадия 2b Опухоль проросла в тонкий слой ткани стенки тонкого кишечника, называемый субсерозным. В стадии TNM это то же самое, что и T3, N0, M0.
- Этап 3 означает, что опухоль не находится в тонком кишечнике.
- Стадия 3а Опухоль проросла в брюшину или она проросла в другие близлежащие органы. В стадии TNM это то же самое, что и T4, N0, M0.
- Стадия 3b Опухоль может быть любого размера. В близлежащих лимфатических узлах есть опухолевые клетки, но нет злокачественных клеток в отдаленных органах. В стадии TNM это то же самое, что и любые T, N1, M0. Врачи могут назвать это региональным раком.
- Стадия 4 означает, что опухоль распространилась на другие части тела, например, на печень. В стадии TNM это то же самое, что любой T, любой N, M1. Онкологи могут назвать это метастатическим или прогрессирующим раком.
Степени нейроэндокринных опухолей тонкого кишечника
Степень НЭО тонкого кишечника свидетельствует, насколько раковые клетки выглядят как аномальные клетки под микроскопом. Система классификации ВОЗ делит НЭО на 3 группы:
- 1 класс (NET G1 или ВОЗ 1)
- 2 класс (NET G2 или ВОЗ 2)
- 3 класс (NEC G3 или WHO 3).
1-й класс. Клетки очень похожи на нормальные клетки. Опухоли обычно медленно растут и менее склонны к распространению. Их также называют хорошо дифференцированными опухолями.
2 класс. Клетки выглядят менее похожими на нормальные клетки и с большей вероятностью будут расти и распространяться. Их также называют умеренно дифференцированными опухолями.
3-й степени. Клетки выглядят очень ненормально. Они имеют тенденцию быстро расти и с большей вероятностью распространяться. Степень 3 также называют низкодифференцированной нейроэндокринной карциномой (НЭК).
Тест индекса Ki–67
Ki-67 или митотический индекс — это способы описания количества делящихся клеток, когда врач подсчитывает под микроскопом количество клеток, которые начали делиться на 2 новые клетки (митозы) и измеряет значение Ki-67.
Ki-67 индекс 2% или ниже
Индекс Ki-67 2% или ниже означает, что менее 2 из каждых 100 клеток (2%) делятся. Это сеть 1 класса (WD NET G1).
Индекс Ki-67 от 3% до 20%
Это означает, что от 3 до 20 клеток из каждых 100 клеток (от 3% до 20%) делятся. Это сеть 2 класса (WD NET G2).
Индекс Ки-67 выше 20%
Индекс Ki-67 более 20% означает, что более 2 из каждых 10 клеток (20%) делятся. Это либо НЭО 3 степени (WD NET G3), либо нейроэндокринная карцинома (PD NEC G3).
Лечение нейроэндокринных опухолей тонкого кишечника
Хирургия является основным методом лечения нейроэндокринных опухолей тонкого кишечника. Тип операции зависит от размера опухоли, ее расположения и распространения на другие части тела. Скорее всего, онкобольному предстоит открытая операция. Во время хирургии врач может также удалить близлежащие лимфатические узлы. У некоторых людей может быть хирургия замочной скважины. Хирургия замочной скважины также называется лапароскопической хирургией. Некоторым онкобольным делают операцию по удалению желчного протока, направленную на предотвращение образования камней в желчном пузыре в дальнейшем. Если НЭО тонкого кишечника распространилась на печень, пациент может удалить опухоль печени одновременно с основной операцией.
Пациент может пройти лечение, чтобы:
- облегчить симптомы до, во время или после операции или терапию назначат, если нет возможности хирургических путем удалить опухоль.
- опухоль распространилась на другой орган, например, на печень
- рак вернулся после лечения.
Соматостатин — это белок, который естественным образом вырабатывается в организме. Аналоги соматостатина (сандостатин или соматулин) представляют собой искусственные версии соматостатина. Онколог может назначить аналоги соматостатина, чтобы попытаться замедлить рост новообразования и облегчить симптомы.
Некоторые нейроэндокринные опухоли выделяют гормоны, вызывающие симптомы. Аналоги соматостатина работают, замедляя выработку гормонов, особенно гормона роста и серотонина. Снижение этих гормонов помогает контролировать диарею и гиперемию.
PRRT использует радиоактивное вещество под названием лютеций-177 или иттрий-90. Нейроэндокринные клетки имеют внешние белки, называемые белками рецепторов соматостатина. Гормон соматостатин присоединяется к этому белку-рецептору и обычно замедляет выработку гормонов клеткой. Прикрепляя радиоактивное вещество к искусственно созданной форме гормона соматостатина, онколог может доставлять лучевую терапию непосредственно внутрь нейроэндокринной клетки и разрушать ее.
Радиочастотная абляция использует тепло, выделяемое радиоволнами, для уничтожения раковых клеток. Этот метод лечения используется, если опухоль распространилась на печень.
Трансартериальная эмболизация направлена на блокирование кровоснабжения новообразования, распространившегося на печень. Блокирование кровоснабжения останавливает выделение гормонов опухолью в кровеносную систему. Это также называется эмболизацией печеночной артерии. Врачи могут вводить химиотерапевтический препарат непосредственно в печень, одновременно блокируя кровеносный сосуд. Это называется химиоэмболизацией или трансартериальной химиоэмболизацией (ТАХЭ).
Лазерная терапия разрушает раковые клетки в печени, нагревая их до высоких температур. Это также называется лазерной интерстициальной термотерапией (ЛИТТ) или интерстициальной лазерной фотокоагуляцией.
Раковые клетки имеют изменения в своих генах (ДНК), которые отличают их от нормальных клеток, что позволяет использовать таргетную терапию. Таргетные препараты работают, «нацеливая» воздействие только на раковые клетки.
Химиотерапия использует противораковые (цитотоксические) препараты для уничтожения раковых клеток. Пациенту могут быть назначена химиотерапия, если опухоль продолжает расти, несмотря на другие виды лечения. Химиотерапевтические препараты могут включать стрептозоцин, доксорубицин, фторурацил, темозоломид, капецитабин.
Мониторинг
После завершения лечения опухоли пациенту назначают контрольные встречи с онкологом. Частота посещения врача зависит от:
- степени опухоли
- если опухоль распространилась на другие части тела
- типа лечения
- побочных эффектов.
Пациенту, вероятно, придется проходить повторный прием каждые 6–12 месяцев, если была проведена операция по полному удалению опухоли. Если опухоль была 3-й степени, и проведена операция по полному удалению опухоли, больного осматривают каждые 3 месяца.
Скорее всего, пациента будут осматривать каждые 3-6 месяцев, если опухоль 1 или 2 степени, которую онкологи не могут удалить хирургическим путем.
Во время мониторинга осуществляют следующие тесты:
- анализы крови
- анализы мочи
- компьютерная томография брюшной полости.
Выживание
Выживание пациента с данным диагнозом зависит от множества различных факторов - индивидуального состояния здоровья, типа нейроэндокринной опухоли, уровня физической подготовки. Около 90% пациентов выживают в течение 1 года и более. Около 89% пациентов живут 5 и более лет.
Список научной литературы:
- П.Симоненко В.Б. Карциноиды и нейроэндокринные опухоли // В.Б. Симоненко, П.А. Дулин, М.А. Маканин. — Москва, ОАО «Издательство Медицина», 2008. — 176 с.
- Поликарпова, С.Б. Нейроэндокринные опухоли органов брюшной полости и забрюшинного пространства (клиника, диагностика, лечение, прогноз): автореф. дис. .. д-ра мед. наук. 14.01.12 - онкология / С.Б. Поликарпова; РОНЦ им. Н.Н. Блохина - М., 2010. - 47 с.
- Полозкова, С.А. Режимы химиотерапии на основе аранозы у пациентов с нейроэндокринными новообразованиями: автореф. дис. .. к-та мед. наук. 14.01.12 - онкология / С.А. Полозкова; РОНЦ им. Н.Н. Блохина - М., 2017. - 28 с.
- Практические рекомендации по лекарственному лечению нейроэндокринных опухолей желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы / Н.Ф. Орел, В.А. Горбунова, В.В. Дворниченко [и соавт.] // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO. - 2017. - Т. 7, № 3-S2. - С. 395-403.
- Современные подходы к лечению метастазов нейроэндокринных опухолей в печени (обзор литературы) / Ю.И. Патютко, Д.В. Подлужный, В.Ю. Косырев [и соавт.] // Сеченовский вестник. - 2018. - № 1 (31). - С. 54-59.
- Мухаматуллина Э.З., Кондрашин С.А., Терновой С.К. Роль объемной динамической компьютерной томографии в сравнении с различными методами визуализации в топической диагностике инсулином // Медицинская визуализация. 2014. № 2. С. 75-80.
Что надо сделать для ранней диагностики нейроэндокринных опухолей легких? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к пульмонологу или онкологу После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Анализы крови могут проверить уровни определенных веществ в крови, которые иногда повышаются при НЭО Анализ мочи - некоторые опухоли легких выделяют большое количество серотонина, который распадается на вещество, называемое 5-HIAA , определяемой в остаточной моче Рентген грудной клетки КТ легких ПЭТ сканирование Радиоактивное сканирование - это сканирование октреотидом (или октреосканирование) и сканирование MIBG. МРТ всего тела Бронхоскопию Эндобронхиальное УЗИ Хирургическую биопсию ЭКГ Ультразвуковое сканирование сердца (эхокардиограмма) Функциональные дыхательные тесты.
Что надо сделать для ранней диагностики нейроэндокринных опухолей легких? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к пульмонологу или онкологу После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Анализы крови могут проверить уровни определенных веществ в крови, которые иногда повышаются при НЭО Анализ мочи - некоторые опухоли легких выделяют большое количество серотонина, который распадается на вещество, называемое 5-HIAA , определяемой в остаточной моче Рентген грудной клетки КТ легких ПЭТ сканирование Радиоактивное сканирование - это сканирование октреотидом (или октреосканирование) и сканирование MIBG. МРТ всего тела Бронхоскопию Эндобронхиальное УЗИ Хирургическую биопсию ЭКГ Ультразвуковое сканирование сердца (эхокардиограмма) Функциональные дыхательные тесты.
Что надо сделать для ранней диагностики рака тонкого кишечника? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гастроэнтерологу. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию онколога, хирурга МРТ кишечника КТ кишечника Эндоскопические виды обследования.
Что надо сделать для ранней диагностики рака тонкого кишечника? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гастроэнтерологу. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию онколога, хирурга МРТ кишечника КТ кишечника Эндоскопические виды обследования.
Что надо сделать для ранней диагностики опухоли кишечника? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гастроэнтерологу, проктологу и сделать КТ кишечника или МРТ кишечника. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию онколога эндоскопические обследования - гастроэнтероскопию или колоноскопию.
Что надо сделать для ранней диагностики опухоли кишечника? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гастроэнтерологу, проктологу и сделать КТ кишечника или МРТ кишечника. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию онколога эндоскопические обследования - гастроэнтероскопию или колоноскопию.
