Общегородской центр
бесплатная консультацияАкустическая неврома, также называемая вестибулярной шванномой, представляет собой доброкачественную опухоль, которая возникает вокруг слуховых нервов, которые соединяют внутреннее ухо с головным мозгом. Термин шваннома означает опухоль, развившуюся из шванновских клеток. Эти клетки окружают нервы в периферической нервной системе (нервы вне головного и спинного мозга) и обычно изолируют и поддерживают функцию нервов. Шванномы могут возникать в нервах по всему телу, но в голове они чаще всего возникают из вестибулярного нерва или нерва равновесия.
Акустические невромы считаются редкими. Каждый год примерно у одного из каждых 100 000 человек развивается акустическая неврома. Односторонние акустические невриномы составляют около 8% всех опухолей головного мозга.
Что вызывает акустическую неврому
Врачи не знают, почему формируются акустические невромы. В большинстве случаев опухоли возникают спонтанно — без известной причины. У небольшой группы пациентов акустическая неврома развивается как часть нейрофиброматоза.
В чем разница между акустической невромой и вестибулярной шванномой?
Акустическая неврома и вестибулярная шваннома представляют собой одно и то же состояние. Вестибулярная шваннома является технически правильным термином, поскольку он более точно описывает тип опухоли (шваннома) и нерв, из которого она исходит (вестибулярный нерв).
Является ли акустическая неврома раком?
Акустическая неврома — это доброкачественная опухоль (не рак). Доброкачественные опухоли не распространяются на другие части тела, как раковые опухоли. Они вызывают проблемы, разрастаясь и давя на важные структуры и нервы. Эти опухоли имеют тенденцию к медленному росту, иногда в течение многих лет.
Риск акустической невриномой
Хотя у любого пациента может развиться акустическая неврома, некоторые группы населения подвержены более высокому риску. Заболевание чаще возникает с возрастом, достигая пика у лиц в возрасте от 65 до 74 лет. (Акустические невриномы очень редки у детей.) Они встречаются в равной степени среди мужчин и женщин.
Как правило, акустические невромы поражают слуховой нерв только в одном ухе. Акустические невромы могут поражать оба уха у пациентов с нейрофиброматозом 2 типа, генетическим заболеванием. Данные больные составляют около 5% пациентов с акустическими невромами.
Симптомы акустической невромы
Наиболее частым симптомом является потеря слуха на одно ухо (односторонняя). Этот симптом встречается примерно у 90% людей пациентов с акустической невриномой.
Другие симптомы, которые могут возникнуть на ранних стадиях, включают в себя:
- Звон в ушах (тиннитус)
- Потерю равновесия
- Головокружение.
По мере роста опухоли могут появиться другие симптомы, в том числе:
- Размытое или раздвоенное видение
- Онемение лица, слабость, спазмы, боль или паралич
- Изменение вкуса
- Головные боли
- Тошнота и рвота
- Затруднение глотания.
Симптомы акустических неврином могут имитировать симптомы других проблем со слухом. Это сходство затрудняет диагностику акустической невромы.
Диагностика акустической невромы - обследования и тесты
Диагностикой и лечением акустической невромы занимается оториноларинголог. ЛОР врач в ходе первичного осмотра выявляет конкретные симптомы и проводит медицинский осмотр. Пациенту также назначается ряд исследований и сканирований слуха и равновесия:
- Аудиограмма для проверки слуха
- Электронистагмография, которая проверяет равновесие и записывает движения глаз, чтобы проверить, как функционируют глазные и ушные нервы
- Слуховая реакция ствола мозга для измерения реакции слуховых нервов на звук и проверки функции ствола мозга
- МРТ внутреннего уха и КТ уха позволяют определить местонахождение опухоли и измерить ее размер.
Лечение
Конкретный план лечения акустической невромы будет зависеть от следующих критериев:
- Размер и расположение опухоли
- Возраст и общее состояние здоровья
- Степень повреждения слухового и балансового нервов.
Варианты лечения:
- Наблюдение: если опухоль небольшая, не растет и не вызывает никаких симптомов, врач может порекомендовать наблюдать за опухолью, но не лечить ее активно. Пациенту будут регулярно проводить МРТ, чтобы увидеть, растет ли опухоль. Если она растет или вызывает симптомы, врач может быстро перейти на активное лечение
- Радиохирургия: при небольших и средних опухолях этот подход может остановить рост опухоли. Пациент получает однократную высокую дозу целенаправленной лучевой терапии, доставляемую непосредственно к опухоли. Такой подход ограничивает количество радиации, воздействующей на окружающие здоровые ткани. Пациенту потребуется постоянное сканирование во время лечения, чтобы следить за ростом опухоли
- Микрохирургия: в этом типе хирургии используются инструменты, предназначенные для работы на небольших, деликатных участках. Цель состоит в том, чтобы удалить как можно больше акустической невромы, сохранив при этом функцию лицевого нерва. Хирургия является единственным вариантом лечения, который навсегда удаляет опухоль. В некоторых случаях хирурги могут сохранить слух, хотя и не всегда. Чем меньше опухоль, тем больше шансов, что ее можно будет удалить и сохранить слух.
Операции
Как правило, врач порекомендует операцию по поводу акустической невромы, если опухоль:
- Быстро растет
- Вызывает симптомы
- Потенциально опасна для жизни.
Существует 3 хирургических варианта удаления акустической невромы. Иногда хирурги могут удалить всю опухоль. В других случаях они могут оставить небольшую часть опухоли, чтобы сохранить функцию лицевого нерва.
Варианты хирургического вмешательства:
- Доступ к средней ямке (наилучший для небольших опухолей внутри костного слухового прохода): хирург получает доступ к внутреннему уху через разрез сбоку головы. Затем хирург отделяет опухоль от нервов и удаляет ее. Этот подход может сохранить лицевой и слуховой нерв
- Ретросигмоидный подход (часто используется при опухолях среднего и крупного размера, которые давят на головной мозг): хирург получает доступ к опухоли через разрез за ухом. Затем хирург удаляет любую часть опухоли в области черепной ямки (части черепа) и внутреннего слухового прохода. Такой подход может предотвратить паралич лицевого нерва. Это может даже сохранить слух
- Транслабиринтный доступ (применяется для удаления опухолей любого размера): хирург делает надрез за ухом, удаляя кости внутреннего уха для лучшего обзора опухоли. Хирург удаляет опухоль. Эта операция приводит к полной потере слуха на стороне операции. Хирурги обычно используют его, только если пациент уже потерял слух на этой стороне. Этот подход дает отличные результаты в сохранении лицевого нерва.
Как хирург сохраняет функцию лицевого нерва во время хирургии акустической невромы?
Хирургическая бригада контролирует функцию лицевого нерва во время операции. Хирурги используют специальное оборудование, чтобы нанести на карту расположение важных нервов вблизи опухоли. Эта технология предупреждает хирурга, если операция затрагивает лицевой нерв, и хирург может проверить функцию нерва во время операции.
Сможет ли хирург сохранить слух?
Хирург следит за слухом пациента во время операции, чтобы увеличить шансы на сохранение слуха.
У пациентов с большими опухолями, которые серьезно повлияли на слух, меньше шансов сохранить слух. Около 50% больных с опухолью малого или среднего размера и хорошим слухом до операции будут слышать этим ухом после операции.
Перспективы после операции по поводу акустической невромы
После операции пациент останется в больнице на 2-3 суток. В большинстве случаев нахождение в отделении интенсивной терапии не потребуется. После операции пациент может почувствовать некоторый дискомфорт в голове и усталость.
Пациенту потребуется последующий уход, в том числе:
- Обследования для проверки слуха, равновесия и функции лицевого нерва
- Реабилитация, в некоторых случаях для улучшения равновесия
- МРТ-сканирование, чтобы подтвердить, что опухоль была полностью удалена
- Визуализирующие исследования после операции для наблюдения за областью.
Послеоперационные осложнения после операции
Проблемы, которые могут возникнуть после операции:
- Потеря слуха на одно ухо из-за операции по удалению опухоли
- Опухоль снова начинает расти
- Тиннитус (звон в ушах)
- Дренаж спинномозговой жидкости (ЦСЖ)
- Инфекция разреза или менингит
- Головокружение, проблемы с равновесием, головные боли
- Слабый лицевой нерв, а также временный или постоянный паралич лицевого нерва
- Проблемы с глазами (сухость глаз, двоение в глазах, затрудненное закрывание век)
- Проблемы со вкусом, сухость во рту, проблемы с глотанием.
Требуется ли реабилитация после операции на невриноме слухового нерва?
Иногда во время операции по удалению опухоли хирургу необходимо удалить участки нервов, контролирующих равновесие. Если это произойдет, пациент может испытывать головокружение и проблемы с равновесием.
Вестибулярная реабилитация помогает улучшить равновесие и уменьшить головокружение. Во время реабилитации тренируется центральная нервная система и центр равновесия на другой стороне, чтобы компенсировать вестибулярные нервы, удаленные из внутреннего уха, и взять на себя его функции.
Профилактика
Пациент не может предотвратить развитие акустических неврином. Но возможно снизить риск осложнений, обращая внимание на то, как функционирует организм. Если замечаются какие-либо симптомы, такие как потеря слуха, головокружение или звон в ушах, не рекомендуется игнорировать данные симптомы.
Чем раньше обнаружена акустическая неврома, тем больше шансов на полное удаление опухоли и сохранение слуха.
Перспективы
Существует вероятность рецидива (опухоль, которая вырастает снова после лечения). Пациент будет проходить регулярный мониторинг после лечения, чтобы врач мог как можно скорее обнаружить и вылечить рецидив.
Можно ли восстановить потерю слуха после удаления невриномы слухового нерва?
Иногда пациент может потерять слух в результате опухоли или хирургического вмешательства. В таких случаях слух обычно невозможно восстановить. В этом случае пациенту рекомендуются специальные устройства:
- Вспомогательное средство CROS (контралатеральное направление звука): похожее на микрофон устройство, которое носят с обеих сторон. Оно принимает звук, полученный от неслышащего уха, и передает его слышащему уху
- Слуховой имплант с костной проводимостью: хирурги закрепляют это устройство в черепе за неслышащим ухом. Имплантат посылает звуковые волны из неслышащего уха в слышащее
- Слуховой имплантат ствола мозга: этот вариант предназначен для пациентов с нейрофиброматозом. Хирурги помещают имплантат непосредственно в слуховые центры головного мозга, частично восстанавливая функцию слуха.
Ведущие врачи в СПб
Список научной литературы:
- Тастанбеков, M. М. Вестибулярные шванномы гигантских размеров: особенности диагностики, клиники и хирургического лечения: дис. . д-ра мед. наук: 14.01.18 / Тастанбеков Малик Маратович. - СПб., 2013. - 319 с.
- Педаченко, Е.Г. Проблемы диагностики вестибулярных шванном/ Е.Г. Педаченко, О.Е. Скобская, В.В. Гудков, А.Ю. Малышева// Украинский журнал нейрохирургии. - 2014. - №1. 0 С. 53-57.
- Шиманский В.Н., Хирургическое лечение неврином слухового нерва (вестибулярных шванном). / Шиманский В.Н.,Таняшин C.B., Шевченко К.В., Одаманов Д.А. // Вопросы нейрохирургии имени Н.Н.Бурденко. 2017;81(3): 66 -76.
- Пряников М.В Вестибулярные шванномы с выраженным кистозным компонентом. Особенности клинической картины, диагностики, тактики хирургического лечения / Пряников М.В., Тастанбеков М.М., Пустовой С.В., Куканов К.К/// Рос. нейрохир. журн. им. проф. А.Л. Поленова. -2016. -Т.8, № 3. -С. 46-53.
- Бабияк В.И.,Ланцов А.А, Базаров В.Г. Клиническая вестибулогия. СПб.:. «Гиппократ», 1996.356 с.
Опухоль уха — это скопление аномальных клеток. В большинстве случаев новообразование носит доброкачественный характер, но в отдельных случаях свидетельствует о наличии онкологии.
Опухоль уха — это скопление аномальных клеток. В большинстве случаев новообразование носит доброкачественный характер, но в отдельных случаях свидетельствует о наличии онкологии.
Каждый нерв в теле защищен слоем ткани, который называется оболочкой. Шваннома - это опухоль, которая растет в оболочках нервов в периферической нервной системе. Шванномы обычно бывают доброкачественными новообразованиями.
Каждый нерв в теле защищен слоем ткани, который называется оболочкой. Шваннома - это опухоль, которая растет в оболочках нервов в периферической нервной системе. Шванномы обычно бывают доброкачественными новообразованиями.
Что надо сделать для ранней диагностики рака уха? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к отоларингологу. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: КТ височной кости и уха МРТ внутреннего уха. Пациентка может пройти ПЭТ-КТ, чтобы проверить, не распространился ли рак на другие части тела. Отоларинголог может предложить пройти проверку слуха перед лечением, чтобы проверить, насколько хорошо человек слышит на другое ухо.
Что надо сделать для ранней диагностики рака уха? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к отоларингологу. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: КТ височной кости и уха МРТ внутреннего уха. Пациентка может пройти ПЭТ-КТ, чтобы проверить, не распространился ли рак на другие части тела. Отоларинголог может предложить пройти проверку слуха перед лечением, чтобы проверить, насколько хорошо человек слышит на другое ухо.
