Общегородской центр
бесплатная консультацияСпондилез позвоночника - это развивающийся в позвонках и межпозвоночных дисках дегенеративный процесс, приводящий к сдавлению спинного мозга в области спины. Данное состояние иногда называют остеоартритом. Спондилез - это естественный износ структур позвоночника, когда хрящ со временем изнашивается, диски теряют объем, высыхают и трескаются. Связки могут утолщаться, а в местах, где кости трутся друг о друга, могут образовываться костные шпоры, которые больше не покрыты хрящом. Все эти изменения определяются как спондилез. Изменения в позвоночнике считаются естественным процессом старения. Обычно позвоночник начинает изнашиваться примерно в 30 лет. К 60 годам почти 9 из 10 пациентов страдают позвоночным спондилезом. Патогенез заболевания включает в себя хроническую механическую перегрузку, возрастные изменения хрящевой ткани, нарушение микроциркуляции в паравертебральных структурах, а также генетическую предрасположенность к ускоренному изнашиванию хрящевой и костной ткани. Наиболее часто спондилёз развивается в шейном (cervical spondylosis) и поясничном (lumbar spondylosis) отделах позвоночника, что связано с высокой подвижностью и нагрузкой в этих зонах.
Что надо сделать для ранней диагностики спондилеза позвоночника? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к неврологу, вертебрологу и сделать МРТ позвоночника.
После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования:
- Консультацию мануального терапевта
- рентген позвоночник
- миелография
- электромиография
- КТ позвоночника.
Факторы риска
Пожилой возраст является фактором риска развития спондилеза. Помимо возраста, вероятность возникновения заболевания выше, если:
- курите
- есть один или несколько членов семьи, страдающих этим заболеванием
- часто напрягаете спину
- имеете предыдущую травму позвоночника
- поднимаете тяжести
- подвергаетесь сильной вибрации, например, водители автобусов или грузовиков.
Грыжа межпозвоночного диска позвоночника - одна из самых распространенных причин спондилеза.
Причины
С возрастом позвоночник претерпевает изменения, вызванные десятилетиями ежедневного износа. Начиная со среднего возраста, диски между позвонками начинают изменяться. Эти изменения включают в себя:
- дегенерация: межпозвоночные диски медленно изнашиваются. Со временем диски становятся тоньше, а эластичность мягких тканей снижается
- межпозвоночная грыжа: нормальное старение приводит к разрыву или растрескиванию части межпозвоночного диска, что приводит к выпячиванию диска, сдавливанию близлежащих тканей или спинномозгового нерва. Это давление вызывает боль, покалывание или онемение
- остеоартрит: это прогрессирующее заболевание, при котором хрящ в суставах разрушается. При остеоартрите хрящ дегенерирует быстрее, чем при обычном старении
- костные шпоры: когда хрящ в суставах позвонков начинает дегенерировать, и костная ткань трется непосредственно о другую костную ткань, по краям позвонков образуются аномальные костные наросты. Они часто появляются с возрастом и не вызывают никаких симптомов.
Симптомы
Обычно заболевание не сопровождается никакими симптомами. Если все же они появились, то включают в себя:
- боль или скованность в спине, которая усиливается при движении
- ноющая болезненность в спине
- мышечные спазмы
- щелкающий, цокающий или скрежещущий звук при движении позвоночника
- головокружение
- головные боли.
Диагностика спондилеза позвоночника - обследования и тесты
Если боль или дискомфорт в позвоночнике продолжаются более нескольких дней, обратитесь за помощью к неврологу. Немедленно запишитесь на прием к врачу, если:
- сильная боль или боль, которая усиливается
- онемение или покалывание в руках и ногах
- нарушение координации
- мышечная слабость или тяжесть в руках или ногах
- потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником.
Невролог проведет физический осмотр, чтобы найти причину боли в спине или других симптомов. Во время неврологического обследования врач может проверить следующее:
- гибкость спины
- мышечную силу
- рефлексы
- походку
- поиск триггерных точек.
Дополнительно врач может назначить следующие исследования:
- рентген позвоночника
- компьютерная томография позвоночника
- магнитно-резонансная томография.
Другие исследования включают миелографию и электромиографию.
Рентгенологическая диагностика спондилеза направлена на выявление краевых костных разрастаний, изменения межпозвоночных промежутков и реактивных процессов в замыкательных пластинках, характерных для хронической дегенерации двигательных сегментов позвоночника. Исследование проводится в прямой и боковой проекциях в режиме обзорной рентгенографии с прицельной съёмкой поражённого отдела позвоночника.
Рентген выявляет следующие анатомические признаки:
- В прямой проекции при обзорной рентгенографии визуализируются множественные краевые остеофиты вдоль латеральных поверхностей тел позвонков, преимущественно в шейном и поясничном отделах, с различной степенью протяжённости и направлением их роста — от краевых точечных шипов до выраженных костных выступов, простирающихся в горизонтальном направлении.
- В боковой проекции определяется образование передних и заднебоковых остеофитов, частично сливающихся в костные мостики, уплощение и склероз замыкательных пластинок, уменьшение высоты межпозвоночных дисков в сочетании с усилением кифотических и лордотических изгибов позвоночного столба.
- При прицельной рентгенографии в прямой проекции отмечается деформация контуров тел позвонков, формирование окостенелых мостов между смежными телами, сохранение анатомической высоты тел, отсутствие признаков костной деструкции, а также отсутствие изменения конфигурации межпозвоночных отверстий при компенсированном течении.
Рентгенографическое исследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры спондилеза:
- Протяжённость, ориентация и морфология краевых остеофитов, включая их направление (горизонтальное, восходящее, нисходящее), степень окостенения и симметричность по обе стороны тела позвонка.
- Высота и равномерность межпозвоночных щелей, степень сужения на уровне поражённого сегмента, с сопоставлением с выше- и нижележащими уровнями.
- Характер изменений замыкательных пластинок — наличие участков уплотнения, краевого утолщения, уплощения и признаков субхондральной перестройки с оценкой их протяжённости.
- Степень ремоделирования тел позвонков — изменение их формы, очертаний и контуров, в том числе на фоне костных мостов и компенсаторных деформаций.
- Положение тел позвонков в сагиттальной плоскости, наличие ретролистеза или антелистеза на фоне фиксированных остеофитов и нарушение осевого соотношения элементов позвоночного столба.
Рентгенологическое обследование имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Структура межпозвоночного диска, включая степень дегенерации пульпозного ядра и целостность фиброзного кольца.
- Наличие сдавления нервных корешков в области межпозвоночных отверстий и степень их стеноза.
- Изменения в спинномозговом канале и компрессия дурального мешка, недоступные при обычной рентгенографии.
- Патология связочного аппарата, в том числе гипертрофия жёлтых связок и передней продольной связки.
- Функциональные характеристики подвижности двигательных сегментов, включая наличие микронестабильности.
- Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении рентгенографии позвоночника в прямой и боковой проекциях с применением прицельной съёмки поражённого сегмента суммарная эффективная доза составляет от 0,6 до 1,4 мЗв.
Лечение
Современные подходы к лечению спондилёза направлены на устранение болевого синдрома, восстановление подвижности позвоночного сегмента, профилактику прогрессирования дегенеративных изменений и улучшение трофики нервных структур. Консервативная терапия остаётся основой лечения и включает в себя применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), миорелаксантов, нейропротекторов, хондропротекторов, а также витаминов группы B. При выраженном болевом синдроме показано проведение паравертебральных блокад с применением глюкокортикостероидов и местных анестетиков. Физиотерапевтические методы, такие как магнитотерапия, ультразвук, лазеротерапия, электрофорез и ударно-волновая терапия, способствуют улучшению микроциркуляции и снятию мышечного спазма.
Одним из ключевых компонентов реабилитации является лечебная физкультура, направленная на укрепление мышечного корсета, восстановление биомеханики позвоночника и профилактику повторных обострений. Важное значение придаётся кинезиотерапии, использованию индивидуально подобранных комплексов ЛФК, а также методам мануальной терапии и остеопатии, проводимым с учётом нейроортопедического статуса пациента. В некоторых случаях обосновано применение ортезирования и тракционного лечения.
Хирургическое вмешательство рассматривается при наличии неврологического дефицита, выраженного стеноза позвоночного канала, неэффективности длительной консервативной терапии и нестабильности позвоночного сегмента. Современная нейрохирургия предлагает минимально инвазивные методы декомпрессии, микродискэктомии, лазерной вапоризации межпозвонковых дисков, а также спондилодез с использованием титановых имплантатов и кейджей. В послеоперационном периоде особое внимание уделяется восстановительной терапии с контролем за нейрофункцией и интеграцией имплантированных конструкций.
Ведущие врачи в СПб
Список научной литературы
- Веселовский В.П. Патогенез остеохондроза позвоночника. — Л.: Наука, 1984.-57 с.
- Никитина Л. И. Спиральная компьютерная томография / Л. И. Никитина // Новости лучевой диагностики. —1998.— № 5.— С. 22-23.
- Кинзерский, А. Ю. Ультрасонография позвоночника / А. Ю. Кинзерский, Д. В. Медведев, А. Л. Бурулёв. Челябинск: Иероглиф, 2001 —164 с.
- Карлов В. А. Ультразвуковая томография головного мозга и позвоночника / В. А. Карлов, В. Б. Карахан. — Киев: Здоров'я, 1980. 37 с.
- Алтунбаев Р.А Современная концепция клинико-лучевой диагностики дистрофической патологии позвоночника. / Р. А Алтунбаев, И. И. Камалов // Вертеброневрология. 1998.- № 1.- С. 10-13.
Что надо сделать для ранней диагностики смещения позвонков? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к неврологу, вертебрологу и сделать МРТ позвоночника. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию мануального терапевта КТ позвоночника.
Что надо сделать для ранней диагностики смещения позвонков? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к неврологу, вертебрологу и сделать МРТ позвоночника. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию мануального терапевта КТ позвоночника.
Что надо сделать для ранней диагностики лордоза позвоночника? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к неврологу и сделать МРТ позвоночника. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: КТ позвоночника.
Что надо сделать для ранней диагностики лордоза позвоночника? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к неврологу и сделать МРТ позвоночника. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: КТ позвоночника.
Что надо сделать для ранней диагностики кифоза позвоночника? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к неврологу и сделать МРТ позвоночника. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: КТ позвоночника.
Что надо сделать для ранней диагностики кифоза позвоночника? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к неврологу и сделать МРТ позвоночника. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: КТ позвоночника.
