Общегородской центр
бесплатная консультацияРак яичников - это состояние, когда аномальные клетки яичника начинают неконтролируемым образом расти и делиться, и со временем они образуют злокачественную опухоль. Карцинома яичников относится к злокачественным эпителиальным опухолям придатков матки, чаще всего начинается на поверхности яичника или в эпителиальных структурах, постепенно распространяется по брюшине, сальнику и диафрагмальным куполам с формированием асцита, на ранних стадиях симптомы нередко ограничиваются невыраженным дискомфортом и вздутием живота, поэтому для точного диагноза требуются визуализирующие методы, определение опухолевых маркёров и морфологическое подтверждение. Если рак не лечить, он может постепенно прорастать в окружающие ткани и распространиться на другие части тела - метастазировать. Злокачественная опухоль яичников занимает 6-е место по распространенности среди женщин. Риск развития данной онкологии увеличивается с возрастом и наиболее высок в возрасте от 75 до 79 лет.
Что надо сделать для ранней диагностики рака яичников? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гинекологу и сделать УЗИ малого таза.
После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования:
- Консультацию онколога
- МРТ малого таза с контрастом.
Если вы ищете возможность быстро пройти диагностику рака яичников в ведущих клиниках Санкт-Петербурга, звоните, мы обязательно поможем с выбором правильного медицинского учреждения!
Симптомы
Симптомы рака яичников могут быть очень неспецифичными, особенно когда болезнь находится на начальной стадии. Пациентке следует обратиться к гинекологу, если у нее наблюдаются следующие симптомы:
- быстрое чувство сытости
- потеря аппетита
- боль в животе или нижней части живота, которая не проходит
- вздутие или увеличение размера живота
- частые позывы сходить в туалет
- необъяснимая усталость
- необъяснимая потеря веса
- изменения в работе кишечника
- симптомы синдрома раздраженного кишечника.
Виды рака яичников
Эпителиальный рак яичников - самый распространенный тип рака яичников. Первичный рак брюшины и рак маточной трубы подобны эпителиальному раку яичников и лечатся таким же образом. Редкие типы рака яичников включают опухоли половых клеток (тератомы и дисгерминомы), стромальные опухоли (опухоли гранулезы) и саркомы. Опухоли яичников из половых клеток встречаются редко и обычно поражают девочек и молодых женщин в возрасте до 30 лет. Тератома яичника - самый распространенный тип. Пограничные опухоли яичников - это аномальные клетки, которые образуются в ткани, покрывающей яичник. Это не злокачественная опухоль, и их обычно лечат хирургическим путем.
Риски и причины
Риск развития рака яичников зависит от многих факторов, включая возраст, генетику, образ жизни и факторы окружающей среды:
Как и большинство других видов рака, с возрастом рак яичников встречается чаще. Риск онкологии яичников резко возрастает примерно с 45 лет и наиболее высок в возрасте от 75 до 79 лет.
От 5 до 15 из 100 случаев рака яичников (от 5 до 15%) вызваны унаследованным дефектным геном. Унаследованные гены, повышающие риск рака яичников, включают ошибочные версии BRCA1 и BRCA2. Мутация этих генов также увеличивают риск рака груди. Однако наличие родственников с раком яичников не обязательно означает, что в семье есть дефектный унаследованный ген. Но женщины, у матери или сестры которых диагностирован рак яичников, имеют примерно в 3 раза больший риск онкологии по сравнению с женщинами без семейного анамнеза.
У женщины есть повышенный риск рака яичников при наличии рака молочных желез. Риск существенно выше у женщин, у которых в более молодом возрасте диагностирован рак груди, и у женщин с раком груди, отрицательным по рецепторам эстрогена (ER-отрицательным).
Пациентки, у которых был рак кишечника в молодом возрасте, имеют повышенный риск рака яичников по сравнению с населением в целом. Это, вероятно, частично связано с унаследованными дефектными генами, такими как BRCA 1 и 2, и синдромом Линча.
Использование заместительной гормональной терапии после менопаузы увеличивает шансы возникновения рака яичников. В России 4 из 100 (4%) случаев онкологии яичников связаны с использованием заместительной гормональной терапии (ЗГТ).
Курение может увеличить риск некоторых видов рака яичников, например, муцинозного рака яичников.
Есть некоторые доказательства связи радиации с повышенным риском рака яичников. Очень небольшое количество случаев заболевания может быть вызвано лучевой терапией ранее перенесенного рака.
Исследования показали, что женщины с эндометриозом или диабетом имеют повышенные шансы развития рака яичников. У женщин-диабетиков риск может быть выше у тех, кто принимает инсулин.
Избыток жира в организме увеличивает риск онкологии репродуктивных органов.
Как снизить риск рака яичников
Следующие факторы могут снизить риск рака яичников:
Прием комбинированных противозачаточных таблеток снижает риск рака яичников. Исследования показали, что чем дольше пациентка принимает таблетку, тем меньше вероятность снижения риска. Эффект снижение риска сохраняется в течение десятков лет после прекращения приема таблеток.
Наличие детей снижает риск рака яичников. Грудное вскармливание также снижает онкологии яичников. Это снижение риска может быть связано с тем, что во время беременности или кормления грудью у женщины не происходит овуляции. Чем реже пациентка овулируете в течение жизни, тем ниже риск раковой опухоли.
Диагностика рака яичников
- Общие обследования включают клинический анализ крови с оценкой уровней гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов, развернутую лейкоформулу, биохимический анализ с показателями функции печени и почек, уровнем электролитов, альбумина и общего белка, коагулограмму с оценкой свёртывающей системы, общий анализ мочи, при необходимости ЭКГ и оценку состояния сердечно-сосудистой системы, совокупность этих данных показывает исходный соматический резерв, переносимость операций и химиотерапии и риск тромботических и геморрагических осложнений.
- Ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости применяется на этапе первичной диагностики и динамического наблюдения, выявляет объёмные образования в области придатков, структуру и размеры яичников, наличие солидных компонентов и перегородок, объём асцитической жидкости, состояние печени и селезёнки, позволяет оценить динамику асцита и размеров опухолевых конгломератов в ответ на лечение, под контролем ультразвука могут выполняться диагностические и лечебные пункции.
- Компьютерная томография органов малого таза, брюшной полости и грудной клетки с контрастированием используется для стадирования карциномы яичников, показывает распространение процесса по брюшине, сальнику, диафрагмальным куполам, корням брыжейки и забрюшинному пространству, выявляет поражение лимфоузлов, метастазы в печени и лёгких, помогает оценить резектабельность очагов и возможность оптимальной циторедукции, после лечения по КТ оценивается уменьшение опухолевой массы и остаточные очаги.
- Магнитно-резонансная томография органов малого таза применяется при неясной ультразвуковой картине и необходимости более детальной оценки структуры образования, характерна высокая информативность при анализе стенки кисты, солидных участков, вовлечения матки, параметрия и соседних структур, результаты помогают отличить доброкачественный или пограничный процесс от инвазивной карциномы яичников и уточнить объём планируемого вмешательства.
- ПЭТ-КТ при карциноме яичников назначается в ситуациях, когда нужно уточнить распространённость и метаболическую активность очагов, отличить жизнеспособную опухолевую ткань от фиброза и рубцовых изменений после лечения, выявить мелкие метастазы в лимфоузлах, печени, селезёнке и плевральных листках, исследование особенно полезно при оценке рецидивов, когда уровень маркёров повышен, а по стандартной КТ визуализируется только минимальная или неоднозначная картина.
- Определение опухолевых маркёров, прежде всего CA-125, а при необходимости HE4 с расчётом индекса ROMA, используется для оценки вероятности злокачественного процесса у пациентки с опухолью придатков, в дальнейшем динамика CA-125 помогает косвенно судить об ответе на химиотерапию и вероятности рецидива, хотя выводы всегда сопоставляются с клиническими данными и результатами визуализирующих методов, отдельные генетические варианты карциномы яичников сопровождаются характерной динамикой маркёров.
- Диагностическая лапароскопия применяется, когда по данным визуализации невозможно достоверно оценить резектабельность карциномы яичников, при вмешательстве выполняется осмотр брюшной полости, диафрагмальных куполов, малого таза, корней брыжейки и верхних отделов живота, берутся биопсии подозрительных участков брюшины и сальника, результаты используются для выбора первичной циторедукции или неоадъювантной химиотерапии и более точной оценки стадии.
- Гистологическое и иммуногистохимическое исследование опухоли на основании операционного материала или биопсий, подтверждает карциному яичников, уточняет эпителиальный тип, степень дифференцировки, наличие серозного, эндометриоидного, светлоклеточного или другого варианта, оценивает пролиферативную активность и особенности экспрессии маркёров, эти данные определяют прогноз и чувствительность к отдельным классам препаратов.
- Молекулярно-генетическое тестирование для выявления мутаций в генах репарации ДНК и других изменений, влияющих на выбор таргетной терапии и оценку наследственного риска, анализируется как опухолевая ткань, так и при показаниях кровь для выявления герминальных мутаций, результаты используются при решении вопроса о назначении поддерживающих таргетных препаратов и при консультировании родственников как части программы онкогенетического сопровождения.
Врачи
- Онколог-гинеколог формирует общую стратегию лечения карциномы яичников, интерпретирует заключения визуализирующих и морфологических исследований, определяет возможность первичной циторедуктивной операции или необходимость неоадъювантной химиотерапии, планирует объём вмешательства от удаления придатков до расширенной циторедукции с резекцией сальника и брюшины, согласует последующую лекарственную терапию и контролирует динамику по данным осмотра, визуализации и онкомаркеров.
- Абдоминальный хирург и колопроктолог привлекаются при распространённой карциноме яичников, когда требуется резекция сегментов тонкого и толстого кишечника, формирование анастомозов, ушивание дефектов диафрагмы, устранение опухолевой инфильтрации в области желудка или подвздошной кишки, совместно с онкологом-гинекологом планируется комбинированное вмешательство, позволяющее максимально уменьшить объём опухолевой массы при сохранении проходимости кишечника и приемлемой послеоперационной функции.
- Химиотерапевт или клинический онколог отвечает за подбор лекарственных схем на основе соединений платины, таксанов и других препаратов, определяет длительность и количество курсов в первой линии, оценивает чувствительность процесса к платиносодержащим комбинациям, при рецидивах выбирает программы для платин-чувствительного и платин-резистентного течения, решает вопрос о включении таргетных препаратов в виде сочетания с химиотерапией или в поддерживающем режиме.
- Радиотерапевт участвует в лечении при необходимости локального воздействия на отдельные очаги карциномы яичников, расположенные в костях, лимфоузлах или мозге, планирует поля облучения по данным КТ и МРТ, рассчитывает суммарную дозу и фракционирование, подбирает режим, позволяющий уменьшить боль и контролировать рост очага при минимальном риске повреждения прилежащих органов, координирует сроки облучения с системным лечением.
- Интервенционный радиолог выполняет малоинвазивные вмешательства под контролем визуализации при осложнённой карциноме яичников, устанавливает порт-системы для химиотерапии, проводит дренирование массивного асцита, формирует постоянные катетеры для повторных эвакуаций жидкости, при сдавлении мочеточников выполняет стентирование или нефростомию, при необходимости эмболизирует сосуды при опухолевых кровотечениях, создавая условия для продолжения противоопухолевого лечения и облегчения симптомов.
- Патоморфолог и специалист по иммуногистохимии исследуют операционный материал и биопсии, подтверждают эпителиальный характер опухоли, указывают степень дифференцировки, тип роста, наличие серозного, эндометриоидного или другого варианта, оценивают лимфоваскулярную инвазию, выполняют иммуногистохимические окраски и передают материал молекулярным генетикам для тестирования нарушений репарации ДНК, результаты используются онкологом-гинекологом и химиотерапевтом для подбора схем, включая таргетные препараты.
- Анестезиолог-реаниматолог обеспечивает безопасное проведение объёмных циторедуктивных операций, оценивает сердечно-сосудистый и дыхательный резерв, корректирует анемию, нарушения свёртывания и водно-электролитный баланс перед вмешательством, ведёт пациентку в раннем послеоперационном периоде с контролем гемодинамики, дыхания и функции почек, при тяжёлом течении рецидивов и осложнений организует интенсивную терапию в отделении реанимации.
- Диетолог и специалист по нутритивной поддержке участвуют на всех этапах лечения карциномы яичников, оценивают снижение массы тела, выраженность саркопении, уровень альбумина и других белковых показателей, формируют план дробного питания с повышенной энергетической ценностью и достаточным количеством белка, подбирают лечебные смеси при раннем насыщении и асците, при выраженном истощении и нарушении пассажа по кишечнику предлагают энтеральную или парентеральную поддержку, согласованную с онкологическим лечением.
- Реабилитолог и психоонколог обеспечивают восстановление физического и эмоционального статуса после операций и курсов химиотерапии, реабилитолог подбирает упражнения для профилактики тромбозов, послеоперационных грыж и мышечной слабости, помогает постепенно вернуть привычную активность, психоонколог работает с тревогой, связанной с диагнозом, риском рецидива и изменением репродуктивных планов, обучает стратегии адаптации, при необходимости совместно с психиатром подбирает медикаментозную помощь, не мешающую противоопухолевой терапии.
Лечение
Первичная циторедуктивная операция рассматривается как ключевой этап лечения при резектабельной карциноме яичников, по данным КТ и МРТ органов малого таза и брюшной полости оценивается распространённость процесса по брюшине, сальнику, диафрагмальным куполам и кишечнику, во время вмешательства выполняется удаление матки с придатками, большого сальника, всех видимых опухолевых очагов на брюшине и диафрагме, при необходимости резецируются участки кишечника и диафрагмальной плевры, целью вмешательства считается максимальное уменьшение опухолевой массы до отсутствия или минимального остаточного очага, от объёма циторедукции напрямую зависит эффективность последующей лекарственной терапии.
Неоадъювантная лекарственная программа с последующей интервальной циторедукцией используется у пациенток с массивным поражением брюшной полости, тяжёлыми сопутствующими заболеваниями или выраженной асцитической жидкостью, когда первичная операция сопряжена с чрезмерным риском, на первом этапе проводятся несколько курсов системной терапии на основе препаратов платины и таксанов с оценкой ответа по КТ и уровню опухолевых маркёров, при уменьшении объёма опухолевых конгломератов организуется интервальная операция с максимально возможной циторедукцией и последующим возобновлением лекарственного лечения для закрепления результата.
Системная химиотерапия на основе соединений платины и таксанов проводится практически у всех пациенток с инвазивной карциномой яичников, курсы назначаются после первичной или интервальной операции, либо до хирургического вмешательства при неоадъювантной тактике, дозы и интервалы подбираются с учётом возраста, функции почек, печени и костного мозга, по динамике КТ и уровню маркёра оценивается частота и глубина ответа, при чувствительности к платине схемы могут повторяться при рецидиве с модификацией доз, при резистентности подбираются другие комбинации.
Внутрибрюшинное введение цитостатиков рассматривается в отдельных центрах при отсутствии выраженных спаек и при удовлетворительном состоянии пациентки после оптимальной циторедукции, катетер устанавливается в брюшную полость, препараты вводятся непосредственно в асцитическое пространство, создаётся высокая локальная концентрация действующего вещества в зоне перитонеальных очагов при относительно меньшей системной нагрузке, режим требует тщательного мониторинга функции почек, электролитов и переносимости со стороны брюшины, подобный подход усиливает контроль над перитонеальным распространением у тщательно отобранных больных.
Гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия выполняется во время операции в некоторых специализированных центрах при распространённой карциноме яичников, после удаления видимых опухолевых очагов в брюшную полость через замкнутый контур подаётся нагретый до заданной температуры раствор цитостатиков, который циркулирует в течение определённого времени, сочетание гипертермии и локальной высокой концентрации препаратов усиливает повреждение опухолевых клеток на перитонеальных поверхностях, метод требует чёткого соблюдения параметров и применяется у пациенток с достаточным соматическим резервом.
Таргетные лекарственные программы с участием препаратов, влияющих на ангиогенез и сигнальные пути опухолевых клеток, включаются в лечение при распространённой карциноме яичников и при рецидивах, антиангиогенные средства назначаются в сочетании с платиновыми схемами или в поддерживающем режиме после ответа на химиотерапию, при наличии нарушений механизмов репарации ДНК и определённых генетических особенностей используются ингибиторы соответствующих ферментных систем, выбор комбинации зависит от молекулярного профиля опухоли, объёма остаточной болезни и предшествующей терапии.
Радикальные и повторные циторедуктивные вмешательства при рецидивах рассматриваются у пациенток с локализованным или ограниченным возвратом болезни, удовлетворительным общим состоянием и значительным интервалом без прогрессирования после первой линии, по данным КТ, ПЭТ-КТ и лапароскопической оценки определяется резектабельность очагов, при возможности полного удаления рецидивных узлов операция дополняет системное лечение и повышает вероятность длительного контроля, при множественных и технически неустранимых очагах предпочтение отдаётся лекарственным подходам.
Паллиативные хирургические и стентирующие вмешательства проводятся при осложнённом течении карциномы яичников, когда речь идёт о неоперабельном или многократно рецидивирующем процессе, при механической кишечной непроходимости выполняются обходные анастомозы или стомы, при сдавлении мочеточников устанавливаются стенты или нефростомы, при массивном асците рассматривается имплантация постоянного дренажа, эти вмешательства не преследуют цель полного удаления опухоли, но уменьшают выраженность болевого синдрома, тошноты и интоксикации и создают условия для проведения системного лечения или улучшения качества жизни.
Программы лечения рецидивов включают различные комбинации цитостатиков, таргетных и иногда иммунотерапевтических средств, при платин-чувствительных вариантах используются повторные курсы препаратов платины с другими партнёрами, при быстром прогрессировании после платины подбираются альтернативные препараты с ориентиром на переносимость и длительность контроля, терапия может дополняться поддерживающиим приёмом таргетных средств, при хорошей переносимости и ответе рассматривается участие в клинических исследованиях новых подходов.
Терапия асцита и перитонеальных проявлений занимает центральное место в сопроводительном лечении, по данным ультразвука и физикального осмотра оценивается объём жидкости, выраженность одышки, боли и нарушения питания, при значительном накоплении выполняются лечебные лапароцентезы с контролируемым выведением жидкости и введением альбумина по показаниям, при частых рецидивах асцита рассматривается установка постоянного дренажа, параллельно назначается системное противоопухолевое лечение, направленное на уменьшение перитонеальных очагов и снижение продукции экссудата.
Терапия болевого синдрома при карциноме яичников строится с учётом растяжения брюшной стенки, вовлечения брюшины, кишечника и забрюшинных структур, на ранних этапах используются нестероидные противовоспалительные средства и спазмолитики, при нарастании болей подключаются ступенчатые схемы с пролонгированными анальгетиками центрального действия и возможностью дополнительных доз для прорывной боли, при локальной выраженной симптоматике оценивается возможность ограниченной лучевой терапии на костные или лимфатические очаги, выполняются вмешательства по устранению непроходимости кишечника и дренирование асцита, что само по себе снижает интенсивность болевых ощущений.
Профилактика и лечение тромбоэмболических осложнений являются обязательной частью программы, поскольку карцинома яичников и хирургические вмешательства на органах малого таза связаны с высоким риском венозных тромбозов, проводится оценка индивидуальных факторов риска, назначаются профилактические дозы антикоагулянтов в периоды госпитализации и снижения подвижности, используются компрессионный трикотаж и ранняя активизация после операции, при подтверждённых тромбозах терапевтические дозы антикоагулянтов подбираются с учётом уровня тромбоцитов, функции почек и планируемых инвазивных вмешательств.
Нутритивная поддержка и коррекция истощения необходимы при длительном течении заболевания, асците, раннем насыщении и побочных эффектах химиотерапии, диетолог оценивает массу тела, степень саркопении, уровень альбумина и других белковых показателей, формируется дробный режим питания с повышенным содержанием белка и энергии, предлагаются специализированные смеси, которые можно принимать небольшими порциями, при выраженном снижении аппетита и нарушении пассажa по кишечнику обсуждается временное использование энтеральной или парентеральной поддержки, параллельно корректируются дефициты витаминов и микроэлементов, влияющих на восстановление тканей и переносимость лечения.
Лечение гематологических и метаболических нарушений включает коррекцию анемии, лейкопении, тромбоцитопении и электролитных сдвигов, возникающих на фоне химиотерапии и таргетных программ, при симптомной анемии проводятся переливания эритроцитарных компонентов или рассматривается применение стимуляторов эритропоэза по показаниям, при критической тромбоцитопении выполняются профилактические или терапевтические переливания тромбоцитарных концентратов, при нарушении уровня натрия, калия и магния корректируется инфузионная терапия, дозы противоопухолевых препаратов адаптируются так, чтобы сохранить баланс между эффективностью и безопасностью.
Терапия побочных эффектов системного лечения ориентирована на конкретный профиль применяемых препаратов, при токсических проявлениях со стороны кожи и слизистых используются увлажняющие и противовоспалительные средства, при диарее проводится диетическая коррекция и назначаются препараты, замедляющие перистальтику с обязательным контролем обезвоживания, при артериальной гипертензии на фоне таргетных средств подключается кардиолог для выбора антигипертензивной терапии, при выраженной утомляемости и нарушениях функции щитовидной железы организуется наблюдение у эндокринолога и при необходимости проводится гормональная коррекция.
Реабилитация и гинекологическая терапия после объёмных операций и системного лечения направлена на восстановление физической активности, функции органов малого таза и качества интимной жизни, реабилитолог подбирает упражнения для профилактики послеоперационных грыж, тромбозов и мышечной слабости, гинеколог оценивает состояние влагалища, швов, при наличии сухости и дискомфорта назначает местные средства, обсуждается тактика ведения симптомов хирургической менопаузы при удалении яичников, при необходимости подключается эндокринолог и кардиолог для оценки возможности заместительной терапии или её альтернатив.
Психоонкологическая помощь и социальная поддержка занимают важное место в лечении карциномы яичников, так как заболевание часто затрагивает вопросы репродукции, восприятия собственного тела и планов на будущее, психоонколог помогает пациентке и её близким разбираться в этапах лечения, говорить о страхе рецидива и изменении роли в семье и на работе, при выраженной тревоге, депрессии или нарушениях сна совместно с психиатром подбираются щадящие медикаментозные схемы, при необходимости подключаются социальные службы для организации ухода, реабилитационных мероприятий и решения вопросов трудоспособности.
Осложнения
Стандартное радикальное лечение при инвазивной карциноме яичников включает удаление матки с обоими придатками и сальника с циторедукцией всех видимых очагов по брюшине, однако при очень ранних стадиях, одностороннем поражении и строго отобранных условиях у молодых пациенток, планирующих беременность, может рассматриваться органосохраняющий вариант с удалением поражённого яичника и тщательным стадированием, такое решение требует обсуждения на мультидисциплинарном консилиуме и информированного согласия с пониманием онкологических рисков.
Даже при максимально полном удалении видимых очагов остаются микроскопические скопления опухолевых клеток на брюшине, в лимфатических коллекторах и микрососудистом русле, которые не обнаруживаются при осмотре и стандартной визуализации, системная химиотерапия на основе соединений платины и таксанов предназначена для воздействия на эту минимальную остаточную болезнь, снижает риск раннего рецидива, увеличивает продолжительность ремиссии и улучшает общие показатели выживаемости по сравнению с одной операцией.
Поводом для срочного контакта с лечащей командой служат быстро нарастающее вздутие и увеличение объёма живота с ощущением распирания и одышкой, внезапная сильная боль в животе, рвота с признаками кишечной непроходимости, резкая односторонняя отёчность и боль в ноге с покраснением кожи, внезапная одышка и боль в груди, кровянистые выделения из влагалища в объёме, непривычном для текущего этапа лечения, а также стойкая лихорадка и выраженная слабость, появление таких признаков может означать рецидив, тромбоэмболические осложнения или тяжёлую инфекцию, и своевременная реакция позволяет предотвратить жизнеугрожающие последствия и сохранить возможность планового противоопухолевого лечения.
Прогноз на излечение
Прогноз определяется стадией на момент диагностики, полнотой циторедукции, когда все видимые очаги удалены или оставлены минимальные остаточные узлы, чувствительностью к платиносодержащим схемам, молекулярными особенностями опухоли и общим соматическим состоянием, при ранних стадиях и оптимальном сочетании хирургического и лекарственного лечения возможно длительное безрецидивное течение с близкими к излечению результатами, при распространённом или многократно рецидивирующем процессе лечение нацелено на максимальное продление жизни и контроль симптомов.
Ведущие врачи в СПб
Список научной литературы
- Макаров О.В., Борисенко С.А. Профилактика, диагностика и лечение рака яичников. / Пособие для врачей. М. - Изд-во РГМУ. - 1997. - 19 с.
- Кулинич С.И. Факторы риска возникновения опухолей яичников и возможности их ранней диагностики.// Автореф. дис.д-ра мед. наук. -СПб. 1993.-С. 317.
- Бабаева О.Б. Клиническая оценка ультразвукового исследования и компьютерной томографии в диагностике опухолей яичников. / Авто-реф. дне. канд. мед. наук М. - 1984.-16 с.
- Шолохов В.Н., Синюкова Г.Т. Значение и возможности ультразвукового компьютерного метода исследований в онкологии. // Компьютерные технологии в медицине. №1.- 1997.- С. 54-55.
- Леонова Н.В. Ультразвуковая диагностика рецидивов злокачественных опухолей яичников. // Дисс. канд. мед. наук М. - 1993.
Что надо сделать для ранней диагностики поликистоза яичников? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гинекологу и сделать УЗИ малого таза. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: МРТ малого таза Гистероскопию с биопсией эндометрия УЗИ надпочечников УЗИ щитовидной железы МРТ гипофиза Анализы на гормоны.
Что надо сделать для ранней диагностики поликистоза яичников? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гинекологу и сделать УЗИ малого таза. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: МРТ малого таза Гистероскопию с биопсией эндометрия УЗИ надпочечников УЗИ щитовидной железы МРТ гипофиза Анализы на гормоны.
Что надо сделать для ранней диагностики кисты яичника? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гинекологу и сделать УЗИ органов малого таза у женщин. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: МРТ малого таза МРТ малого таза с контрастом.
Что надо сделать для ранней диагностики кисты яичника? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гинекологу и сделать УЗИ органов малого таза у женщин. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: МРТ малого таза МРТ малого таза с контрастом.
Как проходит дифференциальная диагностика боли в яичнике? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гинекологу. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: УЗИ малого таза Лабораторные исследования (анализы ЗПП, мазки, цитология) МРТ малого таза.
Как проходит дифференциальная диагностика боли в яичнике? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гинекологу. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: УЗИ малого таза Лабораторные исследования (анализы ЗПП, мазки, цитология) МРТ малого таза.
