Общегородской центр
бесплатная консультацияРак шейки матки (карцинома) представляет собой злокачественное новообразование, возникающее из клеток покровного или железистого эпителия в области переходной зоны между влагалищной частью шейки и цервикальным каналом, опухолевый процесс может ограничиваться поверхностными слоями или прорастать в стромальный слой, параметрий и соседние органы малого таза, при этом начальные стадии нередко протекают с минимальными симптомами и выявляются только при регулярных осмотрах и цитологическом скрининге.Рак шейки матки чаще встречается у молодых женщин. Основная причина рака шейки матки - длительная инфекция определенных типов вируса папилломы человека (ВПЧ).
Что надо сделать для ранней диагностики рака шейки матки? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гинекологу, скринингового обследования и кольпоскопии. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования:
- Консультацию онколога
- МРТ малого таза с контрастом.
Если вы ищете возможность быстро пройти диагностику рака шейки матки в ведущих клиниках Санкт-Петербурга, звоните, мы обязательно поможем с выбором правильного медицинского учреждения!
Как начинается рак шейки матки
Шейка матки покрыта слоем кожевидных клеток на своей внешней поверхности, называемых эктоцервиксом. Внутри шейки матки находятся железистые клетки, вырабатывающие слизь - эндоцервикс. Клетки эктоцервикса могут стать злокачественными, что приведет к плоскоклеточному раку шейки матки. Это самый распространенный вид онкологии шейки матки. Железистые клетки эндоцервикса также могут стать злокачественными, что приведет к аденокарциноме шейки матки.
Область, в которой клетки шейки матки могут стать злокачественными, называется зоной трансформации. Она располагается вокруг отверстия шейки матки, которое ведет к эндоцервикальному каналу - узкий проход от шейки матки в матку.
Как и во всех других частях тела, вокруг матки и шейки матки расположены лимфатические узлы. Они помогают защитить организм от инфекций, фильтровать, дренировать и циркулировать тканевую жидкость, которая омывает все клетки и ткани тела. Лимфатические узлы также могут быть поражены при раке. Тканевая жидкость, омывающая раковые клетки, стекает в ближайшие лимфатические узлы. Поэтому, если какие-либо раковые клетки отделяются от опухоли, первое место, куда они могут попасть, - это ближайшие лимфатические узлы.
Симптомы
Ранний рак шейки матки и предраковые изменения клеток обычно не имеют симптомов. На поздних стадиях онкологии наиболее частые признаки заболевания включают:
- необычное вагинальное кровотечение
- боль или дискомфорт во время секса
- выделения из влагалища
- боль в области тазобедренных костей.
Наиболее частым признаком рака шейки матки является кровотечение из влагалища не во время менструации, например:
- между периодами
- во время или после секса
- в любое время после менопаузы.
Кровотечение после секса не обязательно является признаком злокачественной опухоли шейки матки. Часто это состояние вызвано эрозией шейки матки или эктропионом. Эрозия шейки матки означает, что клетки, которые обычно находятся внутри цервикального канала, распространяются на внешнюю поверхность шейки матки. Это распространённое явление:
- у молодых девушках
- во время беременности
- у женщин, принимающих противозачаточные таблетки
и связано с изменением уровня гормонов. Эрозия шейки матки не имеет ничего общего с онкологией. Однако поскольку рак шейки матки также может вызывать кровотечение после секса, всегда целесообразно проконсультироваться с гинекологом для проверки любого необычного кровотечения.
Некоторые женщины испытывают дискомфорт или боль во время секса. Это называется диспареунией.
У некоторых женщин при маточном раке также есть:
- выделения из влагалища с неприятным запахом
- боль в области между тазобедренными костями.
Предраковые клеточные изменения не имеют никаких симптомов.
Виды шейки рака матки
Тип онкологии означает вид клеток, из которых начался рак. Самый распространенный тип - плоскоклеточный рак. Мелкоклеточный рак шейки матки - редкий вид злокачественной опухоли шейки матки и является разновидностью нейроэндокринного рака. Это виды рака, которые развиваются в клетках нейроэндокринной системы, вырабатывающих гормоны. Примерно 3 из 100 случаев рака шейки матки (3%) относятся к этому типу. Мелкоклеточный рак имеет тенденцию к быстрому росту. Они с большей вероятностью распространяется на лимфатические узлы или другие части тела по сравнению с более распространенными типами рака шейки матки. Как и другие типы рака шейки матки, мелкоклеточный рак шейки матки связан с вирусом папилломы человека (ВПЧ), в частности с типом, называемым ВПЧ 18.
Риски и причины
Злокачественные опухоли шейки матки занимает 14-е место по распространенности среди женщин и чаще встречается у молодых пациенток. Ежегодно более половины случаев рака шейки матки в России диагностируется у женщин в возрасте до 45 лет.
Все, что увеличивает риск онкологического заболевания, называется фактором риска. Однако следует помнить, что наличие одного или нескольких факторов риска не означает, что пациентка обязательно заболеет раком шейки матки.
Вирус папилломы человека является основной причиной рака шейки матки.
Есть много разных типов ВПЧ. Большинство из них безвредны, но некоторые вызывают остроконечные кондиломы, а другие вызывают изменения, которые могут перерасти в рак. Помимо рака шейки матки, ВПЧ может вызывать рак анального канала, влагалища, вульвы, полового члена и некоторые виды рака ротовой полости и горла. ВПЧ может передаваться через тесный контакт кожи с кожей, обычно во время полового акта. Около 12 типов ВПЧ считаются высоким риском рака шейки матки. Два из этих типов (ВПЧ 16 и ВПЧ 18) вызывают около 7 из 10 (70%) случаев рака шейки матки. У большинства людей иммунная система избавляется от инфекции ВПЧ в течение 2 лет. Но иногда этого не происходит. Если у женщины стойкая инфекция с типом ВПЧ высокого риска, она больше подвержена риску развития онкологии.
Безопасный секс может снизить вероятность заражения ВПЧ. Практика более безопасного секса с использованием барьерных методов, таких как презервативы, снизит риск заражения ВПЧ и его передачи, но они не защитят женщину полностью. В настоящее время существуют вакцины для предотвращения заражения ВПЧ. Их можно сделать девочкам в возрасте 12–13 лет. Эти вакцины защищают от типов ВПЧ, которые с наибольшей вероятностью могут вызвать рак шейки матки, но они не защищают от всех типов. Таким образом, женщины все равно необходимо пройти обследование шейки матки, даже если прошли вакцинацию против ВПЧ.
Наличие вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) или СПИДа увеличивает риск развития рака шейки матки. Этот риск может быть снижен у женщин, получающих лечение от ВИЧ.
Риск рака шейки матки может быть повышен у женщин, у которых наряду с ВПЧ есть инфекция, передающаяся половым путем (ИППП). Пациентки с ВПЧ и хламидиозом могут иметь более высокий риск рака шейки матки.
Курение табака увеличивает шанс онкологии шейки матки. Риск возрастает с увеличением количества выкуриваемых сигарет в день и с возрастом, когда пациентка начинает курить. Курение также затрудняет лечение аномальных клеток шейки матки.
1 из 10 случаев рака шейки матки связан с приемом противозачаточных таблеток. Считается, что прием таблеток более 5 лет увеличивает шансы развития рака шейки матки. Повышенный риск начинает снижаться после отказа от противозачаточных таблеток. Таблетка также может немного увеличить риск рака груди. Но важно знать, что прием таблеток может помочь снизить риск рака матки и яичников.
Женщины, у которых были дети, подвержены повышенному риску рака шейки матки. Рождение первого ребенка в возрасте до 17 лет также сопряжено с более высоким риском по сравнению с женщинами, родившими первого ребенка после 25 лет. Причины этого фактора риска неясны.
У женщины есть повышенный риск рака шейки матки, если у нее был рак влагалища, вульвы, почки, мочевыводящих путей.
Регулярный скрининг шейки матки может предотвратить рак шейки матки за счет выявления аномальных клеточных изменений в шейке матки, изменения которых могут привести к раку, если их не лечить.
Диагностика рака шейки матки
- Общие обследования включают клинический анализ крови с оценкой уровней гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов, развернутую лейкоформулу, биохимический анализ с показателями функции печени и почек, уровня электролитов, белка, глюкозы и лактатдегидрогеназы, коагулограмму и общий анализ мочи, по совокупности этих данных оценивается готовность к операции или химиолучевому лечению, выраженность анемии на фоне кровянистых выделений и необходимость предварительной коррекции сопутствующих состояний.
- Гинекологический осмотр и расширенная кольпоскопия шейки матки проводятся с использованием зеркал и оптического увеличения, оценивается форма и протяжённость поражения, состояние наружного зева и влагалищных сводов, реакция эпителия на уксусную кислоту и растворы йода, визуализируются зоны атипии и участки подозрения на инвазию, результаты помогают наметить объём биопсии и уточнить границы предполагаемого вмешательства.
- Цитологическое исследование мазков с шейки матки и цервикального канала используется как скрининговый и уточняющий метод, по мазкам жидкостной цитологии выявляется степень атипии клеток, наличие интраэпителиальных поражений высокой степени и признаков инвазивного роста, результаты цитологии сопоставляются с кольпоскопической картиной и помогают выделить пациенток, которым требуется немедленная биопсия или расширенная диагностическая процедура.
- Биопсия шейки матки и конизация выполняются при подозрении на инвазивную карциному, берутся столбики ткани из наиболее подозрительных зон или иссекается конический фрагмент шейки с частью цервикального канала, материал направляется на гистологическое исследование, по результатам определяется точная глубина инвазии, наличие лимфоваскулярного распространения и состояние краёв резекции, эти показатели формируют основу для выбора органосохраняющей тактики или радикальной операции с лимфодиссекцией.
- Ультразвуковое исследование органов малого таза используется для оценки размеров матки, состояния миометрия и эндометрия, выявления сопутствующих миом и кист яичников, измерения толщины шейки матки и параметриев, визуализации увеличенных тазовых лимфоузлов, результаты помогают предварительно оценить объём операции, определить необходимость сохранения яичников и сопоставить данные с более детальными методами визуализации.
- МРТ органов малого таза с контрастированием является ключевым методом стадирования, послойные изображения позволяют точно определить размеры опухоли, степень инвазии стромы шейки и параметрия, вовлечение влагалища, мочевого пузыря и прямой кишки, состояние тазовых и парааортальных лимфоузлов, данные МРТ используются для выбора между радикальной операцией и первичной химиолучевой терапией, а также для планирования объёма облучения.
- КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза применяется для поиска отдалённых метастазов и уточнения состояния лимфатических коллекторов за пределами малого таза, оценка лёгких, печени, забрюшинных лимфоузлов и костных структур помогает определить стадию и необходимость системного лечения, при планировании лучевой терапии по данным КТ формируются объёмные планы облучения с учётом расположения кишечника и почек.
- ПЭТ-КТ назначается при подозрении на поражение парааортальных лимфоузлов, при рецидивах и при метастатическом процессе, исследование выявляет метаболически активные очаги в лимфоузлах, печени, костях и других органах, помогает отличить рубцовые изменения после лечения от жизнеспособной опухоли, результаты используются для уточнения поля облучения и для оценки ответа на системную терапию.
- Цистоскопия и ректороманоскопия проводятся при признаках вовлечения мочевого пузыря или прямой кишки по данным МРТ и при клинических симптомах, визуализируется слизистая, определяется наличие опухолевой инфильтрации или свищей, при необходимости берутся биопсии, результаты влияют на категорию стадии и на выбор между комбинированной операцией с резекцией органов и химиолучевым подходом.
- Дополнительные обследования, включая ЭКГ, эхокардиографию, рентгенографию органов грудной клетки и по показаниям исследования функции внешнего дыхания, назначаются перед обширными операциями и химиолучевыми программами, позволяют оценить сердечно-сосудистый и дыхательный резерв, скорректировать терапию артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, бронхолёгочной патологии и тем самым снизить риск осложнений на фоне противоопухолевого лечения.
Диагностика стадии шейки рака матки
Стадия рака говорит о размере опухоли и о том, распространился ли он за пределы шейки матки.
1 стадия означает, что рак находится только в шейке матки. На данной стадии онкологии хирургия - эта основная форма лечения. В некоторых случаях также нужна химиолучевая терапия.
Стадия 2 означает, что рак распространился за пределы шейки матки в окружающие ткани. Основное лечение представляет собой комбинацию химиотерапии и лучевой терапии (химиолучевой терапии), а иногда и хирургического вмешательства.
Стадия 3 означает, что рак распространился из шейки матки в структуры вокруг нее или в лимфатические узлы в тазу или брюшной полости. Лечение обычно представляет собой комбинацию химиотерапии и лучевой терапии (химиолучевой терапии).
Стадия 4 означает, что маточный рак распространился на мочевой пузырь, задний проход (прямую кишку) или дальше. Основными видами лечения являются химиотерапия с применением целевых противораковых препаратов, хирургическое вмешательство, лучевая терапия или контроль симптомов.
Тесты, которые могут помочь вам определить стадию рака, включают:
- компьютерная томография кишечника
- ПЭТ-КТ сканирование
- МРТ малого таза с контрастом.
Лечение рака шейки матки
Лечение онкологии зависит от:
- размер рака и стадии
- общее здоровье и физическая форма.
Обычно применяется операция, если необходимо удалить опухоль шейки матки. Она может включать удаление шейки матки и радикальная гистерэктомия и близлежащих лимфатических узлов. После операции дополнительно проводят химиотерапию. Наиболее вероятными химиотерапевтическими препаратами являются цисплатин и этопозид или карбоплатин и этопозид. Иногда пациенты будут проходить химиотерапию и лучевую терапию одновременно (химиолучевую терапию), если проведение операции не возможно. Лучевая терапия обычно осуществляется ежедневно в течение примерно 5 недель. В конце курса пациентке также будет предложена внутренняя лучевая терапия (брахитерапия).
При опухолях, которые распространились на ткани вокруг шейки матки, женщине, скорее всего, будут назначены химиотерапия и лучевая терапия вместе. Если опухоль распространилась на другие части тела, например, на легкие (метастатическое заболевание), у пациентке больше шансов пройти химиотерапию отдельно. После этого она может пройти лучевую терапию в области таза и, возможно, в области, где распространился рак.
Органосохраняющие хирургические протоколы применяются при микроинвазивной карциноме шейки матки стадий IA1–IA2 без выраженной лимфоваскулярной инвазии, выполняется конизация шейки матки или простая трахелэктомия с обязательным контролем краёв резекции по данным патоморфологии, при наличии факторов риска добавляется тазовая лимфодиссекция, после операции проводится динамическое наблюдение с осмотрами, цитологией и кольпоскопией для раннего выявления рецидива.
Протоколы радикальной трахелэктомии используются у пациенток репродуктивного возраста с опухолью небольшого размера, как правило до двух сантиметров, стадий IA2–IB1, при отсутствии поражения параметрия и выраженной лимфоваскулярной инвазии, выполняется удаление большей части шейки матки с кардинальными связками и формированием соединения тела матки с влагалищем, обязательно выполняется тазовая лимфодиссекция или биопсия сторожевых лимфоузлов, после вмешательства сохраняется возможность беременности, при этом требуется тщательное онкологическое наблюдение.
Радикальная гистерэктомия с тазовой лимфодиссекцией входит в стандартные хирургические протоколы при локализованной карциноме шейки матки стадий IB–IIA при удовлетворительном общем состоянии, удаляется матка с шейкой, параметрием, верхней третью влагалища и регионарными лимфатическими узлами, при высоком риске вовлечения лимфатических коллекторов протокол расширяется до парааортальной лимфодиссекции, объём вмешательства выбирается с учётом размеров опухоли и данных МРТ малого таза, после операции осуществляется морфологическая оценка для решения вопроса о дополнительной лучевой или химиолучевой терапии.
Протоколы первичной химиолучевой терапии применяются при местнораспространённой карциноме шейки матки стадий IB2–IVA, когда опухоль выходит за пределы шейки, вовлекает параметрий, влагалище или стенки малого таза и радикальная операция не даёт онкологически надёжного результата, выполняется дистанционная лучевая терапия на малый таз с включением регионарных лимфоузлов в сочетании с внутриреавитарной (брахи-) терапией шейки матки, одновременно назначается радиосенсибилизирующая химиотерапия на основе препаратов платины, что усиливает локальный контроль и снижает риск регионарных и отдалённых рецидивов.
Расширенные протоколы химиолучевого лечения с облучением парааортальной зоны используются при подтверждённом поражении парааортальных лимфоузлов по данным ПЭТ-КТ или хирургической верификации, поля облучения включают малый таз и верхние лимфатические коллекторы, схема химиотерапии адаптируется к более высокому объёму лучевой нагрузки и функциональному состоянию почек и кишечника, подобный подход позволяет контролировать как первичный очаг, так и поражённые лимфоузлы за пределами таза.
Неоадъювантные химиотерапевтические протоколы могут рассматриваться при крупной опухоли шейки матки у пациенток, которым по организационным или техническим причинам недоступна первичная химиолучевая терапия, в этих программах несколько курсов системной химиотерапии направлены на уменьшение размеров опухоли и лимфоузлов, после достижения ответа выполняется радикальная гистерэктомия с лимфодиссекцией, а по результатам окончательной морфологии решается вопрос о необходимости дальнейшего лучевого или химиолучевого этапа.
Адъювантные протоколы включают послеоперационную лучевую терапию или химиолучевое лечение при выявлении факторов высокого риска по результатам радикальной гистерэктомии, к таким признакам относят поражение параметрия, положительные края резекции, метастазы в тазовых или парааортальных лимфоузлах, глубокое стромальное прорастание и массивную лимфоваскулярную инвазию, облучение малого таза с или без добавления химиотерапии снижает вероятность локорегионарного рецидива и продлевает безрецидивный период.
Протоколы хирургического и комбинированного лечения рецидивов карциномы шейки матки включают переднюю, заднюю или тотальную эвисцерацию таза при строго ограниченном рецидиве в малом тазу после ранее проведённой химиолучевой терапии, вмешательство предполагает удаление поражённых органов малого таза с формированием отводящих стом, после морфологического подтверждения и при удовлетворительном восстановлении может обсуждаться дополнительная системная терапия, подобный подход применяется у тщательно отобранной группы пациентов.
Системные лекарственные протоколы для метастатической или рецидивной карциномы шейки матки используются при поражении лёгких, печени, костей, отдалённых лимфоузлов или при рецидиве вне зоны возможного локального лечения, подбираются комбинации химиопрепаратов на основе препаратов платины в сочетании с другими агентами, при наличии соответствующих молекулярных мишеней возможна добавка таргетных препаратов, всё чаще обсуждаются схемы иммунотерапии при определённых биологических характеристиках опухоли, терапия проводится циклично с оценкой ответа по КТ, ПЭТ-КТ и клинической динамике.
Паллиативные протоколы локального воздействия включают ограниченные курсы лучевой терапии на область симптомных метастазов в костях, лимфоузлах, мягких тканях или на рецидивные очаги в малом тазу, цель заключается в уменьшении боли, кровотечения и давления на органы и нервные структуры, такие программы дополняют системное лечение и позволяют снизить выраженность симптомов при невозможности радикального вмешательства.
Терапия тазового болевого синдрома и связанного с ним дискомфорта включает ступенчатое обезболивание в зависимости от интенсивности боли и распространённости процесса, при умеренных болевых ощущениях используются нестероидные противовоспалительные средства и вспомогательные препараты, снижающие мышечный спазм и тревогу, при выраженных болях на фоне инвазии параметрия, вовлечения тазовых нервных сплетений или костных метастазов применяются пролонгированные анальгетики центрального действия с индивидуальным подбором доз, при очаговом характере симптомов рассматривается паллиативная лучевая терапия на область таза или поражённые кости, а также блокада нервных сплетений в специализированных условиях.
Лечение ациклических кровянистых выделений и зловонных влагалищных выделений проводится как на этапе установления диагноза, так и во время лечения, при кровоточащем опухолевом узле используются местные гемостатические средства, тампонада, коагуляция, при необходимости срочная лучевая терапия для быстрого уменьшения кровотечения, параллельно контролируется уровень гемоглобина и при показаниях выполняются переливания эритроцитарной массы, при выраженных выделениях с неприятным запахом и признаками инфекции назначаются антибактериальные препараты и местный уход с использованием современных раневых повязок и ирригаций.
Коррекция анемии, нутритивной недостаточности и общей слабости занимает важное место при карциноме шейки матки, особенно на фоне хронических кровопотерь и длительных курсов химиолучевого лечения, регулярно оценивается уровень гемоглобина, железа, витаминов и белка, при необходимости назначаются парентеральные препараты железа, витаминотерапия и переливания эритроцитарной массы, диетолог разрабатывает дробный рацион с акцентом на легкоусвояемый белок и достаточную калорийность, при выраженной слабости и тошноте подбираются специализированные смеси и при необходимости обсуждается временная нутритивная поддержка через зонд или венозный доступ.
Лечение осложнений со стороны мочевыводящих путей и кишечника проводится при сдавлении или инвазии мочеточников, мочевого пузыря и прямой кишки, по данным визуализирующих методов и цистоскопии оценивается степень обструкции и вовлечения стенки органов, при нарушении оттока мочи выполняется установка стентов или нефростом, что предотвращает развитие почечной недостаточности, при лучевом цистите и проктите применяются местные противовоспалительные средства, гемостатики, режим щадящего питания и специальные процедуры, при формировании свищей обсуждаются варианты реконструктивных операций, формирование стом и локального облучения или повторного облучения в индивидуальном порядке.
Профилактика тромбоэмболических осложнений и поддержание двигательной активности особенно актуальны при карциноме шейки матки, сопровождающейся длительной иммобилизацией, крупными тазовыми конгломератами и многократными хирургическими и лучевыми вмешательствами, оценивается индивидуальный риск тромбозов по сопутствующей патологии, при госпитализации назначаются профилактические дозы антикоагулянтов и используются механические методы защиты, реабилитолог подбирает комплекс упражнений в постели и при ходьбе, ранняя активация и контроль массы тела снижают частоту тромбозов и улучшают переносимость лечения.
Сексуальная и репродуктивная реабилитация включает консультирование по вопросам сохранения фертильности до начала радикального лечения, обсуждение возможностей органосохраняющих операций и криоконсервации гамет, после завершения лечения проводится оценка состояния влагалища, яичников и гормонального фона, при лучевой терапии таза нередко требуется использование вагинальных дилятаторов и местных средств для профилактики стенозов и сухости, при удалении яичников рассматривается заместительная гормональная терапия при отсутствии противопоказаний, обсуждаются вопросы контрацепции, планирования возможной беременности после органосохраняющих вмешательств и безопасного возобновления половой жизни.
Психоонкологическая поддержка и работа с эмоциональными последствиями карциномы шейки матки необходимы на всех этапах, обсуждаются страхи, связанные с диагнозом, изменением восприятия собственного тела, сексуальной сферой, риском рецидива и влиянием на семью, психоонколог помогает выстроить реалистичное представление о целях лечения, обучает стратегиям управления стрессом и находит вместе с пациентом приемлемые формы общения с близкими и детьми, при выраженной тревоге и депрессивных симптомах совместно с психиатром подбираются щадящие медикаментозные схемы, не мешающие основному лечению.
Терапия инфекционных осложнений и профилактика воспалительных процессов в малом тазу включает санацию очагов перед началом лечения, своевременное назначение антибактериальной терапии при признаках эндометрита, параметрита, цистита или проктита, контроль температуры и общего состояния на фоне химиолучевых курсов, при выраженных выделениях и болях проводится расширенная диагностика для исключения некроза опухоли, абсцессов и свищей, раннее выявление и лечение инфекций позволяет избежать тяжёлых осложнений, уменьшает необходимость прерывания противоопухолевой терапии и улучшает прогноз.
Врачи
- Гинеколог-онколог ведёт основное лечение, сопоставляет данные осмотра, кольпоскопии, биопсии, МРТ и КТ, определяет стадию, решает, возможна ли органосохраняющая тактика с конизацией или трахелэктомией, либо требуется радикальная гистерэктомия с лимфодиссекцией, участвует в планировании объёма операции и последующей лучевой или химиолучевой терапии, контролирует динамику шейки матки и параметрия после завершения лечения.
- Акушер-гинеколог участвует на этапе выявления первых изменений, проводит профилактические осмотры, цитологический скрининг, направляет на кольпоскопию и биопсию при подозрительных результатах, затем совместно с гинекологом-онкологом наблюдает пациентку после радикального лечения, оценивает восстановление менструальной функции при сохранённых яичниках, контролирует состояние влагалища и шейки матки после органосохраняющих вмешательств и подготовку к возможной беременности.
- Радиотерапевт планирует и проводит дистанционную лучевую терапию малого таза и внутриполостную брахитерапию, по данным МРТ и КТ разметки определяет объём облучения шейки матки, параметрия, влагалища и регионарных лимфоузлов, рассчитывает суммарную дозу и режим фракционирования, контролирует реакции со стороны кожи, слизистых, мочевого пузыря и кишечника, при необходимости адаптирует план и согласует сроки с химиотерапией.
- Онколог, занимающийся лекарственным лечением, подбирает схемы химиотерапии при химиолучевом лечении местнораспространённых форм и при метастатическом процессе, определяет объём платиносодержащих комбинаций, оценивает переносимость по анализам крови и функциям печени и почек, планирует смену линий терапии при прогрессировании, при наличии показаний рассматривает возможность таргетной или иммунотерапии на основании молекулярных особенностей опухоли.
- Патоморфолог исследует материал биопсии и операционные препараты, подтверждает плоскоклеточную или иную природу карциномы, оценивает глубину инвазии в строме шейки, наличие лимфоваскулярной инвазии, состояние краёв резекции и регионарных лимфоузлов, при необходимости дополняет заключение иммуногистохимией, от этих данных зависит стадия, объём хирургического вмешательства и необходимость адъювантного лучевого или химиолучевого лечения.
- Анестезиолог-реаниматолог оценивает состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем перед радикальной гистерэктомией или расширенными операциями, корректирует артериальное давление, сахар крови и свёртываемость, подбирает вид анестезии и схему послеоперационного обезболивания, контролирует ранний послеоперационный период, предупреждает тромбоэмболические и дыхательные осложнения, что особенно важно при комбинированном хирургическом и лучевом лечении.
- Уролог подключается при обструкции мочеточников опухолевым конгломератом или фиброзом после лучевой терапии, по данным визуализирующих исследований и цистоскопии оценивает степень нарушения оттока мочи, устанавливает стенты или нефростомы, участвует в лечении лучевого цистита, контролирует функцию почек на фоне химиолучевой терапии и после реконструктивных вмешательств при свищах.
- Колопроктолог участвует при вовлечении прямой кишки и влагалищно-ректальной перегородки, консультирует при симптомах проктита и свищей, по данным ректороманоскопии и МРТ оценивает глубину поражения стенки кишечника, участвует в планировании комбинированных операций с формированием стом при тазовой эвисцерации, ведёт пациентку в послеоперационном периоде с учётом изменений кишечного пассажа.
- Реабилитолог и психоонколог совместно ведут восстановительный этап, реабилитолог подбирает комплекс упражнений для профилактики лимфостаза нижних конечностей и нарушений осанки, обучает безопасной активности в раннем и позднем периоде после операций и лучевой терапии, психоонколог помогает справляться со страхом рецидива, изменением образа тела и нарушениями сексуальной сферы, при выраженных эмоциональных нарушениях координирует лечение с психиатром.
Прогнозы
При 1 стадии рака около 95 из 100 женщин переживут рак в течение 5 или более лет после постановки диагноза.
При 2 стадии рака почти 70 из 100 человек переживут рак в течение 5 и более лет после постановки диагноза.
При 3 стадии рака более 40 из 100 человек переживут рак в течение 5 и более лет после постановки диагноза.
При 4 стадии рака около 15 из 100 человек переживут рак в течение 5 или более лет после постановки диагноза.
Шансы на успешное лечение сильно зависит от стадии рака, когда он был диагностирован. Тип рака шейки матки также может повлиять на вероятную выживаемость.
Влияет ли рак шейки матки на фертильность?
При небольших опухолях ранних стадий у женщин репродуктивного возраста гинеколог-онколог иногда предлагает органосохраняющие варианты, которые предполагают конизацию или радикальную трахелэктомию с сохранением тела матки и, по возможности, яичников, подобная тактика возможна при строго определённых размерах очага, глубине инвазии и состоянии лимфоузлов, при более распространённых формах для обеспечения онкологической безопасности требуется радикальная гистерэктомия или химиолучевое лечение, в таких ситуациях вопрос сохранения фертильности решается заранее через криоконсервацию ооцитов или эмбрионов и обсуждается с репродуктологом.
Влияет ли лечение рака шейки матки на сексуальную жизнь?
Да, рак шейки матки влияет на сексуальную жизнь. Во время и после лечения рака шейки матки пациентки испытывают физические и эмоциональные изменения.
Всегда ли карцинома шейки матки связана только с вирусом папилломы?
Вирус папилломы высокого онкогенного риска рассматривается как основной фактор, запускающий перерождение клеток эпителия шейки, однако течение заболевания зависит не только от наличия вируса, а от состояния иммунной системы, длительности персистенции инфекции, курения, сопутствующих воспалительных процессов и особенностей гормонального фона, даже при обнаружении вируса далеко не у каждой женщины формируется инвазивная карцинома, а регулярный скрининг и своевременное лечение предраковых изменений значительно уменьшают вероятность развития инвазии.
Почему так важно не прерывать самостоятельно химиолучевое лечение?
Химиолучевая терапия при карциноме шейки матки строится на точном сочетании доз и интервалов между фракциями, суммарная доза и общая длительность курса рассчитаны так, чтобы максимально повредить опухолевую ткань и при этом сохранить допустимый уровень токсичности для окружающих органов, длительные самовольные перерывы ослабляют эффект лечения, позволяют части опухолевых клеток восстановиться и повышают вероятность рецидива, поэтому любые проблемы с самочувствием, транспортом или организационными моментами необходимо обсуждать с лечащей командой, а не просто прекращать посещения процедур.
Какие осложнения?
Особую настороженность вызывают обильные кровянистые выделения со сгустками, внезапное усиление болей внизу живота или в пояснице, повышение температуры с ознобом, выраженная слабость с головокружением и сердцебиением, резкое уменьшение выделяемой мочи, появление крови в моче, нарушений стула с примесью крови или симптомов острой задержки стула и газов, а также сильные боли в ногах или отёки одной нижней конечности, подобные проявления могут указывать на кровотечение, инфекционные осложнения, тромбозы или прогрессирование обструкции, и промедление с обращением способно привести к тяжёлым последствиям и вынужденной остановке противоопухолевого лечения.
Профилактика
Есть некоторые вещи, которые можно сделать для профилактики рака шейки матки. Регулярные гинекологические осмотры и Пап-исследования - самые важные шаги для профилактики рака шейки матки. Можно предпринять и другие меры:
- сделать прививку от ВПЧ
- использовать презервативы или другие барьерные методы во время полового акта
- ограничить число своих сексуальных партнеров
- бросить курить.
Что такое вакцина против рака шейки матки?
Вакцина против вируса папилломы человека одобрена для детей и взрослых в возрасте от 9 до 45 лет и защищает от развития рака шейки матки. Вакцина действует, заставляя иммунную систему организма атаковать определенные типы вируса папилломы человека, которые связаны со многими случаями рака шейки матки. Лучше всего пройти вакцинацию до начала половой жизни. Количество необходимых инъекций зависит от возраста.
Ведущие врачи в СПб
Список научной литературы
- Новикова Е.Г., Антипов В.А. Рак шейки матки. Избранные лекции по клинической онкологии. Москва, 2000. - С. 501-521.
- Pimple SA, Mishra GA. Global strategies for cervical cancer prevention and screening. Minerva Ginecol. 2019 Aug;71(4):313-320. doi: 10.23736/S0026-4784.19.04397-1. Epub 2019 Feb 22. PMID: 30808155.
- Озерская И.А., Агеева М.И. Ультразвуковая диагностика патологии шейки матки (лекция) // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. - №3. - С.109 - 114.
- Ngo-Metzger Q, Adsul P. Screening for Cervical Cancer. Am Fam Physician. 2019 Feb 15;99(4):253-254. PMID: 30763054.
- Урманчеева А.Ф. Рак шейки матки и беременность // Практическая онкология. 2002. - №3. - С. 183-193.
- Исамухамедова М.А., Мамадалиева Я.М., Халиков С.С. Значение эхографии в оценке степени распространенности рака шейки матки III —IV стадии // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2002. -№2. С.155.
- Pimple S, Mishra G, Shastri S. Global strategies for cervical cancer prevention. Curr Opin Obstet Gynecol. 2016 Feb;28(1):4-10. doi: 10.1097/GCO.0000000000000241. PMID: 26642063.
- Буланов М.Н. Возможности ультразвуковой диагностики при карциноме шейки матки in situ // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. - №2. - С. 147.
- Miranda NC, Podolsky ML. Cervical Cancer Screening. Obstet Gynecol. 2016 Jul;128(1):205. doi: 10.1097/AOG.0000000000001496. PMID: 27333344.
Что надо сделать для ранней диагностики рака матки? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гинекологу и сделать УЗИ малого таза. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию онколога МРТ малого таза с контрастом.
Что надо сделать для ранней диагностики рака матки? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гинекологу и сделать УЗИ малого таза. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию онколога МРТ малого таза с контрастом.
Что надо сделать для ранней диагностики кисты шейки матки? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гинекологу и сделать УЗИ органов малого таза у женщин. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: МРТ малого таза МРТ малого таза с контрастом.
Что надо сделать для ранней диагностики кисты шейки матки? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гинекологу и сделать УЗИ органов малого таза у женщин. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: МРТ малого таза МРТ малого таза с контрастом.
Что надо сделать для ранней диагностики кисты матки? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гинекологу и сделать УЗИ органов малого таза у женщин. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: МРТ малого таза МРТ малого таза с контрастом.
Что надо сделать для ранней диагностики кисты матки? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гинекологу и сделать УЗИ органов малого таза у женщин. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: МРТ малого таза МРТ малого таза с контрастом.
