Общегородской центр
бесплатная консультацияЧто такое рак матки?
Матка является частью репродуктивной системы женщины, которая включает:
- влагалище
- матка
- шейка матки
- фаллопиевы трубы
- яичники
Карцинома матки представляет собой злокачественную опухоль, которая чаще всего развивается из клеток слизистой оболочки тела матки, постепенно может прорастать в мышечный слой, выходить за пределы органа, вовлекать шейку, параметрий и регионарные лимфоузлы и при отсутствии лечения давать метастазы в отдалённые органы, поэтому длительные или ациклические кровянистые выделения у женщин в пременопаузе и особенно после наступления менопаузы всегда рассматриваются как повод для углублённого обследования, а не только для подбора гормональных препаратов.
Рак матки является 4-м наиболее распространенным видом рака у женщин. Большинство женщин, у которых развивается злокачественная опухоль матки, — это пожилые женщины. Эта форма онкологии у лиц моложе 40 лет встречается гораздо реже. Гормональный дисбаланс, ожирение, поздняя менопауза и отсутствие беременностей действительно увеличивают риск развития карциномы матки, но на возникновение опухоли влияет сочетание факторов, среди которых важны генетическая предрасположенность, особенности метаболизма, сопутствующие заболевания и состояние эндометрия, у части пациенток выраженных гормональных нарушений не обнаруживается, поэтому отсутствие классических факторов риска не исключает заболевание, а окончательный диагноз всегда опирается на морфологическое подтверждение.
Что надо сделать для ранней диагностики рака матки? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гинекологу и сделать УЗИ малого таза.
После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования:
- Консультацию онколога
- МРТ малого таза с контрастом.
Если вы ищете возможность быстро пройти диагностику рака матки в ведущих клиниках Санкт-Петербурга, звоните, мы обязательно поможем с выбором правильного медицинского учреждения!
Риски рака матки
Риск рака матки увеличивается с возрастом. Большинство женщин с данным диагнозом находятся в периоде менопаузе, и почти три четверти случаев опухолей приходится на женщин в возрасте от 40 до 74 лет.
Избыточный вес или ожирение являются предотвратимым фактором риска онкологии. Они вызывают около трети случаев злокачественных опухолей. Женщины с избыточным весом имеют более высокий уровень эстрогена. Жировые клетки превращают гормоны в тип эстрогена. Таким образом, чем больше у пациентки жировой ткани, тем больше эстрогена производится организмом. Чем больше эстрогена в теле женщине, тем больше вырастает слизистая оболочка.
Чем больше выстилающих клеток вырабатывается, тем выше вероятность того, что одна из них станет раковыми.
Эстроген – это женский гормон. До наступления менопаузы яичники производят большую часть необходимого женщине эстрогена. Наряду с другим женским гормоном, называемым прогестероном, который регулирует женский репродуктивный цикл. После наступления менопаузы яичники перестают вырабатывать гормоны, но организм продолжает вырабатывать небольшое количество эстрогена. Эстроген заставляет клетки матки делиться, увеличивая риск совершения ошибок и увеличивает риск рака матки.
Тамоксифен является гормональной терапией для некоторых видов рака молочной железы. Препарат может увеличить риск рака матки. По-видимому, он оказывает такое же влияние, как эстроген на матку.
Несколько исследований показывают более высокий риск рака матки у женщин с диабетом как 1-го, так и 2-го типа. Эта может быть связано с избыточным весом.
Гиперплазия эндометрия — это доброкачественное состояние, при котором слизистая оболочка матки становится толще. У женщины более высокий риск развития рака матки, если у нее есть это утолщение. Симптомами гиперплазии эндометрия являются:
- тяжелые периоды
- кровотечения между менструациями
- кровотечения после менопаузы.
Женщины с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) имеют гормональный дисбаланс, который может вызывать очень нерегулярные менструации. Женщины с СПКЯ имеют повышенный риск развития рака матки. Причина увеличения неясна, но это может быть связано с гормональным дисбалансом. Синдром поликистозных яичников также связан с:
- резистентность к инсулину
- лишний вес
- диабет 2 типа.
Некоторые факторы, связанные с менструацией, могут увеличить риск рака матки, потому что они вызывают более высокий уровень эстрогена. Это включает:
- начало менструации в раннем возрасте
- поздняя менопауза.
Исследования показали, что у дочерей женщин с раком матки шанс онкологии вдвое выше.
Синдром Линча — это унаследованный дефектный ген, связанный с повышенным риском развития некоторых видов рака, включая рак кишечника и матки. Из каждых 100 женщин с этим генным дефектом у 40–60 в какой-то момент жизни разовьется онкология матки.
Исследования показывают, что рождение детей снижает риск развития рака матки примерно на треть. Риск уменьшается с увеличением количества детей у женщины.
Комбинированные таблетки, наиболее распространенный тип противозачаточных таблеток, связаны со сниженным риском рака матки. Эти защитные эффекты тем больше, чем дольше женщина принимает комбинированную таблетку.
Исследования изучали, может ли диета влиять на риск развития рака матки. На данный момент нет убедительных диетических факторов, которые напрямую увеличивают или уменьшают риск развития рака матки. Но здоровое питание помогает поддерживать здоровый вес, что, в свою очередь, снижает риск злокачественной опухоли матки.
Всемирный фонд исследования рака назвал физическую активность средством защиты от рака матки. Эта связь может быть частично связана с тем, что более активные женщины имеют меньшую массу тела. Физическая активность также помогает контролировать гормоны в организме, такие как эстроген и инсулин.
Виды рака матки
Большинство видов рака матки являются аденокарциномами. Адено означает, что клетки, ставшие раковыми, являются клетками железистой ткани. Таким образом, для наиболее распространенного типа рака матки рак находится в железах эндометрия. Карцинома означает, что рак начался в поверхностном или выстилающем слое клеток (эпителии). Различают 3 вида аденокарциномы:
Эндометриоидная аденокарцинома
Большинство аденокарцином слизистой оболочки матки (эндоэмтриальные аденокарциномы) относятся к этому типу. Существуют различные подтипы эндометриоидного рака. Некоторые типы имеют плоскоклеточные клетки, а также железистые клетки. Аденоакантомы состоят из раковых железистых клеток и доброкачественных плоскоклеточных клеток. Если и железистые клетки, и плоскоклеточные клетки являются раковыми, это называется аденосквамозной карциномой.
Серозная карцинома матки
Этот вид рака матки встречается гораздо реже, чем эндометриоидный рак. Его называют неэндометриоидным раком. Это рак эндометрия 2 типа.
Светлоклеточная карцинома
Светлоклеточный рак слизистой оболочки матки встречается очень редко. Его называют неэндометриоидным раком или рак эндометрия 2 типа.
Рак эндометрия 1 и 2 типа
Онкологи иногда делят рак эндометрия на 2 типа.
Рак 1 типа является наиболее распространенным типом. Обычно это эндометриоидные аденокарциномы, связанные с избытком эстрогена в организме. Как правило, они медленно растут и менее склонны к распространению.
Рак 2 типа не связан с избытком эстрогена. Как правило, они быстрее растут и с большей вероятностью распространяются. К ним относятся серозные карциномы матки и светлоклеточные карциномы.
Саркома матки
Это рак матки развивается из клеток мышечного слоя матки, а не слизистой оболочки. Они представляют собой тип саркомы мягких тканей и встречаются гораздо реже, чем рак эндометрия. Лейомиосаркома является наиболее распространенной саркомой матки. Это рак мышечной стенки.
Карциносаркома матки
Карциносаркома является редким типом рака матки. Она имеет черты как рака эндометрия, так и саркомы. Онкологи классифицируют карциносаркомы как тип рака эндометрия, поскольку они имеют схожие факторы риска и ведут себя сходным образом. Они обычно рассматривают их как рак эндометрия 2 типа.
Рак шейки матки
Хотя шейка матки является частью матки, рак шейки матки сильно отличается от рака матки.
Диагностика рак матки
- Общие обследования включают клинический анализ крови с оценкой уровня гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов, биохимический анализ с показателями функции печени и почек, электролитами, уровнями белка и альбумина, глюкозы и липидного профиля, коагулограмму для оценки свёртывающей системы, общий анализ мочи, ЭКГ и при необходимости эхокардиографию и исследование функции внешнего дыхания, совокупность этих данных позволяет оценить соматический статус, анестезиологический риск, выраженность анемии и воспаления и определить допустимый объём хирургического, лучевого и лекарственного лечения.
- Визуализирующие методы начинаются с трансвагинального УЗИ органов малого таза, которое позволяет выявить утолщение и неоднородность эндометрия, объёмное образование в полости или стенке матки, оценить размеры органа, структуру миометрия, состояние яичников и наличие свободной жидкости, при этом врач получает ориентировочную информацию о глубине инвазии и вовлечении придатков.
- МРТ малого таза у женщин используется для детальной оценки локального распространения карциномы матки, даёт послойное изображение миометрия, позволяет точно определить глубину прорастания, отношение очага к серозной оболочке, шейке матки и параметральной клетчатке, состояние тазовых лимфоузлов и соседних органов, по результатам исследование помогает выбирать между стандартным объёмом гистерэктомии, расширенной операцией и необходимостью неоадъювантного лечения.
- КТ органов с контрастированием назначается для стадирования и поиска отдалённых метастазов, позволяет оценить состояние лёгких, печени, забрюшинных и парааортальных лимфоузлов, выявить подозрительные очаги в брюшине и костях, по совокупности признаков уточняется стадия, решается вопрос о резектабельности процесса и объёме лимфодиссекции, а также о целесообразности системной терапии до или после операции.
- ПЭТ-КТ применяется при сомнительных находках на стандартных исследованиях, при подозрении на рецидив или метастатическое поражение, сочетает анатомическую и метаболическую информацию, позволяет выявить небольшие очаги активного роста в лимфоузлах, лёгких, печени и других органах, отличить рубцовые изменения от жизнеспособной опухолевой ткани и уточнить объём лекарственного лечения и прицельного облучения.
- Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием полости матки и цервикального канала даёт возможность визуально осмотреть эндометрий, увидеть опухолевый узел, определить его локализацию и протяжённость, одновременно получить материал для морфологического исследования, правильный забор из тела и шейки матки позволяет патоморфологу оценить вовлечение цервикального канала и уточнить уровень поражения.
- Гистологическое исследование и иммуногистохимия образцов эндометрия и операционного материала подтверждают карциному матки, уточняют тип опухоли, степень дифференцировки, глубину инвазии и наличие неблагоприятных признаков, иммуногистохимические маркёры позволяют оценить рецепторный статус, индекс пролиферации и отдельные молекулярные особенности, влияющие на выбор гормональной, таргетной и иммунной терапии и на оценку риска рецидива.
- Молекулярно-генетические тесты выполняются при необходимости уточнения прогноза и подбора персонализированного лечения, позволяют выявить микросателлитную нестабильность, наследственные синдромы, связанные с нарушением репарации ДНК, и другие изменения, по результатам может рассматриваться назначение иммунотерапии, таргетных препаратов и направление на генетическое консультирование родственников.
Степень рака матки
Классификация — это способ разделения раковых клеток на группы в зависимости от того, насколько они похожи на аномальные клетки.
1 класс
Клетки очень похожи на нормальные клетки. Их также называют хорошо дифференцированными раковыми клетками. Они, как правило, медленно растут и менее склонны к распространению, чем раковые клетки более высокой степени злокачественности.
2 класс
Клетки выглядят более аномальными и с большей вероятностью распространяются. Эту степень также называют умеренно дифференцированной или опухолью средней степенью злокачественности.
3 степени
Клетки выглядят очень аномально. Они имеют тенденцию быстро расти и с большей вероятностью распространяться. Их называют малодифференцированными или опухолью высокой степени злокачественности.
Стадии рака матки
Стадия рака матки говорит о том, насколько он велик, и как далеко опухоль распространилась.
Рак 1 стадии является ранним раком и легче всего поддается лечению. Стадия 1 делится на стадии 1А и 1В.
- 1А означает, что рак мог прорасти в мышечную стенку (миометрий) матки, но не более чем наполовину.
- 1B означает, что рак пророс наполовину или более в мышечную стенку матки.
Рак матки 2 стадии означает, что рак пророс в шейку матки.
Рак матки стадии 3 означает, что рак распространился за пределы матки, но все еще находится в области таза. Существует 3 категории рака матки 3 стадии:
- 3А означает, что опухоль проросла во внешнюю оболочку матки (серозную оболочку) или в яичники или фаллопиевы трубы.
- 3B означает, что рак пророс во влагалище или ткани, окружающие матку (параметрий).
- 3C означает, что рак распространился на близлежащие лимфатические узлы.
Стадия 4 означает, что рак распространился на другую область тела. Существует 2 категории рака матки 4 стадии:
- 4А означает, что рак пророс в кишечник или мочевой пузырь.
- 4B означает, что рак распространился на более отдаленные лимфатические узлы или на другие части тела, такие как легкие, печень, кости или головной мозг (вторичный рак или метастазы).
Лечение
В большинстве ситуаций радикальное лечение карциномы матки подразумевает удаление органа вместе с придатками и при необходимости лимфоузлами, поскольку именно такой объём обеспечивает наибольшую надёжность с точки зрения онкологического контроля, у небольшого числа молодых пациенток с очень ранней, высокодифференцированной формой, ограниченной слизистой по данным МРТ и биопсий, может рассматриваться органосохраняющий подход с гистероскопическим удалением изменённого эндометрия и длительной гормональной терапией под строгим контролем, однако этот вариант требует согласия на тесное наблюдение и готовность к переходу на стандартную операцию при малейших признаках прогрессирования.
Тотальная гистерэктомия с удалением придатков рассматривается как базовый вариант лечения при карциноме тела матки, по данным УЗИ, МРТ и гистероскопии с раздельным выскабливанием уточняется глубина инвазии в миометрий, размер очага и вовлечение эндоцервикса, во время операции удаляется матка с трубами и яичниками единым блоком, проводится ревизия брюшной полости, при необходимости берутся смывы для цитологического исследования, после вмешательства окончательное стадирование и решение о дальнейшем объёме терапии опираются на морфологическое заключение.
Гистерэктомия с тазовой и парааортальной лимфодиссекцией применяется при более высоком риске метастазирования, по результатам визуализации и предоперационной морфологии определяется вероятность поражения лимфоузлов, в ходе операции помимо удаления матки с придатками иссекаются лимфоузлы вдоль подвздошных сосудов и в парааортальной зоне, количество и уровень поражения лимфатических коллекторов существенно влияют на последующий выбор адъювантной лучевой и лекарственной терапии и позволяют точнее прогнозировать риск рецидива.
Хирургия с биопсией сторожевых лимфоузлов используется при отобранных вариантах карциномы матки с промежуточным риском, до операции в слизистую шейки или тела матки вводится краситель или радиофармпрепарат, в процессе вмешательства с помощью гамма-датчика или визуального контроля выделяются лимфоузлы первого стока, которые удаляются для углублённого морфологического анализа, при отсутствии метастазов удаётся избежать расширенной лимфодиссекции и снизить риск лимфостаза при сохранении онкологической надёжности стадирования.
Расширенные операции с резекцией параметрия, верхней трети влагалища и более широким объёмом лимфодиссекции проводятся при распространённой карциноме матки с вовлечением шейки и параметрия, по данным МРТ и интраоперационной ревизии оценивается распространение по связочному аппарату и влагалищу, удаляется поражённый комплекс органов и тканей с последующей реконструкцией влагалища и тщательной гемостазией, такие вмешательства выполняются в условиях специализированных центров и почти всегда дополняются лучевой и лекарственной терапией.
Органосохраняющие подходы с сохраняющей фертильность тактикой рассматриваются у молодых пациенток с высокодифференцированной карциномой, ограниченной эндометрием без признаков инвазии по данным МРТ и гистероскопии, выполняется диагностическая гистероскопия с максимальным удалением патологически изменённого эндометрия, назначается длительный курс прогестагенной терапии под регулярным контролем повторных биопсий и визуализации, при стойком ответе допускается планирование беременности, однако требуется строгий онкологический контроль и готовность к переходу на стандартную хирургическую тактику при любых признаках прогрессирования.
Даже после радикальной операции и курсов лучевой или лекарственной терапии сохраняется риск рецидива в области малого таза, в лимфоузлах или отдалённых органах, а также вероятность развития других опухолей и отдалённых осложнений лечения, поэтому пациенткам рекомендуются регулярные осмотры, анализы и визуализирующие обследования по индивидуальному графику, раннее выявление изменений позволяет использовать дополнительные локальные и системные методы, а контроль сопутствующих заболеваний, давления, веса и обмена веществ помогает снизить риск осложнений и поддерживать приемлемое качество жизни.
Радиотерапия в радикальном и адъювантном форматах включает дистанционное облучение малого таза и, при показаниях, парааортальной зоны в сочетании с внутриполостной брахитерапией, на этапе планирования по КТ и МРТ размечаются объёмы мишени, включающие культю матки, параметральную клетчатку и регионарные лимфоузлы, рассчитывается суммарная доза и схема фракционирования, при адъювантном назначении лучевое воздействие снижает риск локорегионарного рецидива, при невозможности операции используется как основной метод контроля над опухолевым процессом.
Системная химиотерапия применяется при высоком риске рецидива, поражении лимфоузлов, нерадикальных операциях и метастатической карциноме матки, по морфологическим и клиническим характеристикам подбираются комбинации препаратов с учётом возраста, функции почек, печени и сопутствующей патологии, курсы проводятся циклично с обязательным контролем крови и соматического статуса, динамика опухолевых очагов оценивается по КТ, МРТ или ПЭТ-КТ, при прогрессировании схема модифицируется.
Гормональная терапия используется при гормонозависимых вариантах карциномы матки, особенно при рецидивах и метастатическом процессе у пациентов с ограниченными возможностями для интенсивной химиотерапии, назначаются прогестагены, антиэстрогенные средства и другие препараты, воздействующие на гормональный фон и рецепторный аппарат, лечение проводится длительно, ответ оценивается по клинике и визуализирующим методам, при удовлетворительной переносимости терапия может поддерживать контроль над заболеванием в течение длительного времени.
Таргетная и иммунотерапия включаются в план лечения карциномы матки при выявлении специфических молекулярных мишеней и признаков чувствительности к иммунным препаратам, по результатам иммуногистохимии и молекулярно-генетических тестов оцениваются изменения, связанные с ангиогенезом, сигнальными путями и микросателлитной нестабильностью, на основании этих данных подбираются препараты, блокирующие ключевые механизмы опухолевого роста или активирующие иммунный ответ, подобные схемы чаще применяются при рецидивирующем и метастатическом процессе после стандартных линий лечения.
Паллиативные и циторедуктивные вмешательства рассматриваются при далеко зашедшей карциноме матки, когда радикальное излечение недостижимо, но необходимо уменьшить опухолевую массу, устранить кровотечение, болевой синдром или компрессию органов малого таза, выполняются частичные резекции, перевязка сосудов, наложение анастомозов и стом, вмешательства сочетаются с системной терапией и лучевым воздействием, основная цель заключается в улучшении качества жизни и создании условий для проведения поддерживающего лечения.
Какие врачи лечат
- Онкогинеколог формирует общий онкологический диагноз со стадией, сопоставляет данные морфологии, лучевых методов и лабораторных исследований, определяет необходимость хирургического лечения, лучевой и лекарственной терапии, организует мультидисциплинарный консилиум, выстраивает последовательность этапов лечения и отвечает за долгосрочное наблюдение с оценкой риска рецидива и своевременной коррекцией тактики. Врач по результатам УЗИ, МРТ и гистероскопии оценивает распространённость карциномы матки в пределах тела, шейки и параметрия, выбирает объём операции от тотальной гистерэктомии с придатками до расширенных вмешательств с лимфодиссекцией и резекцией соседних структур, выполняет хирургический этап с соблюдением онкологических принципов и организует раннюю послеоперационную реабилитацию.
- Радиотерапевт разрабатывает план дистанционного облучения малого таза и внутриполостной брахитерапии при адъювантном, радикальном или паллиативном назначении, по данным КТ и МРТ размечает объём мишени и критические органы, рассчитывает суммарную дозу и режим фракционирования, контролирует лучевые реакции со стороны кишечника, мочевого пузыря, кожи и костного мозга и при необходимости модифицирует схему.
- Специалист по лекарственному лечению подбирает схемы химиотерапии, гормонотерапии, таргетного и при наличии показаний иммунного лечения в зависимости от морфологического варианта, степени дифференцировки, рецепторного статуса и молекулярных особенностей карциномы матки, рассчитывает дозы и интервалы курсов с учётом функции печени, почек и костного мозга, оценивает ответ по визуализации и клинике и при прогрессировании последовательно меняет линии терапии.
- Патоморфолог исследует биопсийный и операционный материал, подтверждает карциному матки, определяет тип опухоли, степень дифференцировки, глубину инвазии в миометрий, вовлечение шейки, наличие сосудистой и периневральной инвазии, поражение лимфоузлов и состояние краёв резекции, выполняет иммуногистохимические исследования, по которым уточняется рецепторный статус и отдельные прогностические и предиктивные маркёры.
- Эндокринолог и кардиолог подключаются при наличии сопутствующего сахарного диабета, гипертонии, ожирения, нарушений липидного обмена и при планировании гормональной терапии, оценивают сердечно-сосудистый риск, корректируют лечение фоновых заболеваний, подбирают схемы профилактики остеопороза и метаболических нарушений, что снижает вероятность осложнений на фоне онкологического лечения.
- Диетолог оценивает исходную массу тела, нутритивный статус, влияние хронических кровопотерь и системной терапии на аппетит и усвоение пищи, формирует рацион с достаточным содержанием белка и энергии с учётом сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта, при необходимости назначает специализированные смеси и организует энтеральную или парентеральную поддержку, что улучшает переносимость операций, химиотерапии и лучевого лечения.
- Реабилитолог выстраивает программу восстановления после операций на органах малого таза и лучевой терапии, подбирает упражнения для мышц брюшной стенки, таза и нижних конечностей, даёт рекомендации по безопасной физической активности, профилактирует лимфостаз и контрактуры, помогает уменьшить выраженность хронической усталости и ускоряет возвращение к повседневным нагрузкам.
- Психоонколог и специалист по паллиативной помощи помогают справляться с переживанием диагноза карциномы матки, изменением репродуктивного статуса и образа тела, обсуждают ожидания от лечения и возможные последствия, формируют долгосрочный план контроля боли, нарушений сна, тревоги и депрессивных проявлений, поддерживают семью и обучают принципам ухода на поздних стадиях заболевания.
Осложнения
Лечение болевого синдрома учитывает тазовые, поясничные и абдоминальные боли, связанные с опухолевым ростом, натяжением связочного аппарата, инвазией нервных структур и последствиями операций и лучевой терапии, на начальных этапах применяются нестероидные противовоспалительные средства и комбинированные анальгетики с учётом состояния желудка, печени и почек, при переходе боли в постоянную и ночную форму выстраивается ступенчатая схема с включением сильнодействующих препаратов пролонгированного действия и средств для купирования прорывной боли, при локально доминирующем очаге используются курсы локального облучения или блокад нервных сплетений, что позволяет уменьшить потребность в высоких дозах системных анальгетиков.
Коррекция анемии и других гематологических нарушений особенно важна при длительных кровянистых выделениях из половых путей до операции и на фоне рецидивов, по клиническому анализу крови и показателям железа, витамина B12 и фолатов оценивается характер дефицита, при умеренных изменениях назначаются препараты железа и витаминные комплексы в пероральной или парентеральной форме, при выраженном снижении гемоглобина и симптомах тканевой гипоксии проводятся переливания эритроцитарной массы, параллельно устраняется источник кровопотери хирургическими или лучевыми методами, коррекция анемии улучшает переносимость всех видов лечения и уменьшает выраженность слабости и одышки.
Профилактика и лечение тромбоэмболических осложнений занимают важное место, так как карцинома матки, операции на органах малого таза, длительная иммобилизация и системная терапия повышают риск тромбозов глубоких вен и тромбоэмболии лёгочной артерии, до начала лечения оцениваются индивидуальные факторы риска, назначаются профилактические дозы антикоагулянтов в периоперационном периоде и по показаниям во время лекарственной терапии, рекомендованы ранняя активизация, упражнения для нижних конечностей и использование компрессионного трикотажа, при появлении отёков, боли в конечности или одышки немедленно проводится инструментальная диагностика и схема переводится в лечебный режим с более высокими дозировками и длительным наблюдением.
Коррекция последствий гормонального дисбаланса и хирургической менопаузы у пациенток после удаления яичников и на фоне гормональной терапии, оцениваются вазомоторные симптомы, состояние костной ткани, сердечно-сосудистый риск, масса тела и углеводный обмен, подбираются негормональные методы купирования приливов, профилактики остеопороза, коррекции массы, обучение принципам питания и физической активности, при выраженных проявлениях обсуждаются варианты локальной или системной заместительной терапии с учётом онкологических рисков, решение принимается совместно с гинекологом и эндокринологом.
Нутритивная поддержка организуется при исходном снижении массы тела, длительных кровотечениях, анемии, сочетании системной терапии и лучевого воздействия, по индексу массы тела, уровню альбумина, микроэлементов и витаминов оценивается степень нутритивного дефицита, формируется рацион с достаточным содержанием белка, сложных углеводов и полезных жиров с учётом сопутствующих заболеваний, при снижении аппетита и выраженной усталости используются специализированные смеси, которые удобно добавлять к обычной пище, при тяжёлом истощении и невозможности обеспечить достаточный объём через рот рассматриваются варианты энтерального или парентерального питания, что повышает переносимость лечения и ускоряет восстановление после операций.
Терапия нарушений функции органов малого таза и опорно-связочного аппарата проводится после радикальных операций и лучевой терапии, оцениваются жалобы на недержание мочи, учащённое мочеиспускание, запоры, боли при дефекации, ощущение тяжести в промежности, формируются программы реабилитации тазового дна с участием специалиста по лечебной физкультуре, при необходимости назначаются препараты, нормализующие моторику кишечника и тонус мочевого пузыря, обучение правильному питьевому и пищевому режиму, при выраженных анатомических нарушениях рассматриваются реконструктивные вмешательства.
Профилактика и лечение лучевых осложнений со стороны слизистых, кожи и кишечника требуется при дистанционной и внутриполостной терапии, ещё до начала облучения выполняется санация очагов инфекции, даются рекомендации по уходу за кожей, рациону и режиму стула, на фоне лечения при появлении симптомов лучевого проктита, цистита, вагинита или дерматита используются местные противовоспалительные и заживляющие средства, препараты, снижающие кислотность желудочного сока и агрессивность кишечного содержимого, при выраженных проявлениях временно изменяется график облучения и усиливается симптоматическая терапия для предотвращения тяжёлых поздних осложнений.
Психоонкологическая поддержка и работа с изменением образа тела и репродуктивного статуса особенно значимы для пациенток с карциномой матки, диагноз и необходимость удаления матки и придатков затрагивают представление о женственности, сексуальности и материнстве, психоонколог помогает обсуждать страхи, чувство утраты, изменение отношений с партнёром, подбирает стратегии совладания с длительным лечением и периодами ожидания результатов, при выраженной тревоге или депрессии совместно с психиатром назначаются медикаментозные средства, поддержка семьи и участие в группах общения с другими пациентками дают дополнительный ресурс.
Реабилитационная терапия и постепенное возвращение к физической активности начинаются как можно раньше после операций и курсов системной терапии, реабилитолог подбирает упражнения для мышц брюшной стенки, поясничного отдела и нижних конечностей с учётом объёма вмешательства и сопутствующих заболеваний, обучает безопасным движениями в быту, контролирует постепенное увеличение нагрузки, уделяет внимание профилактике лимфостаза нижних конечностей и тромботических осложнений, комплексная реабилитация уменьшает выраженность хронической усталости, улучшает переносимость последующих этапов лечения и помогает вернуться к привычному укладу жизни.
Выживаемость при раке матки
Выживаемость при раке матки, как правило, хорошая, особенно при ранней диагностике. На 1 стадии более 90 % женщин переживут рак в течение 5 и более лет после постановки диагноза. На 2 стадии около 75% женщин переживут рак в течение 5 и более лет после постановки диагноза. На 3 стадии более 50 % женщин переживут рак в течение 5 и более лет после постановки диагноза. На 4 стадии около 15% женщин переживут рак в течение 5 и более лет после постановки диагноза.
Риск рецидива
Отказ от курения, ограничение алкоголя, снижение избыточной массы тела, рацион с достаточным количеством белка, овощей и сложных углеводов и умеренным содержанием жиров и сахара, регулярная посильная физическая активность, контроль артериального давления, уровня сахара и холестерина улучшают переносимость операций, лучевой и системной терапии, уменьшают вероятность тромбоэмболических и сердечно-сосудистых осложнений, дополнительно важно соблюдать все рекомендации по наблюдению, не пропускать контрольные визиты и при появлении новых симптомов обращаться к врачу, а не ждать планового приёма, от чего напрямую зависит своевременность вмешательства при возможном рецидиве.
Ведущие врачи в СПб
Список научной литературы
- Колосов А.Е. Рак тела матки диагностика, лечение / A.F. Колосов, И В. Столярова. Санкт-Петербург - Киров. 2000. - 128 с
- Бохман Я В Клиника и лечение рака шейки матки Я.В Бохман -Кишинев, 1976, 234 с.
- Адамян Л.В., Кулаков В.И., Мурватов К.Д, Макаренко В.Н. Спиральная компьютерная томография в гинекологии. М.: Медицина, 2001. — 288 с.
- Beral V, Hermon C, Muñoz N, Devesa SS. Cervical cancer. Cancer Surv. 1994;19-20:265-85. PMID: 7534630.
- Кулаков В.И., Адамян Л.В., Мурватов К.Д. Магнитно-резонансная томография в гинекологии. Атлас. -М.: Антидор, 1999. — 192 с.
- Wuerthner BA, Avila-Wallace M. Cervical cancer: Screening, management, and prevention. Nurse Pract. 2016 Sep 22;41(9):18-23. doi: 10.1097/01.NPR.0000490390.43604.5f. PMID: 27513347.
- Березовская Т.П., Дьячков А.А., Валькова В.Н. Магнитно-резонансная томография при опухолях матки и придатков. — Архангельск, 2002. — 111 с.
- McKay L. Cervical cancer. Nurs Stand. 2009 Jul 22-28;23(46):59. doi: 10.7748/ns2009.07.23.46.59.c7172. PMID: 19685680.
- Ross SH. Cervical cancer prevention. Nurs Spectr (Wash D C). 1998 Mar 23;8(6):12-4; quiz 14. PMID: 10542650.
Что надо сделать для ранней диагностики рака шейки матки? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гинекологу и сделать УЗИ малого таза. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию онколога МРТ малого таза с контрастом.
Что надо сделать для ранней диагностики рака шейки матки? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гинекологу и сделать УЗИ малого таза. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию онколога МРТ малого таза с контрастом.
Что надо сделать для ранней диагностики полипов эндометрия матки? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гинекологу и сделать УЗИ матки. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию онколога Кольпоскопию Биопсию шейки матки.
Что надо сделать для ранней диагностики полипов эндометрия матки? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гинекологу и сделать УЗИ матки. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию онколога Кольпоскопию Биопсию шейки матки.
Что надо сделать для ранней диагностики опухоли шейки матки? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гинекологу и сделать УЗИ органов малого таза у женщин. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию онколога МРТ малого таза с контрастом.
Что надо сделать для ранней диагностики опухоли шейки матки? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гинекологу и сделать УЗИ органов малого таза у женщин. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию онколога МРТ малого таза с контрастом.
