Общегородской центр
бесплатная консультацияЧто надо сделать для ранней диагностики рака гортани? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к отоларингологу и сделать УЗИ мягких тканей шеи или МРТ мягких тканей шеи.
После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования:
- Консультацию онколога
- Назендоскопия
- Эндоскопия
- Трансназальная эзофагоскопия
- Видеостробоскопия
- Тонкоигольная аспирация
- УЗИ лимфатических узлов шеи
- КТ гортани
- ПЭТ-КТ.
Если вы ищете возможность быстро пройти диагностику рака гортани в ведущих клиниках Санкт-Петербурга, звоните, мы обязательно поможем с выбором правильного медицинского учреждения!
Рак гортани является редким типом рака головы и шеи. Гортань расположена над трахеей на шее и перед пищеводом и состоит из 3 основных частей:
- надгортанный хрящ
- голосовая щель
- подсвязочный аппарат.
Она:
- предотвращает попадание пищи в дыхательные пути во время глотания
- позволяет воздуху проходить в легкие
- производит звуки.
Где возникает рак гортани
Рак может развиться в любой или во всех этих частях гортани, дыхательной части, пищеварительной части, голосовых связках, хрящах и соседних тканях гортаноглотки и лимфатических узлах. Гортань состоит из нескольких хрящей, окруженных фиброзной тканью (связками). Самый крупный хрящ гортани — щитовидный хрящ, образующий кадык. Голосовые связки представляют собой две гибкие полосы мышечной ткани, прикрепленные спереди. При разговоре или дыхании голосовые связки сближаются и расходятся. Они защищают дыхательные пути, когда сближаются по средней линии, и позволяют воздуху свободно проходить, когда они раздвинуты. Разные размеры промежутка между голосовыми связками производят звуки.
В гортане дыхательная и пищеварительная системы разделены. Когда человек вдыхает, воздух проходит через нос и/или рот, гортань, трахею и затем попадает в легкие. Когда человек глотает, голосовые связки закрываются, и часть гортани, называемая надгортанником, плотно закрывается над дыхательными путями и препятствует попаданию пищи и слюны в легкие при глотании. Таким образом пища попадает в нижнюю часть пищевода и в желудок.
Гортаноглотка находится в нижнем конце глотки (фаринкс). Это часть горла, которая находится сразу за гортанью. Он соединяет рот и заднюю часть носа с трахеей и пищевода. Гортаноглотка состоит из 3 частей:
- правый и левый грушевидные синусы
- задняя стенка глотки
- заперстневидная область.
Рак может возникать в любой части гортаноглотки, но чаще всего развивается в грушевидных пазухах (имеющих V-образную форму и находящихся по обе стороны от гортани), и его часто относят к разновидности онкологии гортани.
В области гортани есть лимфатические узлы, которые представляют собой небольшие округлые или бобовидные железы длиной менее 1 см. Они являются частью лимфатической системы шеи и помогают контролировать инфекцию, отфильтровывая все инородное для тела в лимфатическую жидкость. По медицинской статистике лимфатические узлы шеи часто являются первым местом, куда метастазируют раковые клетки гортани.
Симптомы рака гортани
Хриплый голос в течение более 3 недель является одним из наиболее распространенных симптомов рака гортани. Другие признаки включают в себя:
- боль или затруднение глотания
- одышка
- потеря веса.
Чем раньше обнаружен рак, тем легче его лечить и тем больше шансов, что лечение будет успешным. Поэтому важно обратиться к отоларингологу как можно скорее при наличии тревожных симптомов, особенного когда у пациента:
- возникает ощущение, что в горле застряло что-то маленькое
- не может глотать пищу
- есть некоторая боль или жжение при глотании пищи
- еда застревает в горле.
Некоторые больные испытывают длительный кашель, который не проходит, или им трудно дышать, а дыхание может стать шумным (стридор).
Потеря веса является распространенным симптомом многих видов рака, в том числе прогрессирующего рака гортани и гортаноглотки.
Другие симптомы онкологии включают в себя:
- ощущение, что в горле стоит ком
- неприятный запах изо рта (галитоз)
- боль в ухе, которая не проходит.
Рак гортани и изменение голоса
Если у пациента хриплый голос более 3 недель, это может быть признаком рака гортани. Однако следует помнить, что многие другие состояния могут вызвать хриплый голос. Одной из наиболее частых причин изменения голоса является острый ларингит (воспаление гортани). Обычно это происходит из-за:
- охлаждения
- грудная инфекция
- чрезмерное использование голоса, например, крик.
Курение также может вызывать охриплость, поскольку оно раздражает слизистую оболочку горла. Другие причины охриплости включают в себя:
- кислотный рефлюкс, когда желудочная кислота просачивается в пищевод, что может раздражать гортань
- постназальное затекание, когда слизь стекает из задней части носа в горло
- аллергия
- заболевания щитовидной железы
- травма и повреждение гортани.
Кроме того, у многих людей с возрастом появляется охриплость.
Риски и причины рака гортани
Риск развития рака зависит от многих факторов, таких как:
- возраст
- генетика
- образ жизни
- факторы окружающей среды.
Как и большинство видов рака, онкология гортани чаще встречается у пожилых людей.
Злокачественное новообразование диагностируется более чем в 5 раз чаще у мужчин, чем у женщин.
Когда пациент курит, дым, проходящий через гортань, содержит вредные химические вещества, поэтому курение табака (сигареты, трубки, сигары) увеличивает риск развития рака гортани.
Употребление алкоголя увеличивает риск развития рака гортани, а совместное курение и употребление алкоголя еще больше увеличивает риск развития рака.
Международное агентство по изучению рака (IARC) перечисляет следующие вещества, вызывающие риска рака гортани:
- кислотные туманы, которые образуются во время определенных производственных процессов
- асбест
- вещества, используемые в резиновой промышленности
- вторичный табачный дым
- сернистый иприт.
Люди, у которых у родственников первой степени родства диагностирован рак головы и шеи, имеют повышенный риск развития рака гортани.
Иммунная система организма борется с инфекцией. Некоторые болезни и лекарства могут ослабить иммунную систему. Исследования показывают, что риск развития рака гортани может быть повышен, если:
- у пациента есть ВИЧ или СПИД
- он принимает лекарства для подавления иммунной системы после пересадки органов.
Риск рака гортани в два раза выше у людей с инфекцией Helicobacter pylori. Helicobacter pylori — это тип бактерий, поражающий желудок и вызвающий язву желудка.
Риск рака гортани более чем в два раза выше у людей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. ГЭРБ — это распространенное заболевание, при котором желудочная кислота попадает обратно в пищевод из желудка.
Рак гортани развивается у 14 из каждых 100 пациентов с дисплазией гортани. Дисплазия гортани является предраковым состоянием. Риск рака гортани у людей с дисплазией гортани выше у людей с более тяжелой дисплазией.
Есть некоторые свидетельства того, что диета с низким содержанием фруктов и овощей может увеличить риск злокачественной опухоли гортани. Около 45 из каждых 100 случаев рака гортани связаны с недостаточным употреблением фруктов и овощей.
ВПЧ - это вирус папилломы человека, распространенная инфекция, и у большинства людей она не вызывает никаких проблем и проходит сама по себе. Некоторые исследования предполагают, что ВПЧ16 связан с раком гортани.
Виды рака гортани
Тип рака определяет тип клетки, в которой он начался. Степень рака говорит о том, насколько раковые клетки похожи на нормальные клетки.
- Плоскоклеточный рак - это злокачественное образование, которое начинается в коже. Большинство раков гортани относятся к этому типу онкологии, когда опухоль развивается в плоских, похожих на кожу, плоскоклеточных клетках, которые покрывают поверхность надгортанника, голосовых связок и других частей гортани.
- Аденокарцинома - это злокачественное образование, которое начинается в клетках железы. Аденокарцинома встречается редко по сравнению с плоскоклеточным раком гортани. Она начинается в аденоматозных клетках по поверхности гортани, вырабатывающие слизь.
- Саркомы — это раковые заболевания, которые начинаются в соединительных тканях организма такие как кости, мышцы и хрящи.
- Рак, который развивается из хряща, называется хондросаркомой.
- Плазмоцитома гортани - это разновидность миеломы.
Стадии и степень рака гортани
Степень рака говорит, насколько раковые клетки похожи на нормальные клетки. Врачи также используют термин дифференцировка для описания того, насколько развита или зрела клетка. Различают 3 степени рака гортани:
1 степень (низкая степень злокачественности) - раковые клетки очень похожи на нормальные клетки гортани (они хорошо дифференцированы)
2 степень (промежуточная степень) - раковые клетки немного напоминают нормальные клетки гортани (они умеренно дифференцированы)
3 степень (высокая степень злокачественности) - раковые клетки выглядят очень аномально(они плохо дифференцированы).
Степень рака дает онкологу представление о вероятном поведении рака. Опухоль низкой степени злокачественности обычно медленнее растет и с меньшей вероятностью распространяется на другие ткани.
Стадии рака гортани
Существуют разные способы стадирования рака гортани. Система стадирования TNM является наиболее распространенным способом описания злокачественной опухоли. TNM означает опухоль, узел, метастаз. Иногда онкологи делят рак гортани на раннюю стадию заболевания, местно-распространенную болезнь и продвинутую стадию заболевания. Врачи также могут использовать систему ступенчатой нумерации.
Опухоль (Т)
Опухоль (T) описывает, насколько далеко опухоль проросла в гортани и окружающих тканях. Точная Т-стадия рака гортани варьируется. Это зависит от того, в какой части гортани возникло новообразование. Опухоль может начаться:
над голосовыми связками (надгортанный отдел) на голосовые связки (голосовая щель) ниже голосовых связок (подсвязочный отдел)
Выделяют 5 основных Т-стадий рака гортани – от Tis до Т4.
Tis означает, что рак очень ранний. Опухоль находится в верхнем слое кожи наподобие слизистой оболочки и не распространился на окружающие ткани.
T1 означает, что опухоль находится только в одной части гортани, и голосовые связки могут нормально двигаться.
T2 означает, что опухоль, которая могла начаться на голосовых связках (голосовой щели), выше голосовых связок (надгортанная щель) или ниже голосовых связок (подсвязочная щель), проросла в другую часть гортани.
T3 означает, что опухоль более крупная и привела к тому, что одна из голосовых связок не двигается, или опухоль проросла в близлежащие области, такие как ткани перед надгортанником (преднадгортанные ткани) или внутреннюю часть щитовидного хряща.
T4 означает, что опухоль проросла в ткани тела за пределами гортани. Она может распространиться на щитовидную железу, трахею или пищевод.
Узел (N)
Узел (N) описывает, распространился ли рак на лимфатические узлы. Выделяют 4 основных N стадии рака гортани - от N0 до N3. N2 делится на подстадии N2a, N2b и N2c. Дифференциальные факторы включают:
содержат ли какие-либо узлы рак размер лимфаузла, содержащего рак на какой стороне шеи находится узел, содержащий раковые клетки.
N0 означает, что лимфатические узлы не содержат раковых клеток.
N1 означает, что один лимфатический узел содержит раковые клетки на той же стороне шеи, что и опухоль, и узел менее 3 см в поперечном разрезе.
N2a означает, что один лимфатический узел содержит раковые клетки на той же стороне шеи, что и опухоль, и размер узела находится между 3 см и 6 см в поперечном разрезе.
N2b означает, что более одного лимфатического узла содержат раковые клетки на той же стороне шеи, что и опухоль, но ни один из узлов не превышает 6 см поперечном разрезе.
N2c означает наличие раковых клеток в лимфатических узлах на другой стороне шеи от рака или в узлах на обеих сторонах шеи, но ни один из узлов не превышает 6 см в поперечном разрезе.
N3 означает, что по крайней мере один лимфатический узел, содержащий раковые клетки, больше 6 см в поперечном разрезе.
Метастаз (М)
Метастаз (М) описывает, распространился ли рак на другую часть тела. Выделяют 2 стадии метастазирования – М0 и М1.
M0 означает отсутствие распространения рака.
M1 означает, что рак распространился на другие части тела, например, легкие.
Ранняя стадия рака гортани
Tis (опухоль in situ) гортани означает, что рак находится на очень ранней стадии. Он содержится в верхнем слое кожи и не распространяется в окружающие ткани. Т-стадия 1 и Т-стадия 2 также называются раком гортани на ранней стадии. T стадия 1 означает:
- опухоль находится только в одной части гортани
- голосовые связки могут нормально двигаться.
Стадия Т 2 означает, что рак пророс в другую часть гортани. Он может начаться на голосовых связках (голосовая щель), над голосовыми связками (надгортанная щель) или ниже голосовых связок (подсвязочная щель).
Местнораспространенный рак гортани
Рак гортани Т стадии 3 также называют местнораспространенным раком и включает следующие признаки:
- опухоль стала более крупной и привела к тому, что одна из голосовых связок не двигается
- опухоль проросла в близлежащие области, такие как ткани перед надгортанником или внутреннюю часть щитовидного хряща.
Поздняя стадия рака гортани
Стадия Т 4 означает, что опухоль проросла в ткани тела за пределами гортани. Он может распространиться на щитовидную железу, трахею или пищевод.
Диагностика рака гортани - обследования и тесты
Пациенту следует обратиться к отоларингологу, если он испытывает следующие симптомы:
- хриплый голос более 3 недель
- потеряли веса от 4 до 5 кг или более за короткое время
- одышка или кашель, который не проходит
- дыхание становится шумным (стридор)
- есть боль или трудности при глотании.
Дифференциальная диагностика рака потребует следующих обследований:
- Назендоскопия
- Эндоскопия
- Трансназальная эзофагоскопия
- Видеостробоскопия
- Тонкоигольная аспирация
- УЗИ мягких тканей шеи
- УЗИ лимфатических узлов шеи
- КТ гортани
- МРТ мягких тканей шеи
- ПЭТ-КТ.
Лечение
Стадия рака помогает онкологу решить, какое лечение будет более эффективно. Выбор тактики терапии также зависит от:
- вида рака
- местоположение опухоли
- другие состояния здоровья.
Основные лечебные протоколы включают:
- операция по удалению опухоли
- лучевая терапия
- химиотерапия
- химиотерапия с лучевой терапией (химиолучевая терапия)
- таргетное лекарство от рака.
Операционное лечение может включать:
- хирургия с использованием лазера для удаления рака через рот (трансоральная лазерная хирургия)
- операция по удалению части гортани (частичная ларингэктомия)
Кроме того, хирург может полностью удалить аномальную область во время биопсии.
Если опухоль находится выше голосовых связок (надгортанная область), хирург сделает все возможное, чтобы защитить голосовые связки. На запущенной стадии онкологии может понадобиться операция по удалению всего голосового аппарата, которая называется ларингэктомией. В ходе этой процедуры также удалят окружающие лимфатические узлы. Если онколог считает, что существует риск рецидива онкологии, он может предложить лучевую терапию после операции. Пациент также может пройти лучевую терапию с химиотерапией или таргетным противораковым препаратом.
Выживание при раке гортани
Около 90% онкопациентов с 1 стадией онкологии переживут рак гортани в течение 5 и более лет после постановки диагноза.
Почти 70% онкопациентов с 2 стадией онкологии переживут рак в течение 5 и более лет после постановки диагноза.
Почти 60% онкопациентов с 3 стадией онкологии переживут рак в течение 5 и более лет после постановки диагноза.
Более 30% онкопациентов с 4 стадией онкологии переживут рак в течение 5 и более лет после постановки диагноза.
Ведущие врачи в СПб
Список научной литературы
- Васильев П.В. Семиотические признаки рака гортаноглотки по данным мультиспиральной рентгеновской компьютерной томографии / П.В. Васильев // Вестник РАМН. - 2008. - № 6
- Ушаков B.C. Рак гортани: современные возможности и перспективы / B.С.Ушаков, С.В.Иванов // Практическая онкология. - 2003. - Т. 4, № 1. - C. 56-60.
- Чойнзонов E.Л. Рак гортани. Современные аспекты лечения и реабилитации / E.Л. Чойнзонов, М.Р. Мухамедов, Л.H. Балацкая. - Томск : HTЛ, 2006. - 280 с.
- Мультиспиральная рентгеновская компьютерная томография в планировании лечения рака гортани / Л.Г. Кожанов, А. Сдвижков, А. Юдин, О. Кушхов // Вестник РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН. - 2009. - Т. 20, № 2, прил. 1. - С. 77.
- Диагностическое значение мультиспиральной рентгеновской компьютерной томографии для контроля результатов дистанционной лучевой терапии при раке гортани / П.В. Васильев A.M. Сдвижков, Сологубова Г.Ф., Юдин А.Л.// Вестник новых медицинских технологий. - 2008. - Т. 15, № 1. — С. 176-177.
Что надо сделать для ранней диагностики рака языка? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к стоматологу и сделать МРТ мягких тканей шеи с контрастом. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию онколога КТ мягких тканей шеи с контрастом.
Что надо сделать для ранней диагностики рака языка? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к стоматологу и сделать МРТ мягких тканей шеи с контрастом. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию онколога КТ мягких тканей шеи с контрастом.
Что надо сделать для ранней диагностики опухоли гортани? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к отоларингологу и сделать УЗИ мягких тканей шеи. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию онколога МРТ мягких тканей шеи с контрастом КТ гортани с контрастом.
Что надо сделать для ранней диагностики опухоли гортани? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к отоларингологу и сделать УЗИ мягких тканей шеи. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию онколога МРТ мягких тканей шеи с контрастом КТ гортани с контрастом.
Магнитно-резонансная томография - это аппаратный метод диагностики, который в медицинских центрах используется для получения максимально анатомически точных изображений внутренних органов и тканей пациента. Диагностика проводится неинвазивным способом, то есть, в организм пациента не выводятся никакие инструменты, и не делаются никакие проколы.
Магнитно-резонансная томография - это аппаратный метод диагностики, который в медицинских центрах используется для получения максимально анатомически точных изображений внутренних органов и тканей пациента. Диагностика проводится неинвазивным способом, то есть, в организм пациента не выводятся никакие инструменты, и не делаются никакие проколы.
