Общегородской центр
бесплатная консультация
Что надо сделать для ранней диагностики псориаза? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к дерматологу. Для уточнения вида псориаза может потребоваться результаты кожной биопсии.
Если врач подозревает наличия псориазного артрита, пациенту понадобится:
- консультация ревматолога
- результаты анализов крови на воспаления
- результаты МРТ суставов.
Псориаз - это кожное заболевание аутоиммунного происхождения. Он возникает, когда новые клетки кожи образовываются быстрее, чем обычно. Ученым пока точно неизвестно, почему это происходит, но исследования показывают, что, скорее всего, это вызвано сбоем в работе иммунной системой. Тело человека производит новые клетки кожи в самом глубоком слое кожи. Эти клетки постепенно продвигаются вверх через слои кожи, пока не достигнут внешнего уровня, где они отмирают и отслаиваются. Весь этот процесс обычно занимает от 3 до 4 недель. Однако у больных с псориазом этот обновление кожи занимает от 3 до 7 дней. В результате незрелые клетки быстро накапливаются на поверхности кожи, вызывая шелушащиеся твердые красные пятна, покрытые серебристыми чешуйками.
Механизм развития псориаза
Иммунная система обеспечивает защиту организма от болезней и помогает бороться с инфекциями. Один из основных типов клеток, используемых иммунной системой, называется Т-клеткой. Т-клеткиобычно перемещаются по организму, чтобы обнаруживать вторгшиеся микробы и начать борьбу с ними. У людей с псориазом эти клетки иммунной системы по ошибке начинают атаковать здоровые клетки кожи, заставляя самый глубокий слой кожи производить новые клетки быстрее, чем обычно. Это перепроизводство заставляет иммунную систему производить больше Т-клеток и более активно атаковать клетки кожи. Не известно что именно вызывает сбой работы иммунной системы, однако есть исследования, показывающие, что определенные гены и триггеры окружающей среды могут иметь значение в возникновении псориаза.
Было доказано, что псориаз передается по наследству, поэтому у человека может быть больше шансов заболеть псориазом, если у него есть близкий родственник с этим заболеванием, но точная роль генетики в генезе псориазе до конца неясна. Считается, что с развитием псориаза связано множество различных генов, и вполне вероятно, что различные комбинации генов могут сделать людей более уязвимыми к этой патологии. Однако наличие этих генов не обязательно означает, что у человека разовьется псориаз.
Триггеры псориаза
Симптомы псориаза у многих людей начинаются или ухудшаются из-за определенного события, называемого триггером. Знание своих триггеров может помочь пациентам избежать обострения. Общие триггеры псориаза включают:
- травмы кожи, такие как порез, царапина, укус насекомого или солнечный ожог - это называется реакцией Кебнера
- употребление чрезмерного количества алкоголя
- курение
- стресс
- гормональные изменения, особенно у женщин - например, в период полового созревания и менопаузы
- определенные лекарства - такие как литий, некоторые противомалярийные лекарства, противовоспалительные лекарства, включая ибупрофен и ингибиторы АПФ
- инфекции горла у детей и молодых людей - форма псориаза, называемая каплевидным псориазом, развивается после стрептококковой инфекции горла
- другие иммунные расстройства, такие как ВИЧ.
Псориаз не заразен, поэтому он не может передаваться от человека к человеку.
Псориатический артрит
У некоторых больных с псориазом развивается псориатический артрит . Это вызывает болезненность и припухлость суставов и соединительной ткани, а также скованность. Это заболевание может поражать любой сустав тела, но часто поражает руки, ступни, колени, шею, позвоночник и локти. У большинства пациентов псориатический артрит развивается после псориаза, но у некоторых он развивается до того, как псориаз диагностируется.
Единого теста на псориатический артрит не существует. Обычно это заболевание диагностируется с использованием комбинации методов, в том числе на основе истории болезни, медицинского осмотра, у ревматолога, анализов крови, МРТ суставов. Если у пациента есть псориаз, ему обычно нужно ежегодно проходить обследование на предмет признаков псориатического артрита.
Диагностика псориаза
Диагностикой и лечением псориаза занимается врач дерматолог. Первичный диагноз обычно ставиться по результатам первичного осмотра. Для уточнения вида псориаза может потребоваться результаты кожной биопсии. Если врач подозревает наличия псориазного артрита, пациенту понадобится:
- консультация ревматолога
- результаты анализов крови на воспаления
- результаты МРТ суставов.
Лечение псориаза
Тактика лечения данного заболевания определяется типом и серьезностью псориаза, а также площадью поражения кожного покрова. Дерматолог, вероятно, начнет терапию с мягкого лечения, например, с нанесения на кожу кремов для местного применения, а затем при необходимости перейдет к более сильным процедурам. Лечение псориаза обычно помогает хорошо контролировать состояние и улучшает качество жизни больного. Если симптомы псориаза особенно серьезны или плохо поддаются лечению, могут быть использованы дополнительные процедуры:
- фототерапия, когда кожа подвергается воздействию определенных видов ультрафиолета
- системные - пероральные и инъекционные препараты, которые действуют по всему телу.
Часто разные виды лечения используются в сочетании.
Местные методы лечения
Местное лечение обычно является первым шагом терапии псориаза легкой и средней степени тяжести. В ходе лечения пациент наносит кремы и мази на пораженные участки. Если у больного псориаз кожи головы, можно порекомендовать комбинацию шампуня и мази.
Смягчающие средства - это увлажняющие процедуры, которые наносятся непосредственно на кожу, чтобы уменьшить потерю воды и покрыть ее защитной пленкой. Основное преимущество смягчающих средств - уменьшение зуда и шелушения. Считается, что некоторые средства местного действия лучше действуют на увлажненную кожу. Смягчающие средства доступны в виде самых разнообразных продуктов, их можно купить без рецепта.
Стероидные кремы или мази (местные кортикостероиды) обычно используются для лечения псориаза легкой и средней степени тяжести на теле. Такое лечение снижает воспаление, замедляет производство клеток кожи и уменьшает зуд. Кортикостероиды для местного применения различаются по силе воздействия от легкой до очень сильной. Лечащий врач может назначить более сильные кортикостероиды для местного применения, и их следует использовать только на небольших участках кожи или на особенно толстых участках. Чрезмерное использование местных кортикостероидов может привести к истончению кожи.
Кремы-аналоги витамина D обычно используются вместе со стероидными кремами или вместо них при псориазе легкой и средней степени тяжести, поражающем такие области, как конечности или кожа головы. Они работают, замедляя производство клеток кожи и обладают противовоспалительным действием. Примерами аналогов витамина D являются кальципотриол, кальцитриол и такальцитол.
Ингибиторы кальциневрина, такие как такролимус и пимекролимус, представляют собой мази или кремы, которые снижают активность иммунной системы и помогают уменьшить воспаление. Иногда их используют для лечения псориаза на чувствительных участках, таких как кожа головы, гениталии и складки на коже, если стероидные кремы неэффективны. Эти лекарства могут вызывать раздражение кожи или жжение и зуд в начале приема, которое обычно проходит в течение недели.
Каменноугольная смола - это густое тяжелое нефеобразное вещество, которое, вероятно, является самым старым средством лечения псориаза. Ее терапевтический механизм до конца не изучен, но замечено, что она может уменьшить воспаление и зуд. Ее можно использовать для лечения псориаза конечностей, туловища или кожи головы в сочетании с фототерапией, если другие местные методы лечения неэффективны. Каменноугольная смола может пачкать одежду и постельное белье и имеет сильный запах.
Дитранол используется для лечения псориаза более 50 лет. Было выявлено, что он эффективен в подавлении производства клеток кожи и имеет мало побочных эффектов. Обычно это средство используется в качестве краткосрочного лечения псориаза, поражающего конечности или туловище, под наблюдением в больнице, поскольку оно окрашивает все, с чем соприкасается, включая кожу, одежду и сантехнику. Дитранол можно использовать в сочетании с фототерапией.
Фототерапия при псориазе
Фототерапия использует естественный и искусственный свет для лечения псориаза. Терапию искусственным светом можно проводить в больницах и некоторых специализированных центрах, обычно под наблюдением дерматолога. Фототерапия UVB использует длину волны света, невидимую для человеческого глаза. Свет замедляет производство клеток кожи и является эффективным средством лечения некоторых типов псориаза, которые не поддаются лечению местными средствами.
Псорален плюс ультрафиолет А (ПУВА)
В начале процедуры пациенту сначала дадут таблетку, содержащую псорален, или псорален могут нанести непосредственно на кожу. Этот состав делает кожу более чувствительной к свету. Затем кожа подвергается воздействию света с длиной волны, называемой ультрафиолетом A (UVA). Этот свет проникает в кожу глубже, чем ультрафиолетовый свет B. Это лечение можно использовать, если у больного есть тяжелая форма псориаза, не поддающаяся лечению другими способами. Побочные эффекты включают тошноту, головные боли, жжение и зуд. Для предотвращения развития катаракты в течение 24 часов после приема таблетки может потребоваться носить специальные очки. Не рекомендуется длительное использование этого лечения, так как оно может увеличить риск развития рака кожи.
Комбинированная световая терапия
Сочетание фототерапии с другими видами лечения часто увеличивает ее эффективность. Некоторые дерматологи используют фототерапию UVB в сочетании с каменноугольной смолой, поскольку каменноугольная смола делает кожу более восприимчивой к свету. Сочетание УФ-В-фототерапии с кремом с дитранолом также может быть эффективным - это называется лечением Инграма.
Инъекции
Если у больного тяжелый псориаз или другие методы лечения не помогли, лечащий врач может назначить системное лечение. Системные процедуры действуют на все тело. Системные препараты могут быть очень эффективными при лечении псориаза, но все они имеют потенциально серьезные побочные эффекты. Существует 2 основных типа системной терапии:
- небиологическая (обычно в виде таблеток или капсул)
- биологическая (обычно в виде инъекций).
Небиологические препараты
Метотрексат может помочь контролировать псориаз, замедляя производство клеток кожи и подавляя воспаление. Обычно его принимают раз в неделю. Метотрексат может вызывать тошноту и влиять на выработку клеток крови. Длительное употребление препарата может вызвать повреждение печени. Людям, страдающим заболеваниями печени, нельзя принимать метотрексат, а также нельзя употреблять алкоголь во время лечения. Метотрексат может быть очень вредным для развивающегося ребенка, поэтому важно, чтобы женщины использовали противозачаточные средства и не забеременели во время приема этого лекарственного препарата или в течение как минимум 3 месяцев после прекращения терапии.
Циклоспорин - это препарат, подавляющий иммунную систему (иммунодепрессант). Первоначально он использовался для предотвращения отторжения трансплантата, но оказался эффективным при лечении всех типов псориаза. Обычно его принимают ежедневно. Циклоспорин увеличивает шансы на заболевание почек и высокое артериальное давление, которые необходимо контролировать.
Ацитретин - пероральный ретиноид, который снижает производство клеток кожи. Он используется для лечения тяжелого псориаза, который не реагирует на другие небиологические системные методы лечения. Обычно его принимают ежедневно. Ацитретин имеет широкий спектр побочных эффектов, включая сухость и растрескивание губ, сухость носовых ходов и, в более редких случаях, гепатит .Ацитретин может быть очень вредным для развивающегося плода, поэтому важно, чтобы женщины использовали противозачаточные средства и не забеременели во время приема этого препарата и в течение как минимум 3 лет после прекращения терапии.
Апремиласт и диметилфумарат - новые лекарства, которые помогают уменьшить воспаление. Их принимают в виде ежедневных таблеток. Эти препараты рекомендуются использовать при тяжелых формах псориаза, которые не поддается лечению другими методами, например биологическими.
Биологические методы лечения
Биологические методы лечения уменьшают воспаление, воздействуя на сверхактивные клетки иммунной системы.
Этанерцепт вводят два раза в неделю, однако если через 12 недель псориаз не улучшится, лечение будет прекращено. Основной побочный эффект этанерцепта - сыпь в месте укола, и поскольку этанерцепт влияет на иммунную систему, существует риск серьезных побочных эффектов, включая тяжелую инфекцию.
Адалимумаб вводят раз в 2 недели, однако если через 16 недель псориаз не улучшится, лечение будет прекращено. Основные побочные эффекты адалимумаба включают головные боли, сыпь в месте инъекции и тошноту. Однако, поскольку адалимумаб влияет на всю иммунную систему, существует риск серьезных побочных эффектов, включая тяжелые инфекции.
Инфликсимаб вводится в виде капель (инфузии) в вену в больнице. Пациенту будут сделаны 3 инфузиив первые 6 недель, затем 1 вливание каждые 8 недель. Если через 10 недель псориаз не улучшится, лечение будет прекращено. Основной побочный эффект инфликсимаба - головная боль. Однако, поскольку инфликсимаб влияет на всю иммунную систему, существует риск серьезных побочных эффектов, включая тяжелые инфекции.
Устекинумаб вводят в начале лечения, затем через 4 недели. После этого уколы делаю каждые 12 недель. Если через 16 недель псориаз не улучшится, лечение будет прекращено. Основные побочные эффекты устекинумаба - инфекция горла и сыпь в месте инъекции. Однако, поскольку устекинумабвлияет на всю иммунную систему, существует риск серьезных побочных эффектов, включая тяжелые инфекции.
Растет число новых биологических препаратов, вводимых в виде инъекций. К ним относятся гуселкумаби бродалумаб. Они рекомендуются людям с тяжелым псориазом, который не улучшился с помощью других методов лечения, или когда другие методы лечения не подходят.
Здоровое питание и упражнения
У людей с псориазом риск развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний немного выше, чем у обычного человека, поэтому больным рекомендуются регулярные физические упражнения и здоровое питание. Соблюдение здоровой сбалансированной диеты и регулярные физические упражнения также могут снять стресс, что является частым триггером заболевания.
Беременность при псориазе
Псориаз не влияет на фертильность, и женщины с псориазом могут иметь нормальную беременность и родить здорового ребенка. У некоторых пациенток состояние псориаза улучшается во время беременности. Однако некоторые лекарства от псориаза могут быть вредными для плода, поэтому женщинам с псориазом нужно тщательно планировать время зачатия.
Ведущие врачи в СПб
Список научной литературы:
- Азарова В.Н., Хамаганова И.В., Поляков A.B. Генетика псориаза // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2003 - №6 — С.29-32
- Борисенко К.К. Псориаз: Нейрогуморальные механизмы патогенеза новые методы лечения, направленные на их коррекцию: Автореф. дис. . д-ра мед. наук-М., 1983.- 31 с.
- Владимиров В.В. Современные методы лечения псориаза // Консилиум.- 2002 №5 С.227-230.
- Довжанский С.И., Утц С.Р. Псориаз или псориатическая болезнь.- Саратов: Изд-во Саратовского университета, 1992.- 336 с.
- Зуев A.B., Халдин A.A., Дмитрук B.C., Кисилев С.Г. Физиотерапия псориатического артрита // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2003 - №6 - С.17-19
- Силина Л.В. Диагностика состояния и патогенетическая терапия больных псориазом с позиций системного подхода: Автореферат дис. . докт. мед. наук. — Курск 2002 - 32с.
- Скрипкин Ю.К., Чистякова И.А. Псориаз: лечение и профилактикарецидивов // Терапевтический архив. — 1993 Т.65 — №10 - С.67-71
Что надо сделать для ранней диагностики посттравматического стрессового расстройства? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к психотерапевту. После первичного приема врач может назначить дополнительно обследования: МРТ головного мозга.
Что надо сделать для ранней диагностики посттравматического стрессового расстройства? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к психотерапевту. После первичного приема врач может назначить дополнительно обследования: МРТ головного мозга.
Что надо сделать для ранней диагностики некротизирующего фасциита? Пациенту, в первую очередь, необходимо обратиться к специалисту в области гнойной хирургии или вызвать бригаду скорой помощи для госпитализации. После госпитализации пациенту могут быть проведены: лабораторные анализы крови УЗИ мягких тканей.
Что надо сделать для ранней диагностики некротизирующего фасциита? Пациенту, в первую очередь, необходимо обратиться к специалисту в области гнойной хирургии или вызвать бригаду скорой помощи для госпитализации. После госпитализации пациенту могут быть проведены: лабораторные анализы крови УЗИ мягких тканей.
Что надо сделать для ранней диагностики фурункула? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к хирургу и сделать УЗИ мягких тканей. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: МРТ мягких тканей КТ мягких тканей.
Что надо сделать для ранней диагностики фурункула? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к хирургу и сделать УЗИ мягких тканей. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: МРТ мягких тканей КТ мягких тканей.
