Общегородской центр
бесплатная консультацияЧто надо сделать для ранней диагностики преэклампсии при беременности? Пациентке, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гинекологу.
После первичного приема врач может назначить дополнительно обследования:
- общий анализ мочи
- анализ крови для измерения уровня белка
- УЗИ.
Преэклампсия - это опасное состояние, которым страдают некоторые беременные женщины во второй половине беременности (примерно с 20 недель) или вскоре после рождения ребенка.
Причины преэклампсии
Точная причина этого заболевания до конца не выяснена. Однако считается, что преэклампсия вызвана неправильным развитием плаценты из-за проблем с питающими ее сосудами. Плацента - это эмбриональный орган, который связывает кровоснабжение матери с кровоснабжением ее будущего ребенка, а также через нее проходят пища и кислород от матери к плоду. Чтобы поддерживать растущий плод, плаценте требуется большой и постоянный приток крови. При преэклампсии этот приток нарушается, и крови поступает недостаточно, что означает, что кровоснабжение между матерью и ребенком также нарушено. Поврежденная плацента влияет на кровеносные сосуды матери, вызывая высокое артериальное давление (гипертонию). В то же время проблемы с почками могут привести к тому, что важные белки, которые должны оставаться в кровотоке матери, выводятся с мочой (протеинурия).
Что вызывает проблемы с плацентой?
В начале беременности оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в стенку матки и дает корнеобразные наросты, называемые ворсинками, которые помогают закрепить ее на слизистой оболочке. Ворсинки снабжаются питательными веществами через кровеносные сосуды в матке и в конечном итоге прорастают в плаценту. На ранних сроках беременности эти кровеносные сосуды меняют форму и становятся шире. Если кровеносные сосуды полностью не трансформируются, вполне вероятно, что плацента не будет развиваться должным образом, потому что не получит достаточного количества питательных веществ, что может привести к преэклампсии. До сих пор неясно, почему у некоторых пациенток кровеносные сосуды полностью не трансформируются. Вполне вероятно, что унаследованные изменения в генах играют какую-то роль, поскольку заболевание часто передается в семье.
Группы риска преэклампсии
Выделяют ряд факторов, которые могут увеличивать шансы на развитие преэклампсии во время беременности. Они включают:
- наличие сопутствующих хронических заболеваний, таких как диабет, заболевание почек, высокое артериальное давление, системная волчанка или антифосфолипидный синдром;
- если ранее у женщины уже была преэклампсия - вероятность того, что у нее снова разовьется это заболевание при более поздних беременностях, составляет примерно 16%;
- это первая беременность - преэклампсия чаще возникает во время первой беременности, чем во время любых последующих;
- прошло не менее 10 лет с последней беременности;
- есть семейный анамнез данного заболевания - например, мать или сестра страдали преэклампсией;
- возраст больше 40 лет;
- наличие ожирения в начале беременности;
- многоплодная беременность.
Симптомы преэклампсии
Преэклампсия редко встречается раньше 20-й недели гестации, в большинстве случаев она развивается после 24–26 недель и ближе к концу беременности. Хотя это бывает очень редко, но заболевание также может впервые возникнуть в первые 6 недель после родов. Хотя во многих случаях заболевание протекает в легкой форме, это состояние может привести к серьезным осложнениям как для матери, так и для ребенка, если за ним не следить и не лечить. Чем раньше диагностируется и контролируется преэклампсия, тем лучше прогноз для матери и ребенка. По статистике, легкая преэклампсия поражает до 6% беременностей, а тяжелые случаи развиваются примерно от 1 до 2% беременностей.
Ранние признаки и симптомы
Первоначальными проявлениями преэклампсии являются:
- высокое артериальное давление (гипертония);
- белок в моче (протеинурия).
Маловероятно, что женщина сможет заметить сама данные симптомы, но их легко определить врачу при плановых посещениях беременной акушера-гинеколога. Высокое давление встречается у 10 до 15% всех беременных женщин, поэтому само по себе оно не является критерием данного заболевания. Но если белок в моче обнаруживается одновременно с гипертонией, то в таком случае диагностируется преэклампсия.
Дальнейшие симптомы
По мере прогрессирования преэклампсии беременную могут беспокоить:
- сильные головные боли;
- проблемы со зрением, такие как размытость или видимость мигающих огней, мелькающие мушки перед глазами;
- сильная изжога;
- боль в правом подреберье;
- тошнота или рвота;
- чрезмерное увеличение веса, вызванное задержкой жидкости;
- плохое общее самочувствие;
- внезапное усиление отеков - отек стоп, щиколоток, лица и рук.
При обнаружении любого из возможных симптомов преэклампсии, необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
Признаки эклампсии со стороны плода
Главный признак преэклампсии у будущего ребенка - медленный рост.
Диагностика преэклампсии
Преэклампсия легко диагностируется во время регулярных посещений гинеколога. Во время каждого приема беременной проводится измерение артериального давления и назначается общий анализ мочи для выявления первых признаков протеинурии.
Артериальное давление - это мера силы воздействия крови на стенки артерий. Оно измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт.ст.) и записывается двумя цифрами:
- систолическое - давление, при котором сердце бьется и выталкивает кровь;
- диастолическое - давление, когда сердце отдыхает между ударами.
Высокое артериальное давление во время беременности обычно определяется при цифрах 140/90 мм рт.ст. и более.
Если у женщины срок от 20 до 34 недель беременности, и у нее есть повышенный риск развития преэклампсии, акушер-гинеколог может назначить анализ крови для измерения уровеня белка, называемого фактором роста плаценты. Если диагностирован высокий уровень белка, весьма вероятно, что у беременной нет преэклампсии. Если уровень низкий, это может быть признаком преэклампсии, но для подтверждения диагноза потребуются УЗИ.
Лечение преэклампсии
Преэклампсию можно вылечить, только когда женщина родит ребенка. Поэтому после постановки диагноза беременную направят в стационар для дальнейшей оценки и любого необходимого лечения. Если у пациентки только высокое кровяное давление без каких-либо признаков преэклампсии, она сможет вернуться домой и продолжить наблюдение в условиях женской консультации с более частым контролем давления и анализов мочи. Если преэклампсия подтверждена, ей обычно нужно оставаться в больнице на сохранении вплоть до родоразрешения.
Для контроля состояния за матерью и ребенком в условиях стационара может быть назначено:
- регулярные проверки артериального давления;
- регулярный анализ мочи для измерения уровня белка;
- дополнительные анализы мочи (суточная протеинурия);
- анализы крови (биохимический, на свертываемость) – для контроля за состоянием почек, печени;
- ультразвуковое сканирование для проверки кровотока через плаценту, измерения роста ребенка и наблюдения за его дыханием и движениями;
- электронный мониторинг частоты сердечных сокращений ребенка с помощью кардиотокографии, которая может обнаружить дистресс у плода;
- УЗИ почек;
- осмотр у офтальмолога.
Медикаментозное лечение
Для снижения артериального давления рекомендуется принимать лекарственные препараты, которые включают лабеталол, нифедипин или метилдопа. Эти лекарства снижают риск развития осложнений. Из этих препаратов только лабеталол специально разрешен для применения у беременных женщин с высоким давлением. Но хотя метилдопа и нифедипин не лицензированы для использования во время беременности, их много лет используют в акушерстве с хорошей эффективностью.
Противосудорожные препараты могут быть назначены для предотвращения припадков, если у пациентки тяжелая преэклампсия, и ребенок должен родиться в течение 24 часов, или если у нее уже были судороги. Их также можно использовать для лечения припадков, если они случаются.
Роды при преэклампсии
В большинстве случаев преэклампсии рекомендуется рожать примерно на сроке 37–38 недель беременности. Это может означать, что роды необходимо начать искусственно (так называемые индуцированные роды) или может потребоваться кесарево сечение. Такая тактика рекомендуется, поскольку исследования показывают, что ждать начала родов после этого момента бесполезно. Ранние роды также могут снизить риск осложнений от преэклампсии. Если состояние беременной ухудшится до 37 недель, и есть серьезные опасения по поводу здоровья матери или ребенка, могут потребоваться более раннее родоразрешение. Роды до 37 недель известны как преждевременные.
После родов
Хотя преэклампсия обычно проходит вскоре после рождения ребенка, иногда через несколько дней могут развиться осложнения. Поэтому некоторым пациенткам может потребоваться остаться в больнице после родов, чтобы за ними можно было наблюдать. Ребенку, рожденному от матери с преэклампсией, также может потребоваться наблюдение и порой пребывание в отделении интенсивной терапии новорожденных, если он родился преждевременно. Как только опасное состояние будет стабилизировано, женщина сможет забрать ребенка домой. Обычно самой пациентке необходимо будет регулярно проверять артериальное давление и состояние почек после выписки из больницы, также ей может потребоваться продолжить прием лекарств для снижения артериального давления в течение нескольких недель, но уже под контролем терапевта.
Осложнения преэклампсии
Хотя осложнения преэклампсии довольно редки, если вовремя не диагностировать и не контролировать данное состояние, могут развиться следующие серьезные последствия.
Осложнения со стороны матери
Эклампсия
Эклампсия описывает тип судорог или припадков (непроизвольное сокращение мышц), которые могут возникнуть у беременных женщин, как правило, с 20 недели беременности или сразу после родов. Эклампсия встречается довольно редко, примерно 1 случай на каждые 4000 беременностей. Во время экламптического припадка руки, ноги, шея и челюсть пациентки будут непроизвольно подергиваться повторяющимися отрывистыми движениями, она может потерять сознание и обмочиться. Приступы обычно длятся менее минуты. Хотя большинство женщин полностью выздоравливают после эклампсии, существует небольшой риск необратимой инвалидности или повреждения головного мозга, если приступы тяжелые. По статистике, примерно 1 из 50 женщин умирает от этого заболевания. Исследования показали, что лекарство под названием сульфат магния может вдвое снизить риск эклампсии и снизить риск смерти матери. В настоящее время он широко используется для лечения эклампсии после того, как она возникла, и для лечения женщин, которые могут подвергаться риску ее развития.
HELLP-синдром
HELLP-синдром - это редкое заболевание печени и свертывания крови, которое может поражать беременных женщин. Чаще всего он возникает сразу после рождения ребенка, но может появиться в любое время после 20 недель беременности и в редких случаях до 20 недель. Буквы в названии HELLP обозначают признаки осложнения:
«H» означает гемолиз - это разрушение красных кровяных телец в крови; «EL» означает повышенный уровень печеночных ферментов и является признаком повреждения печени; «LP» означает низкое количество тромбоцитов - это вещества в крови, которые способствуют ее свертыванию.
Синдром HELLP потенциально так же опасен, как эклампсия, и встречается немного чаще.
Инсульт
Кровоснабжение головного мозга может быть нарушено в результате высокого артериального давления и вызвать кровоизлияние в мозг или инсульт. Если мозг не получает достаточно кислорода и питательных веществ из крови, клетки мозга начинают умирать, вызывая повреждение мозга и, возможно, летальный исход.
Проблемы с внутренними органами
Отек легких - скопление жидкости в легких и вокруг них, что нарушает правильную работу легких, не позволяя им поглощать кислород. Почечная недостаточность, когда почки не могут фильтровать продукты жизнедеятельности из крови. Это вызывает накопление токсинов и жидкости в организме. Печеночная недостаточность - нарушение функций печени. Печень выполняет множество функций, включая переваривание белков и жиров, выработку желчи и удаление токсинов. Любое повреждение, нарушающее эти функции, может быть очень опасным для беременной женщины.
Нарушение свертываемости крови
Порой преэклампсия может привести к нарушениям в свертывающей системе крови. В медицине это осложнение называется диссеминированным внутрисосудистым свертыванием. Оно может привести либо к слишком сильному кровотечению, потому что в крови недостаточно белков, чтобы заставить ее свертываться, либо к образованию тромбов по всему телу, потому что белки, контролирующие свертывание крови, становятся аномально активными.
Осложнения со стороны ребенка
Самое частое осложнение преэклампсии со стороны ребенка – это задержка внутриутробного развития плода. Его возникновение связано с тем, что при заболевании снижается количество питательных веществ и кислорода, передаваемых от матери к ребенку. Эти дети часто маловесные, особенно если преэклампсия возникает до 37 недель. Если преэклампсия тяжелая, возможно, потребуется индуцировать роды до того, как ребенок полностью разовьется. Это может привести к серьезным осложнениям, таким как затрудненное дыхание (респираторный дистресс-синдром новорожденных). В тяжелых случаях, по статистике, около 1000 младенцев умирают каждый год из-за преэклампсии.
Ведущие врачи в СПб
Список научной литературы:
- Асымбекова Г.У. Диагностика и лечение позднего гестоза /Г.У, Асымбекова, Ч.А. СтаксеваЛАзкатский вестник акушероа-гниекологов,-1999.-т,5, №1-2. -С.47-59.
- Буланов М.Н. Ультразвуковая диагностика в гинекологической практике. CD. М.: Искра Медикал Корпорейшн, 2002.
- Валденберг Х.С- Новые достижении в тактике исследований и ранней преэклампсии и НЕИР-сиидром Х.С, Акушер. Г и не кол-I998,*s5.-C.29-31.
- Гридчик АЛ- Эклампсия фактор риска в жизни женщины/А.Л, Гридчик. Проблемы беременности -2001 ,№3,- С.23-26.
- Розенфельд Б.Е, Комплексная диагностика плода во время беременностн. Днс. канд.мед.наук: 05.13.09.- М. 1996.-C.I30
Что надо сделать для ранней диагностики эндометриоза шейки матки? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гинекологу и сделать УЗИ органов малого таза у женщин. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: МРТ малого таза.
Что надо сделать для ранней диагностики эндометриоза шейки матки? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гинекологу и сделать УЗИ органов малого таза у женщин. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: МРТ малого таза.
Что надо сделать для ранней диагностики полипов эндометрия матки? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гинекологу и сделать УЗИ матки. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию онколога Кольпоскопию Биопсию шейки матки.
Что надо сделать для ранней диагностики полипов эндометрия матки? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гинекологу и сделать УЗИ матки. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию онколога Кольпоскопию Биопсию шейки матки.
МРТ органов малого таза как для женщин, так и для мужчин требует качественной предварительной подготовки. Правила ее не очень сложные, но от их точного соблюдения во многом зависит информативность
МРТ органов малого таза как для женщин, так и для мужчин требует качественной предварительной подготовки. Правила ее не очень сложные, но от их точного соблюдения во многом зависит информативность
