Общегородской центр
бесплатная консультацияПлеврит - это воспаление ткани между легкими и грудной клеткой (плеврой). Оно обычно вызывается вирусом, например, вирусом гриппа. Менее распространенные причины заболевания включают:
- бактериальные инфекции, такие как пневмония или туберкулез
- сгусток крови в легких (тромбоэмболия легочной артерии)
- травма, например, если ребра ушиблены или сломаны
- рак легких
- аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит и системная волчанка.
Что надо сделать для ранней диагностики плеврита? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к терапевту или пульмонологу и сделать рентген или КТ органов грудной клетки.
После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования:
- биопсия
- УЗИ плевральной полости.
Виды плеврита
По характеру экссудата плеврит подразделяют на несколько основных форм. Фибринозный (сухой) плеврит характеризуется выпадением фибрина на поверхность плевры без значительного накопления жидкости. Экссудативный плеврит сопровождается образованием жидкости в плевральной полости, которая может иметь разный состав: серозный, серозно-фибринозный, гнойный (эмпиема плевры), геморрагический с примесью крови, хильозный с высоким содержанием жиров вследствие повреждения лимфатических сосудов.
По происхождению плеврит делят на инфекционный и неинфекционный. К инфекционным формам относятся туберкулёзный, бактериальный, вирусный, грибковый и паразитарный плеврит. Неинфекционные формы включают опухолевый (метастатический и первичный), плеврит при системных заболеваниях соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, васкулиты), плеврит при инфаркте лёгкого и тромбоэмболии лёгочной артерии, травматический и постоперационный плеврит, а также реактивные формы при панкреатите или заболеваниях органов брюшной полости.
По течению выделяют острый, подострый и хронический плеврит:
- Острый плеврит развивается внезапно и сопровождается выраженной клинической картиной.
- Подострый вариант имеет менее яркие проявления и часто наблюдается при аутоиммунных процессах или опухолях.
- Хронический плеврит характеризуется длительным течением, склонностью к формированию плевральных сращений и утолщений.
По локализации экссудата различают диффузный (разлитой) и ограниченный (инкапсулированный) плеврит. В зависимости от расположения жидкости выделяют междолевой, базальный, апикальный, паракостальный и медиастинальный варианты.
Причины
Плеврит представляет собой воспалительный процесс плевры, при котором поражаются висцеральный и париетальный её листки с последующим накоплением экссудата или образованием фибринозных наложений. Это состояние является полиэтиологическим и развивается как осложнение многих заболеваний лёгких, сердца, сосудов, соединительной ткани и органов брюшной полости.
Причинами плеврита наиболее часто являются инфекционные агенты. На первом месте по частоте стоит туберкулёзная инфекция, при которой микобактерии проникают в плевру лимфогенным или гематогенным путём, либо за счёт прорыва субплеврального очага. Немаловажное значение имеет бактериальная флора, включая пневмококки, стафилококки, стрептококки, грамотрицательные микроорганизмы, вызывающие осложнение пневмоний, абсцессов лёгких и септических состояний. Вирусные и грибковые агенты встречаются реже, но могут вызывать плеврит у пациентов с иммунодефицитом. Второй важной группой причин являются неинфекционные факторы: системные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия, васкулиты), злокачественные новообразования (первичные опухоли плевры, метастазы рака лёгкого, молочной железы, яичников), тромбоэмболия лёгочной артерии, травмы грудной клетки, хирургические вмешательства, панкреатит.
Механизм развития плеврита связан с повреждением мезотелия плевры и активацией воспалительной реакции. В ответ на проникновение инфекционных или неинфекционных агентов происходит высвобождение медиаторов воспаления, активация нейтрофилов, макрофагов и лимфоцитов, что приводит к повышению проницаемости сосудистой стенки и выходу белков плазмы, включая фибрин, в плевральную полость. В начальной фазе развивается фибринозный плеврит, характеризующийся отложением фибрина на поверхности плевры, что приводит к трению листков и появлению боли при дыхании. При прогрессировании процесса формируется экссудативный плеврит, при котором в плевральной полости накапливается жидкость различного характера — серозная, серозно-фибринозная, гнойная, геморрагическая или хильозная. При длительном течении возможно формирование плевральных сращений, утолщений и ограничение подвижности лёгкого.
Симптомы
Симптомы плеврита зависят от формы заболевания, количества экссудата в плевральной полости и основного патологического процесса, но имеют как общие, так и специфические проявления.
При фибринозном плеврите основным симптомом является резкая колющая боль в грудной клетке, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле или движении. Боль обычно локализуется с одной стороны, иногда иррадиирует в плечо или живот. Характерным признаком является шум трения плевры, выслушиваемый при аускультации. Пациенты жалуются на сухой мучительный кашель, поверхностное дыхание и чувство стеснения в груди.
При экссудативном плеврите ведущим симптомом становится одышка, которая постепенно нарастает по мере накопления жидкости и сдавления лёгкого. Боль в груди уменьшается или исчезает, так как воспалённые плевральные листки перестают контактировать друг с другом. У пациента отмечается ощущение тяжести в груди, затруднённое дыхание, асимметрия грудной клетки. При перкуссии выявляется тупость, при аускультации ослабленное или отсутствующее дыхание над зоной скопления жидкости.
Гнойный плеврит сопровождается тяжёлым состоянием пациента, высокой лихорадкой с ознобами, ночными потами, выраженной интоксикацией, слабостью и тахикардией. Боль и одышка сохраняются, часто формируются свищи с гнойным отделяемым.
Геморрагический и хильозный плевриты не имеют специфических клинических особенностей, их симптомы схожи с экссудативной формой, а характер жидкости устанавливается при плевроцентезе.
Общие симптомы для всех форм включают повышение температуры тела (от субфебрильной до высокой при гнойных формах), кашель, общую слабость, потливость и снижение работоспособности.
Хронический плеврит проявляется постоянной одышкой, тупыми болями в груди, снижением подвижности грудной клетки и постепенным развитием дыхательной недостаточности. При длительном течении возможно формирование плевральных сращений, которые ограничивают экскурсию лёгкого.
Пациенту необходимо немедленно обратится за медицинской помощью в больницу, если у него сильная боль в груди и кашель с кровью.
Диагностика плеврита
Пациенту следует обратиться к терапевту, если у него возникли резкие колющие боли в груди при дыхании или другие признаки плеврита. Это заболевание обычно можно диагностировать на основании симптомов и прослушивания грудной клетки. Характерный сухой хрустящий звук обычно указывать на плеврит. Чтобы выявить степень заболевания, могут потребоваться дополнительные тесты:
- анализы крови
- рентген грудной клетки
- КТ грудной полости
- биопсии, когда маленький образец плевральной ткани или ткани легкого удаляется для дальнейшего тестирования.
Рентген проводится в прямой и боковой проекциях грудной клетки, при подозрении на экссудативный процесс — в положении пациента лёжа на боку (латерография) и с прицельной съёмкой нижних отделов плевральных синусов. Визуализируются преимущественно прямые признаки: скопление жидкости в плевральной полости, утолщение плевры и изменение контуров лёгочного поля. Цель обследования — выявление плеврального выпота, оценка его объёма, распределения и возможных фиброзных изменений.
Рентгенография выявляет следующие признаки плеврита:
- Горизонтальный уровень жидкости с затемнением латеральных синусов и исчезновением острых углов при экссудативной форме.
- Смещение медиастинальных структур в противоположную сторону при значительном объёме выпота.
- Двояковыпуклая или серповидная тень жидкости вдоль грудной стенки при инкапсулированном плеврите.
- Утолщение пристеночной и висцеральной плевры в виде диффузного затемнения вдоль реберных дуг.
- Плевральные наложения и спайки, визуализирующиеся как участки линейного или плоскостного затемнения.
- При организации выпота — образование плотных фибринозных тяжей и кальцинатов на плевре.
Рентгенограмма даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры плеврита:
- Оценка объёма плеврального выпота по степени затемнения и смещению анатомических структур.
- Выявление инкапсулированного или свободно распространяющегося экссудата по его форме и границам.
- Анализ степени утолщения плевры и выраженности фиброзных изменений.
- Контроль за динамикой плеврального выпота в ходе лечения или прогрессирования заболевания.
- Возможность дифференцировать плеврит от массивной инфильтрации или ателектаза при наличии соответствующих признаков.
- Обнаружение кальцификатов и хронизации процесса при длительно текущем плеврите.
Метод имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Низкая чувствительность к небольшому количеству жидкости (менее 100 мл) при съёмке в стандартных проекциях.
- Затруднение в дифференцировке плеврального выпота от перипневмонического инфильтрата или прикорневого синдрома.
- Невозможность визуализации плеврального выпота при равномерном распределении в положении лёжа.
- Ограниченная оценка характера жидкости (серозный, гнойный, геморрагический) без дополнительных методов.
- Недостаточная визуализация плевральных спаек и междолевых плевральных синусов.
- Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении рентгенографии грудной клетки в прямой и боковой проекциях с прицельной съёмкой латеральных синусов суммарная эффективная доза составляет от 0,12 до 0,25 мЗв.
Лечение плеврита
Лечение плеврита строится на комплексном подходе и зависит от формы заболевания, характера экссудата и этиологического фактора. Современные протоколы включают несколько направлений: этиотропную терапию, эвакуацию жидкости, симптоматическое лечение и профилактику осложнений.
Основным принципом является устранение причины плеврита. При бактериальной инфекции назначаются антибиотики широкого спектра действия с последующей коррекцией по результатам посева и антибиотикограммы. При туберкулёзной этиологии применяется стандартная противотуберкулёзная терапия (изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид). При вирусных плевритах лечение чаще симптоматическое, при грибковых и паразитарных — специфическая противогрибковая или противопаразитарная терапия. В случае аутоиммунных заболеваний показаны глюкокортикостероиды и иммунодепрессанты. Опухолевой плеврит требует онкологического подхода с химиотерапией, лучевой терапией или плевродезом.
При экссудативных формах важное значение имеет эвакуация жидкости из плевральной полости. Для этого выполняется плевроцентез, при необходимости проводится установка дренажа. В случае эмпиемы обязательно проводят дренирование плевральной полости с промыванием антисептическими растворами и антибиотиками. При рецидивирующих и злокачественных плевритах применяют плевродез - введение склерозирующих препаратов для склеивания листков плевры.
Симптоматическая терапия включает назначение анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств для купирования боли и воспаления, жаропонижающих при лихорадке, а также дыхательных упражнений для профилактики спаек и ателектазов. При выраженной дыхательной недостаточности показана оксигенотерапия.
Реабилитационный этап лечения направлен на восстановление функции дыхательной системы. Он включает дыхательную гимнастику, физиотерапию, ЛФК и общеукрепляющие мероприятия.
Лечение плеврального выпота
Иногда плеврит вызывает скопление лишней жидкости вокруг легких, что называется плевральным выпотом. Плевральный выпот может привести к одышке. Это осложнение более вероятно, если плеврит вызван тромбоэмболией легочной артерии или бактериальной инфекцией. Если плевральный выпот не проходит во время лечения плеврита или у больного очень сильная одышка, возможно, потребуется слить жидкость, вставив иглу или трубку через стенку грудной клетки.
Ведущие врачи в СПб
Список научной литературы
- Гарасько, Е.В. Микробиологический мониторинг иантибиотикорезистентность возбудителей плевритов / Е.В. Гарасько, М.В Тюрина, Л.A. Гайдидеева // Клинич. лаб. диагностика. — 2001. -№11. -С. 34.
- Благо даров, В.Н. Патоморфологические изменения париетальной плевры при экссудативном плеврите / В.Н.Благодаров, И.Н. Хайдарлы // Врачеб. дело. 1991. - №10. - С. 92 - 94.
- Шахов, Б.Е. Синдромная ультразвуковая диагностика заболеваний органов грудной полости / Б.Е. Шахов, Д.В. Сафонов, Ю.В. Белоусов // Мед. визуализация. 1999. - №2. - С. 30 - 36.
- Трофимова, Е.Ю. Пункция легких и средостения под контролем ультразвукового исследования / Е.Ю. Трофимова, В.И. Казакевич // Пробл. туберкулеза. 2000. - №3. - С. 17 - 20.
- Ультразвуковое исследование в дифференциальной диагностике плевритов / А.Н. Лотов, Л.В. Успенский, Ю.В. Павлов, И.М. Королева // Хирургия. 2000. - №2. - С. 41-44.
Что надо сделать для ранней диагностики вирусной пневмонии? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к пульмонологу, терапевту и сделать рентгенографию легких. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: КТ органов грудной клетки.
Что надо сделать для ранней диагностики вирусной пневмонии? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к пульмонологу, терапевту и сделать рентгенографию легких. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: КТ органов грудной клетки.
Что надо сделать для ранней диагностики бронхиальной астмы? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к терапевту и сделать лабораторные исследования (общий анализ крови, анализ мокроты), спирометрию (ФВД). После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию пульмонолога, аллерголога Бронхоскопию КТ органов грудной полости УЗИ сердца с измерением давления в легочной артерии.
Что надо сделать для ранней диагностики бронхиальной астмы? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к терапевту и сделать лабораторные исследования (общий анализ крови, анализ мокроты), спирометрию (ФВД). После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию пульмонолога, аллерголога Бронхоскопию КТ органов грудной полости УЗИ сердца с измерением давления в легочной артерии.
Что надо сделать для ранней диагностики атипичной пневмонии? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к пульмонологу и сделать рентгенографию легких. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: КТ органов грудной клетки.
Что надо сделать для ранней диагностики атипичной пневмонии? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к пульмонологу и сделать рентгенографию легких. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: КТ органов грудной клетки.
