Общегородской центр
бесплатная консультацияПиелонефрит представляет собой острое или хроническое воспалительное заболевание интерстициальной ткани и чашечно-лоханочной системы почки, преимущественно инфекционной этиологии. В патогенезе пиелонефрита ведущую роль играют микробные агенты, чаще грамнегативные бактерии семейства Enterobacteriaceae, в первую очередь Escherichia coli, способные к адгезии и инвазии уротелия, а также к формированию биоплёнок.
Что надо сделать для ранней диагностики пиелонефрита почек? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к урологу и сделать УЗИ почек.
После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования:
Если вы ищете возможность быстро пройти диагностику пиелонефрита почек в ведущих клиниках Санкт-Петербурга, звоните, мы обязательно поможем с выбором правильного медицинского учреждения!
Причины пиелонефрита почек
Бактерии, попавшие в мочевыводящие пути уретру, могут размножиться и оказаться в почках. Это самая распространенная причина почечных инфекций. Бактерии, вызванные инфекцией в другом месте тела, также могут распространяться через кровоток в почки. Хотя развитие пиелонефрита является необычным, это может произойти, например, если у пациента искусственный сустав или сердечный клапан, который инфицируется. В редких случаях пиелонефрит возникает после операции на органах.
Симптомы пиелонефрита
Пиелонефрит обычно развиваются довольно быстро в течение нескольких часов или дней. Общие симптомы инфекции почек включают:
- боль и дискомфорт вокруг гениталий
- боль или жжение при мочеиспускании
- хочется писать внезапно или чаще, чем обычно
- кровь в моче
- вонючая или мутная моча
- боль в нижней части живота или пояснице.
Классификация
Заболевание может протекать как в изолированной форме, так и на фоне морфологических и функциональных изменений мочевыводящих путей, нарушений уродинамики, урообструкции или иммунодефицитных состояний. С учётом этиологических и клинико-морфологических характеристик различают первичный и вторичный пиелонефрит.
Первичный характеризуется развитием воспалительного процесса в условиях интактной почечной анатомии и уродинамики, тогда как вторичный возникает на фоне урологических патологий, таких как нефролитиаз, мегауретер, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, аденома предстательной железы и прочие обструктивные состояния.
По течению выделяют острый и хронический пиелонефрит. Острый характеризуется острым началом с гипертермией, болевым синдромом, лейкоцитозом, бактериурией и пиурией, часто сопровождается макро- или микрогематурией.
В свою очередь, хронический пиелонефрит протекает с чередующимися фазами ремиссии и обострения, прогрессирующим склерозом интерстиция, тубуло-интерстициальной атрофией и постепенной утратой функции почечной паренхимы.
В медицинской литературе принято дифференцировать пиелонефрит по топографическому признаку на односторонний и двусторонний. В диагностике важную роль играет комплексная оценка лабораторных и инструментальных данных, включая общий анализ мочи, бактериологическое исследование, ультразвуковую визуализацию, экскреторную урографию, при необходимости – компьютерную томографию и радионуклидные методы.
Важным с практической точки зрения является разделение пиелонефрита на осложнённый и неосложнённый. Неосложнённый пиелонефрит, как правило, развивается у женщин репродуктивного возраста без структурных изменений мочевых путей и выраженных сопутствующих заболеваний. Осложнённый пиелонефрит может сопровождаться обструкцией, абсцедированием, эмпиемой лоханки, уросепсисом, а в ряде случаев требует хирургической коррекции.
Кроме того, в клинической практике возможно применение дополнительных морфологических классификаций, включая апостематозный нефрит, карбункул почки и паранефрит, относящиеся к гнойным формам. Таким образом, классификация пиелонефрита включает в себя этиологические, клинические, анатомо-функциональные и микробиологические аспекты, которые являются основой для рационального выбора терапии, прогностической оценки и профилактики рецидивов заболевания.
Пиелонефрит у беременных женщин
Беременность вызывает множество временных изменений в организме, в том числе физиологические изменения в мочевыводящих путях. Повышение уровня прогестерона и увеличение давления на мочевыводящие пути приводит к повышению риска развития пиелонефрита. Пиелонефрит у беременных женщин обычно требует госпитализации. Он опасен для жизни матери и ребенка, потому что повышает риск преждевременных родов. Беременных женщин лечат бета-лактамными антибиотиками в течение как минимум 24 часов до улучшения симптомов. Для предотвращения пиелонефрита у беременных женщин необходимо проводить анализ мочи между 12-й и 16-й неделями беременности. Бессимптомная инфекция мочевыводящих путей может привести к развитию пиелонефрита. Раннее выявление инфекции предотвращает инфицирование почек.
Пиелонефрит у детей
Девочки подвергаются большему риску пиелонефрита, если они старше одного года. Мальчики подвержены большему риску, если им 1 года. У детей с инфекциями мочевыводящих путей часто наблюдается лихорадка и боль в нижней части спины.
Диагностика пиелонефрита
Пациенту следует обратиться к терапевту, если он чувствует жар и боль в животе, пояснице или гениталиях, есть симптомы инфекции мочеполовых путей и кровь в моче. Для диагностики пиелонефрита врач назначит сделать:
- общий анализ мочи
- УЗИ почек
- Магнитно-резонансная или компьютерная томография при подозрении на осложнённое течение.
При подтверждении диагноза инфекции почек требуют немедленного лечения антибиотиками.
Ультразвуковое исследование не является базовым для диагностики пиелонефрита, потому что не позволяет достоверно визуализировать начальные изменения в паренхиме почки и глубинные воспалительные очаги, а также не определяет фазу воспаления. Оданко УЗИ эффективно выявляет следующие анатомические признаки:
- В серошкальном режиме определяется увеличение размеров почки с неравномерной эхогенностью паренхимы, преимущественно за счёт участков сниженной эхогенности в корковом веществе.
- В режиме мягкотканевого сканирования визуализируется нечёткая граница между корковым и мозговым слоями, утолщение чашечно-лоханочного комплекса и усиление отражения от перипельвикальной клетчатки.
- Фиксируются зоны с нарушенной архитектоникой и возможным формированием участков гнойной деструкции при осложнённом течении.
- Контур почки может быть сглаженным или умеренно деформированным, особенно при отёке капсулы.
- В допплеровском режиме выявляется снижение кровотока в поражённой зоне или асимметрия перфузии между почками.
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Размер, форма и эхогенность почки отражают фазу воспаления и объём вовлечённой ткани.
- Состояние чашечно-лоханочной системы позволяет отличить острый воспалительный процесс от обструктивного.
- Границы между слоями паренхимы дают возможность судить о нарушении нормальной структуры.
- Состояние перипельвикальной клетчатки и синусов фиксирует распространение воспаления за пределы почки.
- Изменения в кровотоке помогают оценить активность воспаления и риск ишемии.
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Слабые очаги воспаления в корковом веществе могут не визуализироваться при сохранённой эхогенности.
- Глубокое расположение почки при ожирении или метеоризме ограничивает чёткость изображения.
- Отсутствие расширения лоханочной системы при интерстициальном воспалении может затруднить интерпретацию.
- Сходство эхоструктуры воспалённых участков с неизменённой тканью снижает контрастность.
- Невозможность дифференцировать фазу воспаления без морфологической верификации ограничивает диагностическую точность.
Компьютерная томография при пиелонефрите эффективно выявляет следующие анатомические признаки:
- В нативном режиме определяется увеличение размеров почки с неравномерной плотностью паренхимы и участками пониженной плотности в кортикальной зоне.
- В режиме сканирования мягких тканей визуализируется отёк периренальной клетчатки, размытость жировых слоёв, утолщение стенки лоханки и изменение контуров органа.
- В режиме с контрастированием выявляется неравномерное накопление контраста в паренхиме, с понижением интенсивности в участках воспаления и сохранением плотности в неизменённых зонах.
- Фиксируется асимметрия выведения контраста и задержка экскреции с поражённой стороны, возможны участки локального абсцедирования.
- На реконструированных срезах уточняется степень вовлечения околопочечной клетчатки, лимфатических узлов и возможное расширение чашечно-лоханочной системы.
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Плотность, распределение и симметрия паренхимы дают полную картину распространённости воспаления.
- Функциональная активность почек по скорости выведения контраста позволяет оценить степень нарушения экскреторной функции.
- Состояние периренальной клетчатки, фасциальных пространств и лимфатических узлов даёт представление об осложнённом течении.
- Наличие абсцесса, некроза или очагов гнойного расплавления определяется при выраженных изменениях.
- Структура чашечно-лоханочной системы и её симметрия важны для исключения вторичных обструкций.
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Начальные воспалительные изменения без выраженной плотностной разницы могут не фиксироваться.
- Диффузные формы воспаления без локальных дефектов контрастирования затрудняют дифференциацию.
- Сходство плотности между очагом воспаления и окружающей тканью снижает специфичность.
- Ранние стадии без расширения лоханки и изменений плотности могут потребовать сопоставления с другими методами.
- Отсутствие информации о клеточной реакции ограничивает определение фазы воспаления.
Рентгенологическая диагностика пиелонефрита направлена на выявление стойких изменений чашечно-лоханочной системы, паренхимы почки и нарушений её функции, возникающих в результате длительного воспалительного процесса. Исследование проводится в прямой проекции в режиме экскреторной урографии с выполнением серии снимков в фазу накопления и выделения контрастного вещества, включая отсроченные изображения.
Рентген выявляет следующие анатомические признаки:
- В прямой проекции при выполнении экскреторной урографии визуализируется неравномерное расширение и деформация чашечно-лоханочной системы, с удлинением и заострением малых чашечек, снижением их симметрии и чёткости контуров.
- На отсроченных снимках выявляется замедленное и неоднородное накопление контрастного вещества в поражённой почке, асимметрия выделительной функции между правой и левой сторонами, деформация лоханки с формированием неравномерных изгибов и выемок.
- При прицельной рентгенографии определяются участки грубой рубцовой деформации паренхимы с уменьшением толщины функционального слоя, локальными вдавлениями в контуре почки, зонами избыточного контрастирования и участками, не вовлекаемыми в экскрецию.
Рентгенографическое исследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Протяжённость, форма и симметричность деформации чашечек и лоханки, в том числе с определением углов слияния чашечек и характера их изменений.
- Толщина и равномерность паренхимы, степень её истончения и участков рубцовой трансформации, а также наличие локальных вдавлений в контур почки.
- Форма, ориентация и положение лоханки — признаки её вытяжения, сдавления, деформации при фиброзе и склерозе в периуретеральной зоне.
- Сравнительная оценка выделительной функции обеих почек по скорости и симметрии накопления контрастного вещества в фазу выделения.
- Наличие дополнительных теней кальцинатов в проекции чашечно-лоханочной системы, отражающих хронический инфекционный процесс или камнеобразование.
Рентгенологическое обследование имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Степень воспалительной активности в корковом и мозговом слоях почки при отсутствии выраженной деформации чашечно-лоханочной системы.
- Начальные стадии интерстициального воспаления с минимальными структурными изменениями и сохранённой функцией экскреции.
- Характер сосудистой перфузии и нарушение микроциркуляции в зонах рубцовой деформации, не поддающиеся визуализации на урограммах.
- Состояние мочеточников и периуретеральной клетчатки при отсутствии выраженного расширения или препятствий.
- Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении экскреторной урографии с отсроченными снимками в прямой проекции и прицельной съёмкой почек суммарная эффективная доза составляет от 1,5 до 2,8 мЗв.
|
Метод |
УЗИ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Отражение ультразвука от тканей с различной плотностью и их динамическая визуализация |
Послойная визуализация тканей с помощью рентгеновского излучения и компьютерной реконструкции |
|
Размер и форма почки |
Определяются увеличение объёма, деформация капсулы и изменение контуров |
Фиксируются изменения размеров и очаговая деформация с уточнением локализации |
|
Структура паренхимы |
Выявляется сниженная эхогенность, размытая архитектоника |
Определяется сниженная плотность, неравномерное накопление контраста |
|
Границы коркового и мозгового слоёв |
Размытые, с утратой дифференциации при воспалении |
Снижена плотностная дифференциация между слоями |
|
Состояние лоханочной системы |
Выявляется утолщение стенок и изменение эхогенности |
Определяются утолщения, расширение и изменение плотности стенок |
|
Паранефральная клетчатка |
Фиксируется отёк, усиление эхогенности |
Отмечается инфильтрация и размытость клетчатки |
|
Выведение мочи и остаточная функция |
Косвенно оценивается по деформации и динамике наполнения |
Выявляется асимметрия выведения контраста и нарушение экскреторной функции |
|
Признаки абсцедирования |
Определяются гетерогенные зоны с отсутствием кровотока |
Фиксируются очаги некроза, гнойного расплавления и экстравазация контраста |
|
Лимфатические узлы и фасциальные структуры |
Не всегда доступны для оценки |
Определяется увеличение узлов и распространение за пределы почки |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Присутствует |
|
Продолжительность исследования |
10–15 минут |
5–7 минут |
Лечение пиелонефрита почек
Большинство людей с инфекцией почек можно лечить дома курсом антибиотиков, который длится от 7 до 14 дней, и парацетамолом, если необходимо. Прием обезболивающего, такого как парацетамол, должен облегчить симптомы боли и высокой температуры. Однако противовоспалительные обезболивающие (НПВП), такие как ибупрофен, обычно не рекомендуются при пиелонефрите, поскольку они могут увеличить риск дальнейших проблем с почками.Обычно пациент начинает чувствовать себя лучше вскоре после начала лечения. Большинство людей, которым поставлен диагноз и своевременно проведено лечение антибиотиками, чувствуют себя полностью выздоровевшими через 2 недели.
Для большинства больных с почечной инфекцией важно пить много жидкости (лучше негазированную воду), потому что это поможет вымыть бактерии из почек. Старайтесь пить до 3 литров жидкости в день и следите, чтобы цвет мочи был бледно-желтый. Однако если у вас почечная недостаточность, посоветуйтесь с врачом, сколько можно пить в день.
Терапевт или нефролог может направить пациента в больницу, если у пациента возник пиелонефрит на фоне хронических заболеваний почек. Стандартной практикой является госпитализация всех мужчин с почечной инфекцией, потому что это заболевание встречается гораздо реже у мужчин и чаще является симптомом более серозных почечных патологий. Женщин обычно госпитализируют если у них не было 2 или более инфекций почек. Госпитальное лечение также может потребоваться, если:
- пациент сильно обезвожен
- не может глотать или принимать жидкости или лекарства
- есть дополнительные симптомы, указывающие на заражение крови, такие как учащенное сердцебиение и потеря сознания
- беременны и есть высокая температура
- симптомы не улучшаются в течение 24 часов после начала лечения антибиотиками ослабленная иммунная система
- есть камень в почках или мочевой катетер
- диабет
- пациент старше 65 лет
- есть основное заболевание, которое влияет на работу почек, например, поликистоз почек или хроническое заболевание почек.
В больнице врачи проведут курс капельниц, нацеленных на поддерживание водного баланса в организме и терапию антибиотиками. Больной будут регулярно сдавать анализы крови и мочи, чтобы следить, насколько эффективно антибиотики борются с инфекцией. Если нет осложнений, пациента обычно должны быть достаточно здоровы, чтобы выписаться из больницы через 3–7 дней. Затем лечение пиелонефрита обычно переключается на таблетки или капсулы, которые можно принимать в домашних условиях.
Ведущие врачи в СПб
Список научной литературы
- Крюков Н.Е. Ультразвуковые критерии хронического пиелонефрита / Крюков Н.Е., Дорман Е.С. // Урология. 2000. - № 2. - С. 15 - 17
- Митьков В.В. Значение допплерографии в оценке уродинамики / Митьков В.В., Хитрова А.Н., Амосов A.B. // Второй съезд ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М., 1995. -107 с.
- Лопаткин H.A. Острый пиелонефрит / Лопаткин H.A. // Руководство по урологии под ред. H.A. Лопаткина — Т.2. М.: Медицина, 1998. - С. 266 -288
- Петров Д.А. Ультразвуковая диагностика острого пиелонефрита / Петров Д.А., Игнашин Н.С., Кудрявцев Ю.В. // Урология. М.: Медицина, 1999. - № 6. - С. 10 - 11
- Люлько A.B. Пиелонефрит / Люлько A.B., Горев Б.С., Кондрат П.С. -Киев: Здоровья, 1989. С. 47 - 50
- Johnson JR, Russo TA. Acute Pyelonephritis in Adults. N Engl J Med. 2018 Jan 4;378(1):48-59. doi: 10.1056/nejmcp1702758. Erratum in: N Engl J Med. 2018 Mar 15;378(11):1069. PMID: 29298155.
- Morello W, La Scola C, Alberici I, Montini G. Acute pyelonephritis in children. Pediatr Nephrol. 2016 Aug;31(8):1253-65. doi: 10.1007/s00467-015-3168-5. Epub 2015 Aug 4. PMID: 26238274.
- Ramakrishnan K, Scheid DC. Diagnosis and management of acute pyelonephritis in adults. Am Fam Physician. 2005 Mar 1;71(5):933-42. Erratum in: Am Fam Physician. 2005 Dec 1;72(11):2182. PMID: 15768623.
Что надо сделать для ранней диагностики опухоли почек? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к нефрологу, урологу и сделать УЗИ почек. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию онколога МРТ забрюшинного пространства МРТ забрюшинного пространства с контрастом КТ почек.
Что надо сделать для ранней диагностики опухоли почек? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к нефрологу, урологу и сделать УЗИ почек. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию онколога МРТ забрюшинного пространства МРТ забрюшинного пространства с контрастом КТ почек.
Что надо сделать для ранней диагностики гломерулонефрита почек? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к урологу и сделать УЗИ почек. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: КТ почек МРТ забрюшинного пространства.
Что надо сделать для ранней диагностики гломерулонефрита почек? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к урологу и сделать УЗИ почек. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: КТ почек МРТ забрюшинного пространства.
Что надо сделать для ранней диагностики ангиомиолипомы почек? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к урологу и сделать УЗИ почек. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию онколога КТ почек МРТ забрюшинного пространства.
Что надо сделать для ранней диагностики ангиомиолипомы почек? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к урологу и сделать УЗИ почек. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию онколога КТ почек МРТ забрюшинного пространства.
