Общегородской центр
бесплатная консультацияОстрый миелоидный лейкоз (ОМЛ) - это тип рака крови, который начинается с молодых лейкоцитов, называемых гранулоцитами или моноцитами. Этой формой лейкемии могут заболеть и взрослые, и дети, но чаще она диагностируется у пожилых людей. По статистике более 40 из 100 случаев заболевания приходятся на людей в возрасте 75 лет и старше.
Как возникает миелоидный лейкоз
Организм человека производит клетки крови в костном мозге - мягкой внутренней части костей. Все клетки крови зарождаются как клетки одного типа, называемые стволовыми клетками и затем превращается в:
- миелоидные стволовые клетки
- становятся лейкоцитами, называемыми моноцитами и нейтрофилами (гранулоцитами), эритроцитами и тромбоцитами
- лимфоидные стволовые клетки, которые становятся лейкоцитами, называемыми лимфоцитами.
При остром миелоидном лейкозе костный мозг производит слишком много моноцитов или гранулоцитов. Эти клетки развиты не полностью и не могут нормально функционировать.
Слово «острый» в название данного заболевания означает, что лейкемия может развиваться довольно быстро, поскольку костный мозг слишком быстро производит лейкоциты в результате их аномального деления. Эти аномальные клетки накапливаются в крови и костном мозге. В конечном итоге раковые клетки могут распространяться на другие части тела, включая лимфатические узлы и селезенку. Если онкологию не лечить, лейкемия приведет к смерти в течение нескольких недель или месяцев.
Симптомы острого миелоидного лейкоза
У больного с ОМЛ наблюдается высокая подверженность инфекциями, поскольку только здоровые лейкоциты помогают эффективно бороться с инфекцией. Но при лейкемии тело вырабатывает аномальные белые кровяные тельца, и они не работают должным образом.
Слишком много лейкоцитов может переполнить костный мозг, в результате чего не хватает места для других типов клеток крови. Тогда у онколог-больного может наблюдаться более низкий уровень эритроцитов и тромбоцитов. Низкое количество эритроцитов вызывает одышку, усталость и анемию. При недостатке тромбоцитов, у пациента могут возникнуть проблемы с кровотечением, например, синяки или носовые кровотечения.
Аномальные лейкоциты также могут накапливаться в других частях тела, таких как селезенка, лимфатические узлы или печень, что может вызвать вздутие живота и дискомфорт области брюшной полости.
Многие симптомы ОМЛ неспецифичны и в начале заболевания напоминают обычный грипп. Позднее добавляются следующие признаки:
- Общая слабость
- Высокая температура (лихорадка)
- Инфекции длятся долго и с ними трудно избавиться.
- Легко появляются синяки или кровотечение
- Кровотечение из носа
- Кровоточивость десен при чистке зубов
- Очень обильные месячные
- Маленькие темно-красные пятна на коже
- Кровь в моче или фекалиях.
- Потеря веса
- Боль в костях или суставах
- Одышка
- Чувство распирания в животе
- Бледная кожа.
Менее распространенные симптомы включают шишки на коже и увеличение лимфатических узлов.
Риски и причины
Врачи пока не знают, что вызывает большинство случаев острого миелоидного лейкоза, но есть некоторые факторы, которые могут увеличить риск его развития.
Возраст. Данная форма лейкоза чаще встречается у пожилых людей. Риск ОМЛ увеличивается примерно с 50 лет и наиболее высок в возрасте от 85 до 89 лет.
Избыточный вес или ожирение. У людей с избыточным весом или ожирением риск ОМЛ немного выше.
Ионизирующее излучение. Воздействие высокоэнергетического (ионизирующего) излучения увеличивает риск острого лейкоза. Например, пациенты, прошедшие лучевую терапию, имеют повышенный риск развития лейкемии. Это связано с тем, что лучевая терапия подвергает больного воздействию более высокого, чем обычно, уровня радиации.
Воздействие бензола на работе. Воздействие химического бензола в течение длительного времени увеличивает риск развития острого лейкоза. Рабочие места, где возможно воздействие, включают нефтеперерабатывающие, химические и нефтехимические заводы.
Курение. Курение сигарет может увеличить риск развития рака крови, так как в сигаретном дыме содержится бензол.
Наследственность. Определенные наследственные состояния, такие как анемия Фанкони, могут увеличить риск развития острого лейкоза. Дети с синдромом Дауна более подвержены острому миелоидному лейкозу, чем другие дети.
Химиотерапия. Пациенты, которые лечились от лимфомы Ходжкина или рака груди определенными химиотерапевтическими препаратами (такими как хлорамбуцил, мелфалан или циклофосфамид), имеют несколько повышенный риск развития изменений крови. Эти изменения могут привести к острому миелоидному лейкозу много лет спустя.
Заболевания крови. Некоторые типы заболеваний крови повышают вероятность заболевания лейкемией. К ним относятся:
- миелодиспластический синдром
- миелопролиферативные заболевания.
Аутоиммунные состояния. Аутоиммунные расстройства - это заболевания, вызванные иммунным ответом организма против собственных тканей. Исследования показали, что люди с определенными иммунными нарушениями имеют повышенный риск ОМЛ:
- ревматоидный артрит
- аутоиммунная гемолитическая анемия
- язвенный колит.
Диагностика острого миелоидного лейкоза
Протокол диагностики острого миелоидного лейкоза включает:
- Анализы крови на острый миелоидный лейкоз
- Биопсия костного мозга (Люмбальная пункция)
- Рентген или КТ грудной клетки
- Ультразвуковое сканирование лимфатических узлов
- МРТ органов брюшной полости с фокусом на печень и селезенку.
Общие обследования включают клинический анализ крови с оценкой уровней лейкоцитов, нейтрофилов, лимфоцитов, гемоглобина и тромбоцитов, развернутую лейкоформулу с подсчётом бластных клеток и других патологических форм, биохимический анализ крови с показателями функции печени и почек, уровнем электролитов, мочевой кислоты, лактатдегидрогеназы и глюкозы, коагулограмму с оценкой протромбинового времени и других параметров свёртывания, общий анализ мочи и при необходимости газовый состав крови, эти данные позволяют оценить выраженность опухолевой нагрузки, исходный резерв органов и риск осложнений до начала интенсивного лечения.
Исследование костного мозга в виде миелограммы и трепанобиопсии является ключевым этапом диагностики лейкемии, при аспирации костного мозга из грудинной или подвздошной области получают материал для подсчёта процента бластных клеток, оценки соотношения миелоидного и эритроидного ростков и выявления признаков дисорганизации кроветворения, трепанобиопсия позволяет оценить структуру костномозгового пространства в целом и степень замещения нормального кроветворения опухолевым клоном, результаты этих исследований определяют тип лейкемии, стадию и критерии ремиссии.
Иммунологическое и цитофлуориметрическое исследование клеток крови и костного мозга применяется для уточнения иммунного фенотипа лейкемических клеток, с помощью панели антител к поверхностным и внутриклеточным маркёрам определяется, относятся ли клетки к миелоидной или лимфоидной линии, на каком этапе созревания остановилось развитие, выявляются особенности, влияющие на выбор схем лечения и прогноз, результаты позволяют отличить острые и хронические формы, а также близкие по морфологии варианты.
Цитогенетические и молекулярно-генетические исследования направлены на выявление хромосомных транслокаций, делеции, инверсий и точечных мутаций, связанных с лейкемией, клональные аномалии регистрируются при кариотипировании и с помощью специальных методов, анализируется наличие характерных транслокаций и специфических генетических изменений, такие данные определяют группу риска, вероятность рецидива, чувствительность к таргетным препаратам и целесообразность раннего направления на трансплантацию стволовых клеток.
Исследование спинномозговой жидкости при люмбальной пункции проводится при острых лейкозах для выявления поражения центральной нервной системы, оцениваются давление ликвора, клеточный состав, уровень белка и глюкозы, проводится цитологическое и, при возможности, иммунологическое исследование на наличие бластных клеток, при положительном результате корректируется программа лечения с включением интратекальной терапии и, при определённых показаниях, облучения соответствующих зон.
Рентгенография органов грудной клетки и компьютерная томография используются для выявления органных осложнений, рентгенография позволяет увидеть очаговые и диффузные изменения при пневмониях, застойных явлениях и опухолевых инфильтратах, компьютерная томография уточняет состояние лёгких, органов средостения, лимфатических узлов и внутренних органов, такие исследования особенно важны при лихорадке, одышке и боли в грудной клетке, а также при оценке осложнений терапии.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости даёт информацию о размерах печени и селезёнки, состоянии почек, наличии свободной жидкости и увеличенных абдоминальных лимфоузлов, по динамике УЗИ оценивается изменение размеров селезёнки и печени на фоне лечения, выявляются признаки инфарктов, тромбозов и других осложнений, под контролем ультразвука выполняются пункции при необходимости обследования жидкости и биопсии подозрительных образований.
ЭКГ и эхокардиография назначаются перед использованием потенциально кардиотоксичных препаратов и при наличии факторов риска, по результатам оцениваются частота и ритм, проводимость, сократимость миокарда и состояние клапанного аппарата, выявляются скрытые формы ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности, эти данные используются для выбора режимов лечения, доз цитостатиков и необходимости кардиопротективной терапии, что снижает риск тяжёлых кардиальных осложнений.
Лечение
Индукционные схемы при острых лейкозах направлены на быстрый перевод заболевания в полную ремиссию, в этих программах сочетаются несколько цитостатических препаратов, воздействующих на разные звенья деления бластных клеток, курс рассчитывается по дням с чётким режимом введения, контролируются показатели крови, функция печени и почек, по результатам трепанобиопсии костного мозга и подсчёту бластов к определённому дню оценивается, достигнута ли ремиссия или требуется повторная индукция с модификацией схемы.
Консолидационные и интенсификационные программы проводятся после достижения ремиссии и направлены на уничтожение минимальной остаточной болезни, используются более высокие дозы отдельных цитостатиков и дополнительные циклы, которые вводятся сериями с интервалами, позволяющими костному мозгу восстановиться, в эти периоды пациенты часто нуждаются в стационарном наблюдении, переливаниях крови и профилактике инфекций, по контрольным исследованиям костного мозга и лабораторным маркёрам уточняется глубина ответа.
Поддерживающее лечение при лейкемии, в первую очередь при острых лимфобластных формах, предусматривает длительный приём низких доз цитостатических препаратов по специально разработанным схемам, иногда с чередованием дней и недель различного режима, такая тактика рассчитана на удержание ремиссии в течение нескольких лет, особенно у пациентов с высоким риском рецидива, при этом регулярно контролируется общий анализ крови, биохимические показатели и переносимость терапии.
Таргетные подходы при лейкемии ориентированы на конкретные генетические и молекулярные нарушения, в ряде схем используются ингибиторы тирозинкиназ при наличии характерных транслокаций, препараты, блокирующие активность мутированных ферментов в бластных клетках, а также антитела, распознающие специфические поверхностные структуры, выбор комбинации зависит от результата цитогенетического и молекулярного анализа, при хорошем ответе таргетные средства иногда становятся основой терапии, вытесняя классическую химиотерапию или сочетаясь с ней.
Программы с использованием моноклональных антител и биспецифических молекул применяются при некоторых вариантах лейкемии, когда на поверхности опухолевых клеток экспрессируются подходящие мишени, препараты связывают клетки иммунной системы с лейкемическими клетками и способствуют их разрушению, введение проводится курсами под контролем выраженности цитокин-опосредованных реакций, часто в условиях стационара, при определённых показаниях такие схемы используются и в качестве «моста» к трансплантации стволовых клеток.
Клеточные методы, включая терапию модифицированными лимфоцитами, ориентированы на пациентов с рефрактерными или рецидивирующими формами лейкемии, вначале выполняется сбор собственных иммунных клеток, затем в специализированных условиях изменяется их способность распознавать определённые поверхностные структуры на лейкемических клетках, после размножения модифицированные клетки возвращаются в организм, курс требует тщательной подготовки, контроля за развитием системных реакций и последующего наблюдения за глубиной ответа.
Аллогенная трансплантация стволовых клеток крови рассматривается как один из ключевых вариантов радикального воздействия при высоком риске рецидива или при наличии неблагоприятных генетических признаков, сначала проходит подготовительный этап с высокодозной химиотерапией, иногда в сочетании с облучением, после чего вводятся донорские клетки, восстанавливающие кроветворение, рассчитывается, что помимо собственно цитотоксического действия подготовительного режима роль играет иммунный эффект донорских клеток, распознающих и уничтожающих остаточные опухолевые клетки, выбор между миелоаблатирующими и сниженно-интенсивными программами зависит от возраста, сопутствующей патологии и общего статуса.
Программы для пожилых и ослабленных пациентов строятся на принципах уменьшенной интенсивности воздействия, подбираются схемы с более мягким влиянием на костный мозг и внутренние органы, но с сохранением противоопухолевой активности, иногда сочетаются низкие дозы цитостатиков, таргетные препараты и поддерживающие меры, важной частью этих протоколов является постоянная переоценка баланса между продолжительностью жизни, качеством жизни и риском тяжёлых осложнений.
Специальные схемы для отдельных вариантов лейкемии, сопровождающихся тяжёлыми нарушениями свёртывания или специфическими метаболическими особенностями, предусматривают включение препаратов, воздействующих на процесс созревания клеток, коррекцию свертывающей системы, а также более агрессивную профилактику синдрома опухолевого распада, такие программы требуют наблюдения в специализированных отделениях и тесного взаимодействия между гематологами, реаниматологами и лабораторными службами.
Терапия инфекционных осложнений занимает центральное место в сопроводительном лечении, потому что на фоне цитопений и индукционных курсов риск тяжёлых бактериальных и грибковых инфекций резко возрастает, при лихорадке в период выраженной нейтропении немедленно назначаются широкоспектрные антибактериальные препараты внутривенно, затем схема корректируется по результатам посевов и клиническому ответу, при наличии факторов риска добавляются противогрибковые средства, осуществляется тщательный уход за центральным венозным катетером, ограничиваются инвазивные процедуры, а в период восстановления возможно использование профилактических курсов у пациентов с повторяющимися эпизодами инфекции.
Трансфузионная терапия направлена на коррекцию анемии и тромбоцитопении, которые почти неизбежно возникают при лейкемии под влиянием самой болезни и проводимых курсов, переливаются эритроцитарные компоненты при симптомной анемии, снижающей переносимость нагрузок и насыщение кислородом, тромбоцитарные концентраты вводятся при снижении количества тромбоцитов до уровней, опасных спонтанными кровотечениями, особенно перед инвазивными вмешательствами, используются продукты, прошедшие специальные подготовки для снижения иммунных реакций, параллельно контролируется свёртывающая система и корректируются нарушения с помощью плазмы и дополнительных препаратов по показаниям.
Профилактика и лечение синдрома опухолевого распада проводятся у пациентов с высокой опухолевой массой, особенно перед первым курсом интенсивного лечения, заранее оцениваются уровни мочевой кислоты, креатинина, электролитов и лактатдегидрогеназы, назначается обильная инфузионная терапия с контролируемым диурезом, используются препараты, блокирующие образование или ускоряющие расщепление мочевой кислоты, электролитные нарушения корректируются по лабораторным данным, при признаках нарастающей почечной недостаточности обсуждается необходимость раннего подключения методов экстракорпоральной детоксикации.
Лечение поражения слизистых оболочек и желудочно-кишечного тракта включает профилактику и лечение мукозита, стоматита, тошноты и диареи, перед интенсивными курсами проводится санация полости рта, даются рекомендации по уходу за слизистой, при появлении болезненных эрозий используются местные обезболивающие и антисептические средства, питание адаптируется с учётом боли и трудностей при глотании, для контроля тошноты и рвоты подбираются комбинации противорвотных препаратов, действующих на разные рецепторные системы, при выраженных диареях проводится обследование на инфекции, корректируется инфузионный режим и при необходимости временно изменяется интенсивность лечения.
Нутритивная поддержка при лейкемии направлена на предотвращение выраженной потери массы тела и мышечной ткани, диетолог оценивает исходное питание, индекс массы тела, степень саркопении и энергетические потребности, предлагается дробный режим приёма пищи с упором на легкоусвояемый белок и достаточное количество калорий, используются специализированные смеси, которые можно принимать небольшими порциями в периоды слабости, при невозможности обеспечить потребности естественным путём рассматривается временное энтеральное или парентеральное питание, параллельно корректируются дефициты витаминов и микроэлементов, которые влияют на восстановление тканей и иммунного ответа.
Терапия болевого синдрома и костно-суставных проявлений особенно актуальна в начале лечения, когда костный мозг и кости скелета могут быть сильно инфильтрированы, а также в периоды осложнений, при умеренных болях используются препараты периферического действия и вспомогательные средства, при выраженном болевом синдроме подбираются ступенчатые схемы с использованием пролонгированных анальгетиков, при очаговой боли, например в позвоночнике или крупных костях, дополнительно оценивается риск патологического перелома, при необходимости подключаются локальные методы, включая ортопедические приспособления и специализированную реабилитацию.
Терапия психоэмоциональных и когнитивных нарушений проводится параллельно с физическим лечением, пациенты с лейкемией сталкиваются с длительными госпитализациями, изменением внешности, зависимостью от процедур и неопределённостью прогноза, психоонколог помогает разобраться в этапах лечения, формулировать реалистичные ожидания, снижать уровень тревоги и депрессивных проявлений, при необходимости совместно с психиатром подбираются препараты, улучшающие сон и уменьшающие напряжение, без существенного влияния на кроветворение и взаимодействие с химиотерапией, обсуждаются вопросы возвращения к работе и привычной активности после достижения ремиссии.
Лечение осложнений со стороны внутренних органов строится в тесном взаимодействии с врачами смежных специальностей, при кардиотоксичности на фоне отдельных препаратов проводится наблюдение у кардиолога, корректируется базисная терапия и обсуждается замена схемы, при признаках поражения почек или печени нефролог и гепатолог помогают подобрать режим инфузий и дозировку цитостатиков, при поражении центральной нервной системы на фоне заболевания или лечения невролог и реаниматолог разрабатывают план мониторинга и коррекции, такой подход позволяет удерживать лейкемию под контролем, не допуская необратимых органных осложнений.
Врачи
- Онкогематолог является ключевым специалистом и проводит первичную оценку жалоб и анализов крови, назначает и интерпретирует исследования костного мозга, формулирует точный вариант заболевания по морфологии, иммунологическим и генетическим признакам, выбирает индукционные, консолидационные и поддерживающие схемы лечения, определяет показания к таргетной терапии, применению антител и клеточных методик, принимает решение о необходимости аллогенной трансплантации стволовых клеток и координирует работу всех других специалистов.
- Инфекционист участвует в ведении пациентов на всех этапах, оценивает риск тяжёлых бактериальных, вирусных и грибковых осложнений на фоне нейтропении и иммуносупрессии, подбирает схемы эмпирической антибактериальной терапии при лихорадке, корректирует их по результатам посевов и тестов на чувствительность, рекомендует профилактические режимы у пациентов с повторными эпизодами инфекции или длительным глубоким снижением нейтрофилов, помогает сбалансировать противоинфекционное лечение с основной химиотерапией.
- Трансфузиолог отвечает за планирование и проведение переливаний компонентов крови, оценивает показания к введению эритроцитарной массы, тромбоцитарных концентратов и свежезамороженной плазмы, подбирает оптимальные препараты с учётом риска иммунных реакций, контролирует совместимость и безопасность трансфузий, формирует рекомендации по профилактическим переливаниям при очень низком уровне тромбоцитов и высокой угрозе кровотечения, ведёт документацию, отражающую динамику потребности в кровезаменителях.
- Нефролог участвует в лечении лейкемии при развитии синдрома опухолевого распада, острой или хронической почечной недостаточности, связанных с самой болезнью или токсическим влиянием препаратов, оценивает клиренс креатинина, электролитный баланс и кислотно-основное состояние, корректирует объём инфузий и диуретической терапии, определяет показания к гемодиализу или другим методам экстракорпоральной детоксикации, помогает адаптировать дозы цитостатиков и сопутствующих лекарств к сниженной функции почек.
- Кардиолог привлекается при применении потенциально кардиотоксичных препаратов и при исходных нарушениях сердечного ритма, сократимости или коронарного кровотока, проводит оценку по данным электрокардиографии и эхокардиографии, формирует базовую кардиопротективную терапию, наблюдает за динамикой под влиянием курсов лечения, при появлении признаков сердечной недостаточности или ишемии помогает своевременно модифицировать протоколы, чтобы уменьшить риск необратимого повреждения миокарда.
- Пульмонолог участвует при поражении дыхательной системы инфекционными или токсическими процессами, возникающими у онкопациентов, анализирует данные рентгенографии и компьютерной томографии, проводит функциональные пробы, помогает отличить лекарственное повреждение лёгких от пневмонии, координирует бронхоскопические обследования при необходимости, подбирает дыхательную поддержку и ингаляционную терапию, оценивает переносимость планируемых курсов лечения.
- Специалист по трансплантации стволовых клеток подключается при планировании аллогенной трансплантации, оценивает показания на основании риска рецидива, генетических особенностей лейкемии и ответа на предшествующую терапию, организует поиск доноров, определяет тип кондиционирования, ведёт пациента в период аплазии, контролирует реакции трансплантат против хозяина и инфекционные осложнения, оценивает восстановление кроветворения и глубину ремиссии по данным костного мозга и молекулярных анализов.
- Диетолог и специалист по нутритивной поддержке анализируют исходный статус питания, индекс массы тела, наличие саркопении и метаболических нарушений, формируют индивидуальный план питания, учитывающий периоды тяжёлой слабости, выраженного мукозита и тошноты, подбирают подходящие по консистенции и составу продукты и лечебные смеси, контролируют динамику массы тела и биохимические показатели, при значительном дефиците обсуждают варианты энтеральной или парентеральной поддержки для удержания пациента в ресурсе на протяжении длительного лечения.
- Психоонколог и специалист по реабилитации обеспечивают психологическую и физическую адаптацию к лечению лейкемии, психоонколог помогает справляться со страхом, длительными госпитализациями, изменением внешности и социальными ограничениями, при необходимости координирует медикаментозную поддержку с психиатром, реабилитолог подбирает комплекс упражнений в периоды между циклами лечения, предотвращает выраженную гиподинамию и мышечную атрофию, помогает планировать постепенное возвращение к бытовой и профессиональной активности после достижения ремиссии.
Осложнения
Особую настороженность должны вызывать:
- высокая температура с ознобом и чувством тяжёлой слабости
- появление одышки в покое
- кровотечения из носа или дёсен,
- кровоподтёки без травмы
- выраженная бледность с сердцебиением и головокружением
- резкое усиление боли в костях
- сильная головная боль
- нарушения сознания
- судороги и резкое ухудшение зрения.
При появлении таких признаков необходимо незамедлительно связаться с лечащим врачем или вызвать неотложную помощь, потому что речь может идти об инфекции, тяжёлом кровотечении, синдроме опухолевого распада или поражении центральной нервной системы, и от скорости реакции зависит возможность продолжения планового лечения и исход заболевания.
Перспективы лечения
Как правило, около 20 из 100 пациент (около 20%) переживут лейкоз в течение 5 или более лет после постановки диагноза. Молодые пациенты, как правило, имеют большие шансы на выздоровление, чем люди старшего возраста.
У детей в возрасте 14 лет и младше более 65 из 100 детей (более 65%) выживут после лейкемии в течение 5 или более лет после постановки диагноза.
Среди пациентов в возрасте от 15 до 24 лет около 60 из 100 человек (около 60%) выживут после лейкемии в течение 5 или более лет после постановки диагноза. Среди больных в возрасте от 25 до 64 лет почти 40 из 100 человек (почти 40%) выживут после лейкемии в течение 5 или более лет после постановки диагноза. Среди пациентов в возрасте 65 лет и старше около 5 из 100 человек (около 5%) выживут после лейкемии в течение 5 или более лет после постановки диагноза.
На прогноз успеха терапии влияют изменения в генах, поскольку некоторые специфические генетические аномалии лейкозных клеток могут затруднить успешное лечение лейкемии.
На выживаемость также влияет степень распространенности лейкемии на момент постановки диагноза. Если у пациента уже высокое количество лейкоцитов в крови, прогноз на успешное лечение рака крови гораздо хуже.
Результат лечения зависит от того, была ли у пациента лейкемия, которая трансформировалась из хронической формы в острую. Вылечить трансформированный лейкоз, развившийся из состояния крови, называемого миелодисплазией, может быть труднее.
Затруднено успешное лечение лейкоза, развившегося после лечения другого рака, так называемого вторичного лейкоза. Он возникает после того, как ранее проведенная химиотерапия повредила клетки костного мозга. Вторичный лейкоз обычно развивается в течение 10 лет после терапии первого рака.
Ремиссия означает, что лейкоз не активен. Если для достижения ремиссии лейкемии требуется много времени, возможно, вылечить лейкоз будет сложнее.
Если ОМЛ возвращается после начального лечения, это называется рецидивирующим лейкозом. При рецидиве ОМЛ иногда можно снова избавиться от всех признаков лейкемии (вторая ремиссия) с помощью дополнительной химиотерапии.
Ведущие врачи в СПб
Список научной литературы:
- Пучкова Т.Н. //Хромосомные изменения при лейкозах у детей: Автореф. Дисс. к.м.н. — М., 1984.-c.21.
- Кобзев Ю.Н. //Клиническая онкогематология,- М.: Медицина, 2001.- с.92-106.
-
Байдун JI.B. Современная диагностика и классификация острой лейкемии. Острая миелоидная лейкемия. //Гематология и Трансфузиология.-1996.-Ы4.-с.35-39.
-
Пригожина Е.Л., Флейшман Е.В., Пучкова Г.П. //Клиническое значение хромосомных изменений при острых лейкозах. //Проблемы гематологии и переливания крови.-1982-т. 11-е. 10-16.
-
Савченко В.Г., Паровичникова Е.Н., Исаев В.Г. и др. Результаты терапии острых миелоидных лейкозв взрослых. //Материалы IV российской онкологической конференции 1998 - Москва.
-
Pelcovits A, Niroula R. Acute Myeloid Leukemia: A Review. R I Med J (2013). 2020 Apr 1;103(3):38-40. PMID: 32236160.
-
Bennett JM. Catovsky D. Daniel MT. Proposed revised criteria for the classification of acute myeloid leukemia. //Ann Intern Med 1985 - 103 - pp.626436.
Что надо сделать для ранней диагностики хронического лимфолейкоза? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к стоматологу терапевту или гематологу. После первичного приема врач может назначить дополнительно обследования: КТ грудной клетки; Ультразвуковое исследование органов брюшной полости; УЗИ лимфатических узлов.
Что надо сделать для ранней диагностики хронического лимфолейкоза? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к стоматологу терапевту или гематологу. После первичного приема врач может назначить дополнительно обследования: КТ грудной клетки; Ультразвуковое исследование органов брюшной полости; УЗИ лимфатических узлов.
Что надо сделать для ранней диагностики хронического миелоидного лейкоза? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гематологу или онкологу. После первичного приема врач может назначить дополнительно обследования: общий анализ крови биопсия костного мозга КТ легких МРТ брюшной полости УЗИ лимфатических узлов ПЭТ-КТ.
Что надо сделать для ранней диагностики хронического миелоидного лейкоза? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гематологу или онкологу. После первичного приема врач может назначить дополнительно обследования: общий анализ крови биопсия костного мозга КТ легких МРТ брюшной полости УЗИ лимфатических узлов ПЭТ-КТ.
Что надо сделать для ранней диагностики рака лимфоузлов? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к хирургу и сделать УЗИ лимфоузлов. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию онколога МРТ лимфоузлов с контрастом.
Что надо сделать для ранней диагностики рака лимфоузлов? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к хирургу и сделать УЗИ лимфоузлов. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию онколога МРТ лимфоузлов с контрастом.
