Общегородской центр
бесплатная консультацияЧто надо сделать для ранней диагностики хронического лимфолейкоза? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к стоматологу терапевту или гематологу.
После первичного приема врач может назначить дополнительно обследования:
Хронический лимфолейкоз - это тип рака крови, который поражает лейкоциты и имеет тенденцию медленно прогрессировать в течение многих лет. В основном он развивается у людей старше 60 лет и редко встречается у лиц моложе 40 лет. Дети почти никогда не болеют хроническим лейкозом. При хроническом лимфолейкозе костный мозг производит слишком много белых кровяных телец, называемых лимфоцитами, которые не полностью развиты и не работают должным образом. Со временем это может вызвать ряд проблем, таких как повышенный риск заражения инфекциями, стойкая усталость, увеличенные лимфоузлы на шее, подмышках или паху, а также необычные кровотечения или синяки. Хронический лимфолейкоз отличается от других типов лейкемии, включая хронический миелоидный лейкоз, острый лимфобластный лейкоз и острый миелоидный лейкоз медленным течением заболевания.
Причины хронического лимфолейкоза
До сих пор ученым неясно, что вызывает хронический лимфолейкоз. Однако есть некоторая связь развития этого рака крови с воздействием радиации, химических веществ, диетой или инфекциями. Хроническим лейкозом нельзя заразиться от кого-то. Но наличие определенных генов может увеличить шансы человека на развитие лейкемии. Также риск возрастает, если у пациента есть близкий член семьи с хроническим лимфолейкозом в анамнезе, хотя этот риск все еще невелик.
Симптомы хронического лимфолейкоза
Хронический лимфолейкоз обычно не вызывает никаких симптомов на ранней стадии и часто обнаруживается во время анализа крови, проводимого по другой причине. Когда клиника заболевания начинает проявляться, она может включать:
- частые инфекции;
- признаки анемии - стойкая усталость, одышка и бледность кожи;
- кровотечения и кровоподтеки;
- высокая температура;
- ночное потоотделение;
- увеличенные лимфатические узлы на шее, подмышках или в паховой области;
- опухоль и дискомфорт в животе;
- непреднамеренная потеря веса.
Диагностика хронического лимфобластного лейкоза
Пациенту следует пройти консультацию гематолога, если у него есть тревожные признаки из вышеперечисленных. Эти симптомы могут иметь множество причин и быть вызваны не только раком крови, но и многими другими менее серьезными заболеваниями, но их рекомендуется не оставлять без внимания.
Первым диагностическим шагом в обнаружении хронического лимфолейкоза является прием терапевта. Врач уточнит жалобы, медицинский и семейный анамнез, проведет осмотр (пальпация лимфатических узлов, печени, селезенки) и направит на анализ крови. Если пациента беспокоят какие-либо из симптомов, характерных для лейкоза, или в анализе крови обнаружены отклонения, его направят на консультацию к врачу-гематологу для дальнейшего обследования.
Основной тест, используемый для первичной диагностики хронического лимфолейкоза, - это развернутый анализ крови. Его тщательно исследуют в лаборатории, проверяют количество и внешний вид основных форменных элементов в образце крови. Аномально высокое количество лимфоцитов может быть признаком хронического лимфолейкоза. Детальное обследование этих клеток обычно может подтвердить диагноз.
Инструментальные методы обследования могут выявить проблемы, вызванные хроническим лимфолейкозом, например, увеличенные лимфоузлы или селезенка, и помочь исключить другие возможные причины данных симптомов. Эти методы могут включать:
В некоторых случаях для диагностики хронического лимфолейкоза пациенту может потребоваться проведение биопсии – взятие небольшого образца костного мозга, чтобы исследовать его на наличие раковых клеток. Забор образца производится с помощью иглы через бедренную кость. Обычно с целью обезболивания область вмешательства обрабатывается местным анестетиком, хотя во время биопсии все равно может возникнуть некоторый дискомфорт. Процедура длится около 15 минут и не требует дальнейшего наблюдения за человеком в стационарных условиях. В течение некоторого времени после биопсии костного мозга пациента могут беспокоить синяки, болезненность в месте введения иглы.
В ряде случаях исследование образца увеличенного лимфатического узла (биопсия лимфоузла) может помочь подтвердить диагноз хронического лимфобластного лейкоза. Часть лимфоузла удаляется во время небольшой операции, проводимой под местной или реже под общей анестезией.
Иногда гематологу может потребоваться проведение генетических анализов образцов крови и костного мозга, чтобы проверить наличие каких-либо необычных генов или мутаций в раковых клетках. Выявление таковых помогут лечащему врачу подобрать наиболее эффективную тактику лечения для конкретного пациента и определить, как скоро следует начать противораковую терапию. Также данные тесты могут сыграть важную роль, так как некоторые методы лечения хронического лимфобластного лейкоза не работают у людей с определенными аномальными генами в пораженных клетках.
Стадии хронического лимфобластного лейкоза
В медицине стадирование рака позволяет описать степень развития и распространения хронического лимфобластного лейкоза, что учитывается при выборе методов диагностики и лечения.
Выделяют 3 основных стадии хронического лимфобластного лейкоза:
- стадия A - увеличены лимфатические узлы менее чем в 3 областях (например, шея, подмышки или паховая область) и высокое количество лимфоцитов в крови;
- стадия B - увеличены лимфатические узлы в 3 или более областях и высокое количество лимфоцитов;
- стадия C - увеличены лимфатические узлы или увеличенная селезенка, высокое количество лимфоцитов и низкое количество эритроцитов или тромбоцитов в крови.
Стадии В и С хронического лейкоза лечат сразу. Стадия А обычно требует лечения только в том случае, если она быстро ухудшается или начинает вызывать симптомы.
Лечение хронического лимфобластного лейкоза
Лечение хронического лимфоцитарного лейкоза во многом зависит от того, насколько далеко он распространился на момент постановки диагноза. Поскольку хронический лейкоз прогрессирует медленно и поначалу часто протекает бессимптомно, возможно, пациенту с ранней стадией заболевания не потребуется немедленное лечение. Однако ему необходимо будет регулярно проходить медицинские осмотры и анализы крови в течение следующих месяцев или лет, чтобы контролировать состояние и не допустить его ухудшения. Если хронический лимфолейкоз начинает вызывать симптомы или диагностируется на более поздних стадиях, основными методами лечения являются:
- химиотерапия – лекарственные препараты, принимаемые в таблетках или вводимые непосредственно в вену, используются для уничтожения раковых клеток;
- таргетные противоопухолевые препараты - лекарства, которые изменяют работу клеток и помогают организму контролировать рост рака; лучевая терапия - для уничтожения раковых клеток используются волны высокой энергии, похожие на рентгеновские лучи.
Новый тип лечения включает трансплантацию стволовых клеток или костного мозга, при котором донорские стволовые клетки трансплантируются в организм онкобольного, чтобы его костный мозг начал производить здоровые лейкоциты.
Лечение обычно не может полностью вылечить хронический лимфобластный лейкоз, но может существенно замедлить его прогресс на многие месяцы и годы и привести к периодам, когда симптомы полностью отсутствуют - период ремиссии. Лечение можно повторить, если заболевание вернется.
Химиотерапия
Химиотерапия – это основной метод лечения хронического лимфобластного лейкоза. Существует ряд различных химиотерапевтических препаратов, но обычно большинству пациентов назначаются 3 основных лекарства в циклах лечения продолжительностью 28 дней. Они включают:
флударабин - химиотерапевтическое лекарство, принимается в виде таблеток в течение 3-5 дней в начале каждого цикла лечения; циклофосфамид - также обычно принимают в виде таблеток в течение 3-5 дней в начале каждого цикла лечения; ритуксимаб - лекарство от рака направленного действия, вводимое в вену в течение нескольких часов (внутривенная инфузия) в начале каждого цикла лечения.
Флударабин и циклофосфамид обычно можно принимать дома. Инфузии ритуксимаба назначаются только в условиях больницы. Существует ряд других противоопухолевых препаратов, которые убивают раковые клетки. Они назначаются в том случае, если химиотерапевтические средства оказались неэффективными или если после лечения ими лейкоз вернулся. К ним относятся бендамустин, хлорамбуцил, ибрутиниб, иделалисиб, обинутузумаб, офатумумаб и преднизолон.
Препараты, используемые для лечения хронического лимфобластного лейкоза, могут вызывать некоторые серьезные побочные эффекты, в том числе:
- стойкая усталость;
- плохое самочувствие;
- повышенный риск инфекций;
- легкие синяки или кровотечения;
- признаки анемии - одышка, слабость и бледность кожи;
- выпадение или истончение волос;
- нерегулярный пульс;
- аллергическая реакция.
Большинство побочных эффектов проходят после прекращения лечения.
Трансплантация стволовых клеток или костного мозга
Стволовые клетки - это клетки, вырабатываемые костным мозгом, которые, являясь предшественниками, могут превращаться в различные типы клеток крови, включая лейкоциты. Трансплантация стволовых клеток включает:
- прохождение высокодозной химиотерапии и лучевой терапии для уничтожения раковых клеток в организме;
- забор стволовых клеток из крови или костного мозга донора (в идеале это будет кто-то из близких родственников пациента, например, брат или сестра);
- трансплантация донорских стволовых клеток непосредственно в вену пациента-реципиента.
Это единственное потенциальное лекарство от хронического лимфобластного лейкоза, но его применяют не очень часто, поскольку это довольно агрессивное лечение, поэтому оно в основном назначается молодым пациентам и людям с хорошим состоянием здоровья. Первоначальное лечение химио- и лучевой терапией может вызвать значительную нагрузку на организм и иметь неприятные побочные эффекты. Также существует риск серьезных проблем после трансплантации, таких как реакция «трансплантат против хозяина», когда пересаженные клетки атакуют другие клетки тела пациента.
Другие методы лечения хронического лимфобластного лейкоза
Существует также ряд других методов, которые иногда используются для лечения лейкоза, особенно если больному противопоказана химиотерапия или она оказалась неэффективной. Они включают:
- лучевая терапия - для уменьшения увеличенных лимфатических узлов или селезенки;
- операция по удалению увеличенной селезенки;
- антибиотики, противогрибковые и противовирусные препараты, которые помогут снизить риск инфекций во время лечения; переливание крови - для восполнения количества эритроцитов и тромбоцитов, если у пациента тяжелая анемия или проблемы со свертываемостью крови;
- заместительная иммуноглобулиновая терапия - переливание антител, взятых из донорской крови, которые могут помочь предотвратить инфекции;
- инъекции лекарства, называемого гранулоцитарно-колониестимулирующим фактором (G-CSF).
Осложнения хронического лимфобластного лейкоза
Хронический лимфолейкоз иногда может вызвать ряд осложнений.
Инфекции. Лечение с помощью химиотерапии может также дополнительно ослабить иммунную систему, что увеличивает риск заражения различными инфекциями. В период терапии лейкоза рекомендуется: немедленно сообщать о любых возможных симптомах инфекции лечащему терапевту, включая высокую температуру, боли в мышцах, диарею или головные боли; убедиться, какие вакцины на данный момент актуальны - некоторые из них небезопасны, если у пациента слабая иммунная система; избегать тесного контакта с больными людьми, даже если это инфекция, к которой ранее уже был иммунитет, например, ветряная оспа.
Пациенту могут назначить регулярные профилактические дозы антибиотиков, чтобы снизить риск заражения.
Синдром Рихтера. В редких случаях хронический лимфобластный лейкоз может измениться и стать очень похожим на агрессивную форму неходжкинской лимфомы - это называется трансформацией Рихтера или синдромом Рихтера. Симптомы данного осложнения включают: внезапный отек лимфатических узлов; высокая температура; ночное потоотделение; непреднамеренная потеря веса; боль в животе.
Синдром Рихтера обычно лечится с помощью комбинации химиотерапии и других сильнодействующих лекарств.
Аутоиммунная гемолитическая анемия - редкое осложнение хронического лейкоза, когда иммунная система начинает атаковать и разрушать эритроциты. Это может вызвать тяжелую анемию, одышку и усталость. Обычно такой тип анемии лечится стероидными препаратами.
Перспективы хронического лимфобластного лейкоза
Перспективы хронического лимфобластного лейкоза зависят от того, насколько рак распространился на момент постановки диагноза, от возраста пациента и от общего состояния его здоровья. Как правило, около 7 из 10 человек выживают после лейкемии в течение 5 или более лет после постановки диагноза. Более молодые и здоровые люди, которым поставлен диагноз на ранней стадии, обычно имеют лучшие перспективы. Хотя обычно хронический лейкоз нельзя полностью вылечить, терапия может помочь контролировать состояние на долгие годы.
Ведущие врачи в СПб
Список научной литературы:
- Авцын А.П., Шахламов В.А. В кн.: "Ультраструктурные основы патологии клетки". М., Медицина, 1979, 124-125.
- Воробьев А.И., Бриллиант М.Д. Патогенез и терапия лейкозов. М., Медицина, 1976.
- Габуния Р.И. Компьютерная томография в клинической диагностике / Р.И. Габуния, Е.К. Колесникова. - М.: Медицина, 1995. - 352 с.
- Рукавицын O.A. Состояние стромальных структур костного мозга у больных хроническим миелолейкозом в динамике течения заболевания // Автореф. диссерт. .канд.мед.наук.-СПб., 1993.,-С.34
- Хохлова М.П., Церковный Г.Ф., Яшанова Н.Д. Заболеваемость лейкозами и лимфомами. Сб. научн. трудов ЦНИИ гематологии и переливания крови, 1977, 71 с
Что надо сделать для ранней диагностики рака легких? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к пульмонологу и сделать КТ легких. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию онколога МРТ легких
Что надо сделать для ранней диагностики рака легких? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к пульмонологу и сделать КТ легких. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию онколога МРТ легких
Что надо сделать для ранней диагностики опухоли брюшной полости? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гастроэнтерологу и сделать УЗИ органов брюшной полости. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию онколога МРТ брюшной полости с контрастом КТ брюшной полости с контрастом.
Что надо сделать для ранней диагностики опухоли брюшной полости? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гастроэнтерологу и сделать УЗИ органов брюшной полости. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию онколога МРТ брюшной полости с контрастом КТ брюшной полости с контрастом.
Как проходит дифференциальная диагностика боли в легких? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к терапевту. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию пульмонолога, торакального хирурга, кардиолога Рентгенографию легких в прямой и боковой проекции КТ органов грудной полости Электрокардиографию (ЭКГ) УЗИ сердца.
Как проходит дифференциальная диагностика боли в легких? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к терапевту. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию пульмонолога, торакального хирурга, кардиолога Рентгенографию легких в прямой и боковой проекции КТ органов грудной полости Электрокардиографию (ЭКГ) УЗИ сердца.
