Общегородской центр
бесплатная консультация
Что надо сделать для ранней диагностики хронического миелоидного лейкоза? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гематологу или онкологу.
После первичного приема врач может назначить дополнительно обследования:
- общий анализ крови
- биопсия костного мозга
- КТ легких
- МРТ брюшной полости
- УЗИ лимфатических узлов
- ПЭТ-КТ.
Хронический миелоидный лейкоз (ХМЛ) - это тип рака крови, который поражает лейкоциты и имеет тенденцию медленно прогрессировать в течение многих лет. Лейкоз может развиться в любом возрасте, но чаще всего встречается у пожилых людей после 60-65 лет. При хроническом миелоидном лейкозе губчатый материал внутри некоторых костей (костный мозг) производит слишком много миелоидных клеток - незрелых лейкоцитов, которые не полностью развиты и не работают должным образом. Хронический миелоидный лейкоз отличается от других типов рака крови, включая хронический лимфолейкоз, острый миелоидный лейкоз и острый лимфобластный лейкоз, скоростью развития и механизмом возникновения.
Причины хронического миелоидного лейкоза
Хронический миелоидный лейкоз вызывается генетическим изменением стволовых клеток, продуцируемых костным мозгом. Внутри каждой стволовой клетки участок ДНК одной хромосомы заменяется участком другой, данная мутация известна как «филадельфийская хромосома». Мутация заставляет стволовые клетки производить слишком много недоразвитых лейкоцитов, что в свою очередь приводит к уменьшению количества других кровяных телец, таких как эритроциты. Неизвестно, почему это происходит, но хронический миелоидный лейкоз не является врожденным заболеванием и не передается по наследству.
Симптомы хронического миелоидного лейкоза
Хронический миелоидный лейкоз обычно не вызывает никаких симптомов на ранних стадиях и может быть обнаружен только во время обследования, проводимого по какой-либо другой причине. По мере развития заболевания симптомы могут включать:
- усталость;
- потеря веса;
- ночное потоотделение;
- болезненность и припухлость в левой части живота;
- чувство сытости после небольших приемов пищи;
- бледная кожа и одышка;
- высокая температура;
- легко появляющиеся синяки и кровотечения;
- частые инфекции;
- боль в костях.
Диагностика хронического миелоидного лейкоза
Обратиться к гематологу или онкологу нужно, если пациента беспокоят какие-нибудь из вышеперечисленных симптомов. Эти симптомы могут иметь множество причин и быть признаком многих других менее серьезных заболеваний, и вероятность хронического миелоидного лейкоза очень мала, однако оставлять их без внимания не следует. При первичном осмотре врач назначит общий анализ крови, чтобы определить возможные причины данного состояния.
Некоторые случаи хронического миелоидного лейкоза выявляются во время анализов крови, проводимых по другой причине. При первичном приеме врач выяснит анамнез пациента, жалобы, проведет физикальный осмотр, чтобы исключить наличие других проблем, например, опухоль на одной стороне живота, а затем направит на сдачу образца крови на исследование. Очень высокий уровень лейкоцитов в анализе может быть признаком хронического миелоидного лейкоза.
Чтобы окончательно подтвердить диагноз рака крови, необходимо взять образец костного мозга во время процедуры, называемой биопсией. Во время биопсии:
- участок кожи на задней стороне бедра обезболивается местным анестетиком;
- берется небольшой образец костного мозга при помощи иглы;
- пациент может испытывать некоторый дискомфорт во время взятия биопсии, но она не должна быть болезненной.
Процедура обычно занимает около 15 минут и не требует дальнейшего стационарного наблюдения. В течение нескольких дней после нее пациента могут беспокоить синяки и дискомфорт в месте проведения биопсии. Взятый образец костного мозга будет исследован на наличие раковых клеток, что позволит точно определить тип лейкоза.
Если результаты обнаружат признаки хронического лейкоза, пациента направят на дальнейшее обследование с помощью:
- КТ легких
- МРТ брюшной полости
- УЗИ лимфатических узлов
- ПЭТ-КТ, чтобы уточнить, если рак крови метастазировал в другие органы и стадировать рак.
Лечение хронического миелоидного лейкоза
Терапию хронического миелоидного лейкоза обычно начинают незамедлительно, чтобы вовремя остановить прогрессирование заболевания. Основное лечение ХМЛ - это лекарственные препараты под названием ингибиторы тирозинкиназы, которые останавливают рост и размножение раковых клеток. При пожизненном приеме они могут помочь хорошо контролировать симптомы лейкоза. Данные препараты включают:
- таблетки иматиниба;
- капсулы нилотиниба;
- таблетки дазатиниба;
- таблетки босутиниба.
Лекарственный препарат под названием иматиниб в настоящее время является основным средством лечения хронического миелоидного лейкоза. Обычно его назначают сразу после постановки диагноза, чтобы замедлить прогрессирование рака, и не дать ему перейти в запущенную фазу. Иматиниб работает за счет снижения производства аномальных лейкоцитов. Принимать препарат необходимо по таблетке один раз в день. Побочные эффекты иматиниба обычно незначительны и со временем проходят, они могут включать:
- чувство тошноты;
- отек лица и голеней;
- мышечные спазмы;
- сыпь;
- диарея.
Для контроля эффективности лечения иматинибом проводятся периодические осмотры и биопсия костного мозга. Если он действительно работает, препарат обычно принимают всю жизнь.
Если иматиниб пациенту не подошел или оказался неэффективным, вместо него применяется лекарство под названием нилотиниб. Его также иногда используют в качестве первого средства для лечения хронического миелоидного лейкоза. Нилотиниб действует аналогично иматинибу и принимается в виде капсул два раза в день. Если анализы крови и костного мозга показывают, что лечение работает, его также принимают пожизненно. Общие побочные эффекты нилотиниба включают:
- головные боли;
- плохое самочувствие;
- боль в животе;
- сыпь;
- зуд;
- потеря волос;
- боль в мышцах;
- усталость.
Если побочные эффекты становятся слишком выраженными, временное прекращение лечения нилотинибом обычно помогает их контролировать. Затем лечение можно возобновить с более низкой дозой.
При противопоказаниях к приему иматиниба или нилотиниба или при их неэффективности, пациенту с хроническим миелоидным лейкозом может быть рекомендован аналогичный препарат под названием дазатиниб. Он принимается в виде таблеток один раз в день, обычно пожизненно. Побочные эффекты дазатиниба могут включать:
- повышенный риск инфекций;
- усталость;
- одышка;
- диарея;
- головные боли;
- сыпь.
Босутиниб - это аналог всех вышеперечисленных препаратов, также относящийся к ингибиторам тиросинкиназы. Босутиниб принимают в виде таблеток один раз в день. Общие побочные эффекты босутиниба включают:
- понос;
- чувство тошноты;
- боль в животе;
- высокая температура (лихорадка);
- сыпь.
Понатиниб – это противоопухолевый препарат, который назначается людям с определенным генетическим изменением (мутацией), называемым мутацией T315I. Его принимают в виде таблеток один раз в день пожизненно. Побочные эффекты понатиниба могут включать:
- повышенный риск заражения инфекциями;
- усталость;
- одышка;
- головные боли;
- сыпь;
- боль в суставах.
В некоторых случаях хронического миелоидного лейкоза может быть рекомендована комбинация этих лекарств. Например, комбинация высоких доз иматиниба, дазатиниба и нилотиниба может быть рекомендована людям, которые не ответили на терапию иматинибом в обычных дозах.
Химиотерапия
Химиотерапия при хроническом миелоидном лейкозе рекомендуется пациентам в случаях, если они не могут принимать ингибиторы тироксинкиназы или если рак прогрессировал до более поздней стадии. Химиотерапия предполагает прием лекарственных препаратов, которые убивают раковые клетки. Обычно используются таблетированные их формы, потому что у них меньше побочных эффектов, чем у инъекций химиотерапии. Однако, если таблетки не приносят видимого улучшения состояния пациента, переходят на инъекционные препараты. Побочные эффекты химиотерапии могут включать:
- усталость;
- сыпь;
- повышенная уязвимость к инфекциям;
- тошнота;
- потеря волос;
- бесплодие.
Трансплантация стволовых клеток или костного мозга
Иногда в качестве метода лечения хронического миелоидного лейкоза проводят пересадку стволовых клеток, из которых формируются другие типы клеток крови. В этом случае пересаживаются стволовые клетки из костного мозга, которые могут производить здоровые лейкоциты. Трансплантация стволовых клеток потенциально может полностью вылечить хронический миелоидный лейкоз, но это очень интенсивный метод терапии, который подходит не всем пациентам.
Трансплантация стволовых клеток включает:
- курс высокодозной химиотерапии и лучевой терапии для уничтожения раковых клеток в крови;
- взятие стволовых клеток из крови или костного мозга донора – обычно это кто-то из близких родственников, например, брат или сестра;
- трансплантация донорских стволовых клеток в вену пациенту.
Трансплантация, как правило, проводится пациентам молодого возраста, с хорошим общим состоянием здоровья, так как является достаточно агрессивным методом лечения. Во многих случаях хронического миелоидного лейкоза возможные риски трансплантации намного перевешивают потенциальную пользу, особенно сейчас, когда лечение иматинибом часто позволяет держать это заболевание под контролем в течение многих лет.
Перспективы хронического миелоидного лейкоза
Хронический миелоидный лейкоз - серьезное и опасное для жизни заболевание, но с введением новых медицинских препаратов (ингибиторов тирозинкиназы) в настоящее время перспективы достаточно хорошие. По оценкам врачей, около 70% мужчин и 75% женщин имеют выживаемость не менее 5 лет после постановки диагноза. Чем раньше выявлено заболевание, тем лучше его прогноз.
Ведущие врачи в СПб
Список научной литературы:
- Водинская Л.А., Удовиченко А.И., Домрачева Е.В. Молекулярно-цитогенетический мониторинг различных режимов терапии у больных хроническим миелолейкозом // Терапевтический Архив 2004. — Т. 7. -№7.-С. 41-44.
- Ломана Е.Г., Огородникова Ю.С., Мартынкевич И.С. и др. Прогностическиефакторы эффективности терапии Гливеком больных хроническим миелолейкозом // Вестник гематологии. — 2005.- Т. 1.- С. 14-21.
- Монымалиев К.Т., Говорун В.М. Перспективы применения методов ДНКдиагностики в лабораторной службе. Часть 1 (лекция) // Клиническая лабораторная диагностика. 2000.- № 4,- С.25-32.
- Оржешковский О.В., Макринова О.Н., Зинченко С.А. и др. Диагностика и лечение двусторонних синхронных злокачественных опухолей легких. // Грудная и сердеч.-сосуд. хир. - 2003. - №2. - С.52-55.
- Кармазановский Г.Г., Вилявин М.Ю., Никитаев Н.С. Компьютерная томография печени и желчных путей. Москва: Паганель-Бук, 1997. -357 с.
- Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. М.: Видар-М, 2003. - 720 с.
Острый миелоидный лейкоз (ОМЛ) - это тип рака крови, который начинается с молодых лейкоцитов, называемых гранулоцитами или моноцитами. Этой формой лейкемии могут заболеть и взрослые, и дети, но чаще она диагностируется у пожилых людей. По статистике более 40 из 100 случаев заболевания приходятся на людей в возрасте 75 лет и старше.
Острый миелоидный лейкоз (ОМЛ) - это тип рака крови, который начинается с молодых лейкоцитов, называемых гранулоцитами или моноцитами. Этой формой лейкемии могут заболеть и взрослые, и дети, но чаще она диагностируется у пожилых людей. По статистике более 40 из 100 случаев заболевания приходятся на людей в возрасте 75 лет и старше.
Что надо сделать для ранней диагностики рака лимфоузлов? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к хирургу и сделать УЗИ лимфоузлов. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию онколога МРТ лимфоузлов с контрастом.
Что надо сделать для ранней диагностики рака лимфоузлов? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к хирургу и сделать УЗИ лимфоузлов. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию онколога МРТ лимфоузлов с контрастом.
Как проходит дифференциальная диагностика боли в легких? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к терапевту. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию пульмонолога, торакального хирурга, кардиолога Рентгенографию легких в прямой и боковой проекции КТ органов грудной полости Электрокардиографию (ЭКГ) УЗИ сердца.
Как проходит дифференциальная диагностика боли в легких? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к терапевту. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию пульмонолога, торакального хирурга, кардиолога Рентгенографию легких в прямой и боковой проекции КТ органов грудной полости Электрокардиографию (ЭКГ) УЗИ сердца.
