Общегородской центр
бесплатная консультацияЧто такое холецистит?
Холецистит — это воспалительное заболевание желчного пузыря, органа, расположенного под печенью и отвечающего за хранение и концентрацию желчи. Он обычно развивается из-за обструкции желчных протоков, что приводит к застою желчи в желчном пузыре и последующему размножению бактерий.
Что надо сделать для ранней диагностики холицистита? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гастроэнтерологу, терапевту и сделать УЗИ желчного пузыря.
После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования:
Причины холецистита
Основные причины холецистита:
- желчные камни могут заблокировать отток желчи из желчного пузыря;
- инфекции: распространение бактерий в желчный пузырь, обычно вызванное застоем желчи;
- травмы: повреждение желчного пузыря в результате травмы или хирургического вмешательства;
- опухоли: наличие опухоли в близлежащих органах, которая может сдавливать желчные протоки и вызывать застой желчи;
- стеноз желчных протоков: стенки желчных протоков могут сузиться из-за воспаления или рубцевания, что приводит к затруднению оттока желчи.
Симптомы холецистита
Основные симптомы холецистита:
- резкая боль в правом верхнем квадранте живота, которая может распространяться в спину или правое плечо;
- желтушность кожи и глаз (желтуха);
- лихорадка;
- тошнота и рвота после употребления жирной пищи;
- потеря аппетита.
Классификация холецистита
Типы холецистита:
- острый холецистит - воспаление желчного пузыря, которое сопровождается интенсивной болью и другими характерными симптомами;
- хронический холецистит - длительное воспаление желчного пузыря, которое обычно связано с наличием желчных камней или хроническими инфекциями;
- эмпиематозный холецистит: -острый холецистит, сопровождающийся гнойным воспалением желчного пузыря;
- эмфизематозный холецистит - острый холецистит с наличием газа в стенках желчного пузыря, что обычно указывает на инфекцию газообразующими бактериями;
- альгидный холецистит - острый холецистит, сопровождающийся сильными общими симптомами, такими как бледность и низкое артериальное давление.
Диагностика холецистита - тесты и обследования
Диагностика холецистита включает следующие методы:
- физическое обследование: гастроэнтеролог может ощупать живот пациента и проверить наличие болезненности в области желчного пузыря;
- анализы крови: общий анализ крови для выявления признаков воспаления и биохимический анализ для обследования функции печени;
- УЗИ желчного пузыря позволяет визуализировать желчный пузырь, обнаружить наличие камней, обследовать структуру и толщину его стенок, а также выявить признаки воспаления;
- компьютерная томография (КТ) желчного пузыря может использоваться для получения более подробных изображений желчного пузыря и окружающих тканей;
- холецистография - процедура, при которой пациенту вводится контрастное вещество для лучшей визуализации желчного пузыря и желчных протоков;
- магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) позволяет обследовать состояние желчных протоков и выявить возможные проблемы;
- лапароскопия: хирургическая процедура для прямого осмотра желчного пузыря и его удаления с помощью лапароскопа, который вводится через небольшие разрезы в брюшной полости.
УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:
- В серошкальном режиме визуализируется утолщённая стенка жёлчного пузыря с неравномерным внутренним контуром и сниженной эхогенностью окружающей ткани, в просвете определяются гиперэхогенные образования с чёткими контурами и выраженной задней акустической тенью, смещающиеся при изменении положения тела, также может выявляться деформация стенки, наличие билиарного сладжа и локальное накопление жидкости в подпечёночной области.
- В режиме мягкотканевого сканирования определяется инфильтрация паравезикулярной клетчатки с повышенной эхогенностью и утратой чётких границ между жёлчным пузырём и прилежащими структурами.
- В допплеровском режиме регистрируется усиление кровотока в стенке пузыря, что отражает гиперемию воспалённой ткани при активном процессе.
- Форма и положение пузыря сохраняются, но при выраженном воспалении возможно его напряжённое состояние и снижение подвижности.
- Состояние протоковой системы оценивается по визуализации шейки пузыря и начального отдела пузырного протока, при наличии конкремента может определяться блок и расширение внутрипечёночных ходов.
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина стенки пузыря определяется с высокой точностью, что даёт информацию о стадии воспалительного процесса.
- Объём и положение конкрементов оцениваются по эхогенности, форме и акустической тени, что позволяет подтвердить их наличие.
- Структура прилежащей клетчатки визуализируется по степени эхогенности и чёткости межструктурных границ, что отражает выраженность инфильтрации.
- Наличие билиарного сладжа и его распределение в просвете позволяет судить о застойных изменениях и нарушении эвакуации желчи.
- Состояние шейки пузыря и начального отдела пузырного протока оценивается в динамике, что важно для выявления обструкции.
Оданко сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Слабовыраженные начальные изменения стенки могут быть неразличимы при отсутствии утолщения и гиперемии.
- Визуализация пузыря затруднена при метеоризме и избыточной массе тела, особенно в проекции дна.
- Камни, погружённые в густой сладж или фиксированные в шейке, могут не сопровождаться выраженной тенью и быть неотличимыми от осадка.
- Дифференциация воспаления от онкопроцесса затруднена при утолщении стенки без специфических включений.
- Полная визуализация общего жёлчного протока невозможна без применения дополнительных методов.
КТ хорошо визуализирует утолщение стенки желчного пузыря, наличие кальцифицированных конкрементов (камней), воспаление окружающих тканей (перихолецистит), скопление жидкости вокруг пузыря, признаки эмфизематозного холецистита (газ в стенке или просвете), абсцессы, перфорации и распространение воспаления на соседние органы. МСКТ особенно эффективно при подозрении на осложнённые формы заболевания, так как позволяет быстро оценить состояние органов брюшной полости и выявить экстренные состояния.
МРТ, в частности метод МРХПГ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография), используется для детальной оценки желчевыводящей системы. Она позволяет выявить даже некальцифицированные камни в протоках, воспалительные изменения стенки желчного пузыря, утечку желчи, обструкции и сужения желчных протоков, а также признаки холангита. Благодаря высокой чувствительности к изменениям мягких тканей и отсутствию ионизирующего излучения, МРТ является ценным методом в сложных или диагностически неясных случаях.
Эндоскопическое исследование проводится в утренние часы натощак и направлено на выявление прямых признаков дуоденальной и желудочной патологии, обусловленной рефлюксом жёлчи и нарушением моторики при воспалении жёлчного пузыря. В клиническом контексте холецистита с жалобами на горечь во рту, тошноту, тяжесть в эпигастрии и постпрандиальную диспепсию ФГДС позволяет зафиксировать типичные изменения слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта, опосредованные патологическим влиянием жёлчи.
Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта выявляет следующие анатомические признаки:
- Дуоденит с отёком, гиперемией и утолщением слизистой луковицы двенадцатиперстной кишки, что отражает раздражающее действие жёлчи.
- Жёлчный рефлюкс в просвет желудка в виде визуализации жёлчи и вспененной жидкости в антральном отделе.
- Гастрит рефлюксного типа с участками гиперемии и петехийной васкулопатии по малой кривизне, свидетельствующий о химическом повреждении слизистой.
- Периодические забросы жёлчи через пилорический канал при наблюдении в реальном времени, что указывает на дуоденогастральный рефлюкс.
- Контактная уязвимость и кровоточивость слизистой в антральном и пилорическом отделах, отражающие воспаление на фоне желчнокислотного повреждения.
- Небольшие эрозии в области луковицы или постбульбарного отдела, возникающие при хроническом воспалении и нарушении секреции.
Видеогастроскопия позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры холецистита:
- Наличие дуоденогастрального рефлюкса и объём поступающей жёлчи, что указывает на нарушение моторики пилорического жома и функциональную дискоординацию.
- Состояние слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, позволяющее выявить воспалительные и эрозивные изменения, вторичные к холециститу.
- Степень выраженности антродуоденита и его распространённость, необходимая для определения тяжести вторичного поражения ЖКТ.
- Наличие жёлчи и пены в просвете желудка как объективный визуальный маркёр нарушения оттока жёлчи.
- Возможность дифференцировать рефлюксный гастрит на фоне холецистита от других гастропатий и уточнить дальнейшую тактику терапии.
Эндоскопическое исследование ЖКТ имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты :
- Отсутствие прямого доступа к жёлчному пузырю и невозможность визуализации его стенки или содержимого.
- Неспецифичность выявляемых изменений, требующих клинико-лабораторной корреляции с данными ультразвука и биохимии.
- Невозможность оценки проходимости пузырного протока и наличия микролитиаза без дополнительных визуализирующих методов.
- Зависимость интерпретации дуоденального воспаления от степени подготовки пациента и наличия сопутствующего гастрита.
- Ограниченность при острых воспалительных изменениях, не распространяющихся на желудочно-кишечный тракт.
Способы лечения холецистита
Лечение холецистита включает в себя следующие подходы:
- консервативное лечение:
- применение антибиотиков для борьбы с инфекцией;
- применение обезболивающих препаратов для снятия боли и дискомфорта;
- рекомендации по диете, включающие ограничение жирной и тяжелой пищи;
- хирургическое лечение:
- холецистэктомия - хирургическое удаление желчного пузыря, может быть выполнено как открытая операция с большим разрезом или как лапароскопическая процедура с помощью небольших разрезов.
Если вы ищете возможность быстро пройти диагностику холицистита в ведущих клиниках Санкт-Петербурга, звоните, мы обязательно поможем с выбором правильного медицинского учреждения!
Ведущие врачи в СПб
Список научной литературы
- Шерлок Ш. Заболевания печени и желчных путей: практическое руководство / Ш. Шерлок, Дж. Дули; пер. с англ.; под ред. 3. Г. Апросиной, Н. А. Мухина. М. : Гэотар Медицина, 1999. - 864 с.
- Савельев В. С. Лечение больных острым холециститом / В. С. Савельев, М. И. Филимонов // Актуальные вопросы практической медицины. -М. : ВЕДИ, 1997. С. 242-248.
- Черешнева Ю. Н. Ультразвуковая диагностика желчных путей / Ю. Н. Черешнева, В. В. Митьков, М. Д. Митькова // Ультразвуковая диагностика. 1999,-№3,-С. 14-19.
- Брюховецкий Ю. А. Ультразвуковое исследование желчновыводящей системы // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1994. - № 2. - С. 101-126.
- Лемешко 3. А. Современные возможности ультразвуковой диагностики патологии желчного пузыря // Клиническая медицина. 1997. - Т. 75, №5.-С. 18-20.
Что надо сделать для ранней диагностики рака пищевода? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гастроэнтерологу и сделать КТ пищевода с контрастом. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию онколога Рентгенографию пищевода с контрастом.
Что надо сделать для ранней диагностики рака пищевода? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гастроэнтерологу и сделать КТ пищевода с контрастом. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию онколога Рентгенографию пищевода с контрастом.
Что надо сделать для ранней диагностики перитонита? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к хирургу и сделать КТ брюшной полости. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: УЗИ брюшной полости.
Что надо сделать для ранней диагностики перитонита? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к хирургу и сделать КТ брюшной полости. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: УЗИ брюшной полости.
МСКТ органов брюшной полости в клиниках СПб выполняется на мультиспиральных компьютерных томографах мощностью от 4 до 340 срезов. Обследование в разных плоскостях, поэтому итоговые снимки показывают врачу реальную картину в формате 3D о состоянии, структуре и
МСКТ органов брюшной полости в клиниках СПб выполняется на мультиспиральных компьютерных томографах мощностью от 4 до 340 срезов. Обследование в разных плоскостях, поэтому итоговые снимки показывают врачу реальную картину в формате 3D о состоянии, структуре и
