Общегородской центр
бесплатная консультация
Некротизирующий энтероколит - это серьезное желудочно-кишечное заболевание, которое в основном поражает недоношенных младенцев. При этом заболевании воспаляются ткани кишечника, что приводит к их отмиранию. В кишечнике ребенка может образоваться отверстии, через которое бактерии просачиваются в брюшную полость или в кровь. Некротизирующий энтероколит обычно развивается в течение 2-6 недель после рождения. У некоторых детей некротизирующий энтероколит протекает в легкой форме. У других наблюдаются тяжелые, угрожающие жизни симптомы.
Что надо сделать для ранней диагностики некротизирующего энтероколита? В первую очередь, необходимо записаться на консультацию к педиатру или неонатологу. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования:
- анализ кала
- анализ крови
- Рентгенографию пассажа бария по тонкому кишечнику.
Факторы риска
Почти все дети, 9 из 10, с некротизирующим энтероколитом рождаются недоношенными. Это заболевание в основном поражает детей:
- родившихся до 37-й недели беременности
- питающихся через желудочный зонд
- имеющих вес при рождении менее 2 кг
Какие существуют типы некротизирующего энтероколита?
Врачи классифицируют некротизирующий энтероколит по типам в зависимости от того, когда появляются симптомы и что вызывает заболевание. К различным типам заболевания относятся:
- классический: этот наиболее распространенный тип некротизирующего энтероколита обычно поражает детей, родившихся до 28 недель беременности. Классический некротизирующий энтероколит возникает через 3-6 недель после рождения. В большинстве случаев состояние ребенка стабильно и он чувствует себя хорошо. Затем состояние возникает внезапно, без предупреждения
- связано с переливанием крови: младенцу может потребоваться переливание крови для лечения анемии. Примерно у 1 из 3 недоношенных детей развивается некротизирующий энтероколит в течение 3-х дней после переливания крови
- атипичный: у младенцев редко развивается некротизирующий энтероколит на первой неделе жизни или до первого кормления
- недоношенный: у недоношенных младенцев, у которых развивается некротизирующий энтероколит, обычно имеется врожденный дефект. Возможные причины включают врожденный порок сердца, гастрошизис и низкий уровень кислорода при рождении
Вспышки некротизирующего энтероколита могут происходить в отделении интенсивной терапии новорожденных. Во время вспышки заболевание развивается одновременно у нескольких младенцев. Бактерии, такие как кишечная палочка, или другие микроорганизмы могут вызывать эти необычные вспышки.
Причины некротизирующего энтероколита
Врачи не знают точно, что вызывает некротизирующий энтероколит. Известно лишь, что у недоношенных детей слабая иммунная система. Пищеварительная система младенца также слабее. Когда у недоношенных детей возникает кишечная инфекция, их иммунной и пищеварительной системам трудно с ней бороться. Кровь, несущая кислород, также с трудом доходит до кишечника недоношенных детей. Снижение притока крови приводит к повреждению тканей кишечника. Это повреждение позволяет бактериям покинуть кишечник и попасть в брюшную полость или кровоток.
Симптомы некротизирующего энтероколита
Симптомы некротизирующего энтероколита могут появиться в течение нескольких дней или возникнуть внезапно у детей, которые в остальном чувствуют себя хорошо. Признаки включают:
- боль и вздутие живота
- изменения частоты сердечных сокращений, артериального давления, температуры тела и дыхания
- диарея
- стул с кровью
- зеленая или желтая рвота
- летаргия
- отказ от еды
- медленный набор веса
Диагностика некротизирующего энтероколита - обследования и тесты
Педиатр или неонатолог осмотрит ребенка, проверит наличие вздутия живота и других симптомов некротизирующего энтероколита и назначит следующие анализы:
- анализ крови: проверяет наличие бактерий и других признаков инфекции
- анализ кала: проверяет наличие крови в кале ребенка. Исследование может обнаружить невидимую кровь
- рентген кишечника с барием: рентген выявляется признаки некротизирующего энтероколита, включая пузырьки газа вокруг кишечника или брюшной полости. Пузырьки воздуха могут указывать на травму или перфорацию кишечника
Осложнения
Младенцы с некротизирующим энтероколитом подвержены риску возникновения других заболеваний, таких как:
- абдоминальная инфекция: у некоторых младенцев в стенке кишечника образуется отверстие. Эта перфорация позволяет бактериям проникнуть в брюшную полость. В результате может возникнуть инфекция, называемая перитонитом. Он повышает риск развития опасной для жизни инфекции крови, называемой сепсисом
- стриктура кишечника: у 1 из 3 детей развивается стриктура кишечника, которая сужает кишечник. Это состояние обычно возникает через несколько месяцев после выздоровления ребенка от некротизирующего энтероколита. Сужение кишечника затрудняет прохождение пищи. Некоторым детям требуется операция по открытию кишечника
- синдром короткого кишечника: если некротизирующий энтероколит разрушает или повреждает часть тонкого кишечника, у ребенка может развиться синдром короткого кишечника. Это состояние затрудняет усвоение организмом жидкостей и питательных веществ. Дети с синдромом короткого кишечника нуждаются в пожизненном уходе. Некоторые нуждаются в энтеральном питании
- задержка роста и развития: важными долгосрочными осложнениями являются задержка роста, плохие результаты нейроразвития и задержки в развитии, особенно у младенцев, которым была проведена операция. Такие пациенты требуют тщательного наблюдения за ростом и развитием.
Лечение
Первым шагом в лечении некротизирующего энтероколита является прекращение кормления через трубку или через рот. Вместо этого ребенок получает жидкости и питательные вещества внутривенно. Ребенок также получает следующие виды лечения:
- назогастральный зонд: врач вставляет длинную тонкую трубку через нос, иногда через рот. Трубка проходит в желудок для отсасывания газа и жидкости
- антибиотики: помогают бороться с бактериальными инфекциями
Примерно 1 из 4 детей нуждается в хирургическом вмешательстве, чтобы удалить омертвевшие ткани кишечника и зашить отверстие. Хирург проведет операцию по наложению стомы. Во время хирургии:
- создается небольшое отверстие – стома - в брюшной полости ребенка
- хирург соединяет толстую кишку со стомой
- каловые массы выходят из организма через стому в мешок вне тела.
Когда ребенок окрепнет, врач снова прикрепит кишечник и поместит его в брюшную полость.
Если ребенок слишком мал или операция не может быть проведена по других причинам, врач установит дренаж в брюшной полости. Дренаж уменьшает симптомы, удаляя нездоровые или инфицированные жидкости и газы. Если ребенку все же понадобится операция, ее проведут позже, когда он подрастет и окрепнет.
По оценкам, 8 из 10 детей с некротизирующим энтероколит выживают, однако некоторые из них имеют хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.
Профилактика
Матери, которая находится в группе риска по преждевременным родам, акушер-гинеколог назначит инъекции кортикостероидов. Это лекарство снижает вероятность возникновения у ребенка заболеваний кишечника и легких.
Кормление детей грудным молоком снижает риск возникновения некротизирующего энтероколита. Некоторые исследования показывают, что добавление пробиотиков в грудное молоко или молочную смесь также помогает.
Ведущие врачи в СПб
Список научной литературы
- Рысс Е.С. Некоторые актуальные вопросы энтерологии. Часть I -заболевания тонкой кишки // Мир медицины. -1998. №3. - С. 3-5
- Фролькис А.В. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта. Л.: Медицина, 1991. 224 с. с ил.
- Федоров В.Д., Покровский Г.А., Стрекаловский В.П. Диагностические возможности фиброколоноскопии. // Хирургия 1975. - №6. — С. 101106
- Кишковский А.Н. Дифференциальная рентгенодиагностика в гастроэнтерологии.// М.: Медицина. -1984. 287 с.
- Стрекаловский В.П., Колесникова Г. Д., Араблинский В.М. Энтероскопия.// Клиническая медицина 1981. - №5. - С. 51-54-15411. Стрекаловский В.П., Ханкин C.Л. Эндоскопия тонкой кишки.// Клиническая медицина- 1978. №3. - С. 99-103
Что надо сделать для ранней диагностики колоректального рака? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к проктологу и сделать колоноскопию или КТ виртуальную колоноскопию. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: УЗИ брюшной полости Ирригоскопию.
Что надо сделать для ранней диагностики колоректального рака? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к проктологу и сделать колоноскопию или КТ виртуальную колоноскопию. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: УЗИ брюшной полости Ирригоскопию.
Магнитно-резонансная томография - это аппаратный метод диагностики, который в медицинских центрах используется для получения максимально анатомически точных изображений внутренних органов и тканей пациента. Диагностика проводится неинвазивным способом, то есть, в организм пациента не выводятся никакие инструменты, и не делаются никакие проколы.
Магнитно-резонансная томография - это аппаратный метод диагностики, который в медицинских центрах используется для получения максимально анатомически точных изображений внутренних органов и тканей пациента. Диагностика проводится неинвазивным способом, то есть, в организм пациента не выводятся никакие инструменты, и не делаются никакие проколы.
КТ кишечника применяется для исследования толстого и тонкого кишечника, желудка, лимфатических узлов, соседних сосудов путем их сканирования с помощью рентгеновских лучей. В результате диагностики врач получает серию снимков, отображающих состояние органов ЖКТ по срезам.
КТ кишечника применяется для исследования толстого и тонкого кишечника, желудка, лимфатических узлов, соседних сосудов путем их сканирования с помощью рентгеновских лучей. В результате диагностики врач получает серию снимков, отображающих состояние органов ЖКТ по срезам.
