Общегородской центр
бесплатная консультация
Что надо сделать для ранней диагностики колоректального рака? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к проктологу и сделать колоноскопию с биопсией.
После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования:
- УЗИ брюшной полости
- МРТ брюшной полости
- МРТ органов малого таза
- рентген кишечника
- позитронно-эмиссионная томография
- КТ виртуальную колоноскопию.
Если вы ищете возможность быстро пройти диагностику колоректального рака в ведущих клиниках Санкт-Петербурга, звоните, мы обязательно поможем с выбором правильного медицинского учреждения!
Колоректальный рак – это злокачественная опухоль толстого кишечника. Новообразование может развиваться в различных отделах толстого кишечника. Ободочная кишка - это первая часть толстой кишки. Она состоит из 4 отделов. Рак может развиться в любом из них, включая:
- Восходящая ободочная кишка - поднимается вверх по правой стороне живота. Она связана с тонкой кишкой через отдел кишечника, называемый слепой кишкой
- Поперечная ободочная кишка - проходит по телу справа налево, под животом
- Нисходящая ободочная кишка - проходит по левой стороне живота
- Сигмовидная кишка - S-образный изгиб, соединяющий нисходящую кишку с прямой кишкой.
Злокачественное новообразование прямой кишки начинается в последней части толстой кишки. Эта часть кишечника содержит кал до тех пор, пока он не будет готовы к выходу из организма. Опухоль прямой кишки еще называют анальный рак, если он начинается в анусе - отверстие в самом конце толстой кишки.
Злокачественное новообразование кишечника может распространяться на другие части тела через лимфатическую систему. Лимфатическая система состоит из лимфатических узлов, которые являются частью иммунной системы организма. Одно из первых мест распространения опухоли кишечника - это лимфатические узлы брюшной полости.
Колоректальный рак также может распространяться на другие части тела через кровоток. Печень является обычным местом метастазирования опухоли кишечника, потому что кровь течет непосредственно из кишечника в печень. Онкообразование также может распространиться на легкие или кости, но это встречается реже.
Кровь в кале - признак колоректального рака
Кровь в фекалиях может быть признаком колоректального рака кишечника, но часто это происходит по менее опасным причинам. Чаще всего кровь в стуле возникает из геморроидальных узлов (геморрой), особенно если это ярко-красная свежая кровь. При этом состоянии сосуды похожи на вздутые вены в заднем проходе. Эти вены хрупкие и могут легко повредиться при выходе кала, что приведет к небольшому кровотечению. Кровь из верхних отделов кишечника не выглядит ярко-красной. Она становится темно-красным или черным цветом, из-за чего фекалии выглядят как смола. Этот тип кровотечения может быть признаком опухоли кишечника или это может быть, например, кровоточащая язва желудка.
Риск колоректального рака
И мужчины, и женщины могут заболеть колоректальным раком, однако новообразование чаще встречается у пожилых людей, старше 50 лет. Риск развития опухоли зависит от многих факторов, в том числе:
- возраст
- генетика и наследственность заболевания, такие как наследственный аденоматозный полипоз, синдром Линча, язвенный колит и болезнь Крона
- факторы диеты и образа жизни.
Все, что может увеличить риск онкологии, называется фактором риска. Факторы, снижающие риск, называются защитными факторами. Наличие одного или нескольких факторов риска не означает, что пациент обязательно заболеете раком кишечника. Факторы риска колоректальной опухоли включают:
- Рацион питания. Очень сложно исследовать связь между диетой и раком. Ученым необходимо провести очень масштабные исследования, чтобы увидеть, какие продукты могут снизить риск колоректального рака, а какие - повысить. Однако уже выявлено, что некоторые продукты определенно могут повлиять на риск развития опухоли. Исследования показали, что употребление большого количества красного и обработанного мяса увеличивает риск рака кишечника. По оценкам, около 13 из 100 случаев рака кишечника связаны с употреблением этих продуктов. Обработанное мясо - это любое мясо, которое было обработано для сохранения и/или придания аромата - например, бекон, салями, колбасы, мясные консервы или куриные наггетсы. А порция - это примерно 2 сосиски или 3 ломтика ветчины. Есть слишком мало клетчатки. Употребление большого количества клетчатки снижает риск колоректального рака. Недостаток клетчатки вызывает около 30 из 100 случаев рака кишечника. Пациент может увеличить количество клетчатки в своем рационе, выбирая цельнозерновые продукты: коричневый рис макароны или хлеб цельнозерновые хлопья для завтрака Также рекомендуется есть больше фруктов и овощей с высоким содержанием клетчатки, таких как горох и малина.
- Ожирение - еще одна причина колоректального рака Подсчитано, что 11 из 100 случаев опухоли кишечника связаны с избыточным весом или ожирением. Риск новообразования кишечника выше у людей, страдающих ожирением, по сравнению с теми, у кого вес в норме. Существуют некоторые доказательства того, что физически активные люди имеют более низкий риск колоректального рака.
- Курение – еще одна причина рака кишечника. Табак 7 из 100 случаев рака кишечника связаны с курением. Риск увеличивается с увеличением количества выкуриваемых сигарет в день. Алкоголь – так же увеличивает риск колоректальной опухоли. Было подсчитано, что около 6 из 100 случаев рака кишечника связаны с употреблением алкоголя.
- Возраст. Рак кишечника чаще встречается у пожилых людей. Ежегодно в мире более 40 из 100 случаев рака кишечника диагностируются у людей в возрасте 75 лет и старше.
- История семьи. Риск колоректального рака повышается, если у родственника первой степени диагностирована опухоль кишечника. Родственник первой степени - это родители, брат или сестра, сын или дочь. Риск еще больше увеличивается, если у пациента более чем одному родственнику диагностирована онкология кишечника, или у больного есть родственник первой степени родства, которому поставили диагноз в молодом возрасте, например, в возрасте до 45 лет.
- Унаследованные условия. Есть некоторые редкие наследственные состояния или синдромы, связанные с определенными изменениями генов. Члены семьи имеют повышенный риск рака кишечника, если они наследуют эти генные изменения. Семейный аденоматозный полипоз - одно из таких состояний. Если его не лечить, у всех больных с этим синдромом почти наверняка разовьется колоректальный рак к 40 годам. Онкологи рекомендуют таким пациентам делать операцию на кишечнике в возрасте от 20 лет. Хирург обычно удаляет толстую кишку, чтобы предотвратить развитие опухоли кишечника. Еще одно заболевание - синдром Линча или наследственный неполипозный рак толстой кишки. Больные с этим генетическим дефектом имеют более высокий риск заболеть колоректальным раком и другими видами новообразований. Язвенный колит и болезнь Крона - хронические заболевания кишечника, вызывающие воспаление кишечника. Наличие любого из этих заболеваний в течение многих лет увеличивает риск рака кишечника.
- Предыдущий рак. У пациента повышенный риск развития новой опухоли кишечника, если уже был рак кишечника в прошлом. Лечащий врач расскажет, как часто может потребоваться обследование. Может быть немного повышенный риск заболеть раком кишечника, если в прошлом был другой тип рака. Это может быть связано с генетическими изменениями или эффектом лечения первого новообразования. В некоторых случаях это может быть связано с общими факторами риска, такими как курение или избыточный вес.
- Сахарный диабет. Если у человека есть диабет, тогда поджелудочная железа не вырабатывает достаточное количество гормона, называемого инсулином. Пациенты с диабетом могут иметь повышенный риск колоректального рака по неизвестным врачам причинам. Камни в желчном пузыре. Риск опухоли прямой кишки выше у больных с камнями в желчном пузыре. Кроме того, у пациентов с камнями в желчном пузыре вдвое выше риск развития полипов в толстой кишке. Акромегалия. При данном заболевании также имеются повышенный шанс колоректального рака. Акромегалия - это состояние, при котором гипофиз вырабатывает слишком много гормона роста и вызывает чрезмерный рост костей, особенно на лице.
- Доброкачественные полипы в кишечнике. Новообразования в кишечнике, называемые полипами или аденомами, не являются злокачественными, но они могут перерасти в онкологию в течение длительного периода времени. Фактически, большинство видов рака кишечника развивается из аденомы. Риск развития рака зависит от того, сколько у больного полипов и насколько они велики. Аденомы встречаются довольно часто. Около трети населения будет иметь по крайней мере один полип к 60 годам, но лишь небольшая часть аденомов перерастает в рак.
- Радиация. Около 2 из 100 случаев онкологического заболевания кишечника связаны с радиационным воздействием. Некоторые из этих случаев связаны с лучевой терапией ранее перенесенной онкологии. Остальное связано с излучением, используемым в тестах, таких как рентген и компьютерная томография и фоновое излучение на рабочем месте.
- Инфекции. Есть некоторые свидетельства того, что риск колоректального рака выше у тех, у которых есть инфекция под названием Helicobacter pylori (сокращенно H. pylori). Это тип бактерий, вызывающих язву желудка.
Стадии колоректального рака
Система определения стадий колоректального рака включает 5 различных стадий рака по шкале от 0 до 4:
Стадия 0 означает раннюю стадию колоректального рака. В слизистой оболочке кишечника есть раковые клетки, но они полностью сдерживаются. Риск распространения таких клеток невелик.
Стадия 1 – когда опухоль прорастает через внутреннюю оболочку кишечника или в мышечную стенку. Он не распространился на лимфатические узлы или другие части тела.
Стадия 2 – когда опухоль распространилась на внешнюю стенку кишечника или на ткани или органы рядом с кишечником. Она не распространилась на лимфатические узлы. Эта стадия разделена на 3 группы - 2A, 2B и 2C. Стадия 2А означает, что рак перерос во внешнюю оболочку кишечника. Стадия 2B означает, что опухоль переросла через внешнюю оболочку кишечника в слой ткани (брюшину), покрывающий органы в брюшной полости. Стадия 2С означает, что рак пророс через стенку толстой или прямой кишки в органы и ткани, расположенные рядом с ней.
Стадия 3 - когда опухоль распространилась на близлежащие лимфатические узлы, но не распространилась на другие части тела. Эта стадия разделена на 3 группы - 3A, 3B и 3C. Стадия 3А означает одно из следующего: рак все еще находится во внутреннем или мышечном слое стенки кишечника, и он распространился на от 1 до 3 соседних лимфатических узлов или на участки ткани, близкие к лимфатическим узлам рак находится во внутреннем слое стенки кишечника и распространился на 4-6 близлежащих лимфатических узлов.
Стадия 3B означает одно из следующего:
- рак прорастал во внешнюю оболочку стенки кишечника или в слой ткани, покрывающий органы брюшной полости, и распространился на от 1 до 3 соседних лимфатических узлов или на участки жира, расположенные рядом с лимфатическими узлами
- рак прорастает в мышцу или внешнюю оболочку стенки кишечника, и от 4 до 6 близлежащих лимфатических узлов содержат рак
- рак все еще находится во внутреннем или мышечном слое стенки кишечника и распространился на 7 или более близлежащих лимфатических узлов.
Стадия 3C означает одно из следующего:
- рак пророс через внешнюю оболочку стенки кишечника в слой ткани, покрывающий органы брюшной полости, и от 4 до 6 близлежащих лимфатических узлов содержат рак
- рак пророс во внешнюю оболочку стенки кишечника или в слой ткани, покрывающий органы в брюшной полости, и распространился на 7 или более близлежащих лимфатических узлов
- рак пророс через стенку кишечника в другие близлежащие органы и распространился по крайней мере на один соседний лимфатический узел или на участки жира, расположенные рядом с лимфатическими узлами.
Стадия 4 - когда опухоль распространилась на другие части тела, такие как печень или легкие. Эта стадия называется распространенным раком кишечника. Выделяют 3 стадии опухоли - 4A, 4B и 4C:
Стадия 4А означает, что злокачественное новообразование распространилось на 1 удаленный участок или орган, например, на печень, но не распространилась на ткань, выстилающую брюшную полость. Рак распространяется через лимфатическую систему или кровоток.
Стадия 4B означает, что опухоль распространилась на 2 или более отдаленных органа, но не распространилась на ткань, выстилающую брюшную полость.
Стадия 4С означает, что рак, возможно, распространился на отдаленные органы и на брюшную полость.
Вторая система стадирования колоректального рака основана на системе TNM - опухоль, узел и метастаз, где T описывает размер опухоли, а N описывает, есть ли раковые клетки в лимфатических узлах и M описывает, распространился ли рак на другую часть тела. В стадиях TNM рак кишечника 1 стадии совпадает с:
- Т1, N0, M0
- Т2, N0, M0.
В системе стадирования TNM рак кишечника стадии 2А совпадает с: Т3, Н0, М0. Стадия 2B аналогичен: T4a, N0, M0. Рак кишечника стадии 2С аналогичен: T4b, N0, M0.
В промежуточной стадии TNM этап 3A является одним из следующих:
Т1 - Т2, N1- N1c, M0 Т1, N2a, M0.
В промежуточной стадии TNM стадия 3B является одной из следующих:
T3 - T4a, N1-N1c, M0 Т2-Т3, N2a, M0 Т1-Т2, N2b, M0.
В промежуточной стадии TNM этап 3C совпадает с одним из следующих;
T4a, N2a, M0 Т 3- T4a, N2b, M0 T4b, N1-N2, M0.
стадия 4A такая же, как: любой T, любой N, M1a cтадия 4B аналогичен: любой T, любой N, M1b cтадия 4C аналогичен: любой T, любой N, M1c.
Колоректальный рак метастазами в печени
Колоректальный рак может распространяться в другие части тела через кровоток или лимфатическую систему. Печень является наиболее известным раком толстой кишки. У 70% пациентов с колоректальным раком развивается метастатический рак печени. Это означает, что рак возник не в печени, а распространился из другого места, например, из толстой или прямой кишки. Причина, по которой колоректальный рак часто распространяется в печень, заключается в прямой связи кровеносных сосудов между толстой кишкой и печенью. Если клетки в стенках толстой или прямой кишки начинают мутировать и становятся раковыми, они переносятся по кровотоку прямо в печень. Даже если раковые клетки возникли в толстой или прямой кишке, они все равно могут продолжать распространяться в печень. Если злокачественные клетки продолжают расти, они образуют опухоли, которые поражают печень и затрудняют ее нормальное функционирование.
Если рак толстой кишки распространился на печень, проводится операция по удалению опухоли как из толстой кишки, так и из печени. Химиотерапия также является распространенным методом лечения колоректального рака.
Диагностика колоректального рака - тесты и обследования
Основным исследованием для диагностики колоректального рака является колоноскопия с биопсией. Биопсия - это небольшой образец ткани слизистой оболочки кишечника, который берется во время колоноскопии. Затем образец ткани отправляется на лабораторный анализ, чтобы определить, содержит ли он раковые клетки. Биопсия необходима для окончательной диагностики рака. Визуальные методы используются для диагностики того, распространился ли рак на печень или другой отдаленный орган. Могут использоваться следующие виды визуализационных исследований:
- компьютерная томография брюшной полости
- ультразвуковое исследование брюшной полости
- магнитно-резонансная томография малого таза
- рентген кишечника
- позитронно-эмиссионная томография.
Лечение
Лечение колоректального рака во многом зависит от онкологической стадии и типа опухоли. Основными методами терапии рака толстой кишки являются:
- операция
- химиотерапия.
Основными методами лечения рака прямой кишки являются:
- операция
- лучевая терапия
- химиотерапия
- химиолучевая терапия.
Основное лечение колоректального рака - операция по удалению опухоли. Пациенты с очень ранним раком кишки (стадия 1) обычно не нуждаются в химиотерапии до проведения операции по удалению опухоли. После операции онколог внимательно обследует биоматериал опухоли, и возможно может потребоваться дальнейшее лечение химиотерапией, если в гистологическом заключении указано, что опухоль находится на более поздней стадии, чем предполагал хирург.
Виды операционного вмешательства включают:
- трансанальная эндоскопическая микрохирургия, когда хирург удаляет рак вместе с границей здоровой ткани
- тотальное мезоректальное иссечение, когда хирург удаляет ту часть прямой кишки, которая содержит опухоль, а также границу здоровой ткани вокруг нее и жировую ткань (мезоректум) вокруг прямой кишки.
Дальнейшее лечение может включать:
- лучевая терапия
- химиотерапия
- лучевая терапия вместе с химиотерапией.
На поздней стадии колоректального рака лечащий врач может порекомендовать следующие формы терапии:
- операция
- химиотерапия
- лучевая терапия
- таргетные противораковые препараты.
Операция по удалению колоректального рака
Операция по удалению колоректального рака включает в себя:
- гемиколэктомия, при которой удаляется часть толстой кишки, содержащая опухоль, и небольшой участок здоровой толстой кишки с каждой стороны. Затем толстая кишка прикрепляется заново, также удаляются лимфатические узлы для проверки на наличие раковых клеток
- полная колэктомия - менее распространенная операция, при которой удаляется вся толстая кишка
Перед операцией может потребоваться химиотерапия, чтобы уменьшить рак толстой кишки и/или печени. Химиотерапия часто проводится после операции, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки. Это известно как неоадъювантная химиотерапия. Хирургия для удаления рака печени обычно возможна только в том случае, если рак содержится в небольшой части печени. Хирургия является вариантом только примерно для 20%-30% пациентов с колоректальным раком.
Химиотерапия при лечении колоректального рака
Химиотерапия обычно используется для лечения колоректального рака на всех стадиях. Она применяется следующим образом:
в качестве неоадъювантной химиотерапии. Химиотерапия может потребоваться до операции, чтобы уменьшить раковые опухоли. Иногда проводится в сочетании с облучением. Химиотерапия на этом этапе помогает легче удалить рак во время операции. Неоадъювантная химиотерапия обычно длится от 3 до 6 месяцев, в зависимости от того, какие виды химиотерапии используются
адъювантная химиотерапия. В этом случае химиотерапия назначается после операции. Цель адъювантной химиотерапии - уничтожить любые раковые клетки, которые могли остаться после хирургического удаления рака. Как и неоадъювантная химиотерапия, это лечение также обычно длится от 3 до 6 месяцев
при запущенном раке. Химиотерапия уменьшает опухоли, которые распространились на отдаленные органы, такие как печень, легкие, мозг и другие области. Хотя она не вылечит колоректальный рак, она облегчает симптомы, которые вызывают дискомфорт.
Целевая терапии и иммунотерапия при лечении колоректального рака
В отличие от препаратов химиотерапии, которые уничтожают как раковые, так и здоровые клетки, препараты целевой терапии действуют только на раковые клетки. Эти таргетные препараты могут использоваться в сочетании с химиотерапией или самостоятельно.
Еще одним направлением лечения колоректального рака, включая рак, распространившийся на печень или другие органы, является иммунотерапия. Это использование лекарств, помогающих собственной иммунной системе обнаружить и уничтожить раковые клетки.
Прогноз лечения
По медицинской статистике 5-летняя относительная выживаемость при колоректальном раке составляет 64%, в то время как относительная выживаемость при раке прямой кишки составляет 67%.
Список научной литературы
- Амелина О.П. Выбор метода операции при раке прямой кишки / О.П. Амелина // Вопр. онкол. 1988. - № 4. - С. 6-8.
- Вашкамадзе Л.A. Диагностика и лечение рака прямой кишки: современное состояние проблемы / Л.A. Вашкамадзе, В.Н. Хомяков, Д.В. Сидоров // Российский онкологический журнал. — 1999. — № 6. — С. 47-48.
- Кармазановский Г.Г. Спиральная компьютерная томография с болюсным контрастным усилением в абдоминальной хирургии / Г.Г. Кармазановский // Медицинская визуализация. — 2004. — № 2. С. 17-23.
- Логинов A.C. Болезни кишечника. Руководство для врачей / A.C. Логинов, А.И. Парфенов. М.: Медицина, 2000. - 569 с.
- Орлова Л.П. Ультразвуковое исследование в диагностике новообразований толстой кишки / Л.П. Орлова // Визуализация в клинике. — 2004.-№4.-С. 53-61.
Что надо сделать для ранней диагностики некротизирующего энтероколита? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к педиатру. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования:
Что надо сделать для ранней диагностики некротизирующего энтероколита? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к педиатру. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования:
Что надо сделать для ранней диагностики геморроя? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к проктологу и сделать аноскопию. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию онколога Ректороманоскопии
Что надо сделать для ранней диагностики геморроя? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к проктологу и сделать аноскопию. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию онколога Ректороманоскопии
Магнитно-резонансная томография - это аппаратный метод диагностики, который в медицинских центрах используется для получения максимально анатомически точных изображений внутренних органов и тканей пациента. Диагностика проводится неинвазивным способом, то есть, в организм пациента не выводятся никакие инструменты, и не делаются никакие проколы.
Магнитно-резонансная томография - это аппаратный метод диагностики, который в медицинских центрах используется для получения максимально анатомически точных изображений внутренних органов и тканей пациента. Диагностика проводится неинвазивным способом, то есть, в организм пациента не выводятся никакие инструменты, и не делаются никакие проколы.
