Общегородской центр
бесплатная консультацияЧто надо сделать для ранней диагностики рака влагалища? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гинекологу. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования:
- Гинекологический осмотр
- Кольпоскопию
- Тесты для определения стадии рака влагалища.
Стадия рака говорит, насколько велика опухоль и степень ее распространения. Чтобы уточнить стадию онкологии, может понадобиться один или несколько тестов:
- МРТ малого таза с контрастированием
- Рентген грудной клетки или КТ легких
- КТ костей
- ПЭТ-КТ сканирование.
Что такое рак влагалища
Рак влагалища — это состояние, когда аномальные клетки во влагалище начинают делиться и расти неконтролируемым образом. Влагалище представляет собой эластичный мышечный проход, который ведет от шейки матки к вульве. Ее длина составляет от 7,5 до 10 см. Шейка находится на дне матки. Вульва или половые губы находится снаружи тела и образует кожные складки вокруг входа во влагалище. Стенки влагалища в норме находятся в расслабленном состоянии. Они соприкасаются друг с другом и содержат множество складок. Влагалище открывается и расширяется во время полового акта и способно растягивается во время родов, чтобы ребенок мог выйти наружу. Небольшие железы в шейке матки вырабатывают слизь, которая поддерживает влажность слизистой оболочки влагалища.
Виды рака влагалища
Влагалище состоит из слоев ткани, в том числе:
- эпителиальная ткань – тонкий слой, состоящий из тканей, которые выстилают стенку влагалища
- соединительная ткань - слой под эпителием, состоящий из фиброзной ткани с мышцами, лимфатическими сосудами и нервами.
Наиболее распространенный тип рака влагалища начинается с плоскоклеточных клеток. Около 90 % случаев рака влагалища относятся к этому типу. Более редкий тип начинается в железистых клетках слизистой оболочки влагалища. Он называется аденокарциномой.
Рак, который начинается в соединительной ткани влагалища, встречается крайне редко. Их называют саркомами. Другие редкие типы включают вагинальную меланому и вагинальную лимфому.
Вокруг влагалища расположены лимфатические узлы, которые выводят жидкость из тканей вокруг влагалища и помогают контролировать инфекцию, захватывая и убивая бактерии и вирусы. Ближайшие лимфатические узлы обычно являются первым местом, куда метастазирует влагалищный рак.
Рак, начавшийся в другом месте тела, может распространиться на влагалище, например:
- рак шейки матки
- рак матки
- рак кишечника
- рак вульвы.
Рак, начинающийся во влагалище, известен как первичный рак влагалища. Рак, который распространился из другого места в организме, называется вторичным раком.
Плоскоклеточная карцинома
Плоскоклеточный рак чаще всего развиваются в верхней трети влагалища, ближе всего к шейке матки. Более 80% случаев злокачественных опухолей влагалища являются этим видом рака. Плоскоклеточные клетки представляют собой плоские кожные клетки, покрывающие поверхность влагалища. Опухоли выглядят как небольшие узелки или язвы. Прежде чем разовьется плоскоклеточный рак, в клетках могут быть предраковые изменения. Эти клеточные изменения называются вагинальной интраэпителиальной неоплазией.
Веррукозная карцинома является редким типом плоскоклеточного рака влагалища. Он выглядит как большая бородавка и представляет собой медленно растущую опухоль, которая редко распространяется на другие части тела.
Аденокарцинома
Аденокарциномы влагалища встречаются гораздо реже, чем плоскоклеточный рак влагалища. Они начинаются в клетках железы (аденоматозных клетках) в слизистой оболочке влагалища. Примерно 10% случаев является аденокарциномой. Этот тип рака труднее диагностировать, чем плоскоклеточный рак. Рак, скорее всего, будет скрыт внутри вагинального канала. Врачам иногда трудно сказать, начался ли этот тип рака во влагалище или в близлежащем органе, а затем распространился во влагалище. Различают 4 основных типа аденокарциномы влагалища:
Светлоклеточная аденокарцинома
Светлоклеточный рак влагалища - это редкий тип онкологии, который возникает только у молодых женщин, матерей, принимавших препарат диэтилстильбестрол (ДЭС) во время беременности, чтобы предотвратить выкидыш.
Папиллярная аденокарцинома
Папиллярный рак может расти в соединительных тканях, которые окружают влагалище и удерживают его на месте. Они реже, чем другие виды рака влагалища, распространяются на близлежащие лимфатические узлы.
Муцинозная аденокарцинома
Муцинозные аденокарциномы получили свое название от скоплений слизи, которые можно увидеть вокруг раковых клеток, если посмотреть на них под микроскопом.
Аденосквамозная карцинома
Аденосквамозный рак влагалища состоит из комбинации плоскоклеточных клеток и железистых клеток. Их также называют смешанными эпителиальными опухолями. Это быстрорастущие опухоли, которые требуют оперативного лечения.
Саркома
Саркомы — это раковые заболевания, которые начинаются в соединительных тканях организма. Саркомы влагалища встречаются крайне редко и составляют лишь около 3% опухолей данного органа. Эти виды рака имеют тенденцию расти довольно быстро. Различные типы саркомы могут начаться во влагалище, включая лейомиосаркому и рабдомиосаркому. Около двух третей вагинальных сарком составляют лейомиосаркомы. Возможны и другие типы саркомы, такие как смешанная саркома Мюллера, но они встречаются крайне редко.
Эмбриональная рабдомиосаркома
Эмбриональную рабдомиосаркому также называют ботриоидной саркомой. Это очень редкий тип вагинальной саркомы, который развивается только у девочек в возрасте до 6 лет. Обычно его распознают по мягким узелкам, которые заполняют влагалище и иногда выступают за пределы органа, и немного напоминают гроздья винограда. Это очень быстро растущий рак, который трудно поддается лечению.
Меланома
Меланома развивается из клеток кожи, которые производят пигмент, придающий коже ее цвет. Только около 3% случаев заболевания являются меланомами. Чаще всего они развиваются в нижней трети влагалища. Меланомы влагалища чаще встречаются у женщин старше 50 лет.
Мелкоклеточный рак
Мелкоклеточный рак также называют овсяноклеточной карциномой, потому что раковые клетки имеют характерную форму овса. Мелкоклеточный рак влагалища встречается крайне редко.
Риск
Влагалищный рак чаще встречается у пожилых женщин. Почти 40% первичных случаев приходится на женщин в возрасте 75 лет и старше. Дополнительные факторы риска включают:
- ВПЧ-инфекция аномальные изменения клеток внутренней оболочки влагалища ослабленная иммунная система.
- Вирус папилломы человека
- Вирус папилломы человека (ВПЧ) является распространенной инфекцией, которая передается от одного человека к другому половым путем.
Большинство людей заражаются вирусом ВПЧ в какой-то момент своей жизни, но вирус не причиняет вреда и проходит без лечения. Проблема может возникнуть только тогда, когда инфекция остается в организме. ВПЧ присутствует в:
70% случаев рака влагалища
у 90% женщин, имеющих предраковые изменения влагалища.(ВАИН)
Существует много различных типов вируса папилломы человека. ВПЧ типов 6 и 11 могут инфицировать женские и мужские половые органы и анальную область, вызывая видимые остроконечные кондиломы. Женщины, у которых были генитальные бородавки, имеют повышенный риск развития предраковых клеточных изменений, из которых может развиться онкология влагалища.
Существует 13 типов ВПЧ высокого риска, и постоянная инфекция ими может привести к онкологии женских половых органов. Тип ВПЧ, наиболее тесно связанный с раком влагалища, — это ВПЧ 16. Этот тип может вызывать изменения в клетках, покрывающих влагалище и повышающих вероятность того, что клетки со временем станут раковыми.
Женщины с ВИЧ или СПИДом могут иметь повышенный риск рака влагалища, а также других видов рака половых органов или анальной области. Это может быть связано с тем, что ВИЧ и СПИД снижают иммунитет, поэтому организм менее способен преодолевать инфекцию ВПЧ.
Девочки, получившие вакцину против ВПЧ до контакта с вирусом ВПЧ, имеют меньший риск развития вагинального рака.
Системная красная волчанка — это длительное заболевание, поражающее иммунную систему. Женщины с системными иммунными заболеваниями имеют повышенный риск развития рака влагалища. Это может быть связано с тем, что они более подвержены риску заражения ВПЧ, поскольку их иммунная система не работает должным образом.
Изменения в клетках, выстилающих влагалище. Состояние, называемое вагинальная интраэпителиальная неоплазия, может означать, что вы более подвержены риску заболеть раком влагалища, поскольку в клетках внутренней оболочки влагалища произошли изменения злокачественного характера.
Рак шейки матки или предраковые изменения клеток. Если у пациентки был рак шейки матки или предраковые изменения (дисплазией шейки матки или цервикальной интраэпителиальной неоплазией) в клетках шейки матки, есть некоторые доказательства того, что у женщины может быть повышенный риск развития рака влагалища.
Рак матки. Большое исследование показало, что женщины, у которых был рак матки, имеют более высокий риск рака влагалища.
Симптомы влагалищного рака
Ранний рак влагалища или аномальные клеточные изменения в слизистой оболочке влагалища, что называется вагинальной интраэпителиальной неоплазией чаще всего проходит бессимптомно. По статистике у 20 из 100 женщин, у которых диагностировано заболевание, вообще не имеют симптомов, а гинеколог обнаруживает признаки неоплазии во время обычного скрининга шейки матки.
На поздних этапах симптомы рака влагалища могут включать:
- кровотечение между менструациями или после менопаузы
- кровь после секса
- выделения из влагалища, которые пахнут или окрашены кровью
- боль во время полового акта
- шишка или опухоль во влагалище
- вагинальный зуд, который не проходит.
Симптомы при распространенном раке влагалища:
- запор
- чувство неспособности полностью опорожнить кишечник
- отек ног
- боль в области таза, которая не проходит
- боль при мочеиспускании
- кровь в мочеиспускании.
Диагностика рака влагалища
- Гинекологический осмотр
- Кольпоскопия
- Тесты для определения стадии рака влагалища.
Стадия рака говорит, насколько велика опухоль и степень ее распространения. Чтобы уточнить стадию онкологии, может понадобиться один или несколько тестов:
- МРТ малого таза с контрастированием
- Рентген грудной клетки или КТ легких
- КТ костей
- ПЭТ-КТ сканирование.
Типы и степени рака влагалища
Классификация — это способ разделения раковых клеток на группы в зависимости от того, насколько они похожи на нормальные клетки. Это дает онкологу представление о том, насколько быстро или медленно может расти опухоль, и есть ли вероятность ее распространения. Существуют различные способы определения стадии рака влагалища. Большинство гинекологов предпочитают пользоваться количественную систему и системаустадирования TNM.
Рак 1 степени. Опухолевые клетки очень похожи на нормальные клетки, и они медленно растут и менее склонны к распространению. Их классифицируют как хорошо дифференцированные.
Рак 2 степени. Опухолевые клетки выглядят более ненормальными и с большей вероятностью распространяются. Эту степень также называют умеренно дифференцированной.
Рак 3 степени. Опухолевые клетки выглядят очень аномально, имеют тенденцию быстро расти и с большей вероятностью распространяться. Их классифицируют как хорошо малодифференцированные.
TNM означает опухоль, узел, метастаз:
- T описывает размер опухоли
- N описывает, есть ли какие-либо раковые клетки в лимфатических узлах
- M описывает, распространился ли рак на другую часть тела.
Есть 4 этапа. Стадия 1 — самая ранняя стадия, а стадия 4 — наиболее продвинутая стадия.
Этап 1. На этой стадии рак начал прорастать в стенку влагалища, но не распространился дальше.
Этап 2. На этой стадии рак начал распространяться за пределы влагалища в окружающие ткани, но он не достиг стенок таза.
Этап 3. Эта стадия означает, что рак распространился за пределы влагалища и достиг боковых стенок таза. Также могут быть раковые клетки в лимфатических узлах вблизи влагалища.
Этап 4. Эта стадия является прогрессирующим раком влагалища, когда рак распространился на другие органы тела за пределами влагалища.
- Стадия 4А — это когда рак распространился на мочевой пузырь или прямую кишку.
- Стадия 4B — это когда рак распространился на более отдаленные органы, например, на легкие.
Лечение
Двумя основными методами лечения рака влагалища являются лучевая терапия и хирургическое вмешательство. Наряду с лучевой терапией может быть назначена химиотерапия. Протокол терапии будет зависеть от:
- типа рака влагалища
- стадии рака
- какая часть влагалища поражена раком
- предыдущего лечения
- общего состояния здоровья.
Лучевая терапия может быть назначена в одной из следующих ситуаций:
- в качестве основного лечения
- для лечения рака
- при невозможности сделать операцию
- помочь предотвратить рецидив рака
- после операции
- для лечения рака, который не может быть полностью удален хирургическим путем
- как комбинированное лечение с химиотерапией (химиолучевое лечение).
Онколог может применять внешнюю или внутреннюю лучевую терапию.
Врач сможет на ранней стадии онкологии провести операцию. Это особенно актуально, если у вас есть тип, называемый аденокарциномой или плоскоклеточным раком в верхней части влагалища. Существует ряд различных операций при раке влагалища, включая:
- вагинэктомию – удаление влагалища вместе с окружающими тканями
- радикальную гистерэктомию — удаление матки, шейки матки, верхней части влагалища и окружающих тканей
- тазовую экзентерацию — включает гистерэктомию плюс удаление влагалища, мочевого пузыря, прямой кишки.
Тип операции зависит главным образом от размера и положения рака.
Во время операции хирург может удалить некоторые лимфатические узлы вокруг влагалища.
Маловероятно, что химиотерапия будет применяться в качестве первого лечения влагалищного рака, потому, что хирургия или лучевая терапия, как правило, дает беде эффективный результат. Онколог может предложить химиотерапию, если опухоль носит запущенный характер или вернулась после лечения лучевой терапией или хирургическим вмешательством.
Выживаемость
Выживание при данной форме онкологии зависит от разных факторов, включая стадию опухоли:
- На 1 этапе более 75% женщин выживают в течение 5 и более лет после постановки диагноза.
- Более 50 из каждых 100 пациенток с раком влагалища 2 стадии выживают 5 лет и более.
- Более 40 из каждых 100 пациенток с раком влагалища 3 стадии выживали в течение 5 и более лет после постановки диагноза.
- Около 20 из каждых 100 пациенток с раком влагалища стадии 4А выживают в течение 5 и более лет после постановки диагноза.
- Почти 15 из каждых 100 пациенток с раком влагалища стадии 4В выживали в течение 5 и более лет после постановки диагноза.
Профилактика рака влагалища
Существует известная связь между раком влагалища и инфекцией вирусом папилломы человека (ВПЧ).
Врачи рассматривают новую вакцину под названием РНК для женщин с рецидивирующим раком влагалища, чтобы помочь иммунной системе распознать и атаковать тип вируса под названием HPV16. Это тип вируса папилломы человека, который может вызывать изменения и провоцировать онкологическое заболевание.
Лучевая терапия таза может вызвать утолщение ткани, что сделает ее менее эластичной. Это называется фиброзом и может вызвать проблемы с кишечником. Врачи хотят выяснить, может ли комбинация добавки с пальмовым маслом и препарата под названием пентоксифиллин уменьшить кишечные симптомы, вызванные лучевой терапией органов малого таза.
Ведущие врачи в СПб
Список научной литературы:
- Виноградова, Л. В. Диагностика и профилактика опухолей влагалища / Л.В. Виноградова // Российский медицинский журнал. - 2005. - № 1. - С. 28.
- Грицай, А. А. Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных раком влагалища / А. А. Грицай, Е. В. Коржевская, О. А. Кравец, В. В. Кузнецов, С. В. Хохлова.- М, 2014.- С. 11.
- Иванкова, В. С. Консервативное лечение распространенных форм первичного рака влагалища / В. С. Иванкова, Т. В. Хруленко, Г. М. Шевченко, И. П. Отрощенко, Т. В. Удатова // Украшський радюлопчний журнал. - 2008. - Т. 16. - № 3. - С. 305-308.
- Weinberg D, Gomez-Martinez RA. Vulvar Cancer. Obstet Gynecol Clin North Am. 2019 Mar;46(1):125-135. doi: 10.1016/j.ogc.2018.09.008. PMID: 30683259.
- Tan A, Bieber AK, Stein JA, Pomeranz MK. Diagnosis and management of vulvar cancer: A review. J Am Acad Dermatol. 2019 Dec;81(6):1387-1396. doi: 10.1016/j.jaad.2019.07.055. Epub 2019 Jul 23. PMID: 31349045.
- Долгушин, Б. И. Стандарты проведения КТ- и МРТ-исследований в онкологии с использованием внутривенного контрастного усиления / Б. И. Долгушин, И. Е. Тюрин, А. Б. Лукьянченко, Б. М. Медведева, Е. Л. Дронова и др. // Медицинский алфавит.- 2013.- Т. 3-4.- № 23.- С. 29-37.
- Rogers LJ, Cuello MA. Cancer of the vulva. Int J Gynaecol Obstet. 2018 Oct;143 Suppl 2:4-13. doi: 10.1002/ijgo.12609. PMID: 30306583.
- Казумова, А. А. Ультразвуковая диагностика опухолей влагалища и вульвы: дис. .. канд. мед. наук: 14.01.13 / Казумова Айна Алимсултановна-Обнинск, 2010. - 101 с.
Что надо сделать для ранней диагностики вагинальной интраэпителиальной неоплазии? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гинекологу. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Гинекологический осмотр Кольпоскопию УЗИ малого таза у женщин Биопсию тканей.
Что надо сделать для ранней диагностики вагинальной интраэпителиальной неоплазии? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гинекологу. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Гинекологический осмотр Кольпоскопию УЗИ малого таза у женщин Биопсию тканей.
Что надо сделать для ранней диагностики эндометриоза шейки матки? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гинекологу и сделать УЗИ органов малого таза у женщин. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: МРТ малого таза.
Что надо сделать для ранней диагностики эндометриоза шейки матки? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гинекологу и сделать УЗИ органов малого таза у женщин. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: МРТ малого таза.
МРТ органов малого таза как для женщин, так и для мужчин требует качественной предварительной подготовки. Правила ее не очень сложные, но от их точного соблюдения во многом зависит информативность
МРТ органов малого таза как для женщин, так и для мужчин требует качественной предварительной подготовки. Правила ее не очень сложные, но от их точного соблюдения во многом зависит информативность
