Общегородской центр
бесплатная консультацияЧто надо сделать для ранней диагностики вторичного рака ротоглотки? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к онкологу. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования:
- фотографию полости рта
- биопсию
- тонкоигольную аспирационную биопсию или пункционную биопсию
- УЗИ мягких тканей шеи
- МРТ мягких тканей шеи с контрастированием.
Что такое рак ротоглотки
Рак ротоглотки — это опухолевые поражения части глотки, расположенной сразу за ртом. Глотка делится на 3 части:
- ротоглотка
- носоглотка
- гортаноглотка.
Ротоглотка — это часть горла сразу за ртом. Ротоглотка включает в себя:
- спинка 1/3 языка
- мягкая область в задней части
- нёба
- (мягкое небо)
- миндалины и 2 гребня ткани впереди и позади миндалин (миндалиновые столбы)
- задняя стенка глотки.
Рак, начинающийся в этой области, называется раком ротоглотки. Он включает рак миндалин и рак задней части языка.
Рак ротоглотки чаще встречается у мужчин, чем у женщин. По статистике у 1 из 75 мужчин и 1 из 150 женщин в какой-то момент жизни будет диагностирована опухоль ротовой полости. Большинство случаев рака ротоглотки диагностируют у людей старше 60 лет.
ВПЧ-положительный рак ротоглотки
Около 70% случаев рака ротоглотки связаны с вирусом папилломы человека (ВПЧ). Это распространенный вирус, который не причиняет вреда большинству людей. Но у некоторых людей вирус может провоцировать изменения в горле, повышая вероятность того, что они станут раковыми образованиями в будущем. Онкологи при диагностике обязательно проверяют раковые клетки ротоглотки на предмет наличия вируса папилломы человека, поскольку эти данные влияют на стадию рака и прогноз на успешность лечения. Рак ротоглотки, содержащий ВПЧ, обычно протекает лучше, чем рак, не содержащий вирус папилломы человека.
Лимфатические узлы представляют собой небольшие бобовидные железы, которые являются частью лимфатической системы. На шее расположены основные группы лимфатических узлов. Рак, начинающийся во рту и ротоглотке, может распространяться на них, поэтому онкобольным часто проводят операцию по удалению лимфатических узлов с той же стороны шеи, что и злокачественная опухоль. В редких случаях хирург может удалить их с обеих сторон. Эти операции называются рассечением шеи.
Симптомы рака ротоглотки
Поврежденный участок слизистой оболочки рта (язва), который не заживает, является распространенным симптомом рака ротоглотки.
Боль, дискомфорт или припухлость во рту, которые не проходят, являются еще одним наиболее распространенным симптомом онкологии ротоглотки.
Аномально выглядящее пятно может быть признаком рака или предраковых изменений:
- белые пятна называются лейкоплакией
- красные пятна называются эритроплакией.
Эти пятна не являются раковым образованием, но если их не лечить, они могут привести к онкологии. Красные и белые пятна во рту также могут быть вызваны грибковой инфекцией, называемой молочницей. Белые пятна обычно стираются, оставляя болезненное красное пятно под ними. Если пациент прошел противогрибковое лечение и пятна исчезли, они не связаны с онкологией.
Рак ротоглотки может вызывать боль или жжение при жевании и глотании пищи. Пациент может почувствовать, что еда застревает в горле. Затрудненное глотание также может быть вызвано сужением пищевода.
Рак во рту или горле может повлиять на звучание голоса. Он может быть более тихим, хриплым или звучать так, как будто человек все время простужен. Онкобольной может невнятно произносить некоторые слова или иметь проблемы с произношением некоторых звуков.
Увеличение одного или нескольких лимфатических узлов на шее является распространенным симптомом рака ротоглотки. Однако горячая красная болезненная шишка в зоне лимфоузла обычно означает инфекцию, а не злокачественную опухоль.
Рак обычно образует шишку, которая медленно увеличивается. Припухлости, которые появляются и исчезают, не связаны с раком.
Потеря веса является распространенным симптомом различных видов онкологии. Рак ротоглотки может вызвать боль при приеме пищи и затруднение глотания. Это может привести к потере веса. Чрезмерная потеря веса также может быть признаком прогрессирующего рака.
У большинства людей в какой-то момент жизни появляется неприятный запах изо рта, но если у пациента злокачественная опухоль, неприятный запах изо рта может быть хуже и возникать чаще.
Другие симптомы опухоли могут включать:
- шишку или утолщение губы
- необычное кровотечение или онемение во рту
- расшатанные зубы без ясной причины
- трудности с движением челюсти
- боль в горле, которая не проходит через несколько дней
- боль в ухе, которая не проходит в течение нескольких дней.
Виды рака ротоглотки
Большинство случаев онкологии ротоглотки (около 95% всех случаев) являются плоскоклеточными раками. Плоскоклеточная карцинома — это рак, начинающийся в плоскоклеточных клетках, которые представляют собой плоские кожные клетки, покрывающие внутреннюю часть рта, носа, гортани и горла. Веррукозная карцинома представляет собой необычный тип плоскоклеточного рака. Он распространяется на другие части тела, но может прорастать очень глубоко в окружающие ткани.
На слизистой оболочке рта и ротоглотки имеются мелкие слюнные железы. Чаще опухоль в этой области не является злокачественной, но в редких случаях в железах может развиться злокачественная опухоль. В основном это тип рака, называемый аденокарциномой. Аденоидная кистозная опухоль - это редкий тип опухоли, который может развиваться из железистой ткани слюнных желез или полости рта. Околоушная железа является наиболее распространенным местом для обнаружения этого типа рака.
Лимфомы — это рак, который начинается с клеток лимфатической системы. Основание языка и миндалины состоят из лимфатической ткани, которая может перерасти в рак.
Предраковые изменения ротоглотки
Два различных медицинских состояния могут вызвать аномальные области во рту или горле:
- лейкоплакия
- эритроплакия.
Они безвредны, но если их не лечить, они могут превратиться в рак у некоторых пациентов. Онкологи называют эти состояния предраковыми.
Распространенный рак ротоглотки
Прогрессирующий рак ротоглотки - это рак, который начался в ротоглотке и распространился на другие части тела. Альтернативные названия:
- вторичный рак
- метастазы
- метастатический рак.
К сожалению, рак на поздних стадиях обычно неизлечим, но терапия обычно может контролировать его, облегчать симптомы и улучшать качество жизни.
Рак ротоглотки обычно может распространяться на:
- лимфатические узлы на шее
- легкие
- печень
- головной мозг.
Риски и причины
Онкологи не знают, что вызывает все виды рака ротоглотки, но есть некоторые факторы, которые могут увеличить риск онкологии. Курение табака (сигареты, трубки, сигары) увеличивает риск развития рака ротоглотки. Исследования показывают, что более 60% случаев опухоли вызваны курением. Имеются некоторые свидетельства того, что люди, подвергающиеся пассивному курению дома или на рабочем месте, могут иметь небольшой повышенный риск развития онкологии.
Употребление алкоголя увеличивает риск развития рака ротоглотки. Исследования показывают, что около 30% случаев злокачественной опухоли вызваны употреблением алкоголя. Совместное курение и употребление алкоголя еще больше увеличивает шансы возникновения злокачественных опухолей.
Питание с низким содержанием фруктов и овощей может увеличить шанс онкологии. Это может быть связано с недостатком витаминов и минералов.
Иммунная система организма борется с инфекцией, но некоторые болезни и лекарства могут ослабить ее эффективность. Исследования показывают повышенный риск рака ротоглотки, если пациент:
- проходил лечение от ВИЧ или СПИДа
- ведет прием лекарств для подавления иммунной системы после трансплантации органов.
Онкобольные с историей онкологии имеют повышенный риск заболеть вторичным раком. Кроме того, вторичный рак ротоглотки развивается часто у людей с анамнезом:
- рака пищевода
- плоскоклеточного рака кожи
- рака шейки матки
- рака полового члена
- анального рака.
Исследования показывают небольшое увеличение шансов онкологии, если есть близкий родственник (родитель, брат, сестра или ребенок), у которого был рак ротоглотки.
Люди с определенными состояниями, вызванными наследственными клеточными изменениями (мутациями), имеют повышенный шанс развития злокачественной опухоли ротоглотки. Эти условия включают в себя:
- анемию Фанкони (генетическое заболевание, поражающее костный мозг)
- врожденный дискератоз (состояние, вызывающее изменения костного мозга, кожи или ногтей).
Диагностика рака ротоглотки
Протокол диагностики рака ротоглотки включает:
- консультацию онколога
- фотографию полости рта
- биопсию
- тонкоигольную аспирационную биопсию или пункционную биопсию
- УЗИ мягких тканей шеи
- МРТ мягких тканей шеи с контрастированием.
Стадии и степени рака ротоглотки
Стадия рака ротоглотки говорит, насколько он велик, и распространилась ли опухоль на соседние ткани. Степень рака означает, насколько ненормально раковые клетки выглядят под микроскопом. Онкологи используют разные системы для определения стадии злокачественной опухоли, включая:
- Системы TNM
- Количественную систему стадирования
- ВПЧ положительность.
Система TNM описывает:
- размер первичной опухоли (Т)
- распространился ли рак на лимфатические узлы (N)
- распространился ли рак на другую часть тела (M).
Количественная система стадирования имеет стадии от 1 до 4.
Онкологи определяют стадию онкологии по:
- результатам анализов и сканирования — это называется клинической стадией
- исследованию ткани, которую хирург удаляет во время операции – это называется патологической стадией.
Для онкологии ротоглотки патологическая стадия отличается от клинической. Например, при патологической стадии рассматривается количество лимфатических узлов, содержащих рак, а не размер лимфатических узлов.
Система стадирования TNM обычно описывает клиническую стадию. Это связано с тем, что не всем больным раком ротоглотки проводят операцию по определению стадии рака, поэтому врачи не всегда знают патологическую стадию опухоли.
Стадии и вирус папилломы человека
Некоторые виды рака ротоглотки содержат вирус под названием ВПЧ. Врачи диагностируют и классифицируют рак ротоглотки, содержащий ВПЧ. Онколог проверяет раковые клетки ротоглотки на вирус, называемый вирусом папилломы человека (ВПЧ) и выделяет:
- ВПЧ-положительные опухоли содержат ВПЧ — их также называют p16-положительным раком.
- ВПЧ-отрицательный рак не содержит ВПЧ — его также называют р16-отрицательным раком.
Люди с ВПЧ-положительным раком ротоглотки, как правило, имеют лучший прогноз, чем больные с ВПЧ-отрицательным раком.
Стадирование и классификация ВПЧ-положительного рака ротоглотки
ВПЧ-положительные опухоли ротоглотки содержат вирус папилломы человека (ВПЧ). Онколог может описать стадию опухоли, используя систему стадирования TNM или числовую систему стадирования.
Т (опухоль)
Существует 4 основных Т-стадии ВПЧ-положительного рака ротоглотки. Это от Т1 до Т4.
T1 означает, что опухоль составляет 2 см или меньше.
T2 означает, что опухоль больше 2 см, но не больше 4 см.
T3 означает одно из следующего:
- опухоль больше 4 см
- рак распространился на надгортанник в верхней части гортани.
T4 означает, что рак распространился на близлежащие области, такие как, челюстная кость (нижняя челюсть) или мышцы, соединяющие язык с челюстной костью.
Узел (N)
N описывает следующие параметры:
- содержит ли какие-либо узлы раковые клетки
- размер узла, содержащего рак
- на какой стороне шеи находится узел, содержащий рак.
N0 означает, что лимфатические узлы не содержат раковых клеток.
N1 означает, что один или несколько лимфатических узлов содержат раковые клетки на той же стороне шеи, что и опухоль. Ни один из узлов не превышает 6 см.
N2 означает наличие раковых клеток в лимфатических узлах на стороне шеи, противоположной раку, или с обеих сторон. Ни один из этих узлов не превышает 6 см.
N3 означает, что по крайней мере один лимфатический узел больше 6 см.
Метастаз (М)
M описывает, распространился ли рак на другую часть тела. Есть 2 основных этапа - M0 и M1.
M0 означает, что рак не распространился на другие части тела.
M1 означает, что рак распространился на другие части тела, такие как легкие.
Числовая система стадирования
В этой системе 4 основных этапа (этапы 1 - 4).
1 Стадия
Рак составляет 4 см или меньше. Лимфатические узлы могут содержать раковые клетки на той же стороне шеи, что и опухоль. Ни один из узлов не превышает 6 см. В системе стадирования TNM стадия 1 совпадает с T1 или 2, N0 или 1, M0.
2 Стадия
Стадия 2 означает одно из следующего:
- рак 4 см или меньше, и есть раковые клетки в лимфатических узлах на стороне шеи, противоположной раку, или с обеих сторон, но ни один из них не превышает 6 см
- рак больше 4 см или рак распространился на надгортанник в верхней части гортани и лимфатические узлы могут содержать рак, но ни один из них не превышает 6 см.
В системе стадирования TNM этап 2 аналогичен одному из следующих:
- Т1 или 2, Н2, М0
- Т3, Н0, 1 или 2, М0
3 Стадия
Стадия 3 означает одно из следующего:
- рак любого размера, и лимфатические узлы содержат рак, и по крайней мере один лимфатический узел больше 6 см
- рак распространился на близлежащие области, такие как голосовой аппарат, челюстная кость (нижняя челюсть) или мышцы, соединяющие язык с челюстной костью (внешние мышцы), и он может распространиться на лимфатические узлы.
В системе стадирования TNM рак 3 стадии совпадает с одним из следующих:
- Любые T, N3, M0
- T4, любой N, M0
4 Стадия
Стадия 4 означает, что рак прогрессирует и распространился на другие части тела, такие как легкие. В системе стадирования TNM 4 стадия рака означает любой T, любой N, M1.
Стадирование и классификация ВПЧ-негативного рака ротоглотки
ВПЧ-отрицательный рак ротоглотки не содержит вируса папилломы человека (ВПЧ). Существует 5 основных Т-стадий ВПЧ-негативного рака ротоглотки. Это Тис к Т4.
Тис означает, что все раковые клетки содержатся в слизистой оболочке ротоглотки.
T1 означает, что опухоль составляет 2 см или меньше.
T2 означает, что опухоль больше 2 см, но не больше 4 см.
T3 означает одно из следующего:
- опухоль больше 4 см
- рак распространился на надгортанник в верхней части голосового аппарата (гортани).
Т4 делится на 2 группы - Т4а и Т4b.
T4a означает, что рак распространился на близлежащие области, такие как голосовой аппарат (гортань), челюстная кость (нижняя челюсть) или мышцы, соединяющие язык с челюстной костью. Это также называется умеренно запущенным местным заболеванием.
T4b означает, что рак распространился на близлежащие области, такие как основание черепа или область шеи, окружающую сонные артерии. Это также называется очень запущенной местной болезнью.
Узел (N)
N0 означает, что лимфатические узлы не содержат раковых клеток.
N1 означает, что один лимфатический узел содержит раковые клетки на той же стороне шеи, что и опухоль. Размер узла не более 3 см. Рак не распространился на ткани, окружающие лимфатический узел.
N2 разбит на 3 группы - N2a, N2b и N2c.
N2a означает, что один лимфатический узел содержит раковые клетки на той же стороне шеи, что и опухоль. Узел имеет диаметр от 3 до 6 см. Рак не распространился на ткани, окружающие лимфатический узел.
N2b означает, что более одного лимфатического узла содержат раковые клетки на той же стороне шеи, что и опухоль. Ни один из этих узлов не превышает 6 см в поперечнике. Рак не распространился на ткани, окружающие лимфатический узел.
N2c означает наличие раковых клеток в лимфатических узлах по другую сторону шеи от рака или в узлах с обеих сторон шеи. Ни один из этих узлов не превышает 6 см в поперечнике. Рак не распространился на ткани, окружающие лимфатический узел.
N3 разбит на 2 группы - N3a и N3b.
N3a означает, что один лимфатический узел, содержащий раковую клетку, больше 6 см в поперечнике. Рак не распространился на ткани, окружающие лимфатический узел.
N3b означает, что любое количество лимфатических узлов содержит раковые клетки. Рак распространился на ткани, окружающие лимфатический узел.
Метастаз (М)
Есть 2 основных этапа - M0 и M1.
M0 означает, что рак не распространился на другие части тела.
M1 означает, что рак распространился на другие части тела, такие как легкие.
Стадия 0 или карцинома in situ (CIS)
Рак стадии 0 или карцинома in situ (CIS) означает, что опухоль находится на очень ранней стадии. Некоторые врачи предпочитают называть это предраковым состоянием. Есть раковые клетки, но все они содержатся в слизистой оболочке ротоглотки. Раковые клетки не распространились.
Степень рака ротоглотки
Степень рака ротоглотки оценивает степень аномальности клетки. Существует 4 степени ВПЧ-отрицательного рака ротоглотки:
- степень 1 (низкая степень), когда опухолевые клетки очень похожа на нормальные клетки ротоглотки
- степень 2 (промежуточная степень), когда опухолевые клетки немного отличаются от нормальных клеток ротоглотки
- степень 3 (высокая степень), когда опухолевые клетки выглядят очень аномально
- степень 4 (высокая степень), когда опухолевые клетки сильно отличаются от здоровых клеток.
Дифференцировка означает, насколько развита или зрела клетка, и онкологи могут описывать опухоль как плохо или хорошо дифференцированный:
- раковые клетки 1 степени хорошо дифференцированные
- раковые клетки 2 степени как умеренно дифференцированные
- раковые клетки 3 степени как низкодифференцированные
- раковые клетки 4 степени как недифференцированные.
Раковые клетки могут быть оценены как Gx. Это означает, что они не могут провести оценку.
Лечение
Стадия и степень онкологии помогает врачу решить, какое лечение будет наиболее подходящим вариантом. Тактика терапии также зависит от:
- типа рака
- местоположения опухоли
- общего состояния здоровья.
Лечение может включать:
- операцию
- лучевую терапию
- химиотерапию.
Хирургия является распространенным методом лечения рака ротоглотки на ранней стадии. Объем операции зависит от размера и локализации опухоли.
Пациент может пройти лучевую терапию отдельно или вместе с химиотерапией. Лучевая терапия сама по себе является лечением некоторых видов рака ротоглотки, которые не распространились.
Онкобольной также можете пройти лучевую терапию после операции для того, чтобы убить любые оставшиеся раковые клетки и снизить риск рецидива рака.
Пациент может пройти химиотерапию после операции, чтобы снизить риск рецидива рака в будущем. Это называется адъювантным лечением. Иногда онкологи рекомендуют сделать курс химиотерапии перед другими видами лечения, чтобы уменьшить размер рака.
Химиолучевая терапия - это совмещение химиотерапии и лучевой терапии. Ее применяют после операции или вместо операции, если рак распространился на окружающие ткани или близлежащие лимфатические узлы.
Выживаемость при раке ротоглотки
Около 85% пациент выживают после рака в течение года или более после постановки диагноза.
Около 65% пациент выживают после рака в течение 5 и более лет после постановки диагноза.
Около 60% пациент выживают после рака в течение 10 и более лет после постановки диагноза.
Список научной литературы:
- Задеренко, И.А. Варианты лечения локорегионарных рецидивов плоскоклеточного рака слизистой оболочки полости рта и ротоглотки/ И.А. Задеренко, А.Ю. Дробышев, Р.И. Азизян, С.Б. Алиева // Опухоли головы и шеи. -2014. - №1. - С.24-29.
- Кропотов, М.А. Анализ результатов хирургического лечения рецидивов рака ротоглотки/ М.А. Кропотов, К.Д. Илькаев, Е.Л. Дронова //Опухоли головы и шеи. - 2014. - №2. - С.4-9.
- Василевская И.В. Интенсивная лучевая и комбинированная терапия больных местнораспространенным раком ротоглотки. // Автореф.канд.дис.- Санкт-Петербург.- 2002 г.
- Васильев, А.Ю. Сравнительный анализ возможностей мультиспиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии в диагностике опухолей полости рта и ротоглотки/ А.Ю. Васильев, Т.К. Дудицкая, Ю.В. Викулова // Радиология-практика. - 2013. - № 1. - С. 4-10.
- Осипян, Е.О. Компьютерная и магнитно-резонансная томография в оценке местной распространенности опухолей полости рта и ротоглотки как основной фактор выбора тактики лечения (обзор литературы)/ Е.О. Осипян, А.М. Мудунов // Опухоли головы и шеи. - 2017. - № 4. - С.53-62.
Что надо сделать для ранней диагностики рака языка? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к стоматологу и сделать МРТ мягких тканей шеи с контрастом. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию онколога КТ мягких тканей шеи с контрастом.
Что надо сделать для ранней диагностики рака языка? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к стоматологу и сделать МРТ мягких тканей шеи с контрастом. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию онколога КТ мягких тканей шеи с контрастом.
Что надо сделать для ранней диагностики рака гортани? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к отоларингологу и сделать УЗИ мягких тканей шеи или МРТ мягких тканей шеи. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию онколога Назендоскопия Эндоскопия Трансназальная эзофагоскопия Видеостробоскопия Тонкоигольная аспирация УЗИ лимфатических узлов шеи КТ гортани ПЭТ-КТ.
Что надо сделать для ранней диагностики рака гортани? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к отоларингологу и сделать УЗИ мягких тканей шеи или МРТ мягких тканей шеи. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию онколога Назендоскопия Эндоскопия Трансназальная эзофагоскопия Видеостробоскопия Тонкоигольная аспирация УЗИ лимфатических узлов шеи КТ гортани ПЭТ-КТ.
Как и любой вид диагностики магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений и противопоказаний. МРТ аппарат - это большой магнит. Противопоказания, связанные с ним, обусловлены в первую очередь магнетическими свойствами томографа. Как любой магнит, томографическая
Как и любой вид диагностики магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений и противопоказаний. МРТ аппарат - это большой магнит. Противопоказания, связанные с ним, обусловлены в первую очередь магнетическими свойствами томографа. Как любой магнит, томографическая
