Общегородской центр
бесплатная консультация
Неврит зрительного нерва является частым проявлением рассеянного склероза и означает воспаление зрительного нерва. Он может быть начальным демиелинизирующим событием у 20% пациентов и встречается почти у половины пациентов с рассеянным склерозом. Неврит зрительного нерва, связанный с демиелинизирующим заболеванием, обычно характеризуется острой или подострой, болезненной и монокулярной потерей зрения. Зрение обычно ухудшается в течение нескольких часов или дней, а выздоровление наступает в течение 1 месяца после появления симптомов. Боль, возникающая при неврите зрительного нерва, обычно:
- Глазная
- Ретроокулярная
- Периорбитальная
- Лобная.
Она обычно усиливается при внеглазных движениях и возникает у подавляющего большинства пациентов с типичным заболеванием.
Причины неврита зрительного нерва
После исключения первичных офтальмологических причин потери монокулярного зрения - увеита, глаукомы, патологии сетчатки, травмы или патологии роговицы - дифференциальный диагноз оптической нейропатии, вызванной невритом зрительного нерва, может быть широким. Рассматриваются причины:
- Сосудистые
- Воспалительные
- Аутоиммунные
- Инфекционные
- Неопластические
- Метаболические.
Сосудистые заболевания и неврит зрительного нерва
- Передняя ишемическая оптическая нейропатия, артериальная или неартериальная
- Пожилые пациенты, внезапное начало, отсутствие боли, выраженная потеря зрения с длительным/ ограниченным восстановлением, наличие кровоизлияния, дефект высоты
- Васкулит: нодозный полиартериит, гранулематоз с полиангиитом, височный артериит
- Проверьте скорость оседания эритроцитов, общие сосудистые проявления
- Височный артериит, обычно связанный с артериальным невритом зрительного нерва
- Системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром
- Проверьте антитела к кардиолипину, волчаночный антикоагулянт, антитела к бета-2 гликопротеину.
Воспалительные и аутоиммунные заболевания и неврит зрительного нерва
- Рассеянный склероз
- Болезненная, острая или подострая потеря зрения, связанная с десатурацией красного цвета
- Изолированная/ идиопатическая
- Болезненная, острая или подострая потеря зрения, связанная с десатурацией красного цвета
- Расстройства зрительного спектра при нейромиелит
- Синдром анти-mog
- Синдром шёгрена
- Системная красная волчанка
- Васкулит
- Саркоидоз.
Паранеопластические причины неврита зрительного нерва
- Безболезненная потеря зрения, отек диска зрительного нерва
- Хроническая рецидивирующая воспалительная нейропатия зрительного нерва
- Гранулематозное воспаление, обычно поддается лечению стероидами, может быть двусторонним, болезненным.
Инфекционные заболевания и неврит зрительного нерва
- Сифилис, обычно вторичные или третичные стадии
- Менингит/энцефалит
- ВИЧ
- Острые вирусные инфекции
- Нейроретинит, макулярный отек
- Токсоплазмоз
- Нейроретинит, макулярный отек
- Бартонелла хенсела
- Туберкулез
- Чикунгунья
- Мукормикоз, связанный с диабетом
- Болезнь Лайма.
Неопластические (компрессионные и/или инфильтративные) причины неврита зрительного нерва
- Лимфома
- Компрессионное поражение орбиты
- Менингиома
- Глиома зрительного нерва, связана с нейрофиброматозом типа 1
- Метастатическое заболевание, включая карциноматозный менингит
- Компрессия
- Абсцесс
- Аневризма сонной глазной артерии
- Орбитопатия щитовидной железы
- Орбитальный псевдотумор
- Псевдотумор головного мозга
- Отек диска зрительного нерва.
Метаболические причины неврита зрительного нерва
- Дефицит витамина В12
- Дефицит фолиевой кислоты
- Дефицит витамина В1
- Генетика
- Наследственная оптическая нейропатия Лебера
- Потеря зрения в течение >10-14 дней, молодые мужчины
- Аутосомно-доминантная атрофия зрительного нерва типа Кира обычно проявляется в детстве двусторонней и симметричной атрофией зрительного нерва
- Токсические/лекарственные препараты
- Табачно-алкогольная амблиопия
- Этамбутол
- Дисхроматопсия может быть самым ранним симптомом
- Амиодарон - коварная, медленно прогрессирующая потеря зрения с длительным отеком дисков
- Радиация
- Медленно прогрессирующая потеря зрения через 6-24 месяца после лучевой терапии
- Травма.
Диагностика неврита зрительного нерва
Диагностика неврита зрительного нерва включает в себя клинические, электрофизиологические и визуализационные исследования. Клинически пациенты обычно описывают центральную потерю зрения, которая прогрессирует от нескольких часов до нескольких дней. При осмотре обычно отмечается снижение остроты зрения, десатурация красного цвета и дефект афферентного зрачка. Осмотр глазного дна может сразу показаться нормальным, но отек диска может наблюдаться примерно у 1/3 пациентов, особенно при неврите переднего отдела зрительного нерва.
Бледность диска зрительного нерва обычно наблюдается через несколько недель или месяцев после начала типичного неврита зрительного нерва. Наличие кровоизлияния или экссудата при осмотре глазного дна больше указывает на другие этиологии немиелинизирующих невропатий зрительного нерва и требует офтальмологического обследования.
Методы визуализации, используемые для диагностики неврита зрительного нерва, включают МРТ орбиты и оптическую когерентную томографию. Эти инструменты особенно полезны, если клиническая история или результаты физического обследования нетипичны для неврита зрительного нерва. МРТ глаза с контрастным веществом или без него, выполненная с последовательностями, насыщенными жировой тканью, обычно выявляет усиление и контрастирование пораженного зрительного нерва в острой ситуации. Усиление и отек, наблюдаемые на МРТ, обычно улучшаются со временем при классическом демиелинизирующем неврите зрительного нерва.
Оптическая когерентная томография оценивает целостность аксонов зрительного нерва путем измерения слоя нервных волокон сетчатки и обычно используется для оценки признаков предшествующего неврита зрительного нерва. Характер истончения целостности аксонов, наиболее характерный для рассеянного склероза, носит временный характер.
Целостность аксонов зрительного нерва может выглядеть нормальным в остром периоде, но начать истончаться в течение 4 недель после начала заболевания. Оптическая когерентная томография в начале развития неврита зрительного нерва также может быть искажена отеком диска зрительного нерва. Это приводит к завышению исходного значения.
Зрительные вызванные потенциалы дают ценную информацию о повреждении зрительного нерва при неврите. Они оценивают функцию зрительного нерва путем подсчета латентного периода и амплитуды P100, которые обычно аномальны при остром и отдаленном неврите зрительного нерва. Длительная латентность P100 характерна для отдаленного неврита зрительного нерва.
Что касается других клинических исследований, то низкоконтрастная острота зрения также стала высокочувствительным инструментом для выявления и количественной оценки зрительной дисфункции после неврита.
Если у пациента развился односторонний острый неврит зрительного нерва, следует провести МРТ головного мозга с контрастированием, чтобы оценить другие признаки демиелинизирующего заболевания центральной нервной системы, особенно рассеянного склероза. МРТ спинного мозга также может быть рассмотрена для оценки субклинических поражений спинного мозга или для дальнейшего исследования, если в анамнезе имеется миелит.
Лабораторная оценка включает исследование на ранее упомянутую дифференциальную диагностику. Обследование должно быть расширено в зависимости от соответствующей истории болезни и результатов. В соответствующих клинических условиях (например, при подозрении на рассеянный склероз, нейросаркоидоз, нейросаркоидоз или инфекции ЦНС) обследование включает люмбальную пункцию для оценки олигоклональных полос центральной нервной системы, плеоцитоза, повышенного содержания белка и/или исследования на специфические инфекции.
Если неврит зрительного нерва двусторонний, требуется более тщательное обследование, которое должно включать токсические/метаболические причины. Двусторонний неврит зрительного нерва может быть симптомом:
- Заболеваний спектра оптиконейромиелита
- Синдрома антимиелинового гликопротеина олигодендроцитов
- Саркоидоза
- Паранеопластической оптической нейропатии
- Инфекций и хронической рецидивирующей воспалительной оптической нейропатии.
Если у пациента двусторонний неврит зрительного нерва, а исследование на антитела к аквапорину отрицательный, следует провести анализ на антитела.
Если симптомы ухудшаются после снижения дозы стероидов, саркоидоз следует рассматривать более серьезно, и необходимо провести КТ грудной клетки для оценки внутригрудной лимфаденопатии. При подозрении на паранеопластическое или метастатическое заболевание следует провести:
Ведущие врачи в СПб
Список научной литературы:
- Гусева М.Р. Клиника и диагностика оптических невритов у детей при рассеянном склерозе. // Русский медицинский журнал. - 2001. -Т. 2., № 1. -С. 6-12.
- Иойлева Е.Э., Кривошеева М.С. Оптический неврит при доброкачественном течении рассеянного склероза // Офтальмохирургия.-2016.-№4.-С.73-78
- Камилов Х.М., Касымова М.С., Хамраева Г.Х. Оценка эффективности лечения оптического неврита методом магнитно-резонансной томографии // Офтальмохирургия. - 2015.-№1.- С.38-42.
- Нероев В., Карлова И.З., Пленкина И.В. Клинические особенности течения оптического неврита при рассеянном склерозе. // Офтальмохирургия. 2006. -№ 3.- С. 12-15.
- Малов В.М., Малов И.В., Синеок Е.В., Власов Я.В. Новые перспективы ранней диагностики оптического неврита и рассеянного склероза. // Неврологический вестник. - 2010. - Т. Вып. 1. - С. 71-74.
Что надо сделать для ранней диагностики рака глаза? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к офтальмологу. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: ультразвуковое сканирование глаза флюоресцентная ангиограмма биопсия глаза анализы крови МРТ орбит.
Что надо сделать для ранней диагностики рака глаза? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к офтальмологу. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: ультразвуковое сканирование глаза флюоресцентная ангиограмма биопсия глаза анализы крови МРТ орбит.
Что надо сделать для ранней диагностики гематомы глаза? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к офтальмологу и сделать УЗИ орбит глаз. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: КТ орбит глаз.
Что надо сделать для ранней диагностики гематомы глаза? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к офтальмологу и сделать УЗИ орбит глаз. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: КТ орбит глаз.
Как проходит дифференциальная диагностика боли в глазах? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к офтальмологу. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию невролога Офтальмоскопию УЗИ глаза МРТ орбит глаз Визометрию.
Как проходит дифференциальная диагностика боли в глазах? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к офтальмологу. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию невролога Офтальмоскопию УЗИ глаза МРТ орбит глаз Визометрию.
