Общегородской центр
бесплатная консультацияЧто надо сделать для ранней диагностики мелкоклеточного рак шейки матки? Пациентке, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гинекологу. Мелкоклеточный рак можно выявить при скрининге шейки матки и кольпоскопии. Кольпоскопия — это тест, позволяющий внимательно рассмотреть шейку матки с помощью специального увеличительного стекла (кольпоскопа) и взять биопсию для гистологического обследования.
Стадия рака говорит о том, насколько опухоль велика и распространилась ли она на другие части тела. Тесты, которые могут понадобиться для определения стадии рака, включают:
- компьютерную томографию грудной клетки
- ПЭТ-КТ сканирование
- МРТ малого таза с контрастом
- МРТ всего тела.
Что такое мелкоклеточный рак шейки матки
Мелкоклеточный рак шейки матки - очень редкий вид рака шейки матки (около 3% всех случаев), который развивается в гормонпродуцирующих клетках нейроэндокринной системы и имеет тенденцию к быстрому росту. Он с большей вероятностью распространяется на лимфатические узлы или другие области тела по сравнению с более распространенными типами рака шейки матки. Как и другие виды онкологии шейки матки, мелкоклеточный рак связан с вирусом папилломы человека (ВПЧ), особенно с типом ВПЧ 18.
Симптомы
Наиболее распространенным симптомом мелкоклеточного рака шейки матки является кровотечение из влагалища в периоды, когда у женщины нет менструации, например, кровотечение после секса или после менопаузы.
Диагностика мелкоклеточного рака шейки матки
Мелкоклеточный рак можно выявить при скрининге шейки матки и кольпоскопии. Кольпоскопия — это тест, позволяющий внимательно рассмотреть шейку матки с помощью специального увеличительного стекла (кольпоскопа) и взять биопсию для гистологического обследования.
ПЭТ-КТ всего тела по показаниям используется для уточнения распространённости мелкоклеточного рака, помогает выявить слабые метастатические очаги в лимфоузлах, костях, печени и других органах, которые не всегда видны на обычной КТ, позволяет отличить рубцовые и воспалительные изменения от жизнеспособной опухолевой ткани, уточнить истинный объём поражения в грудной клетке и использовать полученные данные для выбора схемы терапии и решения вопроса о профилактическом облучении головного мозга.
Рентгенография или компьютерная томография костей скелета, а при необходимости скелетная сцинтиграфия назначаются при болевом синдроме, повышении щелочной фосфатазы или подозрении на костные метастазы, позволяют выявить очаги деструкции или повышенного накопления радиофармпрепарата, оценить риск патологических переломов, по этим данным планируют локальную лучевую терапию на болезненные участки и обсуждают необходимость назначения препаратов, влияющих на костный метаболизм.
Общий анализ крови, биохимический анализ крови и коагулограмма назначаются до начала и в процессе лечения мелкоклеточного рака, позволяют выявить анемию, лейкопению и тромбоцитопению, оценить функцию печени и почек, электролитный состав, уровень натрия, который особенно важен при синдроме неадекватной секреции антидиуретического гормона, а также состояние свёртывающей системы, по этим показателям корректируются дозы химиопрепаратов, решается вопрос о безопасности очередного курса и необходимости поддерживающих мероприятий.
Электрокардиография и эхокардиография назначаются при мелкоклеточном раке с учётом высокой нагрузки на сердечно-сосудистую систему, позволяют оценить исходный ритм, наличие ишемии, функцию левого желудочка и клапанов, по результатам корректируется кардиологическая терапия перед началом платиносодержащей химиотерапии и лучевого воздействия на средостение, а в динамике эти исследования используются для контроля возможных кардиотоксических эффектов и своевременного изменения схем лечения.
Стадия рака шейки матки
Стадия рака говорит о том, насколько опухоль велика и распространилась ли она на другие части тела. Тесты, которые могут понадобиться для определения стадии рака, включают:
- компьютерную томографию грудной клетки
- ПЭТ-КТ сканирование
- МРТ малого таза с контрастом
- МРТ всего тела.
Онкологи обычно используют следующую систему стадирования:
- ограниченное заболевание - рак все еще находится в шейке матки и больше никуда не распространился
- обширное заболевание — рак пророс в области за пределами шейки матки или распространился на другие области тела.
Некоторые врачи могут ссылаться на систему Международной федерации гинекологии и акушерства, которая выделяет 4 стадии. Стадия 1 является самой ранней стадией, когда рак все еще находится в шейке матки. Стадия 4 означает, что рак распространился на мочевой пузырь или задний проход (прямую кишку) или дальше, например, на печень или легкие. Большинство женщин с диагнозом мелкоклеточный рак шейки матки имеют раннюю стадию заболевания.
Какие врачи
- Клинический онколог координирует всё противоопухолевое лечение мелкоклеточного рака, по результатам гистологии и стадирования выбирает схему платиносодержащей химиотерапии с этопозидом или химиоиммунотерапии, определяет необходимость и сроки лучевой терапии на грудную клетку и профилактического облучения головного мозга, оценивает ответ по КТ или ПЭТ-КТ, контролирует токсичность, вовремя меняет линии терапии при прогрессировании и формирует программу наблюдения или паллиативного ведения.
- Патоморфолог и, при необходимости, иммуногистохимическая и молекулярная лаборатория подтверждают диагноз мелкоклеточного рака по биопсийным и операционным материалам, отличают его от других мелкоклеточных и нейроэндокринных опухолей, описывают степень дифференцировки и митотическую активность, при спорных случаях используют дополнительные маркёры, формируют заключение, от которого напрямую зависят выбор схем системной терапии, объём лучевого воздействия и прогноз.
- Кардиолог часто вовлекается в лечение пациентов с мелкоклеточным раком, так как платиносодержащая химиотерапия, сопутствующая анемия, тромбоэмболические риски и облучение средостения могут усугублять ишемическую болезнь сердца, сердечную недостаточность и аритмии, оценивает исходное состояние сердечно-сосудистой системы, корректирует антигипертензивную, антиангинальную и антитромботическую терапию, контролирует переносимость курсов, помогает снизить вероятность инфарктов, аритмий и тромбозов в ходе лечения.
- Эндокринолог участвует в ведении пациентов с паранеопластическими эндокринными синдромами мелкоклеточного рака, такими как синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона или эктопический синдром Кушинга, интерпретирует изменения натрия, осмоляльности, глюкозы, кортизола и других гормонов, подбирает схему ограничения жидкости, специфических препаратов, влияющих на водно-электролитный баланс, и коррекцию гипергликемии и артериальной гипертензии, что уменьшает риск судорог, аритмий и тяжёлых метаболических осложнений.
- Врач по паллиативной помощи подключается при далеко зашедшем мелкоклеточном раке или исчерпании противоопухолевых возможностей, оценивает болевой синдром, одышку, слабость, кашель с кровохарканьем, тревогу и нарушения сна, настраивает ступенчатую анальгетическую терапию, назначает препараты для снижения одышки и кашля, подбирает анксиолитики и, при необходимости, седативные средства, организует домашний или стационарный уход, координирует работу команды и помогает пациенту и семье выстроить реалистичные цели лечения с акцентом на качество жизни.
- Психиатр участвует в лечении пациенток с мелкоклеточным раком при выраженной тревоге, депрессии, нарушениях сна и адаптации, проводит психообразование, поддерживающие и краткосрочные психотерапевтические сессии, при необходимости назначает антидепрессанты и анксиолитики с учётом взаимодействий с химиопрепаратами и соматическим статусом, помогает пациенту и родственникам справляться со страхом прогрессирования, тяжёлыми симптомами и изменением привычного образа жизни на протяжении всего заболевания.
Лечение
Мелкоклеточный рак шейки матки относят к неблагоприятным вариантам, поэтому уже на ранних стадиях применяется тактика, сочетающая системную платинсодержащую химиотерапию и лучевое воздействие на малый таз с внутриполостной брахитерапией, роль радикальной хирургии в виде расширенной экстирпации матки ограничивается строго отобранными пациентками с очень локализованным процессом и хорошим ответом на индукционную терапию, при местно-распространённой стадии основой служит конкомитантная химиолучевая программа, при отдалённых метастазах системная терапия становится основным инструментом, а лучевая и хирургическая коррекция направляется на контроль кровотечения, болевого синдрома и свищей, особое внимание уделяют быстрому выявлению и лечению рецидивов, так как течение заболевания обычно стремительное.
Обычно врач использует операцию для удаления шейки матки и матки (радикальная гистерэктомия) и близлежащих лимфатических узлов. Затем начинают химиотерапию следующими препаратами - цисплатин и этопозид или карбоплатин и этопозид.
При опухолях, которые распространились на ткани вокруг шейки матки, пациентке, скорее всего, будет назначена химиотерапия и лучевая терапия (химиолучевая терапия). Если рак распространился на другие части тела, например, на легкие (метастатическое заболевание), женщине скорее всего, будет назначена сначала химиотерапия с последующей лучевой терапией в области таза и, возможно, в области распространения рака.
Осложнения
Симптоматическая анальгетическая терапия для контроля боли в грудной клетке, костях, мягких тканях и при метастазах, выстраивается по принципу ступенчатой анальгетической лестницы с переходом от неопиоидных средств к сильным опиоидам, включает назначение препаратов пролонгированного действия с «прорывными» дозами при усилении боли, подбор формы приёма с учётом одышки и слабости, а также регулярную оценку эффективности и побочных эффектов, чтобы обеспечить стабильное обезболивание без избыточной седации.
Противорвотная и гастропротективная терапия на фоне химио- и химиоиммунотерапии мелкоклеточного рака, включает профилактическое назначение противорвотных средств разных механизмов действия в дни введения цитостатиков, продолжение терапии при задержанной рвоте, использование средств для защиты слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, коррекцию режима питания и при необходимости внутривенную регидратацию, что позволяет уменьшить частоту рвоты, обезвоживания и перерывов в противоопухолевом лечении.
Гематологическая поддерживающая терапия с учётом выраженной миелосупрессии при мелкоклеточном раке, включает профилактическое или терапевтическое назначение факторов роста лейкоцитов при нейтропении, переливание эритроцитарной массы при симптомной анемии, тромбоцитарных концентратов при критическом снижении тромбоцитов, корректировку доз цитостатиков по уровню крови и интервалов между курсами, что снижает риск фебрильной нейтропении, кровотечений и позволяет проводить лечение в максимально возможном объёме.
Антиинфекционная и антибактериальная терапия проводится при высокой частоте инфекций дыхательных путей и системных осложнений на фоне нейтропении, включает раннее назначение широкоспектровых антибиотиков при лихорадке неясного генеза, по показаниям добавление противогрибковых и противовирусных препаратов, санацию очагов хронической инфекции до начала интенсивного лечения, контроль лабораторных маркёров воспаления и пересмотр схем при отсутствии эффекта, что жизненно важно для предупреждения сепсиса и летальных осложнений.
Тромбопрофилактическая и антитромботическая терапия назначается, поскольку мелкоклеточный рак и системное лечение резко повышают риск венозных тромбозов и тромбоэмболии лёгочной артерии, включает назначение низкомолекулярных гепаринов или других антикоагулянтов в профилактических или лечебных дозах в зависимости от клинической ситуации, учёт планируемых инвазивных вмешательств и уровня тромбоцитов, контроль коагулограммы и признаков кровотечения, что позволяет уменьшить частоту тромбозов без недопустимого роста геморрагических осложнений.
Терапия паранеопластических синдромов при специфических осложнениях мелкоклеточного рака, таких как синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона или эктопический синдром Кушинга, включает строгий контроль электролитов и натрия, ограничение жидкости, назначение специальных препаратов, влияющих на водный баланс, коррекцию гипергликемии и артериальной гипертензии, при необходимости использование стероидов и таргетных подходов, что уменьшает выраженность слабости, спутанности сознания, судорог и сердечно-сосудистых рисков.
Нутритивная и метаболическая терапия при потере массы тела, анорексии и кахексии на фоне мелкоклеточного рака, включает раннюю оценку нутритивного статуса, подбор рациона с повышенным содержанием белка и калорий, использование питательных смесей, при выраженных нарушениях глотания или тяжёлой слабости — переход к частичной энтеральной или парентеральной поддержке, коррекцию дефицитов витаминов и микроэлементов, что помогает сохранить мышечную массу, улучшить переносимость лечения и уменьшить выраженность усталости.
Терапия рецидива мелкоклеточного рака строится с учётом сроков возврата заболевания после завершения первой линии и различает поздний и ранний рецидив, при позднем рецидиве допускается повторное назначение платиносодержащей схемы с этопозидом при хорошем переносимом опыте предшествующего лечения, при раннем рецидиве используются альтернативные комбинации цитостатиков или иные лекарственные варианты. Количество циклов и их интенсивность зависят от клинического ответа, состояния пациента и выраженности ранее перенесённой токсичности, при локализованном рецидиве возможна комбинация системного лечения с повторным локальным облучением в зоне рецидива, при генерализованном процессе терапия приобретает преимущественно паллиативный характер.
Паллиативная, психоонкологическая и реабилитационная терапия параллельно с противоопухолевым лечением мелкоклеточного рака и на этапах, когда возможности радикального контроля ограничены, включает работу врача по паллиативной помощи над настройкой анальгетической, противодиспноэ и анксиолитической терапии, участие психолога в снижении тревоги и депрессивных реакций, обучение дыхательным и щадящим двигательным упражнениям, подбор средств реабилитации и организацию ухода, что позволяет сохранить максимально возможное качество жизни и поддержать пациента и семью в условиях тяжёлого прогноза.
Ведущие врачи в СПб
Список научной литературы:
- Баринова Е.В. Ультразвуковая диагностика метастазов в подвздошных лимфатических узлах при раке шейки матки / Е.В. Баринова, М.А. Чекалова, Е.К. Дворова // Опухоли женской репродуктивной системы. - 2014. - №4. - С. 57-67.
- Бежанова Е.Г. Возможности хирургического стадирования в лечении рака шейки матки. Обзор литературы. / Е.Г. Бежанова, И.В. Берлев // Опухоли женской репродуктивной системы. - 2017. - Т. 13 - № 1. - С 34-40.
- Виды-Вирски Ф. Рак шейки матки и задачи массовой профилактики / Феликс Виды-Вирски, Юзеф Шамборски, Кристина Шиманьска. Варшава: Польское гос. мед. изд., 1962. -157 с.
- Киселев В.И. Вирусы папилломы человека в развитии рака шейки матки / В.И. Киселев. -М.: Изд-во Димитрейд График Групп, 2004. 184 с.
- Frumovitz M. Small- and Large-Cell Neuroendocrine Cervical Cancer. Oncology (Williston Park). 2016 Jan;30(1):70, 77-8, 93. PMID: 26791848.
- Shepherd JH. Cervical cancer. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2012 Jun;26(3):293-309. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2011.12.004. Epub 2012 Feb 19. PMID: 22353492.
- Li J, Gu C, Zheng H, Geng X, Yang Z, Zhou L, Wu H. Ultrasonographic diagnosis in rare primary cervical cancer. Int J Gynecol Cancer. 2021 Dec;31(12):1535-1540. doi: 10.1136/ijgc-2021-002860. Epub 2021 Oct 28. PMID: 34711665; PMCID: PMC8666808.
- Труфанов Г.Е., Рязанов В. В, Дергунова Н.М. Совмещенная позитронно-эмиссионная и компьютерная томография (ПЭТ-КТ) в онкологии. -ЭЛБИ-СПб. 2005. - С.- 23-24.
Что надо сделать для ранней диагностики рака шейки матки? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гинекологу и сделать УЗИ малого таза. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию онколога МРТ малого таза с контрастом.
Что надо сделать для ранней диагностики рака шейки матки? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гинекологу и сделать УЗИ малого таза. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию онколога МРТ малого таза с контрастом.
Что надо сделать для ранней диагностики опухоли шейки матки? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гинекологу и сделать УЗИ органов малого таза у женщин. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию онколога МРТ малого таза с контрастом.
Что надо сделать для ранней диагностики опухоли шейки матки? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гинекологу и сделать УЗИ органов малого таза у женщин. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию онколога МРТ малого таза с контрастом.
Что надо сделать для ранней диагностики кисты шейки матки? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гинекологу и сделать УЗИ органов малого таза у женщин. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: МРТ малого таза МРТ малого таза с контрастом.
Что надо сделать для ранней диагностики кисты шейки матки? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гинекологу и сделать УЗИ органов малого таза у женщин. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: МРТ малого таза МРТ малого таза с контрастом.
