Общегородской центр
бесплатная консультацияЧто надо сделать для ранней диагностики инсулиномы? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к онкологу. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования:
- Анализ крови на сахар. Если у пациента низкий уровень сахара в крови (ниже 2,2 ммоль), ему необходимо сдать дополнительные анализы крови, чтобы проверить уровень инсулина и других гормонов в крови.
- Больной также может сдать анализы крови, чтобы проверить наличие белков, которые мешают поджелудочной железе вырабатывать инсулин.
- Тест натощак помогает врачам диагностировать инсулиному. В ходе тестирования пациент остается в больнице и регулярно сдает анализы крови, чтобы проверить уровень сахара в крови. Тест натощак обычно занимает 72 часа (3 дня). В это время нельзя есть и пить ничего, кроме воды.
- УЗИ поджелудочной железы.
- Компьютерную томографию брюшной полости, которая может выявить инсулиному и увидеть, распространилась ли она.
- МРТ всего тела позволяет проверить, распространилась ли инсулинома на другие части тела, например, на печень.
- Радиоактивное сканирование - это сканы с октреотидом (или октреосканы) или ПЭТ с галлием.
Что такое инсулиномы
Инсулиномы — это редкие нейроэндокринные опухоли (НЭО), которые начинаются в клетках поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин. Эти клетки называются островковыми клетками, поэтому инсулиномы также называют опухолями островковых клеток. Нейроэндокринные клетки поджелудочной железы вырабатывают различные типы гормонов, которые помогают организму расщеплять пищу. Инсулиномы производят гормон инсулин – гормон, который контролирует количество сахара (глюкозы) в крови. Он помогает глюкозе перемещаться из крови в клетки организма, что уменьшает количество глюкозы в крови и снижает уровень сахара.
Инсулиномы встречаются очень редко. От 1 до 2 % случаев рака поджелудочной железы, диагностируемых каждый год, являются инсулиномами. Все инсулиномы являются раком. Большинство из них диагностируется на ранней стадии. Иногда данные опухоли распространяются на другие части тела. Наиболее распространенными местами метастазирования островковых клеток являются лимфатические узлы и печень.
Симптомы инсулиномы
Наиболее распространенные симптомы инсулиномы вызваны изменениями уровня сахара в крови. Обычно симптомы возникают при низком уровне сахара:
- У пациента могут быть судороги, потеря сознания и кома.
- Пациент может чувствовать себя очень усталым.
- Головные боли являются частым симптомом опухоли.
- Двоение в глазах и помутнение зрения.
- Забывчивость и растерянность.
- Изменение в поведении.
- Пациенту может казаться, что он все время голоден.
- У больного может внезапно начаться потоотделение, дрожь или тремор.
- Пациент может почувствовать, что сердце сильно колотится.
Триада Уиппла
Триада Уиппла - это набор симптомов, которые помогают врачам диагностировать инсулиному. Она включает:
- симптомы низкого уровня сахара в крови, такие как головокружение и потливость
- уровень сахара в крови ниже 2,2 ммоль
- улучшение самочувствия после употребления пищи с высоким содержанием сахара или после капельницы с глюкозой.
Риски и причины
Есть некоторые факторы, которые увеличивают риск развития опухоли
Множественная эндокринная неоплазия 1 (МЭН1) - редкое наследственное заболевание, при котором в поджелудочной железе, паращитовидной железе, кишечнике, желудке, надпочечниках и гипофизе развиваются две и более доброкачественные или злокачественные опухоли. Исследования показали, что люди с МЭН1 имеют более высокий риск развития НЭО поджелудочной железы.
Синдром Фон Хиппель-Линдау (ВХЛ) - редкое наследственное заболевание, вызванное изменением гена фон Хиппеля-Линдау. Оно может поражать разные части тела. Люди с этим заболеванием имеют повышенный риск развития различных типов опухолей, включая НЭО поджелудочной железы.
Туберозный склероз - это редкое наследственное заболевание, при котором опухоли развиваются в разных частях тела.
Сахарный диабет – это заболевание, при котором повышается уровень сахара в крови. Имеются некоторые свидетельства того, что люди с диабетом имеют повышенный риск развития НЭО поджелудочной железы.
Диагностика инсулиномы
- Анализ крови на сахар. Если у пациента низкий уровень сахара в крови (ниже 2,2 ммоль), ему необходимо сдать дополнительные анализы крови, чтобы проверить уровень инсулина и других гормонов в крови.
- Больной также может сдать анализы крови, чтобы проверить наличие белков, которые мешают поджелудочной железе вырабатывать инсулин.
- Тест натощак помогает врачам диагностировать инсулиному. В ходе тестирования пациент остается в больнице и регулярно сдает анализы крови, чтобы проверить уровень сахара в крови. Тест натощак обычно занимает 72 часа (3 дня). В это время нельзя есть и пить ничего, кроме воды.
- УЗИ поджелудочной железы.
- Компьютерная томография брюшной полости может выявить инсулиному и увидеть, распространилась ли она.
- МРТ всего тела позволяет проверить, распространилась ли инсулинома на другие части тела, например, на печень.
- Радиоактивное сканирование - это сканы с октреотидом (или октреосканы) или ПЭТ с галлием.
Лечение инсулиномы
Хирургия является основным методом лечения инсулиномы. Она излечивает большинство больных с нераспространенной инсулиномой. Протоколы хирургии включают:
Операцию по удалению только опухоли (энуклеация опухоли), когда хирург удаляет опухоль и оставляет здоровую ткань поджелудочной железы не тронутой.
Удаление тела и хвоста поджелудочной железы (дистальная панкреатэктомия), когда хирург проводит дистальную резекцию поджелудочной железы, если опухоль находится в теле или хвосте поджелудочной железы, а энуклеация опухоли невозможна.
Удаление головки поджелудочной железы (PPPD) называется пилоросохраняющей панкреатодуоденальной резекцией, когда хирург удаляет:
- самую широкую часть поджелудочной железы (головка)
- первый отдел тонкой кишки (двенадцатиперстная кишка)
- желчный пузырь
- часть желчного протока.
Операция Уиппла аналогична операции PPPD, но дополнительно удаляется желудок.
Хирург может предложить больному удалить всю поджелудочную железу, если у него есть редкий семейный синдром, называемый множественной эндокринной неоплазией 1 (МЭН1) или синдромом фон Хиппеля-Ландау. Это связано с тем, что у людей с этими синдромами может развиться больше НЭО в остальной части поджелудочной железы.
Однако вышеперечисленные операции не всегда возможны. Некоторые инсулиномы, возможно, уже начали метастазировать. Тогда применяют другие методы лечения, например:
- лекарства и диету для контроля уровня сахара в крови
- химиотерапию
- аналоги соматостатина, такие как октреотид и ланреотид
- радиочастотная абляция (РЧА)
- трансартериальная эмболизация (ТАЭ).
Чтобы помочь контролировать уровень сахара в крови, пациент может:
- использовать диету с высоким содержанием сахара (глюкозы)
- принимать лекарства для уменьшения количества инсулина.
Некоторые лекарства могут помочь контролировать уровень сахара в крови, уменьшая количество вырабатываемого инсулина. Чаще всего используется диазоксид. Возможные побочные эффекты препарата включают:
- проблемы с почками
- увеличение веса
- скопление жидкости в ногах или других частях тела
- чрезмерный рост волос.
Другими препаратами, которые могут помочь контролировать уровень сахара в крови, являются верапамил, дифенилгидантоин и стероиды, такие как преднизолон.
Химиотерапия использует противораковые (цитотоксические) препараты для уничтожения раковых клеток. Наиболее распространенными химиотерапевтическими лекарствами, применяемыми при инсулиноме, являются:
- доксорубицин
- стрептозотоцин
- фторурацил (5FU)
- темозоломид
- препараты платины, такие как карбоплатин и цисплатин
- этопозид.
Соматостатин — это белок, который естественным образом вырабатывается в организме. Аналоги соматостатина представляют собой искусственные версии соматостатина. Они могут уменьшить количество гормонов, вырабатываемых опухолью, и облегчить симптомы. Пациенту могут назначить данный препарат, если инсулинома чувствительна к аналогам соматостатина.
Радиочастотная абляция использует тепло, выделяемое радиоволнами, для уничтожения раковых клеток. Ее иногда применяют для лечения данной опухоли.
Трансартериальная эмболизация означает наличие вещества, такого как гель или крошечные шарики, для блокирования кровоснабжения опухоли печени. Ее также называют эмболизацией печеночной артерии. Пациент также может получить химиотерапевтический препарат для печени одновременно. Это называется трансартериальной химиоэмболизацией. Эмболизация и химиоэмболизация работают двумя способами:
- она уменьшает кровоснабжение опухоли и, таким образом, лишает ее кислорода и питательных веществ, необходимых для роста
- она дает высокие дозы химиотерапии опухоли, не затрагивая остальную часть тела.
Исследователи изучают, как иммунная система реагирует на опухоль, и как лечение химиотерапией и таргетными лекарствами от рака может повлиять на иммунные клетки внутри опухолей. Иммунотерапия использует иммунную систему человека для борьбы с раком. Исследователи стремятся использовать результаты этих исследований, чтобы увидеть, может ли иммунотерапия помочь больным с НЭО. Иммунотерапевтические препараты, которые сейчас рассматриваются в клинических испытаниях, включают:
- пембролизумаб
- ипилимумаб
- ниволумаб.
Ленватиниб является таргетным противоопухолевым препаратом. Он работает, блокируя определенные белки, которые помогают клеткам расти кровеносных сосудов. Другие аналоговые таргетные препараты, которые рассматриваются в клинических испытаниях, включают:
- акситиниб
- суруфатиниб
- кабозантиниб
- пазопаниб.
Список научной литературы:
- Казанцева И.А., Гуревич Л.Е., Полякова ГА. Функциональная морфология в диагностике инсулином. Хирургия эндокринных желез: Материалы 4-го Рос. симп. по хирургической эндокринологии (Уфа, 1995). - СПб., 1995. - С. 57-60.
- Казанцева И.А., Гуревич Л.Е., Калинин А.П., Кузин Н. М., Егоров A.B. Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы // Арх. патол. - 1999. - № 6. C. 32-38.
- Бородатая Е. В., Морозов Е. В., Гуревич Л. Е. Количественная оценка ультраструктуры В-клеток моно- и полигормональных инсулином // Архив патологии. 2001. - №6. - С. 26-30.
- Кузин Н. М., Егоров А. В., Ветшев П. С. и др. Возможности комплексного лечения злокачественных инсулином поджелудочной железы // Материалы конференции «Современные аспекты хирургической эндокринологии.». Челябинск, 2000. - С. 239-243.
- Майстренко Н. А., Хижа В. В. Инсулинома // Хирургическая эндокринология / Под ред. А. П. Калинина и др. СПб.: Питер, 2004. - С. 660680.
- Топическую диагностику опухолей поджелудочной железы необходимо начинать с ультразвукового исследования (УЗИ, ЭндоУЗИ), при подозрении на синдром МЭН-1 целесообразно проведение сочетанного ангиографического исследования.
Что надо сделать для ранней диагностики глюкагономы поджелудочной железы? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к онкологу. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Анализы крови на сахар Анализ крови для выявления редкого наследственного заболевания, называемого множественной эндокринной неоплазией 1 (МЭН1). КТ брюшной полости МРТ печени Радиоактивное сканирование с октреотидом или ПЭТ с галлием Эндоскопическое ультразвуковое сканирование (ЭУЗИ).
Что надо сделать для ранней диагностики глюкагономы поджелудочной железы? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к онкологу. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Анализы крови на сахар Анализ крови для выявления редкого наследственного заболевания, называемого множественной эндокринной неоплазией 1 (МЭН1). КТ брюшной полости МРТ печени Радиоактивное сканирование с октреотидом или ПЭТ с галлием Эндоскопическое ультразвуковое сканирование (ЭУЗИ).
Что надо сделать для ранней диагностики нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к онкологу. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: УЗИ поджелудочной железы МРТ брюшной полости КТ брюшной полости.
Что надо сделать для ранней диагностики нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к онкологу. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: УЗИ поджелудочной железы МРТ брюшной полости КТ брюшной полости.
Что надо сделать для ранней диагностики рака поджелудочной железы? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гастроэнтерологу и сделать УЗИ поджелудочной железы. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: КТ брюшной полости МРТ брюшной полости с контрастом.
Что надо сделать для ранней диагностики рака поджелудочной железы? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гастроэнтерологу и сделать УЗИ поджелудочной железы. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: КТ брюшной полости МРТ брюшной полости с контрастом.
