Общегородской центр
бесплатная консультацияТермин ревматизм — это часто используемое определение для описания ревматоидного артрита. Существует несколько заболеваний, которые классифицируются как ревматические расстройства. Ревматоидные расстройства включают в себя расстройства, поражающие мышцы, суставы и кости, и приводят к воспалительным ревматическим заболеваниям, которые вызывают разрушение суставов и органов. Это ведущая причина сильной боли, инвалидности и даже смерти, влияющая на качество жизни и приводящая к нескольким сопутствующим заболеваниям.
Что надо сделать для ранней диагностики ревматизма суставов? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к ревматологу и сделать рентгенографию сустава.
После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования:
- Консультацию ортопеда
- МРТ сустава
- общий анализ крови (может показать уровень СОЭ, анемию и др.)
- иммунологический анализ крови (появление С-реактивного белка, наличие стрептококковой инфекции)
- артроскопия
- пункция синовиальной жидкости
- кристаллы в мазке синовиальной жидкости
- анализ мочи
- ЭКГ
- УЗИ суставов
- МРТ суставов
- КТ суставов
Виды ревматизма
Термин «ревматизм» используется при упоминании любого состояния из широкого спектра воспалительных заболеваний суставов. В настоящее время данный термин не используется в медицинской литературе как таковой, и заболевания, перечисленные в ревматоидных расстройствах, рассматриваются отдельно. В некоторых случаях термин «ревматизм» используется для описания синдрома фибромиалгии. Таким образом, ревматизм имеет 2 формы:
- суставная форма ревматизма включает в себя:
- ревматоидный артрит
- системную красную волчанку
- подагру
- ювенильный идиопатический артрит
- спондилит
- спондилартритиды
несуставные формы ревматизма или те, которые влияют на мягкие ткани, мышцы и приводят к региональным болевым синдромам:
- склеродермия
- синдром Шёгрена
- ревматическая полимиалгия
- гигантский клеточный артериит.
У большинства пациентов по мере старения развивается скованность и боль в суставах. Многие из случаев, которые назывались ревматизмом, на самом деле были эпизодами остеоартрита, а не ревматоидного артрита или каких-либо воспалительных расстройств. Ревматоидные расстройства не включают в себя остеоартрит. Н
Симптомы и факторы риска
Симптомы ревматизм включают в себя сильную боль в суставах, отек, скованность и хроническую усталость. Как правило, данные симптомы актуальны в среднем возрасте. Симптоматика, как правило, серьезно влияет на трудоспособность и повседневную жизнь. Женщины в 2-3 раза чаще страдают от ревматоидных расстройств, таких как ревматоидный артрит, и в 10 раз чаще приобретают волчанку.
Диагностика ревматизма - обследования и тесты
Пациенты, страдающие ревматическими заболеваниями, диагностируются и лечатся ревматологами. Ревматологи лечат более 100 форм ревматических заболеваний, таких как ревматоидный артрит, волчанка и подагра. Дифференциальная диагностика форм ревматизма требует комплексного похода и включают:
- общий анализ крови (может показать уровень СОЭ, анемию и др.)
- иммунологический анализ крови (появление С-реактивного белка, наличие стрептококковой инфекции)
- артроскопия
- пункция синовиальной жидкости
- кристаллы в мазке синовиальной жидкости
- анализ мочи
- ЭКГ
- рентгнен суставов
- УЗИ суставов
- МРТ суставов
- КТ суставов
Рентгенологическое обследование при ревматоидном артрите проводится с целью выявления характерных признаков воспалительного поражения суставов и оценки степени костно-хрящевой деструкции. Применяются прямые и боковые проекции, преимущественно при укладке на рентгеновский стол или в положении стоя. Обследование охватывает преимущественно малые суставы кистей и стоп, а при необходимости — коленные, локтевые, плечевые и голеностопные суставы. Дополнительно могут использоваться функциональные пробы (например, сгибание и разгибание) для выявления скрытой нестабильности. Рентгенограмма выявляет следующие анатомические признаки:
- Определяется выраженный околосуставной остеопороз — уменьшение плотности кости в области эпифизов, особенно в пястно-фаланговых суставах и проксимальных межфаланговых сочленениях.
- Визуализируются краевые эрозии суставных поверхностей (узурации), локализующиеся преимущественно по медиальному краю суставной щели.
- Отмечается равномерное, симметричное сужение суставных щелей, свидетельствующее о разрушении суставного хряща.
- В случаях хронического течения выявляются признаки подвывихов, нестабильности и деформации суставов, включая смещение фаланг и искривление оси пальцев.
- В запущенных формах определяется анкилоз — полное или частичное сращение суставных поверхностей.
- Иногда визуализируются мягкотканевые тени, соответствующие ревматоидным узелкам, а также отёк или утолщение периартикулярных структур.
Рентгенография позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры ревматоидного артрита:
- Степень выраженности околосуставного остеопороза и его распространённость.
- Количество и локализацию краевых эрозий, позволяющих судить о степени деструкции.
- Симметричность поражения суставов, что имеет важное дифференциально-диагностическое значение.
- Признаки хронической нестабильности, деформации и функциональной несостоятельности сустава.
- Динамику изменений при проведении повторных рентгенографий на фоне терапии.
Рентгенологическое обследование имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- На самых ранних стадиях деструктивные изменения могут отсутствовать или быть минимальными.
- Не удаётся достоверно оценить воспалительные изменения мягкотканевых структур — синовии, сухожилий, связок.
- Слабовыраженные эрозии и начальные участки субхондрального воспаления могут быть недоступны для визуализации.
- Контрастность изображения может снижаться при отёке, дефектах укладки или выраженной деформации.
- Присутствует лучевая нагрузка: средняя эффективная доза при рентгенографии кистей и стоп составляет около 0,02–0,05 мЗв.
Лечение
Современные подходы к лечению РА основаны на принципах раннего начала терапии, агрессивного подавления воспалительной активности и индивидуализации фармакологических стратегий с целью достижения устойчивой ремиссии или низкой активности заболевания.
Основу патогенетической терапии составляют базисные противовоспалительные препараты (БПВП), среди которых наибольшее клиническое значение сохраняют метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин и гидроксихлорохин. Метотрексат остаётся препаратом первого выбора, обладая высокой эффективностью в подавлении пролиферации синовиоцитов, снижении продукции провоспалительных цитокинов (TNF-α, IL-6) и формировании иммунных комплексов. При непереносимости или недостаточной эффективности возможно применение монотерапии лефлуномидом либо комбинированного подхода.
Важнейшим достижением последних десятилетий стало внедрение генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП), направленных на селективную блокаду ключевых звеньев иммунного каскада. К ним относятся ингибиторы фактора некроза опухоли-альфа (адалимумаб, этанерцепт, инфликсимаб, голимумаб), блокаторы рецепторов интерлейкина-6 (тоцилизумаб, сарилумаб), анти-CD20 антитела (ритуксимаб), ингибиторы костимуляции Т-лимфоцитов (абатацепт). Эффективность биологической терапии проявляется в быстром снижении активности заболевания, замедлении рентгенологического прогрессирования и улучшении функционального статуса пациента. Биопрепараты применяются как в комбинации с метотрексатом, так и в виде монотерапии в случае противопоказаний к БПВП.
Новым этапом в лечении РА стало появление ингибиторов янус-киназ (JAK-ингибиторов) — тофацитиниб, барицитиниб, упадацитиниб и филготиниб, представляющих собой препараты таргетной синтетической терапии. Они блокируют внутриклеточные сигнальные пути, опосредующие действие провоспалительных цитокинов, и обладают сопоставимой или превосходящей биопрепараты клинической эффективностью. Преимуществом JAK-ингибиторов является пероральный путь введения и быстрое достижение эффекта, однако их применение требует контроля риска инфекций, тромбозов и гематологических осложнений.
В качестве вспомогательной терапии применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и глюкокортикостероиды (ГКС). НПВП используются для купирования болевого синдрома и снижения скованности, не влияя на прогрессирование заболевания. ГКС (чаще преднизолон в низких дозах) назначаются в фазу высокой активности как средство «мостовой терапии» до наступления эффекта от базисных средств, с постепенным снижением дозы до полной отмены. При резистентных формах возможно применение пульс-терапии метилпреднизолоном.
Немедикаментозная терапия включает физиотерапию, лечебную физкультуру, эрготерапию, коррекцию питания и психологическую поддержку. Пациенты с РА должны находиться под постоянным наблюдением ревматолога, с регулярной оценкой активности заболевания по шкалам DAS28, CDAI, а также мониторингом побочных эффектов терапии и прогрессирования эрозийного процесса с помощью рентгенографии, УЗИ и МРТ суставов.
Современные стратегии лечения ревматоидного артрита реализуются в рамках концепции treat-to-target, при которой цель терапии — достижение клинической ремиссии или минимальной активности с регулярной коррекцией терапии в случае неэффективности. Персонализированный выбор препаратов, контроль коморбидности и высокая приверженность пациента являются ключевыми факторами успешного контроля заболевания и профилактики инвалидизации.
Ведущие врачи в СПб
Список научной литературы
- Черненко О.А., Яхно Н.Н., Ахадов Т./ Клинические и МРТ характеристики при болях в спине //В кн.: Магнитно-резонансная томография в медицинской практике, М, 1995 - с.45.
- Шумада И.В., Суслова О.Я., Стецула В.И. и др. Диагностика и лечение дегенеративно-дистрофических поражений суставов: Киев «Здоровья», 1990, 200 С.
- Шастина В.Р. Значение ультразвукового двумерного сканирования в оценке состояния различных структур коленного сустава у больных ревматоидным артритом: Дис. кан. мед. наук; М. 1988, 174 С.
- Чепой В.М. Диагностика и лечение заболеваний суставов: М., Медицина, 1981,303 С.
- Цориев А.Э., Пивень А.И., Лесняк О.М.- "Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике заболеваний суставов": «Клинич. Медицина»; 2001, № 8,с.13-17.
Что надо сделать для ранней диагностики перелома сустава? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к травматологу или ортопеду и сделать КТ сустава. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию хирурга МРТ сустава.
Что надо сделать для ранней диагностики перелома сустава? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к травматологу или ортопеду и сделать КТ сустава. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию хирурга МРТ сустава.
Что надо сделать для ранней диагностики вывиха сустава? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к ортопеду и сделать МРТ сустава. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: КТ сустава.
Что надо сделать для ранней диагностики вывиха сустава? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к ортопеду и сделать МРТ сустава. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: КТ сустава.
Как проходит дифференциальная диагностика ломоты в суставах? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к ортопеду. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: МРТ сустава Денситометрию.
Как проходит дифференциальная диагностика ломоты в суставах? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к ортопеду. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: МРТ сустава Денситометрию.
