Общегородской центр
бесплатная консультацияПо статистике рак предстательной железы занимает первое место среди онкологических заболеваний у мужчин. Простата - это большая железа, которая находится между мочевым пузырем и уретрой. Она производит жидкость, которая сохраняет сперму активной для успешного оплодотворения и вырабатывает белок, называемый простатоспецифическим антигеном (ПСА). Большинство раковых заболеваний предстательной железы начинается в клетках наружных желез и известны как ацинарные аденокарциномы. Многие из этих видов опухолей растут очень медленно.
Карцинома предстательной железы представляет собой злокачественное новообразование из железистого эпителия простаты, которое способно расти внутри капсулы, выходить за пределы органа, поражать семенные пузырьки, тазовые лимфоузлы и костную ткань, при этом начальные стадии часто проявляются лишь изменением ПСА или слабыми нарушениями мочеиспускания, поэтому регулярное обследование у уролога и своевременная биопсия при подозрении играют ключевую роль в выявлении процесса на излечимых этапах.
Что надо сделать для ранней диагностики рака простаты? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к урологу и сделать УЗИ предстательной железы.
После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования:
- Консультацию онколога
- МРТ предстательной железы с контрастом
- Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) простаты
- Трансректальная биопсия под контролем УЗИ (ТРУЗИ)
- КТ малого таза с контрастом.
Виды рака предстательной железы
Вид рака предстательной железы говорит о типе злокачественных клеток.
Ацинарная аденокарцинома
Ацинарная аденокарцинома - это злокачественные опухоли, которые развиваются в клетках, выстилающих предстательную железу.
Протоковая аденокарцинома
Аденокарцинома протоков начинается в клетках, выстилающих протоки предстательной железы. Она имеет тенденцию расти и распространяться быстрее, чем ацинарная аденокарцинома.
Переходно-клеточный или уротелиальный рак
Переходно-клеточный рак простаты начинается в клетках, выстилающих уретру. Этот тип рака обычно начинается в мочевом пузыре и распространяется на простату. Но в редких случаях он может начаться в предстательной железе и может распространиться на вход в мочевой пузырь и близлежащие ткани.
Плоскоклеточный рак
Эти виды рака развиваются из плоских клеток, покрывающих простату. Они имеют тенденцию расти и распространяться быстрее, чем аденокарцинома простаты.
Мелкоклеточный рак простаты
Мелкоклеточный рак простаты состоит из маленьких круглых клеток. Это разновидность нейроэндокринного рака.
В простате могут развиться и другие редкие виды рака, в том числе:
- Нейроэндокринные опухоли (НЭО)
- Саркома.
Риски рака простаты
Риск мужчины заболеть раком простаты зависит от многих факторов:
- возраст
- генетика и семейная история
- факторы образа жизни
- сопуствующие медицинские заболевания.
Онкология простаты чаще всего встречается у пожилых мужчин. В среднем 35% новых случаев заболеваний приходится на мужчин в возрасте 75 лет и старше. Транссексуалы и небинарные люди, рожденные мужчинами, также могут заболеть злокачественной опухолью простаты.
Считается, что риск рака простаты выше, если у пациента есть близкий родственник, например, брат или отец, который болел онкологией предстательной железы. Некоторые унаследованные гены могут увеличить риск опухоли. Например, шансы заболевания увеличиваются до 5 раз у мужчин с геном BRCA2 и BRCA1.
Мужчины с редким синдромом, Линча, имеют более высокий шанс заболеть раком простаты и некоторыми другими видами рака. Изменение одного из генов, исправляющих ошибки в ДНК, вызывает этот синдром, например, гены MSH2 и MLH1.
Есть некоторые свидетельства того, что активный образ жизни может помочь снизить риск онкологии, а избыточный вес или ожирение увеличивает шансы на развитие опухоли. Исследователи также обнаружили связь между ожирением и более быстрым ростом злокачественных клеток.
Уровни гормонов могут играть определенную роль в риске развития рака простаты. Некоторые исследования показали, что риск рака простаты повышается при высоком уровне инсулиноподобного фактора роста (IGF-1) в организме.
Вазэктомия - это способ стерилизации мужчин. Американское исследование, проведенное в 2014 году, показало, что риск заболевания раком простаты немного выше у мужчин, прошедших вазэктомию, по сравнению с мужчинами, которые этого не делали.
Воспаление предстательной железы называется простатитом. Доказательства того, что простатит вызывает рак простаты, неоднозначны. Некоторые исследования предполагают, что между ними существует связь, а другие - нет.
Некоторые исследования показывают, что более высокие мужчины имеют более высокий риск, чем более низкорослые пациенты, заболеть высокозлокачественным раком предстательной железы.
Симптомы
Рак простаты обычно не вызывает никаких симптомов на начальном этапе. Большинство опухолевых заболеваний, как правило, начинается во внешней части предстательной железы. Это означает, что для того, чтобы вызвать симптомы, опухоль должна быть достаточно большой, чтобы давить на уретру, мочеточники и мочевой пузырь и вызывать симптомы, связанные с мочеиспусканием:
- более частое мочеиспускание
- позывы вставать ночью, чтобы опорожнить мочевой пузырь (никтурия)
- затрудненное мочеиспускание - более слабая струя, неполное опорожнение мочевого пузыря или напряжение, когда мужчина начинает опорожнять мочевой пузырь
- кровь в моче или сперме.
Следует помнить, что с возрастом у мужчин увеличивается предстательная железа и возникает состояние, называемое доброкачественной гиперплазией предстательной железы, когда железа разрастается и давит на уретру. ДГПЖ не перерастает в рак, но ее симптомы схожи с онкологическим заболеванием.
Диагностика рака предстательной железы
- Тест на простатоспецифический антиген (ПСА) - это анализ крови. У мужчин с раком простаты может быть повышенный уровень ПСА.
- Мультипараметрическая МРТ предстательной железы с контрастным усилением
- Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) простаты
- Трансректальная биопсия под контролем УЗИ
Общие обследования включают клинический анализ крови с оценкой гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов, биохимический профиль с показателями функции печени и почек, уровня электролитов, сахара, липидов и щелочной фосфатазы, коагулограмму, общий анализ мочи для выявления воспалительных изменений и скрытой гематурии, по этим данным оценивается соматическое состояние, готовность к операции или лучевой терапии, риск кровотечений и тромботических осложнений, необходимость предварительной коррекции сопутствующих заболеваний.
Определение ПСА и его фракций проводится повторно для уточнения уровня опухолевой активности, рассчитывается плотность ПСА с учётом объёма железы, анализируется скорость роста показателя за предыдущие годы, сопоставление абсолютного значения, скорости удвоения и соотношения свободной и общей фракции помогает оценить вероятность клинически значимой карциномы, риск микроскопического распространения и вероятность биохимического рецидива после лечения.
Трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы используется для оценки объёма, структуры и наличия гипоэхогенных участков, подозрительных на опухолевый узел, измеряется размер каждой доли, определяется ориентация семенных пузырьков, на основе ТРУЗИ планируется траектория биопсийных проколов, оценивается доступность железы для брахитерапии и технические особенности радикальной простатэктомии у конкретного пациента.
Мультипараметрическая МРТ предстательной железы с контрастированием проводится для уточнения локализации и распространённости карциномы, анализируются Т2-взвешенные изображения, диффузионно-взвешенные карты и перфузионные характеристики, по шкале PI-RADS выделяются очаги высокой вероятности опухоли, оценивается целостность капсулы, вовлечение семенных пузырьков и стенки прямой кишки, эти данные используются для прицельной фьюжн-биопсии, выбора объёма операции и планирования лучевой терапии.
КТ или МРТ органов малого таза и брюшной полости назначаются для оценки тазовых лимфоузлов и возможного распространения карциномы предстательной железы за пределы органа, при высоком риске поражения лимфатических узлов визуализируются внутренние, наружные и общие подвздошные коллекторы, оценивается состояние печени и прилежащих структур, результаты влияют на объём тазовой лимфодиссекции при операции и включение тазовых узлов в поле лучевого облучения.
Костная сцинтиграфия или ПЭТ-КТ выполняются при повышенном уровне ПСА, болях в костях, высоком балле по Глисону или признаках метастазирования, радиофармпрепарат накапливается в очагах повышенного костного обмена и в опухолевых инфильтратах, выявляются метастазы в позвоночнике, рёбрах, костях таза и конечностей, результаты исследования определяют стадию, необходимость системной терапии, выбор препаратов для защиты костной ткани и объём паллиативного облучения.
Мультифокальная или фьюжн-биопсия предстательной железы проводится под контролем ТРУЗИ с совмещением данных МРТ, через промежность или через прямую кишку берутся столбики ткани из стандартных и прицельных зон, материал направляется на гистологию и иммуногистохимию, определяется степень дифференцировки по Глисону, протяжённость поражения в каждом столбике и наличие периневральной инвазии, результат биопсии окончательно подтверждает диагноз и даёт основу для стратификации риска.
Иммуногистохимические и молекулярные исследования образцов опухоли назначаются при необходимости уточнения варианта карциномы предстательной железы и подбора таргетной терапии, анализируются экспрессия рецепторов, наличие нарушений в генах репарации ДНК и других значимых путях, выявление специфических изменений открывает возможность применения отдельных системных препаратов и влияния на прогноз, результаты вносятся в заключение патоморфолога и учитываются при выборе линий лечения.
Урофлоуметрия и оценка остаточной мочи используются для анализа характера мочеиспускания до лечения и после вмешательств, фиксируется скорость потока, объём и структура струи, измеряется остаточная моча по УЗИ, данные помогают отличить симптоматику, связанную с обструкцией при доброкачественной гиперплазии, от проявлений карциномы предстательной железы, подбираются альфа-блокаторы и другие препараты, определяются показания к трансуретральной разгрузке.
Остеоденситометрия назначается перед длительной андроген-депривационной терапией и в процессе её проведения, измеряется минеральная плотность костей, выявляются ранние признаки остеопении и остеопороза, на основе результатов решается вопрос о назначении препаратов, укрепляющих костную ткань, корректируется приём кальция и витамина D, уровень физической нагрузки и частота контроля, что снижает риск переломов верхней и нижней конечностей и позвонков.
Биопсия предстательной железы
Иногда врач рекомендует биопсию простаты, если он подозревает рак по результатам осмотра или выявляет повышенный уровень ПСА.Во время биопсии врач берет небольшой образец ткани простаты для исследования на наличие клеток. Если клетки раковые, это поможет определить скорость их роста. Для этого используется показатель Глисона. После проведения биопсии простаты, пациент получает оценку по шкале Глисона. Показатель Глисона - это эффективный инструмент для прогнозирования, но он не является абсолютным. Оценка по шкале Глисона ниже 6 означает, что клетки не имеют признаков рака, поэтому риск заболевания невелик. Если балл 7 или выше, врач будет оценивать уровень ПСА для исследования клеток. Оценка по шкале Глисона 8 или выше указывает на развитие опухоли с уровнем ПСА выше 20 нг/мл. Это означает, что риск развития агрессивного рака выше.
Стадии рака предстательной железы
Тесты и сканирование, необходимые для диагностики рака, также предоставляют врача информацию о:
- тип клетки, в которой начался рак
- расположение и размер опухолевых очагов
- насколько аномальны клетки
- размер рака и его стадия.
Для стадирования рака используют систему Глисона или TNM. Врачи также могут описать рак как локализованный, местно-распространенный или распространенный.
Система TNM - это способ определения стадии онкологии на базе трех параметров - опухоль, узел, метастаз. Информация о стадии рака поможет онкологу принять сбалансированное лечение о тактике лечения. Обычно используется комплексная информация, включающая:
- результат анализа крови на ПСА
- оценка клеток по шкале Глисона
- данные аппаратных обследований.
Опухоль (T)
Опухоль описывает размер опухоли. Существует 4 основных стадии рака простаты - от T1 до T4.
T1 стадия означает, что опухоль слишком мала, чтобы ее можно было увидеть на сканировании или ощутить во время исследования простаты.
Она разделяется на под-стадии - T1a, T1b и T1c:
- T1a означает, что рак поражает менее 5% удаленной ткани.
- T1b означает, что рак поражает 5% или более удаленных тканей.
Раковые опухоли T1c обнаруживаются при биопсии, например, после повышенного уровня ПСА.
T2 стадия означает, что рак полностью находится внутри предстательной железы. Она разделяется на под-стадии - T2a, T2b и T2c:
- T2a означает, что рак поражает только половину одной стороны предстательной железы.
- T2b означает, что рак поражает более половины одной стороны предстательной железы, но не обеих сторон.
- T2c означает, что рак поражен с обеих сторон, но все еще находится внутри предстательной железы.
T3 стадия означает, что рак пророс через капсулу предстательной железы. Она разделяется на под-стадии - T3a и T3b:
- T3a означает, что рак пророс через капсулу предстательной железы.
- T3b означает, что рак распространился в семенные пузырьки.
T4 стадия означает, что рак распространился на другие органы тела, такие как задний проход, мочевой пузырь или тазовые кости.
Узел (N)
Узел (N) описывает, распространился ли рак на лимфатические узлы.
N делится на N0 и N1.
- N0 означает, что близлежащие лимфатические узлы не содержат раковых клеток.
- N1 означает, что в паховых лимфатических узлах рядом с простатой есть раковые клетки.
Метастаз (М)
Метастаз (M) показывает, распространился ли рак на другую часть тела. Выделяют 2 стадии метастазирования - M0 и M1.
M0 означает, что рак не распространился на другие органы.
M1 означает, что рак распространился на другие части тела за пределами таза. Она разделяется на под-стадии - M1a, M1b и M1c:
- M1a означает, что в лимфатических узлах за пределами таза есть раковые клетки.
- M1b означает, что в кости есть раковые клетки
- M1c означает, что раковые клетки есть в других органах и тканях тела.
Шкала Глисона в стадировании рака предстательной железы
Шкала Глисона - это наиболее распространенная система, которую онкологи используют для оценки рака простаты. Степень рака показывает, насколько раковые клетки похожи на нормальные. Для оценки потенциала опухоли врачу необходимы результаты биопсии, чтобы оценить образец клеток рака простаты по шкале от 3 до 5 в зависимости от типа клеток. Затем врачи рассчитывают общую оценку по шкале Глисона, складывая 2 наиболее распространенных оценки. Так, например, если наиболее распространенная оценка по Глисону - 3, а вторая по частоте - 4, тогда общая оценка по Глисону будет 7.
Всего существует 5 групп оценок. Группа оценок 1 является наименее агрессивной, а группа 5 оценок - наиболее агрессивной формой злокачественной клетке.
| Оценка Глисона | Группа оценок | Что это значит |
|---|---|---|
| Оценка по Глисону 6 (или 3 + 3 = 6) | Группа оценок 1 | Клетки похожи на нормальные клетки простаты. Рак, скорее всего, будет расти очень медленно. |
| Оценка Глисона 7 (или 3 + 4 = 7) | Группа оценок 2 | Большинство клеток по-прежнему похожи на нормальные клетки простаты. Рак, вероятно, будет медленно расти. |
| Оценка Глисона 7 (или 4 + 3 = 7) | Группа оценок 3 | Клетки меньше похожи на нормальные клетки простаты. Рак, вероятно, будет расти умеренными темпами. |
| Оценка Глисона 8 (или 4 + 4 = 8) | Группа оценок 4 | Некоторые клетки выглядят анормально. Рак может расти быстро или умеренно. |
| Оценка по Глисону 9 или 10 (или 4 + 5 = 9, 5 + 4 = 9 или 5 + 5 = 10) | Группа оценок 5 | Клетки выглядят очень анормально. Рак может быстро разрастаться. |
Другие виды стадирования опухоли
Онкологи могут описать рак простаты как локализованный, местно-распространенный и распространенный. Локализованный рак простаты - это рак, который полностью находится внутри предстательной железы. Врачи делят локализованный рак простаты на 3 группы риска в зависимости от того, насколько высока вероятность того, что рак будет быстро расти или распространяться. Группа риска зависит от:
- размер опухоли (стадия Т)
- как клетки выглядят под микроскопом (степень) и структура клеток в ткани простаты по шкале Глисона
- анализ крови на простатический специфический антиген (ПСА)
Рак простаты низкого риска ставится, если:
- этап T от T1 до T2a
- оценка по Глисону не выше 6
- уровень ПСА менее 10 нг на мл (нг / мл).
Раковые образования среднего (промежуточного) риска ставится, если:
- стадия T T2b
- 7 баллов по шкале Глисона
- уровень ПСА от 10 до 20 нг / мл.
Рак высокого риска ставится, если:
- T стадия T2c
- оценка по Глисону от 8 до 10 уровень
- ПСА выше 20 нг / мл.
Локализованный рак простаты высокого риска также является местнораспространенным раком простаты, даже если опухоль находится в пределах предстательной железы.
Местнораспространенный рак простаты
Местно-распространенный рак простаты означает, что рак пророс через капсулу предстательной железы, и, возможно, он распространился на:
- ткань вокруг простаты
- семенные пузырьки
- шейка мочевого пузыря
- прямая кишка
- лимфатические узлы рядом с предстательной железой.
В системе стадирования TNM местнораспространенный рак простаты соответствует одному из следующих:
- Т3, N0, M0 T4, N0, M0
- Любые T, N1, M0
- уровень ПСА выше 20 нг / мл
- оценка по Глисону от 8 до 10
Распространенный рак простаты
Врач может описать образование как распространенное, если:
- Т4, М1,N1
- уровень ПСА выше 20 нг / мл
- оценка по Глисону от 8 до 10
Лечение
Активное наблюдение применяется при локализованной карциноме предстательной железы низкого риска, когда опухоль ограничена железой, имеет невысокий уровень ПСА и благоприятные данные по биопсии, пациенту с учётом возраста и сопутствующей патологии предлагается регулярный контроль ПСА, пальцевое ректальное исследование, МРТ малого таза и, при необходимости, повторные прицельные биопсии, тактика направлена на отсрочку радикального вмешательства до появления признаков прогрессирования и позволяет избежать избыточного лечения при медленном течении процесса.
Радикальная простатэктомия используется при локализованной карциноме предстательной железы у пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни более десяти лет, по данным МРТ и биопсии уточняется локализация и распространённость опухоли, в ходе операции полностью удаляется предстательная железа с семенными пузырьками и выполняется тазовая лимфодиссекция в объёме, зависящем от риска поражения узлов, при открытом, лапароскопическом или робот-ассистированном доступе уделяется внимание сохранению нервно-сосудистых пучков при допустимом онкологическом риске, после вмешательства контролируются ПСА, мочеудержание и эректильная функция.
Лучевая терапия с дистанционным облучением предстательной железы и регионарных зон применяется как альтернатива операции при локализованных и локально распространённых формах, на основе КТ и МРТ выполняется планирование объёма облучения с учётом расположения прямой кишки и мочевого пузыря, используются современные методы модуляции интенсивности и образа пучка для подведения высокой дозы к опухоли при максимальном сохранении окружающих тканей, курс проводится в виде фракционированного облучения, при высоком риске рецидива поля расширяются до тазовых лимфоузлов и комбинируются с длительной гормональной терапией.
Брахитерапия предстательной железы с низкодозной или высокодозной нагрузкой применяется при локализованной карциноме небольшого объёма, под контролем трансректального ультразвука в предстательную железу вводятся радиоактивные источники временно или в виде постоянных имплантов, которые формируют высокую дозу изнутри при резком снижении облучения окружающих органов, метод может использоваться как самостоятельный или в сочетании с дистанционной лучевой терапией, выбор режима зависит от размера железы, уровня ПСА и шкалы Глисона.
Неоадъювантная и адъювантная гормональная терапия на основе подавления секреции и действия тестостерона включается в протоколы при локально распространённой и местно-распространённой карциноме предстательной железы, а также при сочетании с лучевой терапией, с помощью аналогов или антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона и антиандрогенов снижается уровень циркулирующих андрогенов и блокируется стимуляция опухолевых клеток, начало и длительность гормонального этапа зависят от стадии, объёма опухоли и планируемого локального вмешательства.
Системная гормональная терапия при метастатической карциноме предстательной железы строится на принципах андрогенной депривации, может включать хирургическую кастрацию или медикаментозные схемы с постоянным применением агонистов или антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона, комбинации с современными антиандрогенами второго поколения и препаратами, влияющими на синтез андрогенов в надпочечниках и самой опухоли, последовательность и сочетание средств определяются объёмом метастатического поражения, темпом прогрессии и переносимостью лечения.
Химиотерапевтические протоколы включаются на этапах кастрационно-резистентной карциномы предстательной железы или при высокой опухолевой нагрузке уже на стадии гормоночувствительного процесса, подбираются схемы на основе таксанов и других цитостатиков, которые воздействуют на быстро делящиеся клетки и дополнительно снижают опухолевую массу при костных и висцеральных метастазах, курсы проводятся циклично с контролем анализов крови, состояния костномозгового кроветворения и сопутствующих заболеваний, по динамике симптомов и визуализирующих исследований решается вопрос о смене линии терапии.
Таргетные и медикаментозные радионуклидные протоколы применяются при выявленных молекулярных мишенях и при множественных костных метастазах, подбираются препараты, связывающиеся с определёнными структурами на поверхности опухолевых клеток или доставляющие локальное радиационное воздействие в костной ткани, терапия проходит по специализированным схемам, требует оценки функций почек, костного мозга и других органов, используется как дополнение к гормональным и химиотерапевтическим подходам.
Локальные паллиативные вмешательства включают трансуретральные резекции и стентирование мочевых путей при обструкции, локальное облучение отдельных костных очагов при выраженном болевом синдроме и угрозе переломов, стабилизирующие ортопедические операции, такие меры не направлены на полное излечение карциномы предстательной железы, но существенно уменьшают симптомы и возвращают возможность продолжения системного лечения и самостоятельной активности пациента.
Терапия болевого синдрома и костных симптомов занимает ключевое место при метастатической карциноме предстательной железы с поражением позвоночника, таза и длинных костей, на начальных этапах используются ненаркотические анальгетики и вспомогательные препараты, влияющие на нервно-мышечную передачу и воспалительный компонент, по мере усиления болей и ночных приступов выстраивается ступенчатая схема с пролонгированными анальгетиками центрального действия и дополнительными дозами для купирования прорывной боли, при очаговом характере страданий применяются локальные курсы лучевой терапии и ортопедические вмешательства, а также средства, влияющие на обмен костной ткани.
Нутритивная поддержка и коррекция снижения массы тела важны для всех стадий карциномы предстательной железы, особенно при длительной гормональной и химиотерапии, осуществляется оценка индекса массы тела, состава тела и лабораторных показателей белкового обмена, диетолог подбирает рацион с достаточным содержанием белка и энергии, учитывая возможное снижение аппетита, усталость и сопутствующие заболевания, рекомендуются дробные приёмы пищи, при необходимости используются специализированные смеси, при выраженной саркопении и общей слабости питание сочетается с программой щадящих физических нагрузок, направленных на сохранение мышечной массы.
Терапия осложнений андрогенной депривации включает профилактику и коррекцию остеопороза, метаболических нарушений и изменений настроения, уже на этапе планирования длительной гормональной терапии оценивается плотность костной ткани, уровни кальция и витамина D, пациенту рекомендуются нагрузочные упражнения, препараты кальция и витамина D, при наличии показаний назначаются средства, укрепляющие костную ткань, одновременно контролируются липидный профиль, уровень глюкозы и артериальное давление, при выраженных приливах, нарушении сна и раздражительности обсуждаются методы немедикаментозной поддержки и, при необходимости, медикаментозная коррекция.
Коррекция мочевых симптомов и нарушений мочеиспускания при увеличении предстательной железы и обструкции выходного отдела мочевого пузыря, назначаются препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру шейки пузыря и простатического отдела уретры, а также средства, воздействующие на объём железы, при выраженной задержке мочи рассматривается катетеризация или трансуретральное вмешательство, при метастатическом процессе и обструкции верхних мочевых путей используются установленные стенты или нефростомы, своевременная коррекция мочевых нарушений предотвращает повреждение почек и тяжёлые инфекционные осложнения.
Терапия анемии и общих симптомов включает регулярную оценку уровня гемоглобина, запасов железа, витаминов и функции почек, при хронической анемии на фоне опухолевого процесса и лечения подбираются препараты железа, при тяжёлых симптомах и низких значениях гемоглобина выполняются переливания эритроцитарной массы, параллельно корректируются факторы, усиливающие слабость и одышку, по мере необходимости пересматриваются схемы системного лечения, чтобы сохранить баланс между эффективностью и переносимостью.
Профилактика и лечение тромбоэмболических осложнений особенно актуальны при малоподвижности, длительных курсах системной терапии и проведении больших операций на органах малого таза, проводится оценка индивидуального риска с учётом возраста, сопутствующих заболеваний и объёма вмешательств, в периоперационный период назначаются профилактические дозы антикоагулянтов и используются механические методы профилактики, при подтверждённых тромбозах формируется длительная терапия в терапевтических дозах с регулярным контролем риска кровотечений, пациенту объясняются признаки тромбоза и эмболии, требующие немедленного обращения.
Психоонкологическая поддержка и реабилитационная терапия помогают пациенту адаптироваться к длительному лечению карциномы предстательной железы, изменениям половой функции, мочеиспускания и образа жизни, психоонколог работает с тревогой, связанной с диагнозом и перспективами, помогает выстраивать реалистичные ожидания от лечения, по показаниям совместно с психиатром подбираются мягкие медикаментозные схемы, реабилитолог и специалист по лечебной физкультуре составляют программу посильной активности с учётом возраста, состояния костей и сердечно-сосудистой системы, что уменьшает выраженность хронической усталости, поддерживает самостоятельность и улучшает качество жизни.
Врачи
- Онколог-уролог координирует весь маршрут лечения, сопоставляет данные ПСА, пальцевого ректального исследования, МРТ малого таза, биопсии и стадирования, определяет, подходит ли ситуация для активного наблюдения, радикальной простатэктомии, лучевой терапии или сразу системного подхода, обсуждает на консилиуме объём вмешательства и необходимость гормональной или химиотерапии, контролирует динамику ПСА и своевременно фиксирует признаки биохимического рецидива.
- Уролог выполняет первичную диагностику карциномы предстательной железы, оценивает жалобы на нарушения мочеиспускания, проводит пальцевое ректальное исследование, направляет на ПСА, трансректальное УЗИ и биопсию, затем участвует в выборе оперативной тактики, выполняет открытую, лапароскопическую или робот-ассистированную простатэктомию, контролирует ранний послеоперационный период, восстановление мочеудержания и разработку упражнений для мышц тазового дна.
- Радиотерапевт отвечает за планирование и проведение дистанционной лучевой терапии и брахитерапии, по данным КТ и МРТ формирует объём облучения предстательной железы и, при необходимости, тазовых лимфоузлов, рассчитывает суммарную дозу и схему фракционирования, выбирает технику модулированного пучка или стереотаксического облучения, контролирует кожные, кишечные и мочевые реакции, корректирует план при выраженных побочных явлениях и согласует сроки с гормональной терапией.
- Специалист по лекарственному лечению онкологических заболеваний подбирает схемы гормональной терапии для неметастатических и метастатических стадий, определяет, достаточно ли одной андроген-депривации или требуется добавление современных антиандрогенов и препаратов, блокирующих синтез андрогенов, решает вопрос о подключении химиотерапии при высокой опухолевой нагрузке, контролирует переносимость по анализам и жалобам, последовательно меняет линии лечения при переходе к кастрационно-резистентному течению.
- Радиолог, владеющий МРТ, КТ и ПЭТ-КТ, описывает мультипараметрическую МРТ предстательной железы с оценкой капсулы, семенных пузырьков и зон подозрения по шкале PI-RADS, анализирует КТ и ПЭТ-КТ для поиска метастазов в лимфоузлах, костях и внутренних органах, сопоставляет данные визуализации с динамикой ПСА, помогает отличить локальный рецидив в ложе железы от отдалённого распространения, выводы радиолога определяют выбор между локальным и системным подходом.
- Патоморфолог исследует столбики биопсии предстательной железы и операционный материал, подтверждает карциному, определяет степень злокачественности по шкале Глисона, протяжённость инвазии, выход за капсулу и поражение семенных пузырьков, оценивает края резекции, при необходимости проводит иммуногистохимические и молекулярные исследования, заключение формирует основу для прогноза, выбора агрессивности локального лечения и решения о дополнении гормональной терапией.
- Анестезиолог-реаниматолог оценивает риск открытой, лапароскопической или робот-ассистированной простатэктомии, собирает информацию о сердечно-сосудистых и дыхательных заболеваниях, корректирует артериальное давление, сахар крови и свёртываемость, подбирает схему анестезии и послеоперационного обезболивания, контролирует ранний период восстановления, предупреждает тромбозы, пневмонии и другие осложнения крупных вмешательств на органах малого таза.
- Диетолог и специалист по нутритивной поддержке анализируют исходную массу тела, наличие саркопении и метаболических нарушений, связанных с возрастом и гормональной терапией, подбирают рацион с достаточным содержанием белка и кальция, учитывают риск остеопороза и саркопении, рекомендуют коррекцию питания при снижении аппетита, усталости и нарастающей слабости, подключают специализированные смеси при выраженном дефиците, что помогает лучше переносить длительное лечение.
- Реабилитолог и специалист по лечебной физкультуре участвуют в восстановлении после простатэктомии и на фоне длительной гормональной терапии, формируют программу упражнений для мышц тазового дна для уменьшения недержания мочи, подбирают щадящие силовые и аэробные нагрузки, направленные на сохранение мышечной массы, плотности костей и устойчивости к падениям, контролируют постепенное увеличение активности с учётом возраста и сопутствующих заболеваний.
- Психоонколог и, при необходимости, сексолог помогают справляться с изменениями сексуальной функции, образа тела, ощущением утраты контроля над организмом, обсуждают с пациентом и партнёром влияние рака и лечения на интимную сферу, предлагают стратегии адаптации, обучают открытым разговорам о симптомах, помогают уменьшить тревогу перед операцией, лучевой терапией и гормональной блокадой и поддерживают мотивацию к длительному наблюдению.
Вопросы-ответы
Почему два пациента с одинаковым уровнем ПСА могут получать разное лечение? Тактика определяется не только значением ПСА, а сочетанием уровня маркёра, результата биопсии по шкале Глисона, стадией по данным МРТ и КТ, возрастом и общим состоянием, у одного пациента небольшая медленно растущая опухоль может позволить активное наблюдение без немедленного вмешательства, у другого при таком же ПСА в сочетании с высоким баллом по Глисону и инфильтрацией капсулы требуется ранняя радикальная операция или лучевая терапия с гормональной блокадой, поэтому схема лечения всегда индивидуальна.
Как выбор между операцией и лучевой терапией влияет на результат и качество жизни? Радикальная простатэктомия и современные программы лучевой терапии при сопоставимых стадиях дают близкие шансы на контроль заболевания, но профиль последствий отличается, после операции требуется период восстановления мочеудержания и половой функции, при лучевой терапии чаще наблюдаются постепенные изменения со стороны кишечника и мочевыводящих путей, решение принимается с учётом возраста, сопутствующих болезней, объёма предстательной железы, предпочтений в отношении инвазивного вмешательства и готовности к длительной гормональной терапии при комбинированных вариантах.
Риски импотенции при лечении карциномы предстательной железы? Риск нарушений эрекции и изменения либидо зависит от исходного состояния, объёма операции, возможности нервосберегающей техники и длительности андроген-депривационной терапии, часть пациентов после радикальной простатэктомии при сохранении нервно-сосудистых пучков и правильной реабилитации восстанавливает приемлемую эректильную функцию, при лучевой терапии изменения развиваются постепенно и часто поддаются коррекции, при длительной гормональной блокаде снижение либидо и эрекции становится более выраженным, но при желании обсуждаются медикаментозные и аппаратные методы поддержки, что позволяет сохранить интимную сферу в адаптированном виде.
Что можно сделать, чтобы помочь лечению и уменьшить риск осложнений? Большое значение имеет соблюдение графика анализов и визитов, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, поддержание массы тела за счёт рационального питания с достаточным количеством белка, регулярная посильная физическая активность с включением упражнений для мышц тазового дна, внимательное отношение к симптомам со стороны мочеиспускания и костей, раннее сообщение о боли в спине, бёдрах или рёбрах, появлении крови в моче или резком учащении позывов, все эти шаги позволяют вовремя скорректировать лечение, уменьшить выраженность побочных эффектов и сохранить максимально возможную самостоятельность и качество жизни.
Прогнозы на излечение
Прогноз на выживание с диагнозом онкология зависит от стадии рака на этапе диагностики. Тип рака простаты и степень рака также влияют на шансы на излечение. Мужчины с более высоким баллом Глисона имеют худшие перспективы.
Стадия 1 означает, что рак поражает только половину одной стороны простаты или меньше, и он полностью содержится в предстательной железе. На такой раней стадии выживаемость в течение 5 или более лет после постановки диагноза составляет почти 100%.
Стадия 2 означает, что рак поражает более половины одной стороны простаты. Но он все еще полностью содержится в предстательной железе. На такой раней стадии выживаемость в течение 5 или более лет после постановки диагноза составляет почти 100%.
Стадия 3 означает, что рак вырос за пределы капсулы предстательной железы и, возможно, распространился в семенные пузырьки. Примерно 95 из 100 мужчин переживут рак на этой стадии в течение 5 или более лет после постановки диагноза.
Этап 4 означает, что:
- рак распространился на близлежащие органы тела, такие как задний проход или мочевой пузырь рак
- распространился на близлежащие лимфатические узлы
- рак распространился на другие части тела за пределами таза, такие как легкие или печень
Около 50 из каждых 100 мужчин переживут рак в течение 5 или более лет после постановки диагноза.
Общее состояние здоровья и физическая форма также влияют на способность онкопациента успешно пройти терапию.
Ведущие врачи в СПб
Список научной литературы
- Лоран О.Б. // Доброкачественная гиперплазия простаты. М.: Всерос. об-воурологов, 1997.-С. 51 -61.
- Каприн А.Д. Современные аспекты диагностики рака простаты. / А.Д. Каприн, A.A. Подшивалов // Андрология и генитальная хирургия. — 2002. №1.-С. 39-47.
- Лепэдату П.И. Роль ультразвуковой томографии в оценке эффективности различных методов лечения больных раком предстательной железы: дис. . канд. мед. наук. -М.,2002.- 18с.
- Минько Б.А. Современные возможности ультразвуковой диагностики рака предстательной железы. / Б.А. Минько, М.И. Карелин // SonoAce International. 2003. - №11. - С. 19-24.
- Соловов В.А. Оценка эффективности ультразвукового исследования в диагностике рака предстательной железы. / В.А. Соловов, И.Г. Фролова // Вестник рентгенологии и радиологии. 2005. - №6. - С. 55-58.
Что надо сделать для ранней диагностики рака полового члена? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к урологу и сделать УЗИ полового члена. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию онколога МРТ полового члена и мошонки с контрастом.
Что надо сделать для ранней диагностики рака полового члена? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к урологу и сделать УЗИ полового члена. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию онколога МРТ полового члена и мошонки с контрастом.
Что надо сделать для ранней диагностики варикоза яичек? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к урологу и сделать УЗИ мошонки с пробой Вальсальвы.
Что надо сделать для ранней диагностики варикоза яичек? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к урологу и сделать УЗИ мошонки с пробой Вальсальвы.
Магнитно-резонансная томография - это аппаратный метод диагностики, который в медицинских центрах используется для получения максимально анатомически точных изображений внутренних органов и тканей пациента. Диагностика проводится неинвазивным способом, то есть, в организм пациента не выводятся никакие инструменты, и не делаются никакие проколы.
Магнитно-резонансная томография - это аппаратный метод диагностики, который в медицинских центрах используется для получения максимально анатомически точных изображений внутренних органов и тканей пациента. Диагностика проводится неинвазивным способом, то есть, в организм пациента не выводятся никакие инструменты, и не делаются никакие проколы.
