Общегородской центр
бесплатная консультацияНевралгия тройничного нерва - это состояние, сопровождающееся внезапной сильной лицевой болью. Заболевание встречается довольно часто, поражает больше женщин, чем мужчин и обычно начинается в возрасте от 50 до 60 лет. По статистике у взрослых моложе 40 лет невралгия лицевых нервов встречается редко.
Что надо сделать для ранней диагностики невралгии тройничного нерва? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к неврологу и сделать МРТ головного мозга. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования - МРТ лицевых нервов. Если вы ищете возможность быстро пройти диагностику невралгии тройничного нерва в ведущих клиниках Санкт-Петербурга, звоните, мы обязательно поможем с выбором правильного медицинского учреждения!
Причины невралгии тройничного нерва
Точная причина невралгии лицевого нерва неизвестна, но часто считается, что она вызвана сдавлением тройничного нерва или другим заболеванием, которое влияет на него. Тройничный нерв, также называемый пятым черепным нервом, - это парный орган, который обеспечивает чувствительность лица. В зависимости от этиологии заболевания его делят на первичную и вторичную невралгию.
Первичная невралгия тройничного нерва
Данные свидетельствуют о том, что почти в 95% случаев лицевая невралгия вызывается давлением на тройничный нерв вблизи того места, где он входит в ствол головного мозга, который сливается со спинным мозгом. Этот тип известен как первичная невралгия тройничного нерва. В большинстве случаев она вызывается сдавлением тройничного нерва артерией или веной. Непонятно, почему это давление может вызывать болезненные приступы у одних людей, а у других нет. Возможно, у некоторых пациентов давление на нерв изнашивает его защитный внешний слой (миелиновую оболочку), что может вызывать прохождение болевых сигналов по нерву. Однако это не полностью объясняет, почему бывают периоды ремиссии или почему обезболивание наступает сразу после успешной операции по удалению кровеносных сосудов от нерва.
Вторичная невралгия тройничного нерва
Вторичная невралгия тройничного нерва - это тип, который вызван другим заболеванием, в том числе:
- новообразование;
- киста;
- артериовенозная мальформация - аномальное сплетение артерий и вен;
- рассеянный склероз - хроническое заболевание, поражающее нервную систему;
- травма лица;
- травмы и последствия неудачного хирургического вмешательства, в том числе стоматологического.
Постгерпетическая невралгия
Постгерпетическая невралгия - распространенный тип нервной боли, которая обычно развивается в области, ранее пораженной опоясывающим лишаем.
Симптомы невралгии тройничного нерва
Основным симптомом невралгии тройничного нерва являются внезапные приступы сильной лицевой боли, которую часто описывают как острую стреляющую боль или как поражение электрическим током. Боль может быть в зубах, нижней челюсти, верхней челюсти или щеке, реже - во лбу или в глазу. Обычно она проявляется в виде коротких, непредсказуемых приступов, которые могут длиться от нескольких секунд до примерно 2 минут. Приступы прекращаются так же внезапно, как и начинаются. В большинстве случаев невралгия тройничного нерва поражает только одну сторону лица, при этом боль обычно ощущается в нижней его части. Изредка боль может поражать обе стороны лица, но не одновременно. Пациенты с этим заболеванием могут регулярно испытывать болевые приступы в течение нескольких дней, недель или месяцев, а в тяжелых случаях они могут происходить сотни раз в день. Иногда невралгическая боль может уменьшаться или даже полностью исчезать в течение некоторого времени (период ремиссии), хотя со временем эти периоды становятся короче.
Триггеры симптомов
Приступы невралгии тройничного нерва могут быть спровоцированы определенными действиями или движениями, такими как:
- человек говорит;
- улыбается;
- жевание;
- чистка зубов;
- мытье лица;
- легкое прикосновение;
- бритье или нанесение макияжа;
- глотание;
- поцелуй;
- прохладный ветерок или кондиционер;
- движения головы;
- вибрации, такие как ходьба или езда в машине.
Однако боль может возникать спонтанно, без какого-либо триггера.
Диагностика невралгии тройничного нерва - обследования и тесты
Обратиться к неврологу пациенту необходимо, если он испытывает частую или стойкую лицевую боль, особенно если стандартные обезболивающие, такие как парацетамол и ибупрофен, не помогают. Поскольку боль, вызванная невралгией тройничного нерва, часто ощущается в челюсти, зубах или деснах, многие больные с этим заболеванием обращаются сначала к стоматологу. Врач расспросит о беспокоящих симптомах, сделает МРТ нервов головы и будет искать распространенные причины лицевой боли, такие как зубная инфекция или треснувший зуб. Невралгия тройничного нерва часто диагностируется стоматологом, но, если после консультации он не смог найти очевидную причину боли, пациента направят к неврологу. Специального теста на невралгию тройничного нерва не существует, поэтому диагноз обычно основывается на симптомах и описании боли.
Дифференциальная диагностика
Важной частью процесса диагностики невралгии тройничного нерва является исключение других состояний, вызывающих лицевую боль:
- мигрень;
- боль в суставах нижней челюсти;
- гигантоклеточный артериит (височный артериит) – заболевание, при котором средние и крупные артерии головы и шеи воспаляются и вызывают боль в челюсти и висках;
- возможное повреждение нерва.
Магнитно-резонансная томография лицевых нервов
Если невролог не уверен в диагнозе или у больного необычные симптомы, он может направить его на МРТ, которая может помочь определить потенциальные причины лицевой боли, такие как воспаление слизистой носовых пазух (синусит), опухоли на одном из лицевых нервов или повреждение нервов, вызванное рассеянным склерозом. МРТ также может определить, сдавливает ли кровеносный сосуд один из тройничных нервов, что считается наиболее частой причиной лицевой невралгии.
Лечение невралгии тройничного нерва
Невралгия тройничного нерва обычно является хроническим заболеванием, и периоды ремиссии со временем становятся короче. Однако доступные методы лечения в некоторой степени помогают в большинстве случаев бороться с симптомами.
Болезненные приступы невралгии тройничного нерва иногда могут быть вызваны или усугублены определенными триггерами, поэтому по возможности нужно избегать этих факторов. Например, если боль вызвана ветром, в ветреную погоду может помочь обернуть лицо шарфом. Необходимо избегать горячей, острой или холодной еды и напитков, если они вызывают боль. Использование соломинки для питья теплых или холодных напитков также может помочь предотвратить попадание жидкости на болезненные участки рта. Очень важно есть мягкую пищу или разжижать ее, если пациенту трудно жевать. Некоторые продукты сами по себе могут вызывать приступы, поэтому стоит избегать кофеина, цитрусовых и бананов.
Медикаментозное лечение невралгии тройничного нерва
Поскольку обезболивающие, такие как парацетамол, неэффективны при лечении невралгии тройничного нерва, пациентам обычно прописывают противосудорожное средство - лекарство, используемое для лечения эпилепсии. Противосудорожные препараты изначально не были предназначены для лечения боли, но они могут помочь, замедляя электрические импульсы в нервах и уменьшая их способность посылать болевые сигналы. Их нужно принимать регулярно, а не только тогда, когда случаются приступы боли. Если специалист не посоветует принимать лекарство по-другому, важно постепенно увеличивать дозировку. Если боль переходит в ремиссию, можно постепенно уменьшить дозу в течение нескольких недель. Принятие чрезмерного количества слишком рано или слишком быстрое прекращение приема лекарства может вызвать серьезные проблемы.
Карбамазепин. Противосудорожное средство карбамазепин в настоящее время является единственным лекарством, имеющим лицензию для лечения невралгии тройничного нерва. Обычно карбамазепин необходимо принимать в низкой дозе один или два раза в день, постепенно увеличивая дозировку до 4 раз в сутки, пока не будет получено удовлетворительное облегчение боли. Карбамазепин часто вызывает побочные эффекты, которые могут включать:
- усталость и сонливость;
- головокружение;
- трудности с концентрацией внимания и проблемы с памятью;
- нарушение координации движений;
- тошнота;
- двоение в глазах;
- снижение количества белых кровяных телец (лейкопения);
- аллергические кожные реакции, такие как крапивница.
Карбамазепин также был связан с рядом менее распространенных, но более серьезных побочных эффектов, включая мысли о самоповреждении или самоубийстве.
Прочие лекарства. Карбамазепин может перестать действовать со временем. В этом случае или если при его приеме пациент испытывает серьезные побочные эффекты, рассматривается вариант альтернативных лекарств или процедур. Помимо карбамазепина, для лечения невралгии тройничного нерва используются ряд других препаратов, в том числе:
- окскарбазепин;
- ламотриджин;
- габапентин;
- прегабалин; баклофен.
Побочные эффекты, связанные с большинством этих лекарств, поначалу могут быть довольно выраженными, но они часто уменьшаются со временем или, по крайней мере, до следующего увеличения дозировки.
Хирургическое лечение и процедуры
Если лекарственные средства недостаточно контролируют симптомы или вызывают постоянно неприятные побочные эффекты, пациента могут направить к специалисту, чтобы обсудить различные хирургические и нехирургические варианты лечения.
Существует ряд процедур, которые могут обеспечить некоторое облегчение боли при невралгии тройничного нерва, по крайней мере временно, путем введения иглы или тонкой трубки через щеку в тройничный нерв. Эти процедуры известны как чрескожные. Чтобы направить иглу или трубку в нужное место, делают рентгеновские снимки головы и шеи. Чрескожные процедуры для лечения невралгии тройничного нерва включают:
- инъекции глицерина - лекарство под названием глицерин вводится вокруг гассерианского ганглия, где соединяются 3 основные ветви тройничного нерва;
- радиочастотное поражение - когда игла используется для воздействия тепла непосредственно на гассерианский ганглий;
- сжатие баллона - когда крошечный баллон проходит по тонкой трубке, вставленной через щеку, затем воздушный шар надувается вокруг гассерианского ганглия, чтобы сжать его, после чего воздушный шар удаляется.
Эти процедуры работают за счет преднамеренного повреждения тройничного нерва, который, как считается, нарушает проходящие по нему болевые сигналы. Обезболивание обычно длится всего несколько лет или в некоторых случаях несколько месяцев. В целом эти процедуры одинаково эффективны для снятия боли при невралгии тройничного нерва, хотя каждая из них может иметь осложнения. Основным побочным эффектом является онемение части или всей стороны лица. У больного также может развиться комбинация онемения и постоянной боли, называемая анестезией dolorosa, которая практически неизлечима, однако это случается очень редко. Эти процедуры также несут в себе риск других краткосрочных и долгосрочных побочных эффектов, включая кровотечение, синяки на лице, проблемы с глазами и нарушение слуха на пораженной стороне, а в очень редких случаях - инсульт.
Стереотаксическая радиохирургия - это довольно новое лечение, при котором используется концентрированный пучок излучения для преднамеренного повреждения тройничного нерва в месте его попадания в ствол мозга. Стереотаксическая радиохирургия не требует общей анестезии и разрезов. Голова пациента помещается в большой аппарат на 1-2 часа, пока дается облучение. Чтобы заметить какие-либо изменения после стереотаксической радиохирургии, могут потребоваться недели, а иногда и много месяцев, но у некоторых больных она может облегчить боль на несколько лет. Онемение лица и покалывание являются наиболее частыми осложнениями, связанными со стереотаксической радиохирургией. Эти побочные эффекты могут быть постоянными и в некоторых случаях очень неприятными.
Микроваскулярная декомпрессия (МВД) - это операция, которая может помочь облегчить боль при невралгии без преднамеренного повреждения тройничного нерва. Процедура снимает давление на тройничный нерв со стороны кровеносных сосудов, которые соприкасаются с ним или оборачиваются вокруг него. Микроваскулярная декомпрессия - это серьезная процедура, которая включает вскрытие черепа и проводится нейрохирургом под общим наркозом. Хирург делает разрез на коже черепа за ухом и удаляет небольшой кусок кости. Затем он отделяет кровеносный сосуд от тройничного нерва с помощью искусственной прокладки или перевязки, изготовленной из прилегающей ткани. Данное вмешательство обеспечивает наиболее продолжительное облегчение, при этом некоторые исследования показывают, что боль возвращается примерно в 3 из 10 случаев в течение 10-20 лет после операции. Однако это инвазивная процедура и примерно в 1 из 200 случаев сопряжена с риском потенциально серьезных осложнений, таких как онемение лица, потеря слуха, инсульт и даже смерть.
Дальнейшие проблемы невралгии тройничного нерва
Жизнь с невралгией тройничного нерва может быть очень сложной и может существенно повлиять на ее качество. Иногда пациенту приходится избегать таких действий, как мытье, бритье или даже прием пищи, чтобы не вызывать боли. Однако важно стараться жить нормальной жизнью и осознавать, что недоедание или обезвоживание могут усугубить болевой синдром. Эмоциональное напряжение со страхом боли может привести к психологическим проблемам, таким как депрессия. В периоды сильной боли некоторые пациенты могут даже подумать о самоубийстве.
Ведущие врачи в СПб
Список научной литературы
- Исмагилова С.Т. Лазерная хирургия невралгии тройничного нерва: Автореф. дис. докт.мед.наук. Челябинск., 2000. - 46с.
- Карлов В.А., Савицкая О.Н., Вишнякова М.А. Невралгия тройничного нерва. М.:Медицина, 1980.-149 с.
- Zakrzewska JM, Linskey ME. Trigeminal neuralgia. BMJ. 2015 Mar 12;350:h1238. doi: 10.1136/bmj.h1238. PMID: 25767102.
- Маджидов Н.М., Мамаджанов М., Амасьянц Р.А. Клиника и лечение заболеваний периферической нервной системы // Ташкент, М. 1984. -175с.
- Maarbjerg S, Di Stefano G, Bendtsen L, Cruccu G. Trigeminal neuralgia - diagnosis and treatment. Cephalalgia. 2017 Jun;37(7):648-657. doi: 10.1177/0333102416687280. Epub 2017 Jan 11. PMID: 28076964.
- Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. М.: Медицина, 1983. - 415 с.
- Филлипенко В.И. Хирургическое лечение невралгии тройничного нерва.// Здравоохр. Белоруссии: 1967. -N8. - С.62-63.
- Scrivani SJ, Mathews ES, Maciewicz RJ. Trigeminal neuralgia. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2005 Nov;100(5):527-38. doi: 10.1016/j.tripleo.2005.06.004. PMID: 16243236.
Что надо сделать для ранней диагностики невропатии малоберцового нерва? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к неврологу и сделать МРТ коленного сустава, МРТ голеностопного сустава, электронейромиографию (ЭНМГ). После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию ортопеда УЗИ нерва.
Что надо сделать для ранней диагностики невропатии малоберцового нерва? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к неврологу и сделать МРТ коленного сустава, МРТ голеностопного сустава, электронейромиографию (ЭНМГ). После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию ортопеда УЗИ нерва.
Как проходит дифференциальная диагностика боли при защемлении нерва? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к неврологу. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: МРТ позвоночника.
Как проходит дифференциальная диагностика боли при защемлении нерва? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к неврологу. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: МРТ позвоночника.
Магнитно-резонансная томография головного мозга считается золотым стандартом диагностики многих заболеваний головы. МРТ хорошо видит все структуры мозга, включая гипофиз и мозговые оболочки, функции работы коры и белого вещества, биохимические характеристики мозга
Магнитно-резонансная томография головного мозга считается золотым стандартом диагностики многих заболеваний головы. МРТ хорошо видит все структуры мозга, включая гипофиз и мозговые оболочки, функции работы коры и белого вещества, биохимические характеристики мозга
