Общегородской центр
бесплатная консультацияЧто надо сделать для ранней диагностики синдрома Шегрена («показная ухмылка»)? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к терапевту. После первичного приема врач При необходимости пациента могут направить к ревматологу и офтальмологу и дополнительно назначить обследования:
- провести тест, чтобы посмотреть на слой слезы, образующийся на передней части глаза. Для этого в глаза закапывают безвредные цветные капли и осматривают их в специальный микроскоп с подсветкой.
- УЗИ глаза
- УЗИ слюнных желез.
Синдром Шегрена («показная ухмылка») - это хроническое аутоиммунное состояние, при котором поражаются соединительной ткани, такие как слезные и слюнные железы. Обычно он начинается у людей в возрасте от 40 до 60 лет и гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
Причины синдрома Шегрена
Синдром Шегрена вызван иммунной системой, которая поражает железы внешней секреции, выделяющи слезы и слюну, но могут быть затронуты и другие части тела, такие как нервы и суставы. Ученым не до конца понятно, почему иммунная система перестает работать должным образом, но считается, что это может быть связано с:
- генетикой - некоторые люди могут родиться с генами, которые повышают вероятность аутоиммунного заболевания;
- гормонами - женский гормон эстроген может иметь значение, так как это состояние гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
Иногда пациенты с синдромом Шегрена также страдают другими аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит или системная волчанка. Это известно как вторичный синдром Шегрена. Первичный синдром Шегрена - это состояние, при котором нет других связанных патологий.
Симптомы синдрома Шегрена
На каждого человека данное заболевание влияет по-разному. Для некоторых пациентов это состояние может вызывать легкий дискомфорт, в то время как для других оно может иметь большое влияние на качество повседневной жизни.
Сухость глаз - один из основных симптомов синдрома Шегрена. Он может включать в себя следующие проявления:
- жжение, покалывание или зуд в глазах
- ощущение песка в глазах
- болезненные, красные и опухшие веки
- дискомфорт при взгляде на свет
- липкие веки после пробуждения
- помутнение зрения.
Эти симптомы могут усиливаться, когда в помещении воздух сухой, например, когда пациент находится в ветреном, задымленном или кондиционированном месте.
Признаки сухости во рту, связанные с синдромом Шегрена, включают:
- ощущение, что еда застревает во рту или горле
- необходимость пить воду во время еды, чтобы помочь проглотить пищу
- язык, прилипающий к нёбу
- хриплый голос
- гладкий красный язык
- изменение вкуса еды
- сухую, болезненную и потрескавшуюся кожу в уголках губ
- такие проблемы, как кариес, заболевания десен, язвы во рту и молочницу (грибковая инфекция).
Другие возможные симптомы синдрома Шегрена могут включать:
- сухую, зудящую кожу
- сильную усталость и истощение
- сухость влагалища у женщин, из-за которой секс может быть болезненным
- кожные высыпания (особенно после пребывания на солнце)
- сухой кашель, который длительно не проходит
- опухшие слюнные железы
- боли в мышцах
- боль в суставах, скованность и отек
- трудности с концентрацией внимания, запоминанием и рассуждением.
Диагностика синдрома Шегрена
Обратиться необходимо в первую очередь к терапевту, если пациента беспокоят проявления синдрома Шегрена, которые не проходят или ухудшаются. Есть много причин, которые могут вызывать похожие симптомы. Врач может проверить и дифференцировать некоторые из наиболее распространенных состояний, таких как отек век (блефарит), сахарный диабет или побочные эффекты от приема некоторых лекарств. Также специалист расспросит о симптомах, анамнезе заболевания и проведет осмотр полости рта и глаз, чтобы проверить наличие очевидных проблем. При необходимости пациента могут направить к ревматологу и офтальмологу для дальнейшего обследования:
Анализы крови назначаются для поиска антител в крови. Антитела - это вещества, вырабатываемые иммунной системой для атаки микробов и вирусов. При синдроме Шегрена иммунная система вырабатывает антитела, которые атакуют здоровые соединительные ткани. Но не у всех больных есть эти антитела, поэтому их отсутствие в анализе не исключает заболевание.
Офтальмолог может провести тест, чтобы посмотреть на слой слезы, образующийся на передней части глаза. Для этого в глаза закапывают безвредные цветные капли и осматривают их в специальный микроскоп с подсветкой. Дополнительномогут сделать УЗИ глаза. Если слой слез очень неоднородный, это может быть признаком синдрома Шегрена.
У пациентов с синдромом Шегрена скопления белых кровяных телец, которые являются реакцией иммунной системы, могут образовываться внутри клеток, где вырабатывается слюна. Чтобы проверить это, можно удалить очень маленький кусочек ткани с внутренней стороны губы и изучить его под микроскопом - биопсия губы.
Иногда могут быть выполнены другие тесты. Они могут включать:
- тест слюны - пациент выплевывает столько слюны, сколько может, в чашку в течение 5-минутного периода, а затем ее количество измеряется или взвешивается; измерение количества слезинок - маленькие бумажные тестеры помещаются в нижнее веко на 5 минут, чтобы увидеть, какая часть бумаги пропитана слезами. Выделение меньшего количества слюны или слез, чем обычно, может быть признаком синдрома Шегрена.
- УЗИ слюнных желез.
Лечение синдрома Шегрена
В настоящее время нет лекарства от синдрома Шегрена, но есть несколько методов лечения, которые могут помочь облегчить симптомы.
Если больного беспокоят сухие глаза, ему:
- следует избегать сухих, задымленных или ветреных мест, также можно попробовать использовать увлажнитель воздуха
- не проводить много времени за чтением, просмотром телевизора или экранами, так как это может усугубить сухость в глазах
- носить солнцезащитные очки с закругленными краями или очки с боковыми сторонами, которые не дают ветру сушить глаза
- регулярно очищать веки
- проходить регулярные осмотры у офтальмолога
- избегать лекарств, которые могут вызывать сухость глаз в качестве побочного эффекта.
Для облегчения симптомов пациент может попробовать глазные капли и мази, которые помогают сохранить глаза влажными. Есть несколько разных типов искусственных слез, которые можно купить в аптеке без рецепта. Если поверхность глаз у больного раздражена или воспалена, лечащий врач может назначить препараты, содержащие стероиды, для использования в течение короткого периода времени. Иногда окулист может назначить противовоспалительные капли, например, циклоспорин.
Если меры самопомощи и глазные капли не помогают, врач может порекомендовать:
- лекарство под названием пилокарпин - таблетки, которые помогают организму вырабатывать больше слез и слюны
- процедуру по блокированию слезных протоков искусственными пробками, чтобы слезы не стекали - это поможет держать глаза покрытыми слоем слез, чтобы они не казались такими сухими.
Если больного синдромом Шегрена беспокоит сухость во рту, ему может помочь:
- практика хорошей гигиены полости рта, в том числе чистка зубов с фторированной зубной пастой два раза в день
- избегать сладкой еды, напитков и перекусов между основными приемами пищи; использовать антибактериальную жидкость для полоскания рта
- пить много воды
- регулярно жевать жевательную резинку без сахара или сосать кубик льда; использовать бальзам для губ, если кожа губ сухая и потрескавшаяся
- избегать алкоголя
- бросить курить
- проходить стоматологический осмотр не реже одного раза в 6 месяцев
- избегать лекарств, которые могут вызвать сухость во рту
В настоящее время есть заменители слюны, которые могут помочь сохранить влажность во рту, включая спреи, пастилки и гели. Но эти продукты не помогают предотвратить инфекции ротовой полости так же, как и слюна, поэтому по-прежнему важно соблюдать правила гигиены полости рта.
Пилокарпин можно использовать для лечения сухости во рту. Он выпускается в виде таблеток, которые помогают организму вырабатывать больше слюны. Но препарат подходит не всем и может вызывать некоторые побочные эффекты, такие как чрезмерное потоотделение, головные боли и необходимость в частом мочеиспускании.
Если у пациента сухая кожа, может помочь ежедневное использование увлажняющего крема. Лучше не использовать сильное ароматное мыло и средства с отдушками.
Лечение сухости влагалища включает:
- лубриканты - жидкости или гели, которые пациентка вводит во влагалище непосредственно перед половым актом для немедленного облегчения сухости; увлажняющие средства - кремы, которые вводятся во влагалище для устранения сухости на несколько дней;
- гормональное лечение - например, заместительная гормональная терапия (ЗГТ).
Если у пациента есть боль или жесткость в суставах или мышцах, следует:
- регулярно заниматься физическими упражнениями - может оказаться полезным сочетание аэробных упражнений (например, езда на велосипеде) и упражнений на силу и гибкость
- физиотерапевт может порекомендовать подходящий комплекс занятий
- принимать нестероидные противовоспалительные (НПВП) обезболивающие, такие как ибупрофен
- похудеть, если есть лишний вес
Лекарство под названием гидроксихлорохин иногда рекомендуется ревматологами для лечения боли в суставах или скованности, если другие методы не помогли. Но он подходит не всем и может вызывать побочные эффекты, такие как боль в животе и плохое самочувствие.
Осложнения синдрома Шегрена
Синдром Шегрена иногда может привести к дальнейшим проблемам со здоровьем.
Осложнения со стороны глаз
Если у больного очень сухие глаза и их не лечить, есть риск со временем повредить передний слой глаза. Это может привести к необратимым проблемам со зрением. Лечение сухости глаз доступными методами поможет снизить этот риск.
Проблемы с легкими
Синдром Шегрена иногда может поражать легкие и вызывать такие проблемы, как:
- легочные инфекции
- расширение дыхательных путей в легких (бронхоэктатическая болезнь)
- рубцевание легких.
Осложнения беременности
Большинство женщин с синдромом Шегрена могут забеременеть и родить здоровых детей. Но если они планируют беременность, рекомендуется проконсультироваться с ревматологом, потому что у некоторых женщин есть небольшой риск осложнений, включая:
- сыпь у ребенка, которая держится несколько недель;
- серьезные проблемы с сердцем у малыша.
Риск рака
Пациенты с синдромом Шегрена имеют повышенный риск заболеть неходжкинской лимфомой - шансы примерно в 5 раз выше, чем у людей, не страдающих этим заболеванием. Поэтому больному необходимо обязательно обратиться к онкологу, если у него появятся симптомы неходжкинской лимфомы, такие как:
- безболезненные опухшие железы, обычно в области шеи, подмышек или паха;
- ночное потоотделение
- непреднамеренная потеря веса.
Неходжкинскую лимфому часто можно вылечить, если ее обнаруживают на ранней стадии.
Другие состояния, которые могут быть связаны с синдромом Шегрена, включают:
- синдром Рейно - ограниченный приток крови к рукам и стопам, из-за чего они могут чувствовать холод, онемение и болезненность
- пониженная функция щитовидной железы (гипотиреоз), что может привести к усталости и увеличению веса
- синдром раздраженного кишечника (СРК), который может вызвать боль в животе, диарею или запор
- периферическая невропатия - состояние, которое вызывает потерю чувствительности в руках и ногах
- проблемы с почками - например, воспаление почек или камни в почках; воспаление кровеносных сосудов (васкулит), которое может вызвать сыпь в виде небольших синяков или красновато-пурпурных пятен.
Список научной литературы:
- Банченко Г.В., Рабинович И.М., Терехова Н.В., Филоненко О.Ф. Анатомо-физиологическая характеристика малых слюнных желез слизистой оболочки полости рта. // Стоматология 1991. №4. С. 90-92.
- Лопаткина Т.Н., Попова И.В., Апросина З.Г. Сравнительная клинико-морфологическая характеристика болезни Шегрена и хронического активного гепатита //Вестник академии медицинских наук СССР. 1985. №11. — С. 39-44.
- Арутюнян, Б.А. Магнитно-резонансная сиалография - альтернативный метод исследования заболеваний околоушных слюнных желез / Б.А. Арутюнян, М.В. Козлова, А.Ю. Васильев // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2019. - Т. 14. № 1.1. - С. 100-103. 001 - https://doi.org/10.14300/mnnc.2019.14061
- Белышева, Е.С. Изучение возможности магнитно-резонансной томографии при обследовании неизмененных больших слюнных желез / Е.С. Белышева, В.С. Булгаков, Л.Г. Варфоломеева, А.С. Манвелян // Вестник новых медицинских технологий. - 2006. - №2. - С. 112-114.
- Егорова, Е.А. Лучевая дифференциальная диагностика объемных образований слюнных желез / Е.А. Егорова, М.В. Смысленова, Н.П. Обиня // Современные технологии в медицине. - 2013. - № 3. - С. 31-38.
- КатьковаЕ.А. Диагностический ультразвук. Офтальмология. М.'.ООО «Фирма СТРОМ», 2002. - 120 с.
Что надо сделать для ранней диагностики септического артрита? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к ортопеду. Если врачи считают, что у больного симптомы септического артрита, его срочно госпитализируют, сделают анализы крови, МРТ сустава или КТ сустава и начнут лечение капельницами с антибиотиками.
Что надо сделать для ранней диагностики септического артрита? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к ортопеду. Если врачи считают, что у больного симптомы септического артрита, его срочно госпитализируют, сделают анализы крови, МРТ сустава или КТ сустава и начнут лечение капельницами с антибиотиками.
Что надо сделать для ранней диагностики болезни Рейно? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к терапевту. После первичного приема врач может назначить дополнительно обследования: анализы крови консультацию ревматолога МРТ стопы или МРТ кисти.
Что надо сделать для ранней диагностики болезни Рейно? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к терапевту. После первичного приема врач может назначить дополнительно обследования: анализы крови консультацию ревматолога МРТ стопы или МРТ кисти.
Что надо сделать для ранней диагностики болезни Экбома? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к неврологу. После первичного приема врач может назначить дополнительно обследования: анализ крови анализ функцим почек УЗИ сосудов электронейромиография МРТ головного мозга.
Что надо сделать для ранней диагностики болезни Экбома? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к неврологу. После первичного приема врач может назначить дополнительно обследования: анализ крови анализ функцим почек УЗИ сосудов электронейромиография МРТ головного мозга.
