Общегородской центр
бесплатная консультацияЧто надо сделать для ранней диагностики рака вульвы? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гинекологу. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования:
- Биопсию вульвы
- МРТ малого таза с контрастом.
Что такое рак вульвы?
Вульва - это часть репродуктивной системы женщины. Она включает две пары губ - внешняя пара губ, называемая большими половыми губами, и внутренняя пара губ, называемая малыми половыми губами. Между этими губами находится два отверстия:
- вход во влагалище
- мочеиспускательный канал – короткая трубка, по которой моча из мочевого пузыря выводится наружу.
В передней части вульвы находится небольшой орган, называемый клитором, который помогает женщине достичь сексуального удовольствия. Округлая область жировой ткани перед лобковой костью называется лобковой выпуклостью. Отверстие в задний проход, анус, также близко расположен к вульве. Область кожи между влагалищем и анусом называется промежностью. Чуть ниже влагалища по обеим сторонам находятся 2 железы, называемые бартолиновыми железами. Они производят жидкость, которая действует как смазка во время полового акта.
Рак может начаться в любой части вульвы. Чаще всего опухоль поражает внутренние края большие половые губы или малые половые губы. Большинство видов рака вульвы не образуются быстро, и обычно у пациентки происходит постепенное изменение клеток. Медицинское название этих аномальных клеток — эпителиальное новообразование вульвы или предраковые изменения. Однако не все виды рака вульвы имеют предраковую стадию.
Симптомы рака вульвы
Симптомы раковой опухоли вокруг области вульвы могут включать:
- длительный зуд
- боль в половых губах
- утолщенные, приподнятые, красные, белые или темные пятна на коже половых губ
- открытая язва или рост, видимый на коже
- родинка, которая меняет форму или цвет.
Другие признаки включают в себя:
- жгучая боль при мочеиспускании
- выделения или кровотечения, не связанные с менструациями
- припухлость в паху.
Риски и причины
Рак вульвы чаще встречается у пожилых женщин в возрасте 75 лет и старше.
Вирус папилломы человека (ВПЧ) — это тип вируса, который может инфицировать кожу в разных частях тела, включая вульву. ВПЧ является важным фактором в развитии некоторых видов рака вульвы. ВПЧ может передаваться от одного человека к другому через кожный контакт и во время полового контакта. Онкологи считают, что около половины случаев рака вульвы вызваны вирусом папилломы человека. Рак вульвы, связанный с ВПЧ, как правило, возникает у молодых женщин в возрасте от 35 до 55 лет. Существует много различных типов ВПЧ, и некоторые из них с большей вероятностью приводят к раку вульвы. ВПЧ типов 6 и 11 могут инфицировать женские и мужские половые органы и анальную область, вызывая видимые остроконечные кондиломы. Эти типы вируса называются типами низкого риска и редко связаны с раком. Исследования показывают, что тип ВПЧ 16 является наиболее распространенным типом ВПЧ, обнаруживаемым при раке вульвы. За ними следуют типы ВПЧ 33 и 18. Заражение этими типами ВПЧ обычно не приводит к появлению бородавок или других видимых признаков до тех пор, пока не разовьются предраковые изменения или злокачественная опухоль.
Некоторые долгосрочные заболевания кожи вульвы связаны с раком вульвы, например:
- склероатрофический лихен
- красный плоский лишай.
Наиболее распространенным из них является склероатрофический лихен. Он вызывает зуд, а иногда и боль в области вульвы и обычно поражает женщин старше 60 лет. Склерозирующий лишай и красный плоский лишай вызывают хроническое раздражение кожи вульвы. Это может быть возможной причиной повышенного риска онкологии. У женщин со склероатрофическим лишаем может развиться состояние, называемое дифференцированной интраэпителиальной неоплазией вульвы, которая может переродиться в раковую опухоль. Внутриэпителиальная неоплазия вульвы означает наличие предраковых изменений в верхнем слое кожи (эпителии), покрывающем вульву. Состояние не является раком, но существует риск того, что он может перерасти в опухоль вульвы. Существуют различные типы дисплазии вульвы, в том числе:
- Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени. Этот тип чаще встречается у молодых женщин в возрасте от 45 до 50 лет. Он связан с длительными инфекциями, вызванными вирусом папилломы человека.
- Дифференцированная неоплазия. Этот тип дисплазии встречается редко и обычно наблюдается у пожилых женщин и связан с состоянием кожи, называемым склероатрофическим лишаем.
- Некоторые исследования показывают, что женщины с предшествующим раком шейки матки или предраковыми изменениями в клетках шейки матки имеют повышенный риск рака вульвы. Эта связь, вероятно, связана с тем, что оба рака имеют общие факторы риска, такие как ВПЧ.
- Риск рака вульвы также увеличивается после трансплантации органов. Женщинам, перенесшим трансплантацию органов, приходится принимать лекарства для подавления иммунной системы. Это делается для того, чтобы организм не отторгал пересаженный орган, однако иммуносупрессоры повышают риски онкологии.
- ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) — это вирус, вызывающий СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). ВИЧ может увеличить риск рака вульвы, потому что он ослабляет иммунную систему.
- Женщины, прошедшие лучевую терапию по поводу рака матки, через несколько лет имеют повышенный риск развития рака вульвы.
- Системная красная волчанка является хроническим аутоиммунным заболеванием, когда иммунная система атакует собственные клетки и ткани соединительной ткани организма, вызывая воспаление и повреждение. Считается, что пациентки с СКВ имеют повышенный риск рака вульвы.
Виды рака вульвы
Существуют различные типы рака вульвы в зависимости от типа клеток, в которых он начинается.
Плоскоклеточная карцинома
Плоскоклеточный рак является наиболее распространенным типом рака вульвы. Около 90 % случаев рака вульвы относятся к этому типу. Большинство плоскоклеточных раков начинается в больших половых губах, но вероятно возникновение опухоли в малых половых губах, клиторе и промежности.
Меланома вульвы
Меланома вульвы - второй по распространенности тип рака вульвы. Около 9 % случаев рака вульвы являются меланомами. Она чаще всего встречается у женщин старше 50 лет. Меланомы развиваются из клеток кожи, которые придают коже ее цвет, вырабатывая пигмент. Признаки и симптомы меланомы вульвы могут включать:
- зуд в промежности
- кровотечение и боль
- изменение пигмента в любой части вульвы.
Саркомы
Менее 1 % случаев рака вульвы являются саркомами. Саркомы — это рак, который начинается в соединительных тканях, таких как мышцы или жировая ткань. Это вид онкологии имеет тенденцию расти довольно быстро. Существует несколько различных типов сарком, которые могут поражать вульву:
- лейомиосаркомы
- злокачественная фиброзная гистиосаркома
- рабдомиосаркомы
- ангиосаркомы
- нейрофибросаркомы
- эпителиоидные саркомы.
Это разные типы саркомы, которые развиваются из разных типов тканей организма. Лейомиосаркомы и рабдомиосаркомы являются мышечными опухолями. Ангиосаркомы начинаются в клетках кровеносных сосудов (вен, артерий или капилляров).
Болезнь Педжета вульвы
Болезнь Педжета вульвы - это редкий вид рака кожи, поражающий поверхность кожи вульвы. Болезнь Педжета вульвы вызывает зуд, покраснение и шелушение.
Аденокарцинома
Аденокарцинома - это рак железной ткани вульвы, например, рак бартолиновой железы. Бартолиновые железы представляют собой 2 небольшие железы, вырабатывающие слизь, расположенные у входа во влагалище. Они производят жидкость, которая действует как смазка во время полового акта.
Базально-клеточная карцинома
Базально-клеточная карцинома - тип рака, который развивается из самого глубокого слоя клеток кожи, называемого базальными клетками.
Веррукозная карцинома
Веррукозная карцинома - тип рака, представляющий собой медленно растущий тип плоскоклеточного рака. Он выглядит как большая бородавка.
Диагностика рака вульвы
Дифференциальная диагностика рака вульвы потребует ряд обследований:
- Биопсию вульвы
- МРТ малого таза с контрастом.
Степень злокачественности
Классификация по степени злокачественности — это способ разделения раковых клеток на группы в зависимости от того, насколько они похожи на нормальные клетки. Эта информация дает врачу представление о том, насколько быстро или медленно может расти рак, и есть ли вероятность его распространения. Выделяют 3 степени злокачественности вульварной опухоли:
- 1 степень. Клетки очень похожи на нормальные клетки. Их также называют хорошо дифференцированными. Они, как правило, медленно растут и менее склонны к метастазированию, чем раковые клетки более высокой степени злокачественности.
- 2 степень. Клетки выглядят более аномальными и с большей вероятностью метастазируют. Эту степень также называют умеренно дифференцированной или средней степенью злокачественности.
- 3 степень. Клетки очень не похожи на нормальные клетки. Они имеют тенденцию быстро расти и с большей вероятностью распространяться. Их называют малодифференцированными или клетками высокой степени злокачественности.
Стадии рака вульвы
Существуют различные способы определения стадии рака вульвы. Чаще всего онкологи используют:
- систему TNM (опухоль, узел, метастазы)
- числовую систему стадирования.
Числовая система стадирования
В числовой системе стадирования выделяют 4 стадии раковой опухоли:
1) На стадии 1 рак обнаруживается только в вульве и промежности. В паховых лимфатических узлах признаков раковых клеток нет. Стадия 1 делится на стадии 1А и 1В. Стадия 1А рака включает в себя оба следующих признака:
- опухоль 2 см или меньше в размере
- опухоль вросла только на 1 миллиметр или менее в кожу и ткани под ней.
Рак стадии 1В:
- опухоль более 2 см
- опухоль вросла более чем на 1 миллиметр в кожу и ткани под ней.
2) Рак вульвы 2 стадии означает, что рак распространился на близлежащие ткани:
- нижняя часть влагалища
- нижняя часть уретры
- анус.
В паховых лимфатических узлах признаков рака нет.
3) Стадия 3 делится на стадии 3А, 3В и 3С. На стадии 3 опухоль может быть любого размера. Рак уже распространился на близлежащие лимфатические узлы. Опухоль могла распространиться на:
- уретру
- нижнюю часть влагалища
- анус.
Стадия 3А может означать, что:
- рак распространился на 1 лимфатический узел размером 5 мм или больше
- распространился на 1 или 2 лимфатических узла, размер которых меньше 5 мм.
Стадия 3B также может означать, что:
- рак распространился на 2 или более лимфатических узла, размер которых составляет 5 мм или больше
- распространился на 3 или более лимфатических узла, размер которых меньше 5 мм.
Стадия 3C означает, что рак распространился на любое количество лимфатических узлов и распространился за пределы капсулы, окружающей лимфатический узел.
4) Рак вульвы 4 стадии является запущенной формой рака. На стадии 4А рак имеет:
- распространение на слизистую оболочку верхней части влагалища, слизистую оболочку верхней части уретры, слизистую оболочку мочевого пузыря или слизистую оболочку ануса
- метастазировал в кости таза
- распространяется на близлежащие лимфатические узлы и вызывал язвенное поражение.
На стадии 4B рак может распространиться:
- на лимфатические узлы в области таза
- на другие части тела, например, легкие.
Лечение
Основными методами лечения рака вульвы являются хирургия, лучевая терапия и иногда химиотерапия. Тактика терапии будет зависеть от:
- типа рака вульвы
- стадии рака
- поражения части вульвы
- общего состояния здоровья.
В случае хирургического лечения может быть проведена одна или комбинация следующих операций:
- операция по удалению опухоли и края здоровой ткани (широкое местное иссечение)
- операция по удалению всей вульвы (радикальная вульвэктомия)
- операция по удалению лимфатических узлов вблизи вульвы (рассечение паховых лимфатических узлов или паховая лимфаденэктомия)
- операция по удалению рака, который распространился на другие части таза (экзентерация таза)
- операция по восстановлению вульвы (реконструктивная хирургия).
Онко-пациентке может быть назначена лучевая терапия в одной из следующих ситуаций:
- перед операцией для уменьшения опухоли, чтобы хирург мог сделать более щадящую операцию
- после операции, например, если края опухоли нечеткие или паховые узлы затронуты раком.
Лучевая терапия перед операцией является неоадъювантной лучевой терапией. Лучевая терапия после операции называется адъювантной лучевой терапией.
Иногда рак вульвы может распространиться на другие части тела. Наиболее распространенным местом метастазирования являются легкие. В этой ситуации онколог может предложить пациентке химиотерапию или лучевую терапию. Цель лечения — попытаться контролировать рак и облегчить любые симптомы.
После лечения онкологии у некоторых женщин могут быть долгосрочные побочные эффекты. Лучевая терапия таза может вызвать утолщение ткани, что сделает ее менее эластичной. Это называется фиброзом и может вызвать проблемы с кишечником.
Ведущие врачи в СПб
Список научной литературы:
- Ажигалиев Н.А. Опыт электронной терапии рака вульвы / H.A. Ажигалиев // Вопр. онкологии. - 1973. - Т. 19, № 7. - С. 81-84.
- Бобылев Ю.Б. Отдалённые результаты лечения больных раком вульвы / Ю.Б. Бобылев // Вопр. онкологии. 1965. - Т. 11, № 3. - С. 90-93.
- Воробьёва Л.И. Новые подходы к лечению рака вульвы / Л.И. Воробьёва, В.К. Винницкая // Эпидемиология, профилактика и лечение рака вульвы: материалы симп. Тбилиси, 1986. - С. 62-64.
- Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. -М., 1990,-с. 224.
- Кулаков В.И., Адамян JI.B., Мурватов К.Д. Магнитно-резонансная томография в гинекологии // М.: Антидор, 1999, 192 с.
