Общегородской центр
бесплатная консультация
Что надо сделать для ранней диагностики рака носа и околоносовых пазух? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к оториноларингологу. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования:
- МРТ пазух носа с контрастом
- Назоэндоскопию
- Биопсию носа
- Тонкоигольную аспирацию (ТАП)
- УЗИ лимфатических узлов шеи.
Симптомы рака носа
Рак носа и околоносовых пазух может вызывать:
- заложенность одной стороны носа, которая не проходит
- носовые кровотечения
- снижение обоняния
- слизь из носа, которая может быть кровавой
- стекание слизи в заднюю часть носа и горла.
Рак носовой полости также может повлиять на обоняние. Кроме того, полость носа находится близко к глазам, черепным нервами и рту, поэтому опухоль может иногда распространяться на данные области, вызывая давление и боль в этих структурах, что может повлиять на зрение и способность открывать рот. Если опухоль затрагивает органы зрения, пациент может испытывать следующие симптомы:
- выпячивание одного глаза
- полную или частичную потерю зрения
- двойное зрение
- боль над или под глазом
- слезящиеся глаза со слезами, бегущими по щеке
- отек ткани, покрывающей белок глаза (конъюнктивы).
Другие симптомы могут включать:
- шишку или нарост в любом месте на лице, носу или нёбе, который не проходит
- боль или онемение и покалывание в частях лица, особенно в верхней части щеки
- головную боль
- шатающиеся зубы
- боль или давление в ухе.
В области головы и шеи находятся лимфатические узлы. Эти маленькие бобовидные железы являются частью лимфатической системы. Лимфатические узлы часто являются первым местом, куда распространяются раковые клетки, когда они отделяются от опухоли. На шее располагаются основные группы лимфатических узлов. Рак носа и околоносовых пазух может распространяться на эти узлы, вызывая их отек или воспаление околоушных или слюнных желез.
Рак носа и околоносовых пазух редко распространяется на другие части тела, такие как легкие, кости или печень, вызывая симптомы дисфункции данных органов.
Риски и причины
Курение и вирус папилломы человека являются одними из основных рисков и причин рака носа и пазух. Сигареты содержат нитрозамины и другие химические вещества, вызывающие рак. Когда пациент курит, дым может проходить через носовую полость на пути к легким, вызывая онкологию.
Исследования показывают, что есть профессиональные факторы риска для развития рака полости носа и околоносовых пазух:
- Древесная пыль (преимущественно твердая древесина). Ей подвержены люди, работающие в столярном деле, в том числе мебельщики и краснодеревщики.
- Кожаная пыль – обувщики могут подвергаться воздействию кожаной пыли.
- Соединения никеля – металл, используемый для изготовления нержавеющей стали.
- Производство изопропилового спирта - вид спирта, используемый в бытовых товарах и в производственных процессах.
- Радий 226 и 228 – радиоактивные металлы, которые в небольших количествах встречаются в природе в воздухе, воде, почве и горных породах.
- Вирус папилломы человека является распространенным вирусом, который может вызывать небольшие наросты или бородавки. Существует множество различных штаммов ВПЧ, и некоторые из них имеют высокий риск развития злокачественной опухоли носа. Около 30% случаев рака носа и околоносовых пазух связаны с ВПЧ. Из различных типов ВПЧ тип 16 наиболее часто встречается при данной форме онкологии.
Виды рака носа и пазух
Существуют различные виды рака слизистой оболочки за носового пространства (полости носа) или близлежащих воздухоносных полостей (придаточных пазух носа). Каждый отдел полости носа и околоносовых пазух состоит из нескольких слоев ткани. Каждый слой содержит множество различных типов клеток со своими вариантами злокачественных образований:
Плоскоклеточный рак (карцинома)
Плоскоклеточные клетки представляют собой плоские кожные клетки, которые покрывают слизистую оболочку рта, носа, гортани, щитовидной железы и горла. Плоскоклеточная карцинома является наиболее распространенным типом рака головы и шеи. Более 60% случаев рака полости носа и околоносовых пазух являются плоскоклеточными новообразованиями.
Аденокарциномы
Аденокарциномы являются вторым наиболее распространенным типом рака носа и околоносовых пазух. Она поражает до 20% больных с онкологией носа. Носовые пазухи являются наиболее частой локализацией аденокарциномы, которая начинается в клетках железы (серозно-слизистые железы) и клетках на поверхности слизистой оболочки внутри носа и придаточных пазух (эпителий).
Аденоидно-кистозный рак
Аденоидные кистозные формы рака встречается у 5 - 10% онкобольных. Чаще всего они локализуются в верхнечелюстной пазухе и в полости носа.
Лимфомы
Лимфомы - это рак, который начинается в лимфатических узлах. Безболезненное увеличение лимфатического узла является наиболее распространенным симптомом лимфомы. Лимфомы носа и околоносовых пазух составляют около 6% диагностированных случаев рака носа.
Плазмоцитомы
Плазмоцитомы - это опухоли, состоящие из плазматических клеток. Из всех плазмоцитом головы и шеи 44% случаев развиваются в околоносовых пазухах.
Меланомы
Меланомы развиваются из клеток, вырабатывающих пигмент, который придает коже ее цвет. Меланомы головы и шеи могут возникать на любом участке кожи, внутри носа или рта или в носовых пазухах. Менее 5 % случаев рака носа являются меланомами.
Нейробластомы
Обонятельные нейробластомы — это редкие опухоли, обнаруживаемые в полости носа, но они встречаются чаще, чем аденоидно-кистозные раки и меланомы. Нейробластомы развиваются в слое клеток, отвечающих за обоняние, в верхней части и внутренней части носа.
Нейроэндокринные карциномы
Нейроэндокринные опухоли в носовых пазухах встречаются редко. Они составляют около 5% диагностированных случаев рака носа и начинаются в нейроэндокринных клетках, которые вырабатывают гормоны. Редкий тип нейроэндокринной опухоли, называемой мелкоклеточной нейроэндокринной опухолью, может расти в решетчатой и верхнечелюстной пазухах.
Саркомы
Саркомы развиваются из клеток, составляющих мягкие ткани. Они формируют около 5% случаев рака носа и пазух. Существует много типов сарком носа:
- фибросаркомы
- недифференцированная плеоморфная саркома
- лейомиосаркома
- рабдомиосаркома.
Степень рака
Онкологи классифицируют раковые клетки в зависимости от того, насколько ненормально они выглядят. Это называют степенью онкологии. Различают 4 степени рака полости носа:
- степень 1 (низкая степень) - раковые клетки очень похожи на нормальные клетки полости носа.
- степень 2 (промежуточная степень) - раковые клетки немного похожи на нормальные клетки полости носа.
- степень 3 (высокая степень) - раковые клетки выглядят мало похожи на нормальные клетки носовой полости.
- недифференцированная (синоназальная недифференцированная карцинома) — раковые клетки настолько аномальны, что трудно сказать, из какого типа клеток они произошли.
Хорошо дифференцированные раковые клетки имеют низкую степень злокачественности. Они больше всего похожи на нормальные клетки. Низкодифференцированные раковые клетки имеют высокую степень злокачественности и очень аномальны по внешнему виду. Клетки синоназальной недифференцированной карциномы настолько аномальны, что трудно сказать, из какого типа клеток они произошли. Они представляют собой тип опухоли, называемый синоназальной недифференцированной карциномой.
Высокозлокачественные и недифференцированные виды рака, вероятно, будут быстрее расти и с большей вероятностью могут метастазировать.
Системы стадирования носового рака
Существуют разные способы стадирования рака носа. Двумя основными способами являются система TNM и количественная система. TNM означает опухоль, узел и метастаз. Система описывает:
- размер первичной опухоли (T) и насколько далеко она выросла локально
- распространился ли рак на лимфатические узлы (N)
- распространился ли рак с током крови на другую часть тела (M).
Системы числового стадирования используют систему TNM для разделения рака на стадии. Большинство видов рака носа имеют 5 стадий развития опухоли.
Опухоль (Т) описывает размер опухоли:
- Tis (карцинома in situ) означает, что опухоль находится в верхнем слое клеток, выстилающих внутреннюю часть носовой полости, и не проросла глубже.
- T1 означает, что опухоль находится только в одной части носовой полости, но может прорасти в кости носовой полости.
- T2 означает, что опухоль проросла в другие части полости носа или в решетчатую пазуху и кости.
- T3 означает, что опухоль распространилась на боковую или нижнюю часть глазницы, верхнечелюстную пазуху, нёбо или кость, отделяющую нос от головного мозга (решетчатая пластинка).
- T4 делится на две группы:
1) T4a означает, что опухоль распространилась на:
- передняя часть глазницы
- кожа носа или щеки
- клиновидные или лобные пазухи или кости лица (крыловидные пластинки).
Эта стадия также называется умеренно запущенным местным раком.
2) T4b означает, что опухоль распространилась на:
- заднюю часть глазницы
- головной мозг
- твердую мозговую оболочку
- части черепа
- черепные нервы
- носоглотку.
Это также известно как очень далеко зашедшая локальная опухоль.
Узел (N) описывает, распространился ли рак на лимфатические узлы:
- N0 означает, что в близлежащих лимфатических узлах нет раковых клеток.
- N1 означает наличие раковых клеток в одном лимфатическом узле на той же стороне шеи, что и опухоль, но размер узла составляет 3 см или меньше.
- N2 делится на 3 группы в зависимости от количества пораженных лимфатических узлов, их размера и того, расположены ли они на одной или обеих сторонах шеи:
- N2a означает наличие раковых клеток в одном лимфатическом узле, на той же стороне шеи, размером более 3 см, но не более 6 см.
- N2b означает наличие раковых клеток более чем в одном лимфатическом узле на одной стороне шеи, но ни одна из них не превышает 6 см в диаметре.
- N2c означает наличие раковых клеток по крайней мере в одном лимфатическом узле на другой стороне шеи (или с обеих сторон), но ни одна из них не превышает 6 см.
- N3 делится на 2 группы в зависимости от размера лимфатического узла и того, распространился ли рак за пределы лимфатического узла:
- N3a означает, что рак распространился как минимум на один лимфатический узел диаметром более 6 см.
- N3b означает, что он распространился на лимфатический узел и вырос за пределы лимфатического узла.
Метастаз (М) описывает, распространился ли рак на другую часть тела:
- M0 означает, что рак не распространился на другие части тела.
- M1 означает, что рак распространился на другие части тела, такие как легкие, мозг, кости или печень.
Система числового стадирования
Различают 5 стадий рака полости носа:
1. Стадия 0 или карцинома in situ (CIS) - это ранняя стадия рака. Некоторые врачи предпочитают называть это преинвазивным раком, потому что раковые клетки есть только в верхнем слое клеток, выстилающих внутреннюю часть носовой полости.
2. Стадия 1 - опухоль находится только в одной части носовой полости, но может прорасти в кости носа. Рак не распространился на лимфатические узлы или другие части тела.
3. Стадия 2 - опухоль проросла в другие части полости носа и решетчатую пазуху. Возможно, он врос в кости носовой полости или решетчатой пазухи, но рак не распространился на лимфатические узлы или другие части тела.
4. Рак носовой полости 3 стадии может означать:
- опухоль распространилась на боковую или нижнюю часть глазницы, верхнечелюстную пазуху, нёбо или кость, отделяющую нос от головного мозга (решетчатая пластинка). Он не распространился на лимфатические узлы или другие части тела.
- опухоль любого размера, кроме Т4, и есть раковые клетки в одном лимфатическом узле на той же стороне шеи, что и опухоль, но размер лимфатического узла составляет 3 см или меньше. Он не распространился на другие лимфатические узлы или другие органы.
5. Стадия 4 означает, что рак прогрессирует. Все опухоли T4 относятся к стадии 4, даже если они не распространились на лимфатические узлы или другие части тела. Этап 4 делится на группу A, B и C.
Стадия 4а означает:
- опухоль распространилась на переднюю часть глазницы, кожу носа или щеки, клиновидную или лобную пазухи или кости лица (крыловидные пластинки). В близлежащих лимфатических узлах нет раковых клеток, или есть рак в одном лимфатическом узле на той же стороне шеи, что и опухоль, но размер узла составляет 3 см или меньше. Новообразование не распространилось на другие органы.
- опухоль любого размера, кроме описанного в 4b. Рак в одном лимфатическом узле на той же стороне шеи размером более 3 см, но не более 6 см, или рак более чем в одном лимфатическом узле на той же стороне шеи, но ни в одном из них более 6 см или имеется рак по крайней мере в одном лимфатическом узле на другой стороне шеи (или с обеих сторон), но ни один из них не превышает 6 см. Новообразование не распространилось на другие органы.
Стадия 4b означает:
- опухоль любого размера. Один или несколько лимфатических узлов содержат рак, и по крайней мере один узел имеет размер более 6 см, или он распространился на лимфатический узел и разросся за пределы лимфатического узла. Новообразование не распространилось на другие органы.
- опухоль распространилась на заднюю часть глазницы, мозг, слой ткани, покрывающий мозг (твердую мозговую оболочку), части черепа, некоторые нервы, соединяющие мозг с телом (черепные нервы), или область, соединяющая заднюю часть носа с задней частью рта (носоглотка). Лимфатические узлы могут быть поражены или нет. Новообразование не распространилось на другие органы.
Этап 4с:
- опухоль любого размера
- лимфатические узлы могут быть поражены или нет
- рак распространился на другие части тела, такие как легкие, головной мозг или печень.
Диагностика рака носа
Дифференциальная диагностика рака носа потребует следующих обследований:
- МРТ пазух носа с контрастом
- Назоэндоскопию
- Биопсию носа
- Тонкоигольную аспирацию (ТАП)
- УЗИ лимфатических узлов шеи.
Лечение
При раке носовой полости пациенту может быть назначена операция. Хирург будет использовать органосохраняющую эндоскопическую хирургию. Этот тип операции менее инвазивен и вызывает меньше повреждений близлежащих структур. При запущенном раке может потребоваться более масштабная операция.
Пациенту могут предложить лучевую терапию или химиотерапию с лучевой терапией (химиолучевая терапия):
- вместо операции, если не удается удалить всю опухоль
- если хирургическое вмешательство будет слишком разрушительным для здоровых структур
- после успешной операции, чтобы уменьшить шансы на возвращение раковых клеток.
Иногда больному может быть назначена сначала химиотерапия, чтобы попытаться уменьшить опухоль, и затем хирург попробует сделать операцию.
Пациент может пройти протонную лучевую терапию вместо стандартной лучевой терапии, если опухоль находится в трудно поддающемся лечению месте.
Таргетные лекарства воздействуют на различия в раковых клетках, которые помогают им расти и выживать или помогают иммунной системе атаковать рак. Их называют иммунотерапиями. Таргетные противоопухолевые препараты и иммунотерапия не являются частью стандартного лечения рака носа и околоносовых пазух. Пациент может пройти эти процедуры, если у него меланома носа и придаточных пазух носа с изменениями (мутациями) в гене BRAF. Это генетическое изменение заставляет клетки меланомы продуцировать слишком много белка BRAF, что может привести к росту клеток меланомы.
Ведущие врачи в СПб
Список научной литературы:
- Васильев А.Ю. Компьютерная и магнитно-резонансная томография заболеваний околоносовых пазух // Второй ART семинар (EAR): Сборник лекций,- СПб. 1999.- С. 16-21.
- Габибов Г.А., Благовещенская Н.С., Корниенко В.Н., Черекаев В.А., Туманова А.А., Егорова В.К., Эбоян К.А. Менингиома основания черепа,распространяющаяся в глазницу, околоносовые пазухи и полость носа // Вестник оторинол.- 1993.-№1 -С.17-20.
- Кузнецов С.В. Возможности компьютерной томографии в распознавании заболеваний и повреждений лор-органов.- Автореф. дис. на соиск. учен, степени докт. мед. наук СПб., 1992 - 41с.
- Лопатин А.С., Арцыбашева М.В. МРТ в исследовании полости носа и околоносовых пазух // Российская ринология-1996.-№5.-С.З-14.
- Пеньковский Г.М., Пионтковская М.Б. Выбор объема хирургических вмешательств при злокачественных опухолях околоносовых пазух на основе алгоритма лучевой диагностики // Журнал ушных носовых и горловых болезней.-1996.-№ 4.-С.39-45.
Что надо сделать для ранней диагностики причин потери или изменения обоняния? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к отоларингологу. После первичного приема врач может назначить дополнительно обследования: МРТ придаточных пазух носа КТ придаточных пазух носа
Что надо сделать для ранней диагностики причин потери или изменения обоняния? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к отоларингологу. После первичного приема врач может назначить дополнительно обследования: МРТ придаточных пазух носа КТ придаточных пазух носа
Что надо сделать для ранней диагностики полипов пазух носа? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к отоларингологу и сделать КТ пазух носа. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Фарингоскопию.
Что надо сделать для ранней диагностики полипов пазух носа? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к отоларингологу и сделать КТ пазух носа. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Фарингоскопию.
Что надо сделать для ранней диагностики кисты придаточных пазух? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к отоларингологу и сделать КТ пазух носа. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: МРТ пазух носа.
Что надо сделать для ранней диагностики кисты придаточных пазух? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к отоларингологу и сделать КТ пазух носа. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: МРТ пазух носа.
