Общегородской центр
бесплатная консультацияЧто надо сделать для ранней диагностики гастриномы? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к гастроэнтеролога или онкологу. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования:
- анализы крови
- анализ внутренней части пищевода, желудка и тонкой кишки
- первичный тест на опухоль анализ на гастрин сыворотки натощак
- общий анализ крови может проверить уровни определенных веществ в крови, которые иногда повышаются при НЭО
- анализ крови для выявления редкого наследственного заболевания, называемого множественной эндокринной неоплазией 1 (МЭН1)
- тест pH желудка
- фиброгастродуоденоскопию
- эндоскопическое ультразвуковое сканирование (ЭУЗИ) пищеводода, желудка, поджелудочной железы и желчных протоков
- КТ брюшной полости с контрастом
- МРТ всего тела
- ПЭТ с октреотидом.
Что такое гастриномы?
Гастриномы - это редкие опухоли, которые начинаются в нейроэндокринных клетках, вырабатывающих гормон гастрин. Гастриномы представляют собой тип гастроэнтеропанкреатических нейроэндокринных опухолей или нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы. Нейроэндокринные клетки есть в большинстве органов тела, включая двенадцатиперстную кишку и поджелудочную железу. Гастриномы вырабатывают большое количество гормона гастрина. Гастрин контролирует количество кислоты в желудке, что помогает переваривать пищу. Слишком много кислоты может вызвать язву в желудке и двенадцатиперстной кишке. Сочетание высокого уровня гастрина, избытка кислоты и язвы желудка или тонкой кишки называется синдромом Золлингера-Эллисона.
Поджелудочная железа и двенадцатиперстная кишка являются частью нашей пищеварительной системы. Поджелудочная железа — большая железа, вырабатывающая пищеварительные соки и гормоны стекают по протоку в двенадцатиперстную кишку. Двенадцатиперстная кишка является первым отделом тонкой кишки. Другой проток, называемый желчным протоком, соединяет двенадцатиперстную кишку с печенью и поджелудочной железой. Желчный проток идет вниз от желчного пузыря и печени и соединяется с двенадцатиперстной кишкой рядом с протоком поджелудочной железы.
Около 70% гастриномы начинаются в двенадцатиперстной кишке. Опухоли, которые начинаются в двенадцатиперстной кишке, обычно небольшие часто менее 1 см. Их называют дуоденальными гастриномами. Около 25% опухолей начинаются в поджелудочной железе. Гастриномы поджелудочной железы обычно начинаются в самой широкой части поджелудочной железы (головке). Головка поджелудочной железы – это часть, ближайшая к двенадцатиперстной кишке. Гастриномы поджелудочной железы часто больше, чем гастриномы двенадцатиперстной кишки. Реже гастриномы могут начаться в следующих локациях:
- желудке
- печени
- желчном протоке
- яичнике
- сердце
- легких.
Все гастриномы являются раком. Некоторые гастриномы растут медленно и не распространяются на другие части тела. Другие могут метастазировать на другие части тела. Гастриномы с большей вероятностью распространяются на другие части тела, чем гастриномы, которые начинаются в двенадцатиперстной кишке:
- до 35 % гастрином поджелудочной железы распространяются на печень
- до 10 % гастрином двенадцатиперстной кишки распространяются на печень.
Гастриномы также могут распространяться на близлежащие лимфатические узлы.
Риски и причины гастриномы
Есть некоторые факторы, которые увеличивают риск развития нейроэндокринной опухоли:
- Множественная эндокринная неоплазия 1 (МЭН1) - редкое наследственное заболевание, при котором в поджелудочной железе, паращитовидной железе и гипофизе развиваются две и более опухоли. Новообразование также могут развиваться в кишечнике, желудке и надпочечниках. Опухоли могут быть доброкачественными или злокачественными. Исследования показали, что люди с МЭН1 имеют более высокий риск развития НЭО поджелудочной железы. До 54% больных, у которых есть МЭН1, развивают тип НЭО поджелудочной железы.
- Нейрофиброматоз типа 1 (NF1) вызывается изменением гена NF1. Дефектный ген обычно передается от родителей к детям. Некоторые исследователи считают, что это состояние повышает риск развития различных опухолей, включая тип НЭО поджелудочной железы, называемый соматостатиномой.
- Фон Хиппель-Линдау (ВХЛ) - редкое наследственное заболевание, вызванное изменением гена фон Хиппеля-Линдау. Он может поражать разные части тела. Люди с этим заболеванием имеют повышенный риск развития различных типов опухолей, включая НЭО поджелудочной железы.
- До 12% больных, у которых есть ВХЛ, развивают НЭО поджелудочной железы.
- Туберозный склероз - это редкое наследственное заболевание, при котором опухоли развиваются в разных частях тела. Исследователи считают, что люди с туберозным склерозом могут иметь более высокий риск развития НЭО поджелудочной железы.
- НЭО поджелудочной железы чаще встречаются у людей среднего возраста. Средний возраст постановки диагноза составляет от 50 до 60 лет.
- Курение является основной предотвратимой причиной рака. Есть некоторые доказательства того, что курение также может увеличить риск развития гастриномы.
- Есть некоторые данные, свидетельствующие о том, что чрезмерное употребление алкоголя может увеличить риск развития гастриномы.
- Сахарный диабет – это заболевание, при котором повышается уровень сахара в крови. Имеются некоторые свидетельства того, что люди с диабетом имеют повышенный риск развития НЭО поджелудочной железы.
Симптомы гастриномы
- Гастриномы вырабатывают большое количество гормона гастрина. Гастрин контролирует количество кислоты в желудке, что помогает переваривать пищу, поэтому у больного обычно есть симптомы, вызванные увеличением количества желудочной кислоты.
- Боль в животе обычно вызвана язвой желудка или двенадцатиперстной кишки.
- У человека может быть диарея по ночам и проблемы с опорожнением кишечника.
- Изжога – это жгучая боль в груди или дискомфорт после еды. Это происходит, когда кислота из желудка попадает обратно в пищевой тракт или если желудок воспален или раздражен.
- От 40 до 60% пациентов с гастриномой имеют симптомы расстройства желудка.
- Гастриномы могут вызывать кровотечения. Пациент может увидеть кровь в рвоте или фекалиях. Со временем кровотечение снижает количество эритроцитов в крови и вызывает анемию.
- От 40 до 70% пациентов с гастриномой имеют кровотечения.
- Больной может сильно похудеть. От 7 до 50 из каждых 100 человек с гастриномой теряют вес.
Синдром Золлингера-Эллисона
Синдром Золлингера-Эллисона (ЗЭС) — это совокупность симптомов, вызванных высоким уровнем гормона гастрина. ЗЭС часто вызывает:
- язвы желудка или тонкой кишки (язвенная болезнь)
- кислотный рефлюкс (гастроэзофагеальный рефлюкс или сокращенно ГЭР).
Диагностика гастриномы
- Диагностика гастриномы может включать анализы крови и анализ внутренней части пищевода, желудка и тонкой кишки.
- Первичный тест на опухоль анализ на гастрин сыворотки натощак, который измеряет количество гастрина в крови.
- Общий анализ крови может проверить уровни определенных веществ в крови, которые иногда повышаются при НЭО.
- Может быть назначен анализ крови для выявления редкого наследственного заболевания, называемого множественной эндокринной неоплазией 1 (МЭН1).
- Тест pH желудка измеряет количество кислоты в желудке, что помогает определить, вызван ли высокий уровень гастрина гастриномой или чем-то другим.
- Фиброгастродуоденоскопия
- Эндоскопическое ультразвуковое сканирование (ЭУЗИ) пищеводода, желудка, поджелудочной железы и желчных протоков.
- КТ брюшной полости с контрастом
- МРТ всего тела
- ПЭТ с октреотидом. Обычно перед сканированием больному делают инъекцию радиоактивного вещества (индикатора). Это помогает выявить нейроэндокринные опухолевые клетки. Исследователи изучают различные типы трассеров, чтобы увидеть, могут ли они лучше обнаруживать NET-клетки. Один новый индикатор называется 18F-FET-AG-TOCA.
Селективная ангиография со стимуляцией секретином
Этот тест сочетает в себе рентген сосудов (ангиографию) и тест, который заставляет гастриномы вырабатывать гастрин. В ходе обследования врач делает инъекцию кальция в каждый из основных артерий в кишечнике, что заставляет гастриномы вырабатывать гастрин и выделять его в кровоток. Через 30 секунд врач берет образцы крови из каждой артерии, чтобы измерить количество гастрина. Этот тест может показать положение гастриномы в зависимости от того, к какому кровеносному сосуду она прилегает.
Эти данные позволяют врачам подтвердить:
- наличие и тип опухоли
- размер новообразования
- степень инвазии и распространения.
Некоторые пациенты принимают омепразол и лансопразол для уменьшения количества желудочной кислоты. Эти препараты влияют на результаты некоторых тестов. Поэтому врач может попросить прекратить прием данных препаратов за 1-2 недели до обследования.
Лечение гастриномы
Лечение гастриномы зависит от ряда факторов, таких как:
- расположение опухоли
- ее размер
- распространение (стадия)
- есть ли у пациента 1 или более опухолей
- распространилась ли гастринома на другие части тела
- общее состояние здоровья
- есть ли наследственный синдром, называемый множественной эндокринной неоплазией 1 (МЭН1).
Хирургия является основным методом и, как правило, единственным лечением. Но операция не всегда возможна. Некоторые гастриномы могут уже начать распространяться на момент постановки диагноза. Тип операции зависит от того, где гастринома началась в тонкой кишке (двенадцатиперстной кишке) или в поджелудочной железе. Обычно используют открытый тип полосной операции. Во время хирургического вмешательства также делают ультразвуковое сканирование, чтобы проверить наличие других опухолей. Кроме того, хирург может удалить близлежащие лимфатические узлы.
Пациенту может быть назначена операция, называемая дуоденэктомией, чтобы открыть тонкую кишку и удалить опухоль.
При гастриномы поджелудочной железы, расположенной в головке, чаще всего делают операцию по удалению только опухоли. Это называется энуклеацией опухоли. Если рак находится рядом с протоком поджелудочной железы, больному предстоит операция по удалению:
- головки, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря и части желчного протока (панкреатодуоденэктомия с сохранением привратника)
- узкой части поджелудочной железы (хвост) и тела поджелудочной железы (дистальная резекция поджелудочной железы).
Некоторым онкобольным врачи могут предложить операцию, называемую процедурой Уиппла. Это то же самое, что и панкреатодуоденэктомия с сохранением привратника, но хирург также удаляет часть желудка.
Гастриномы могут распространяться на другие части тела или возвращаться после операции. Наиболее частых мест распространения гастриномы является печень. Если гастринома распространилась на печень, врач может удалить опухоль печени одновременно с основной операцией.
Химиотерапия использует противораковые (цитотоксические) препараты для уничтожения опухолевых клеток. Онкобольному может быть назначена химиотерапия, если опухоль распространилась на печень или другие части тела. Наиболее распространенными химиотерапевтическими препаратами являются:
- стрептозотоцин или темозоломид
- фторурацил или капецитабин
- доксорубицин.
Соматостатин — это белок, который естественным образом вырабатывается в организме и провоцируют замедление выработки гормонов. Аналоги соматостатина представляют собой искусственные версии соматостатина. Онкобольному могут назначить аналоги соматостатина, чтобы попытаться замедлить рост опухоли и облегчить симптомы. Наиболее часто используются следующие препараты:
- октреотид (сандостатин)
- ланреотид (соматулин).
Аналоги соматостатина помогают примерно 10% пациентов с гастриномой.
Радиочастотная абляция (РЧА) использует тепло, создаваемое радиоволнами, для уничтожения опухолевых клеток. Она может применяться, если новообразование распространилось на печень.
Трансартериальная эмболизация (ТАЭ) может быть назначена для лечения метастаз в печени. Трансартериальная эмболизация (TAE) означает введение вещества для блокирования кровоснабжения новообразований печени. Ее также называют эмболизацией печеночной артерии.
Пациент также может получить химиотерапевтический препарат для печени одновременно. Это называется трансартериальной химиоэмболизацией (ТАХЭ). Эмболизация и химиоэмболизация работают двумя способами:
- уменьшает кровоснабжение опухоли и, таким образом, лишает ее кислорода и питательных веществ, необходимых для роста
- дает высокие дозы химиотерапии опухоли, не затрагивая остальные органы тела.
Раковые клетки имеют изменения в своих генах (ДНК), которые отличают их от нормальных клеток. Таргетные препараты работают, «нацеливая» на различия, которые есть у раковой клетки, и уничтожая их. Ленватиниб является таргетным противоопухолевым препаратом. Он работает, блокируя определенные белки, которые помогают клеткам расти кровеносных сосудов. Онкологи считают, что ленватиниб может остановить рост рака.
Другие таргетные препараты, которые рассматриваются в клинических испытаниях, включают:
- акситиниб
- суруфатиниб
- кабозантиниб
- пазопаниб.
Пациенту могут предложить тип внутренней лучевой терапии, называемой радионуклидной терапией пептидных рецепторов, которая использует радиоактивное вещество под названием лютеций-177 или иттрий-90, присоединенное к аналогу соматостатина.
Препараты для контроля желудочной кислоты
Гастриномы вырабатывают большое количество гормона гастрина, который увеличивает количество кислоты в желудке. слишком много кислоты.
Основным средством, предотвращающим выработку слишком большого количества кислоты, являются препараты, называемые ингибиторами протонной помпы (ИПП):
- омепразол
- лансопразол
- пантопразол
- эзомепразол.
Химиотерапия является возможным методом лечения НЭО поджелудочной железы. Часто используются два химиотерапевтических препарата: стрептозоцин и фторурацил. Врачи смотрят, насколько хорошо эти химиотерапевтические препараты действуют до и после таргетного препарата под названием эверолимус.
Выживаемость при гастриноме
Выживание при гастриноме зависит от многих факторов. Это зависит от стадии и степени гастриномы, когда она была диагностирована. Стадия описывает размер опухоли и ее распространение. Степень означает, насколько ненормально выглядят клетки под микроскопом. Большинству больных с гастриномой, которая не распространилась на печень, делают операцию, чтобы попытаться вылечить рак. Более 95% из этих пациентов выживают в течение 5 лет и более, а около 90% живут 10 и более лет после лечения.
Большинство онкопациентов с гастриномой, распространившейся на печень, проходят лечение, чтобы попытаться контролировать рост своего рака. Более 50 % больных живут 5 и более лет, и около 30% живут 10 и более лет.
Список научной литературы:
- Парнова, В.А. Диагностика и лечение гастринпродуцирующих опухолей желудочно-кишечного тракта. Обзор литературы / В.А. Парнова, А.Ф. Черноусов, А.В. Егоров // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2010. -№2. - С. 62-71.
- Долгушин, Б. И. 25 летний опыт трансартериальной химиоэмболизации у больных с метастазами нейроэндокринных опухолей в печени /Б. И. Долгушин, Э. Р. Виршке, О. Н. Сергеева и др.// Сборник тезисов «Инновационные технологии и мультидисциплинарные подходы в диагностике и лечении социально значимых заболеваний». - 2018. -С. 13-14.
- Нейроэндокринные опухоли желудка. Современная классификация / И.Н. Перегородиев, В.Ю. Бохян, В.В. Делекторская, И.С. Стилиди // Российский онкологический журнал. - 2016. - Т. 21, № 1-2. - Р. 81-85.
- Булкагов Г.А., Гуревич Л.Е., Дивилин В.Я. и др. Гастринома печени // Хирургия -2003.-2:59-61.
- Макеева-Малиновская, Н.Ю. Накопление контрастного препарата солидными новообразованиями как критерий дифференциальной диагностики нейроэндокринных неоплазий поджелудочной железы при мультиспиральной компьютерной томографии: автореф. дис. .. к-та мед. наук. 14.01.13 - лучевая диагностика, лучевая терапия / Н.Ю. Макеева-Малиновская; Институт хирургии им. А.В. Вишневского. - М., 2014. - 23 с.
Что надо сделать для ранней диагностики випомы? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к онкологу. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: компьютерную томографию МРТ всего тела Радиоактивное сканирование или октреосканы Эндоскопию пищевода, желудка и кишечника Эндоскопическое ультразвуковое сканирование (ЭУЗИ) Анализы крови могут проверить общее состояние здоровья. Они также могут проверить уровни определенных веществ в крови, которые иногда повышаются при НЭО. Пациенту также может быть назначен анализ крови для выявления редкого наследственного заболевания, называемого множественной эндокринной неоплазией 1.
Что надо сделать для ранней диагностики випомы? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к онкологу. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: компьютерную томографию МРТ всего тела Радиоактивное сканирование или октреосканы Эндоскопию пищевода, желудка и кишечника Эндоскопическое ультразвуковое сканирование (ЭУЗИ) Анализы крови могут проверить общее состояние здоровья. Они также могут проверить уровни определенных веществ в крови, которые иногда повышаются при НЭО. Пациенту также может быть назначен анализ крови для выявления редкого наследственного заболевания, называемого множественной эндокринной неоплазией 1.
Что надо сделать для ранней диагностики нейроэндокринных опухолей желудка? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к онкологу. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Анализы крови. Анализы крови могут показать общее состояние здоровья и проверить уровни определенных веществ в крови, которые иногда повышаются при НЭО Эзофагогастродуоденоскопию Компьютерная томография брюшной полости. КТ может показать, распространилась ли опухоль на органы брюшной полости МРТ всего тела ПЭТ-сканирование может показать размер опухолевых очагов и их распространение Радиоактивное сканирование октреотидом (или октреосканирование) и сканирование MIBG.
Что надо сделать для ранней диагностики нейроэндокринных опухолей желудка? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к онкологу. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Анализы крови. Анализы крови могут показать общее состояние здоровья и проверить уровни определенных веществ в крови, которые иногда повышаются при НЭО Эзофагогастродуоденоскопию Компьютерная томография брюшной полости. КТ может показать, распространилась ли опухоль на органы брюшной полости МРТ всего тела ПЭТ-сканирование может показать размер опухолевых очагов и их распространение Радиоактивное сканирование октреотидом (или октреосканирование) и сканирование MIBG.
Что надо сделать для ранней диагностики нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к онкологу. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: УЗИ поджелудочной железы МРТ брюшной полости КТ брюшной полости.
Что надо сделать для ранней диагностики нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к онкологу. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: УЗИ поджелудочной железы МРТ брюшной полости КТ брюшной полости.
