Общегородской центр
бесплатная консультация
Адреса и цены на удаление метастатической опухоли головного мозга в Санкт-Петербурге
Что такое операция по удалению церебральных метастазов?
Операция по удалению метастазов представляет собой вмешательство, при котором хирург целенаправленно убирает очаги вторичного опухолевого поражения в печени, лёгких, головном мозге, костях, лимфатических узлах или других органах, когда по данным обследований видно, что количество и расположение этих очагов позволяют удалить их полностью или максимально уменьшить опухолевую массу и тем самым улучшить контроль заболевания и прогноз.
Показания
Решение о возможности операции зависит от числа и размеров очагов, их расположения и общего состояния организма, если метастатические узлы единичные или ограниченные и их удаление не приведёт к тяжёлой печёночной, дыхательной или неврологической недостаточности, операция рассматривается как реальный вариант, при множественных, расположенных в жизненно важных структурах или быстро прогрессирующих очагах первичную роль сохраняет системное лечение, а хирургия используется либо в паллиативной цели, либо вообще не применяется, чтобы не увеличить риск осложнений без реальной пользы.
Решение о целесообразности терапии принимает консилиум врачей:
- Нейрохирург-онколог координирует хирургический этап лечения при удалении метастазов, оценивает по данным визуализации резектабельность очагов, выбирает доступ и объём вмешательства от клиновидной резекции или сегментэктомии до расширенных органных резекций, планирует необходимость одномоментной реконструкции и взаимодействует с анестезиологом и онкологом по поводу сроков возобновления системной терапии.
- Нейрохирург участвует при удалении метастазов головного мозга и позвоночника, использует данные МРТ с контрастированием и нейронавигацию для планирования краниотомии и микроскопической резекции очагов, выбирает доступ с учётом функционально значимых зон, при поражении позвоночника выполняет декомпрессию спинного мозга и нервных корешков с последующей стабилизацией, тесно взаимодействует с радиотерапевтом по поводу стереотаксического облучения остаточных очагов и ложа удаления.
- Анестезиолог-реаниматолог ведёт пациента на протяжении всей операции по удалению метастазов, оценивает исходный кардиореспираторный статус и сопутствующие заболевания, подбирает вид наркоза и объём мониторинга, обеспечивает стабильную гемодинамику, адекватное обезболивание и вентиляцию, организует интенсивное наблюдение в раннем послеоперационном периоде, своевременно корректирует инфузионную терапию и поддерживающие мероприятия.
- Химиотерапевт определяет место операции по удалению метастазов в общей структуре лечения, планирует неоадъювантную и адъювантную химиотерапию, таргетную и иммунотерапию, согласует сроки отмены и возобновления системных препаратов в связи с риском кровотечения, заживления ран и инфекционных осложнений, по результатам гистологии метастатического очага корректирует дальнейшие схемы лекарственного лечения и частоту наблюдения.
- Интервенционный радиолог планирует стереотаксическое облучение метастазов в головном мозге, выбирает объём, дозу и технику облучения и контролирует лучевые осложнения, дополняя хирургическое лечение локальным воздействием.
Способы хирургии
Удаление метастазов головного мозга включает краниотомию с микрохирургической резекцией очага, по данным МРТ мозга с контрастом и функциональных карт используется нейронавигация, проводится планирование разреза в проекции опухоли с учётом сохранения функционально значимых зон, после вскрытия твёрдой мозговой оболочки выполняется послойное выделение метастатического узла, по возможности с удалением единым блоком, контролируется гемостаз и отёк мозга, при глубоко расположенных очагах применяются стереотаксические методы и ультразвуковой аспиратор, после операции планируется стереотаксическая радиохирургия или облучение ложа удаления.
Осложнения
Анестезиологическое обеспечение и мониторинг жизненно важных функций имеют принципиальное значение, перед вмешательством оценивается кардиореспираторный резерв, функция печени, почек и лёгких, подбирается общий наркоз с контролируемой вентиляцией, при больших резекциях печени, лёгких или позвоночника устанавливается инвазивный мониторинг артериального давления, центрального венозного давления, используются препараты для поддержания стабильной гемодинамики, контролируется диурез и газовый состав крови, при необходимости применяется комбинированная анестезия с эпидуральной или регионарной компонентой для улучшения обезболивания и уменьшения нагрузки на сердечно-сосудистую систему.
Инфузионная и трансфузионная терапия направлена на поддержание адекватного объёма циркулирующей крови, профилактику и коррекцию кровопотери и коагулопатии, во время операции используется кристаллоидная и коллоидная инфузия по показаниям, при ожидаемой массивной кровопотере заранее подготавливаются компоненты крови, применяется возврат аутоэритроцитов, контролируются показатели гемоглобина, гематокрита, свёртывающей системы и кислотно-щелочного равновесия, при истощении резервов вводятся эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма и тромбоконцентрат, после вмешательства инфузионная терапия продолжается с учётом функции органов и данных лабораторного мониторинга.
Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений включается в план лечения при любом крупном онкологическом вмешательстве, до операции оцениваются факторы риска, назначаются низкомолекулярные или другие антикоагулянты в профилактических дозах при отсутствии противопоказаний, используются эластические чулки и пневматическая компрессия, после операции по мере стабилизации состояния акцент делается на ранней активизации, дыхательной гимнастике и дозированной ходьбе, при подозрении на тромбоз или тромбоэмболию немедленно выполняется инструментальная диагностика и усиливается антикоагулянтная терапия.
Обезболивание и регионарная аналгезия направлены на поддержание адекватного контроля боли без избыточной седации и угнетения дыхания, в раннем послеоперационном периоде используется многоуровневый подход с сочетанием нестероидных противовоспалительных средств, парацетамола, опиоидов в виде болюсных или пациент-контролируемых инфузий.
Нутритивная поддержка и метаболическая коррекция необходимы при ожидании длительного реабилитационного периода и при операциях с высоким риском катаболизма, до вмешательства оценивается нутритивный статус, при наличии дефицита заранее назначаются белковые и энергетические смеси, после операции по возможности сохраняется или восстанавливается раннее энтеральное питание, при невозможности приёма пищи через рот используются зондовые методы, а при тяжёлых состояниях кратковременно применяется парентеральное питание, объём и состав корректируются по уровню электролитов, глюкозы, белка и функции печени и почек, цель заключается в поддержании иммунного ответа и способности к заживлению.
Онкологическая лекарственная терапия вокруг операции по удалению метастазов включает временную отмену и последующее возобновление системных препаратов, неоадъювантные схемы применяются до вмешательства для уменьшения объёма метастатических очагов и оценки чувствительности опухоли, на предоперационном этапе прекращается приём цитостатиков, таргетных и иммуноонкологических средств с учётом периода полувыведения и влияния на свёртывание, заживление и иммунный статус, после стабилизации состояния и получения гистологического заключения лекарственное лечение возобновляется в адъювантном режиме для контроля микрометастазов и снижения риска дальнейшего прогрессирования, сроки старта и выбор схемы определяются мультидисциплинарной командой.
После хирургии
Даже при полном удалении всех видимых метастазов в организме могут сохраняться микроскопические опухолевые клетки, которые не определяются на КТ, МРТ или ПЭТ-КТ, поэтому операция обычно рассматривается как часть комбинированного лечения вместе с химиотерапией, таргетными или иммуноонкологическими препаратами, у части пациентов такой подход позволяет добиться длительной ремиссии, уменьшить риск прогрессирования и продлить жизнь, но необходимость дальнейшего наблюдения и лекарственной терапии сохраняется.
После хирургического вмешательства важн отказ от курения и алкоголя хотя бы за несколько недель до вмешательства, соблюдение рекомендаций по питанию и физической активности, выполнение назначенных дыхательных упражнений и тренировок перед операцией, строгое следование указаниям по приёму или отмене отдельных лекарств, таких как антикоагулянты, своевременное сообщение врачу о признаках инфекции или ухудшения состояния, а после операции — ранняя, но безопасная активизация, уход за раной, контроль температуры и соблюдение графика контрольных обследований, всё это снижает риск осложнений, ускоряет восстановление и помогает использовать все возможности комплексного онкологического лечения.
