Общегородской центр
бесплатная консультация
Адреса и цены на стереотаксическую радиохирургию опухолей головного мозга в Санкт-Петербурге
Показания
Стереотаксическая радиохирургия рассматривается при одиночных или немногочисленных метастазах головного мозга, а также при локальных рецидивах в ранее облучённых зонах. Окончательное решение принимается консилиумом врачей:
- Радиотерапевт отвечает за принятие решения о применении стереотаксической лучевой терапии, по данным КТ, МРТ и ПЭТ-КТ оценивает показания и ограничения, определяет объём мишени и критических органов, подбирает режим фракционирования и суммарную дозу, контролирует переносимость курса и динамику симптомов, координирует взаимодействие с другими специалистами и планирует дальнейшее наблюдение.
- Врач лучевой диагностики обеспечивает высокоточное исходное стадирование, выполняет и интерпретирует тонкосрезовые КТ, контрастные МРТ, ПЭТ-КТ, описывает размеры, форму и расположение очагов, вовлечение соседних структур и лимфатических узлов, участвует в процессе слияния изображений для планирования, по контрольным исследованиям помогает отличать лучевые изменения от рецидива и оценивать эффективность стереотаксического облучения.
- Нейрохирург привлекается при стереотаксическом облучении первичных опухолей и метастазов головного и спинного мозга, оценивает операбельность, стабильность костных структур, степень компрессии нервных элементов, формулирует показания к предварительной или отсроченной декомпрессии и стабилизации, участвует в выборе между радиохирургией и комбинированным подходом, консультирует по риску неврологических осложнений и тактике наблюдения.
- Консультация невролога необходима при поражениях центральной нервной системы, оценивает исходный неврологический статус, выявляет очаговую симптоматику и признаки внутричерепной гипертензии, контролирует изменения на фоне лечения, подбирает противосудорожную терапию и схемы коррекции спастичности, помогает интерпретировать новые жалобы после сеансов и отличать лучевые реакции от прогрессирования заболевания.
- Кардиолог и терапевт оценивают общий соматический статус и сердечно-сосудистые риски перед интенсивными режимами облучения, анализируют наличие ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, аритмий, хронической сердечной недостаточности, корректируют базовую терапию, согласуют использование антикоагулянтов и антиагрегантов, контролируют состояние в процессе курса и после завершения, особенно при сочетании стереотаксики с системным лечением.
- Анестезиолог-реаниматолог подключается при процедурах, требующих седации или кратковременной анестезии, оценивает риски, связанные с дыхательной и сердечно-сосудистой системой, подбирает объём медикаментозной поддержки для комфортного и неподвижного положения во время сеанса, контролирует гемодинамику и уровень сознания, организует мониторинг в раннем постпроцедурном периоде, снижает вероятность осложнений, связанных со стрессом и неподвижностью.
Способы стереотаксической терапии
Стереотаксическая радиохирургия одиночных и немногочисленных метастазов головного мозга применяется при чётко ограниченных очагах, когда по данным МРТ с контрастированием и КТ-планирования подтверждён небольшой объём поражения без выраженного масс-эффекта, выполняется высокоточная фиксация головы термопластической маской или инвазивной рамой, формируется тонкосрезовое слияние КТ и МРТ, очаг контурируется с выделением мишени и критических структур, рассчитывается однократная или малофракционная высокая доза с крутым градиентом спада, при выполнении облучения используется изображение-наведённый контроль положения по конусно-лучевой КТ или системам навигации.
Стереотаксическая лучевая терапия первичных опухолей головного мозга малого объёма и рецидивов после предшествующего облучения назначается при ограниченных поражениях с чёткими границами, по совмещённым данным МРТ, ПЭТ и КТ проводится дифференциация активной опухолевой ткани и постлучевых изменений, создаётся план с гипофракционированными режимами, позволяющими доставить высокую биологически эффективную дозу в очаг при строгом учёте накопленной дозы на зрительные пути, ствол мозга и кору, обязательным этапом является тщательная оценка дозовых ограничений и использование многолистовых коллиматоров для формирования конформных полей.
Стереотаксическое реоблучение зон рецидива в ранее облучённых областях используется при локальных возвратах опухоли мозга, по архивным планам восстанавливаются карты ранее полученных доз, на КТ и МРТ вновь очерчиваются мишени и критические органы, проводится суммирование дозовых распределений, на основе чего подбираются максимально щадящие режимы фракционирования с высокой точностью позиционирования, используются современные техники объёмного модулированного облучения и арочных методов, при этом жизненно важные структуры получают строго ограниченные дополнительные дозы.
Стереотаксическая лучевая терапия в составе комбинированных программ при олигометастатическом и олигопрогрессирующем течении включает прицельное облучение нескольких активных очагов на фоне продолжающейся системной гормональной, таргетной или иммунотерапии, по результатам ПЭТ-КТ и МРТ выделяются метаболически-активные узлы, создаются отдельные стереотаксические планы, согласуется временной интервал между лекарственными циклами и лучевой нагрузкой, дозовые режимы подбираются так, чтобы получить локальный контроль без неприемлемого усиления общей токсичности.
Осложнения
Глюкокортикостероидная терапия при стереотаксическом облучении головного мозга используется для контроля и профилактики опухолевого и лучевого отёка, ещё на этапе подготовки оцениваются исходные неврологические симптомы и данные МРТ, назначается дексаметазон или другой глюкокортикостероид с постепенным титрованием дозы, формируется график снижения после завершения курса, контролируется уровень гликемии и артериального давления, при появлении головной боли, рвоты, усиления очаговой симптоматики дозы временно увеличиваются и параллельно назначается дообследование.
Противосудорожная терапия показана пациентам с опухолями или метастазами в коре и паракортикальных отделах, а также при наличии эпилептических приступов в анамнезе, подбирается антиконвульсант с минимальным лекарственным взаимодействием с химиопрепаратами и гормональными средствами, дозировка корректируется по клинической картине и, при необходимости, по уровню препарата в крови, пациент обучается правилам приёма, запрету на самостоятельную отмену и необходимости немедленного информирования лечебной команды при новых приступах или изменении характера ауры.
Обезболивание и противоотёчная терапия формируется в соответствии с интенсивностью болевого синдрома и степенью неврологического дефицита, используется ступенчатый подход с включением нестероидных противовоспалительных препаратов, опиоидов пролонгированного и быстродействующего действия, адъювантных средств при нейропатической боли, на время курса могут добавляться короткие курсы глюкокортикостероидов для снижения отёка в паравертебральных и эпидуральных структурах, параллельно планируются ортопедические меры по стабилизации, реабилитационные упражнения и наблюдение за признаками компрессии спинного мозга.
Респираторная и бронхолитическая терапия направлена на оптимизацию дыхательной функции и уменьшение риска лучевого пневмонита, до начала курса проводится оценка спирометрии и газового состава крови, при обструктивных нарушениях назначаются ингаляционные бронхолитики и ингаляционные глюкокортикостероиды, обучаются техники правильного дыхания и использование дыхательных тренажёров, после завершения облучения контролируются кашель, одышка, температура и данные КТ, при первых признаках пневмонита рано подключается системная противовоспалительная терапия.
Терапия, направленная на профилактику тромбоэмболических осложнений, с учётом сниженной подвижности, сопутствующих онкологических факторов риска и возможного сочетания с системной химио- или гормональной терапией, предварительно оценивается индивидуальный риск по шкалам, назначается компрессионный трикотаж, по показаниям используются профилактические дозы низкомолекулярных или прямых пероральных антикоагулянтов, график приёма согласуется с датами сеансов, пациент получает инструкции по ранней активизации, контролю отёков и боли в конечностях, при настораживающих симптомах немедленно выполняется инструментальная диагностика.
Сопровождающая лекарственная противоопухолевая терапия при стереотаксическом облучении включает координацию таргетных, гормональных и иммунотерапевтических схем с графиком лучевого лечения, в зависимости от типа опухоли и применяемых препаратов часть лекарственных циклов проходит без перерыва, отдельные группы временно приостанавливаются перед облучением для снижения риска кожной и висцеральной токсичности, решение принимается на консилиуме с учётом данных клинических исследований и реального состояния пациента, после завершения стереотаксического этапа системные курсы возобновляются по индивидуальному графику.
Психоонкологическая и симптоматическая поддержка при стереотаксической лучевой терапии направлена на снижение тревоги, связанной с использованием сложного оборудования, необходимостью фиксации и ограниченной подвижностью во время сеанса, пациент заранее знакомится с помещением, маской или системой фиксации, получает объяснения по продолжительности и особенностям процедуры, при выраженном волнении используются мягкие седативные препараты и техники дыхательной релаксации, в ходе курса выполняется регулярная оценка сна, настроения и уровня утомляемости, при необходимости формируется программа психологической помощи, что повышает приверженность лечению и облегчает переносимость интенсивных режимов.
Побочные эффекты
Побочные эффекты зависят от области облучения, при поражениях головного мозга нередко возникают преходящие головные боли, утомляемость, иногда усиление неврологической симптоматики за счёт отёка, при лёгочных очагах возможны кашель и одышка при развитии лучевого пневмонита, при облучении печени и поджелудочной железы отмечаются тошнота и дискомфорт в животе, при костных поражениях иногда усиливается боль в первые дни, для контроля применяется глюкокортикостероидная, противовоспалительная и обезболивающая терапия, состояние отслеживается на контрольных визитах, при появлении выраженной слабости, высокой температуры, сильной боли или новых неврологических симптомов требуется немедленное обращение к лечащему специалисту.
После стереотаксического курса
Перед началом курса рекомендуется обсудить с врачом все принимаемые препараты, особенно антикоагулянты и антиагреганты, уточнить режим питания и питья, организовать доставку в центр облучения с учётом возможной утомляемости, в процессе лечения важно приходить на сеансы вовремя, не менять самовольно схему лекарственной терапии, сообщать о любых новых симптомах, после завершения курса требуется соблюдать щадящий режим нагрузки, контролировать самочувствие, не пропускать назначенные контрольные обследования и визиты, при любых настораживающих признаках обращаться за консультацией, такая тактика позволяет вовремя оценить результат стереотаксической лучевой терапии и скорректировать общую программу лечения.
