Общегородской центр
бесплатная консультацияСубдуральная гематома – это опасное для жизни состояние, обычно травматического генеза, при котором кровь скапливается между черепом и поверхностью мозга.
Что надо сделать для ранней диагностики субдуральной гематомы? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к нейрохирургу и сделать КТ черепа.
После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования:
- Эхоэнцефалографию (М-ЭХО)
- МРТ головного мозга.
Причины субдуральной гематомы
Субдуральная гематома чаще всего возникает как следствие травмы головы, например, в результате автомобильной аварии, падения или нападения с применением насилия. Пусковой фактор - повреждение кровеносного сосуда в субдуральном пространстве, в результате чего кровь выходит из кровеносного русла в межклеточное пространство и приводит к образованию тромба, который может оказывать давление на головной мозг и вызывать его повреждение. Травмы головы, вызывающие субдуральные гематомы, часто бывают серьезными, но в некоторых случаях незначительные удары также могут привести к данному состоянию (хронические субдуральные гематомы).
Насколько опасна субдуральная гематома?
Субдуральная гематома представляем прямую угрозу жизни человека. Если в легких случаях кровь может остановиться и со временем рассосаться, то в тяжелых ситуация гематома способна спровоцировать избыточное давление на мозг. Без должного лечения оно приводит к проблемам с дыханием, параличу и летальному исходу. Оценить степень сложности травмы без комплексной диагностики невозможно. Даже если вы получили легкое повреждение, как можно скорее обратитесь в больницу. Это позволит избежать необратимых осложнений.
Разновидности субдуральной гематомы
Врачи классифицируют субдуральные гематомы по скорости их развития, обильности кровотечения и степени повреждения, вызванного кровоизлиянием. Таким образом, различают следующие виды субдуральных гематом:
- острая субдуральная гематома. Это самый опасный тип. Симптомы недуга тяжелые и появляются сразу после травмы головы (в течение нескольких минут или часов). Давление на мозг быстро увеличивается по мере застоя крови. Без своевременно начатого лечения пациент может впасть в кому, стать парализованным и умереть.
- подострая субдуральная гематома. Симптомы появляются через несколько часов, дней или даже недель после травмы головы. В большинстве случаев подострая субдуральная гематома возникает в результате сотрясения мозга.
- хроническая субдуральная гематома. Этот тип недуга чаще встречается у пожилых людей. Кровотечение медленное, поэтому симптомы не проявляются в течение нескольких недель или месяцев. При этом даже незначительные травмы головы могут стать причиной кровоизлияния. Из-за задержки развития симптомов пожилой человек может не вспомнить, как произошла травма. Кроме того, изменения бывают настолько незначительными, что признаки повреждения остаются незамеченными как самим пациентом, так и его родственниками.
Группы риска развития субдуральной гематомы
У любого человека может развиться субдуральная гематома после тяжелой травмы головы. Однако наибольшему риску подвержены следующие категории пациентов:
- Пожилые люди. Большинство хронических субдуральных гематом поражают людей старше 60 лет, и шансы на их развитие с возрастом увеличиваются. Считается, что это связано с тем, что мозг большинства людей в некоторой степени сужается с возрастом. Это подвергает кровеносные сосуды повышенному напряжению, и они становятся более уязвимы для повреждений в результате даже незначительных травм.
- Злоупотребление алкоголем. Употребление слишком большого количества алкоголя в течение длительного периода времени может постепенно вызвать атрофию клеток мозга и сделать его кровеносные сосуды более уязвимыми для повреждений.
- Прием антикоагулянтных (кроворазжижающих) препаратов. Лекарства для снижения риска образования тромбов могут увеличить риск развития хронической субдуральной гематомы.
- Эпилепсия - состояние, вызывающее судорожные припадки.
- Гемофилия - состояние, при котором система свертывания крови не функционирует должным образом из-за недостатка факторов свертывания.
- Наличие вентрикулоперитонеального шунта - тонкой трубки, имплантированной в мозг для отвода лишней жидкости при лечении гидроцефалии.
- Аневризмы головного мозга – выпячивание или расширение участка кровеносного сосуда головного мозга, которое может разорваться и вызвать кровотечение в головном мозге.
- Злокачественные опухоли головного мозга.
Симптомы субдуральной гематомы
Симптомы субдуральной гематомы могут развиваться вскоре после тяжелой травмы головы или постепенно в течение нескольких дней или недель после более легкого повреждения. Иногда пациент может вообще не вспомнить, как ударился головой. Симптомы субдуральной гематомы могут включать:
- головная боль, которая становится все сильнее;
- тошнота и рвота;
- спутанное сознание;
- изменения личности, такие как необычно агрессивное поведение или быстрая смена настроения;
- чрезмерная сонливость;
- проблемы с речью, такие как невнятная, спутанная речь;
- проблемы со зрением, такие как двоение в глазах;
- паралич (потеря движения) на одной стороне тела;
- проблемы с ходьбой, нарушение координации движений;
- судороги;
- потеря сознания.
Диагностика субдуральной гематомы После тяжелой травмы головы всегда следует обращаться за консультацией к неврологу, даже если симптомы кажутся невыраженными и незначительными. После легкой травмы головы при появлении любых из выше перечисленных признаков также следует пройти КТ головного мозга или МРТ головного мозга, чтобы избежать отдаленных последствий.
При первичном осмотре невролог расспросит о характере полученной травмы, соберет анамнез заболевания, уточнит наличие отягощающих факторов. При необходимости может быть проведен анализ крови, чтобы оценить способность крови к свертыванию. Также врач может узнать, было ли ранее выявлено другое заболевание, которое может иметь симптомы, похожие на субдуральную гематому, например, слабоумие или опухоль головного мозга, чтобы провести дифференциальную диагностику. При неврологическом осмотре специалист обязательно оценит реакцию зрачков на свет, а также состояние по шкале комы Глазго - используется для проверки уровня сознания пациента и помогает определить тяжесть любой черепно-мозговой травмы. Она оценивает:
- вербальные ответы - может ли пострадавший правильно говорить или вообще издавать какие-либо звуки;
- двигательная реакция - может ли пострадавший двигаться добровольно или в ответ на стимуляцию;
- может ли он открыть глаза.
Если результат по шкале Глазго предполагает, что проблема в головном мозге, будет проведено сканирование – КТ головы или МРТ головы. Компьютерная томография покажет наличие субдуральной гематомы и точное место ее локализации. В некоторых случаях вместо КТ можно использовать магнитно-резонансную томографию для получения подробных изображений оболочки головного мозга и серого и белого вещества.
Лечение субдуральных гематом
При субдуральных гематом в большинстве случаев рекомендуется хирургическое вмешательство. Очень маленькие субдуральные гематомы можно сначала тщательно обследовать и наблюдать, чтобы увидеть, заживают ли они без операции. Существует 2 широко используемых хирургических метода лечения субдуральных гематом.
Краниотомия
Трепанация черепа является основным методом лечения острых субдуральных гематом. Во время операции нейрохирург создает отверстие в черепе и гематома аккуратно удаляется с помощью аспирации и орошения, после чего открытый участок черепа фиксируется металлическими пластинами или винтами. Хирургическое вмешательство проводится под общей анестезией.
Дренирование гематомы
Дренирование является основным методом лечения хронических субдуральных гематом. Во время процедуры в черепе просверливают одно или несколько небольших отверстий и вставляют гибкую резиновую трубку для дренирования гематомы. Иногда дренаж можно оставить на несколько дней, чтобы усилить отток и снизить вероятность возвращения гематомы.
Риски хирургического вмешательства
Как и все хирургические манипуляции, операция по поводу субдуральной гематомы сопряжена с риском осложнений. Большинство этих осложнений встречаются редко, но могут быть достаточно серьезными и включают:
дальнейшее кровотечение в головном мозге; инфицирование раны или лоскута черепа; тромбоз глубоких вен; судороги; инсульт.
Также существует вероятность того, что не всю гематому удастся удалить, и что некоторые из симптомов, которые были у пациента до операции, сохранятся. Со временем они могут улучшиться или стать постоянными. В некоторых случаях гематома может вернуться в течение нескольких дней или недель после хирургического вмешательства. Если это произойдет, может потребоваться дополнительная операция для ее повторного дренирования.
Восстановление после операции
Если операция прошла успешно и не возникло никаких осложнений, пациент может выписаться из больницы уже через несколько дней. Время, необходимое для выздоровления от субдуральной гематомы, варьируется от человека к человеку. Некоторые пациенты почувствуют себя намного лучше через несколько недель, в то время как другие могут никогда полностью не восстановиться. Если после операции есть постоянные последствия, такие как проблемы с памятью или слабость в конечностях, может потребоваться дополнительное лечение с помощью физиотерапии и эрготерапии.
Перспективы лечения субдуральной гематомы
Субдуральная гематома - серьезное состояние, сопряженное с высоким риском смерти. Острые субдуральные гематомы являются наиболее серьезным видом патологии, потому что они часто связаны со значительным повреждением головного мозга. Пациентам, выжившим после острой субдуральной гематомы, может потребоваться много времени, чтобы восстановиться, и они часто вынуждены жить с постоянными физическими недостатками и когнитивными проблемами. Прогноз обычно лучше при подострой и хронической гематоме. Большинство пациентов, которые подходят для оперативного лечения, в конечном итоге полностью выздоравливают.
Ведущие врачи в СПб
Список научной литературы
- Анютин Р.Г. Юношеская ангиофиброма основания черепа (современные методы диагностики и лечения): Автореф.дис.докт.мед.наук — М., 1987.
- Алешкина, О.Ю. Форма основания черепа.и ее соотношение с формой свода / О.Ю Алешкина, B.C. Сперанский // Арх. анат. 1989. - № 5. - С. 32-34.
- Арутюнов, А.И. О злокачественных опухолях основания черепа / А.И. Арутюнов // Вопр. Нейрохирургии. 1939. - Т. 2. - 29 с.
- Копылов, М.Б. Основы рентгенодиагностики заболеваний головного мозга / М.Б. Копылов // М.: Медицина. 1968. - 516 с.
- Рентгенодиагностика заболеваний и повреждений черепа / Г.Ю. Коваль, Г.С. Даниленко, В.И. Нестеровская и др. // Киев: Здоровье, 1984. - 376 с.
Что надо сделать для ранней диагностики перелома черепа? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к травматологу и сделать рентгенографию черепа. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию хирурга или невролога КТ черепа.
Что надо сделать для ранней диагностики перелома черепа? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к травматологу и сделать рентгенографию черепа. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию хирурга или невролога КТ черепа.
Магнитно-резонансная томография - это аппаратный метод диагностики, который в медицинских центрах используется для получения максимально анатомически точных изображений внутренних органов и тканей пациента. Диагностика проводится неинвазивным способом, то есть, в организм пациента не выводятся никакие инструменты, и не делаются никакие проколы.
Магнитно-резонансная томография - это аппаратный метод диагностики, который в медицинских центрах используется для получения максимально анатомически точных изображений внутренних органов и тканей пациента. Диагностика проводится неинвазивным способом, то есть, в организм пациента не выводятся никакие инструменты, и не делаются никакие проколы.
Магнитно-резонансная томография головного мозга считается золотым стандартом диагностики многих заболеваний головы. МРТ хорошо видит все структуры мозга, включая гипофиз и мозговые оболочки, функции работы коры и белого вещества, биохимические характеристики мозга
Магнитно-резонансная томография головного мозга считается золотым стандартом диагностики многих заболеваний головы. МРТ хорошо видит все структуры мозга, включая гипофиз и мозговые оболочки, функции работы коры и белого вещества, биохимические характеристики мозга
